门静脉高压症引起上消化道大出血23例治疗体会

门静脉高压症引起上消化道大出血２３例治疗体会江苏省淮阴市第一医院分院（２２３００２）李恒建１９８９年～１９９６年初我们在门静脉高压症断流术的基础上，以２６～２８ｃｍ管状吻合器行食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症２３例，近期疗效满意，现报告如下：临床资...     

胰源性门静脉高压症的研究现状

胰源性门静脉高压症（pancreatic sinistral poaal hypertension，PSPH）是一种特殊类型的肝前型门静脉高压症，亦称为“左侧门静脉高压症”或“局限性门静脉高压症”，约占肝外型门静脉高压症的5％。PSPH是由胰腺原发疾病引起脾静脉受压、闭塞、回流障碍，使脾脏淤血肿大、脾功能亢进和脾胃区门静脉压升高，而门静脉主干压力和肠系膜上静脉压力正常。Sakorafas等根据有无脾功能亢进和上消化道出血把PSPH分为“有症状型”和“无症状型”两种。PSPH在发病机制、临床表现和诊治等方面与肝硬化门静脉高压症截然不同。本文对PSPH的研究现状做一综述。     

门静脉高压症的研究和介入治疗现况

门静脉高压症是一种由肝脏及其有关血管和胆管疾患共同引起的综合症。其主要的症状是腹水、充血性脾肿大和脾功能亢进、门体分流性肝性脑病,食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃炎以及两者共同引起的上消化道大出血。后者属于临床急症,其死亡率可高达50%。在上世纪80年代之前,肝硬化门静脉高压症大都采用外科手术治疗,80年代之后随着医疗条件迅速发展,微创治疗（内镜、药物、介入治疗）手段不断成熟,采用微创治疗的门静脉高压症患者的比例已高达90%,只有10%的患者仍然采用外科手术。     

肝硬化门静脉高压症断流术后再出血因素分析

目的：对肝硬化门静脉高压症断流术后再出血诸因素进行分析,探讨其相关因素以及相应治疗。方法：回顾性分析了肝硬化门静脉高压症断流术后再出血患者39例,均经胃镜检查明确出血部位,采用多变量逐步判别分析。结果：本组39例患者,其中食管胃底静脉曲张引起16例,PHG引起18例,应激性溃疡5例。结论：术前有门静脉高压性胃病（PHG）及食管胃底静脉曲张（EGV）是术后再出血的决定性因素,应激性溃疡、肝功能状况是术后再出血的一般因素。     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症38例疗效评价

目的评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院38例门静脉高压症患者行改良Sugiura手术的临床资料。结果死亡率为0％,近期止血效果确切,无肝性脑病发生,随访时间0．5—8年,再出血率为2．6％（1／38）;术后所有患者食管下段静脉曲张消失或明显好转。结论改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效满意,创伤小,操作较简单,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症手术方法。     

脾胃区门静脉高压症23例诊治分析

目的总结脾胃区门静脉高压症的临床特点、诊断和治疗经验。方法对1998年10月—2010年6月我院外科治疗的23例脾胃区门静脉高压症患者的临床表现、诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果 23例脾胃区门静脉高压症均经外科手术治愈,术前所有病例肝功能检查正常,均有脾肿大,合并脾功能亢进13例（57%）,上腹疼痛不适14例（61%）,呕血或黑便15例（67%）。结论诊断脾胃区门静脉高压症需根据临床表现结合多普勒超声和三维CT检查,治疗要尽量解除原发疾病,并以切除脾为主。     

门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨

目的探讨门静脉高压症脾切除术后持续性发热的原因。方法回顾性分析我院2005至2010年收治的136例因门静脉高压症行脾切除术病例的临床资料,观察术后持续性发热与肝功能、术后并发症的关系。结果 136例门静脉高压症行脾切除术患者中,持续性发热42例（30.9%）,并发症的发生率27.2%。结论门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因主要与肝功能相关,与术后并发症无明确相关。     

门静脉系血栓形成的术前预测

目的探讨门静脉高压症脾切断流术后门静脉系血栓形成的易患因素及预测PVT的可能。方法自2003-2005年我院收治门静脉高压症行脾切断流术患者82例，其中37例未行祛聚抗凝治疗的患者纳入研究对象。对患者年龄、性别、门静脉直径、门静脉血流流速的变化、血小板数值等相关指标监测分析，评估门静脉高压症患者脾切断流术后PVT的易患因素。借助Logistic回归模型尝试预测术后PVT的概率。结果术后PVT患者9例（9／37，24.3％）。PVT患者的平均年龄大于无PVT患者（P〈0.05），门静脉血流流速在PVT患者中明显减缓（P〈0.05），PVT患者的平均门静脉直径较无PVT患者增宽，但尚未显示出统计学上的差异（t=1.845，P=0.074）。患者的性别、凝血酶原时间、血小板数值升高等在PVT与无PVT的患者间无明显差异（P〉0.05）。每例患者术后PVT的总的预测正确率为89.2％。结论患者年龄增大，门静脉血流流速减缓是PVT的易患因素。通过患者年龄、门静脉直径及门静脉血流流速预测PVT是可行的。     

左侧区域性门静脉高压症2例

左侧区域性门静脉高压症２例遇常利吕建锋＊杨西鹏＊易兰君＊牛广国＊（中原油田第十二医院，濮阳市４５７００１＊中原油田职工中心医院）关键词门静脉高压；左侧区域性门静脉高压；脾胃区门脉高压症左侧区域性门静脉高压症多由胰腺病变引起脾静脉阻塞所致，表现为脾肿大...     

门静脉高压症患者结肠粘膜改变

门静脉高压症患者由于高动力循环可引起整个消化道粘膜病变。现对肝硬化门静脉高压症与非门静脉高压症患者的结肠粘膜病变进行对照观察 ,以探讨门静脉高压症患者结肠粘膜改变的内镜诊断价值、临床特征及意义。1　资料和方法1.1　临床资料　 1996年 1月～ 1999年 3月临床确诊肝炎性肝硬化 54例 ,均符合 1995年第 5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的标准[1] 。其中男性 4 2例 ,女性 12例 ,年龄 2 1～ 69岁。分为门静脉高压症组 34例和非门静脉高压症组 2 0例。门静脉高压症组均符合下列条件 :①Ｂ超示门静脉直径>14ｍｍ或 (和 )脾静脉直…     

抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化门静脉高压症的影响

抗病毒治疗可间接缓解乙型肝炎肝硬化门静脉高压症,部分患者甚至可获得逆转。对于抗病毒治疗缓解门静脉高压症的疗效需要考虑多种因素,如抗病毒治疗时间、体质指数、初始用药时肝脏的炎症程度以及纤维化程度等。该文就门静脉高压症与乙型肝炎病毒的关系,抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化、门静脉压力及门静脉高压症的影响进行总结和分析。     

内科治疗门静脉高压症

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻,使门静脉压力持续增高而引起的综合征.门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%～70%.     

肝藏血在治疗肝硬化门静脉高压症中的应用

门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻,门静脉压力超过10mmHg(1mmHg=0.133kPa)称门静脉高压(Portal hypertension, PHT).其成因主要是:各种原因导致肝血流阻力增加和(或)高动力循环.门静脉高压多由肝硬化引起.肝硬化门静脉高压症主要表现为食管胃底静脉曲张、脾大和腹水等症.辨证论治当属祖国医学"呕血、便血、积证、臌胀、水肿"等范畴,但其病因多由肝而起,下面试从"肝藏血"出发对其进行临床辨证施治.     

奥曲肽联合泮托拉唑治疗门静脉高压性胃病出血49例临床观察

门静脉高压性胃病（PHG）是指由门静脉高压（PHT）引起的胃黏膜非炎性病变,PHG是门静脉高压症患者除食管胃底静脉曲张破裂外另一重要出血因素。本文对我院近年来49例用奥曲肽联合泮托拉唑治疗门静脉高压性胃病出血患者进行了临床观察,现总结如下。     

45例区域性门静脉高压症临床诊治分析

目的探讨区域性门静脉高压症的临床特点及治疗。方法回顾性分析解放军总医院2008年1月-2012年6月收治的45例确诊为区域性门静脉高压症患者的病例资料。结果引起区域性门静脉高压症的病因主要为胰源性因素（39例86.7%）,其他因素相对较少（6例13.3%）。本病临床表现包括原发病、消化道出血及脾大脾亢等,而肝功能均正常。腹部超声、CT/MRI、血管造影、胃镜、钡餐造影等辅助检查结合术中探查有助于确诊。21例接受内镜下注射组织胶栓塞治疗;21例行脾切除＋贲门胃底周围血管离断术,2例行单纯脾切除术。外科治疗效果较为满意,短期、长期随访疗效均好于内镜下治疗。结论依脾切除并根据曲张静脉情况行贲门周围血管离断术治疗区域性门静脉高压症疗效肯定。     

磁共振血管造影对门静脉高压症的应用研究

目的：探讨磁共振血管造影对门静脉高压症的临床应用价值。方法：门静脉高压症组27例与正常对照组15例行磁共振增强血管造影，门静脉肝内分支显示按Nordinger分级法进行对照，测量2组门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉直径，同时相位对比法测量血流速度、流量及血流方向。结果：（1）门静脉高压症组门静脉肝内分支显示低于对照组，前者多为Nordinger分级Ⅱ、Ⅲ级水平，后者多为Ⅰ、Ⅱ级水平，2组差异有统计学意义（Hc=10．76，P〈0．05）。（2）门静脉高压症组中门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉的直径平均值均大于对照组，且其血流速度下降、血流量增加。结论：磁共振血管造影既能显示门静脉及其侧支循环的解剖结构，又能测量其血流动力学的改变，对外科手术设计、风险预测及疗效评价具有重要价值。     

门静脉高压症术后并发症的预防和对策

目的：总结门静脉高压症断流手术的经验,分析术后并发症发生的原因、预防的方法。方法：118例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流术。对这些病例进行回顾性分析。结果：本组40例术后发生并发症,发生率为33.9%,包括术后感染12例（10.2%）,腹腔内出血6例（5.1%）,上消化道再出血4例（3.4%）,大量腹水13例（11.0%）,急性门静脉血栓形成3例（2.5%）,多脏器功能不全1例（0.9%）,胃漏1例（0.9%）,住院期间死亡5例（死亡率4.2%）。主要死亡原因：腹腔内大出血致失血性休克（2例）,肝功能衰竭（2例）,胃漏致腹腔重度感染（1例）。结论：门静脉高压症断流术后并发症主要取决于：（1）手术适应症和手术时机的把握;（2）食管、胃底周围静脉断流的彻底性;（3）重视围手术期的各种措施。     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的：探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例，其中左侧门静脉高压症16例，肝前型门静脉高压症5例。其诊断依据主要依靠多普勒超声．CT和MR等影象学检查和上消化道内镜检查．肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影。治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术，肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术．必要时加行脾切除术。结果：21例均获随访，随访时间1～5年．患者恢复良好．脾亢纠正，15例行上消化道内镜复查，曲张静脉？肖失或仅有轻度曲张。10例有出血史者未再发性出血。结论：注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV—PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治。     

门静脉高压症大动物模型的研制进展

用于制造门脉高压症动物模型最常用的动物为鼠与兔,但如欲对门静脉高压症的手术方式进行研究,则小动物模型难以达到预期的效果且操作不方便,因此选择一种理想的大动物门静脉高压症模型,对于评价外科治疗效果非常重要。多年来,国内外学者探讨了多种制备门静脉高压症大动物模型的方法,每种方法都有其优点,但也有其局限性,现综述如下。     

一氧化氮在肝前性门静脉高压症形成中的作用

目的：了解一氧化氮（NO）在肝前性门静脉高压症形成中的作用。方法：部分门静脉结扎（PVL）法制备肝前性门静脉高压症大鼠模型，以硝酸还原酶和比色法检测正常组，假手术（SO）组及PVL组术后不同时间点的门静脉血浆NO、一氧化氮合酶（NOS）水平，观察其血流动力学指标的动态变化及NOS抑制剂硝基－L－精氨酸甲酯(L-NAME)对门静脉高压大鼠血流动力学的影响。结果：SO组各时间点与正常组比较，NO，NOS及血流动力学指标均无显性差异，PVL组术后各时间点与正常组比较，NO，NOS，门静脉压力（PVP），门静脉阻力（PVR）明显升高（P＜0．05），平均动脉压（MAP），内脏血管阻力（SVR）明显降低（P＜0．05），门静脉血流量（PVF）无显性差异，且血浆NO水平与PVP，PVF，SVR，MAP呈显相关性，NAME能使门静脉高压大鼠PVP，PVR显下降（P＜0．05），使SVR，MAP显上升（P＜0．05）。结论：门静脉高压症大鼠存在高动力循环状态；NO参与了PVL术后血流动力学的变化及肝前性门静脉高压症模型的形成。