不伴生理盐水灌洗无肝素血透操作体会

无肝素血液透析是对高危出血的尿毒症患者治疗的一项新技术。我院自1989年以来对高危出血的尿毒症患者进行了多次无肝素血液透析,未发生一例出血危险,取得良好效果。本文重点强调不伴生理盐水灌洗无肝素血液透析的操作及体会。血液透析时有出血危险的患者是手术后,外伤,颅内出血,胃肠道出血或尿毒症心包炎的患者。目前     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理

目前,血液透析中应用最广泛的抗凝剂为肝素,但肝素具有全身抗凝作用,对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者,常在血液透析过程中或透析后发生严重出血,甚至威胁生命。据报道[1],在高危出血患者肝素抗凝透析中,出血并发症的发生率高达10％-30％。我院自1995年起,开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用,已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析,其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析,积累了一定的护理经验。现分析报告如下。     

改良无肝素透析在尿毒症高危出血倾向病人中的临床应用

[目的]观察有高危出血倾向的尿毒症病人应用改良无肝素血液透析的抗凝效果。[方法]选择有高危至极高危出血倾向的尿毒症病人23例,应用改良无肝素血液透析34例次,观察每例次透析时透析器的凝血情况。[结果]34例次改良无肝素血液透析治疗中,只有1例病人发生Ⅲ级凝血提前30min结束透析,其他病人经改良无肝素透析后病情稳定,无出血和出血倾向增加趋势。[结论]改良无肝素血液透析因局部抗凝,不影响病人的全身凝血机制,未增加高危出血病人出血的倾向,且治疗过程中无需用生理盐水冲管,尤其适合高度水肿、急性肺水肿等血流动力学不稳定又合并高危出血倾向的透析病人,该方法简便易行、疗效确切。     

血液透析患者应用肝素致血小板低下一例的护理

<正>尿毒症血液透析患者应用肝素抗凝,是临床最经济、最实用的一种治疗方法。但应用肝素能诱导血小板减少,致凝血功能障碍,存在高危出血情况。我院2006年6月～2009年6月共收治尿毒症血液透析患者561例,均应用肝素抗凝,其中致1例血小板低下,临床应用甲泼尼龙冲击疗法疗效显著,现将护理体会总结如下。     

微量肝素抗凝法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果

目的:探讨透析微量肝素法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果。方法:选取2015年2月至2017年7月我科接收的行血液透析治疗且伴有高危出血倾向的尿毒症患者116例,并随机等分为观察组与对照组,对照组行无肝素透析法抗凝,观察组采取微量肝素法抗凝。对两组患者出血情况、体外循环凝血状况、血透充分性、每次透析维持时间及凝血指标变化情况进行比较。结果:观察组出血率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组体外循环凝血发生率较对照组低(P0.05);观察组整体尿素清除率(KT/V)较对照组高(P0.05),每次透析维持时间较对照组长(P0.05);观察组透析后凝血酶时间(TT)测量值较对照组高(P0.05)。结论:在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中采用微量肝素法,既可提高血液透析的效果,又不会使出血危险增加。     

无肝素透析在肾衰竭合并高危出血56例中的应用及护理

目的：探讨对合并高危出血的血液透析患者应用无肝素血液透析方法及临床护理。方法：对56例高危出血患者行吸附法无肝素血液透析。观察有无出血加重及透析器和管路凝血情况。结果：吸附法无肝素血液透析无临床出血症状加重的现象,未发生透析器严重凝血。结论：吸附法无肝素血液透析操作简便、安全,不影响患者的全身凝血机制。无加重高危出血患者出血倾向的危险,是血液透析中一种可选用的抗凝方法。     

速避凝用于高危出血患者血液透析抗凝的治疗及护理

抗凝是保障血液透析顺利进行的基本条件。目前血液透析应用最广泛的抗凝剂是普通肝素，但对于合并出血和存在严重出血倾向的高危出血患者，普通肝素可引起或加重出血，甚至危及生命。作者自2000年5月至2006年11月对76例高危出血患者在血液透析中采用速避凝抗凝治疗，报告如下。     

1例应用两种无肝素方法透析治疗的效果观察

在血液透析过程中对有活动性出血和高危出血倾向的患者为避免出血加重应进行无肝素透析。无肝素透析包括传统的无肝素生理盐水冲洗法和枸橼酸抗凝法。我院透析中心对1例消化道出血患者在不同的透析日分别采用两种无肝素抗凝的方法进行透析治疗。两种方法均未加重患者出血,其中生理盐水冲洗法透析器更换率为26％,管路更换率为90％;枸橼酸抗凝法透析器更换率为0,管路更换率为71％。对活动性出血但凝血功能正常的透析患者,采用枸橼酸抗凝法优于传统的生理盐水冲洗抗凝法。     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的　探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性。方法　对 2 7例高危出血的患者 ,通过自身交叉对照 ,按不同顺序 ,选用聚砜膜、血仿膜 2种透析器 ,行小剂量肝素透析共 138例次。观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化。结果　两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝 :透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异 ;透析过程中患者临床出血征象均未加重 ,2 6例患者抢救成功。结论　应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效     

局部肝素抗凝在高危出血倾向患者行血液透析中的应用及护理

目的探讨鱼精蛋白中和的局部肝素化在高危出血倾向患者血液透析中临床应用的有效性和安全性。方法采用自身对照法将44例高危出血倾向的血液透析患者按治疗单、双日分为观察组和对照组。观察组采用鱼精蛋白中和的局部肝素化抗凝血液透析治疗56例次,对照组采用传统的无肝素生理盐水冲洗法血液透析治疗39例次,比较两组患者的出血情况、透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后的各项生化指标。结果两组无1例诱发或加重出血,观察组的透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后生化指标差值明显优于对照组(P<0.05)。结论鱼精蛋白中和的局部肝素抗凝应用于高危出血倾向患者行血液透析安全有效。     

平板型透析器在无肝素透析中的应用

对有高度出血危险的患者进行血液透析时,使用常规抗凝方法往往会加重出血。为了保证尿毒症合并出血患者的安全血透,采用平板型透析器对71例患者实施无肝素透析96次,透析时间3h,血流量20Oml/min,观察透析器发生凝血情况及凝血与超滤率、血红蛋白水平的关系。结果表明,平板型透析器用于有出血倾向的尿毒症患者,尤其对超滤少于2000ml的患者是一种较理想的无肝素透析方法。     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性.方法对27例高危出血的患者,通过自身交叉对照,按不同顺序,选用聚砜膜、血仿膜2种透析器,行小剂量肝素透析共138例次.观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化.结果两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝:透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异;透析过程中患者临床出血征象均未加重,26例患者抢救成功.结论应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效.     

枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价

目的 观察局部枸橼酸抗凝(RCA)、无肝素和低分子肝素抗凝方法在高危出血倾向患者进行血液透析的疗效及安全性.方法 将慢性肾功能衰竭行长期血液透析且伴有高危出血倾向的患者28例,自身对照,分别先后行RCA方法(A组)、无肝素方法(B组)、低分子肝素方法(C组)抗凝透析.观察三组患者出血、体外循环凝血、透析充分性和血气、电解质变化.结果 A组透析28例,均顺利完成,未观察到出血或原有出血加重;B组透析28例,未观察到出血或原有出血加重,其中3例因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血提前结束透析;C组透析23例,发生出血或原有出血加重3例.A组透析充分性(KT/V)明显高于B组(P＜0.01),与C组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).A组透析后的血Ca2+较透析前显著降低(P＜0.05),HCO3-显著升高(P＜0.01),但均在正常范围;而透析前后的血Na+、pH值比较差异均未见统计学意义(P均＞0.05).结论 RCA应用出血倾向患者血液透析是安全、有效的.无肝素透析抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行.对高危出血倾向患者血液透析低分子肝素抗凝仍需谨慎,有一定出血风险.     

低分子肝素钠与枸橼酸钠对血液透析在高危出血风险患者中的临床对比观察

目的 探讨在接受常规血液透析的高危出血倾向患者中应用构橼酸透析管路局部抗凝对出凝血指标的影响,评价其安全性.方法 选择2018年05月～2020年05月入本院行维持性血液透析伴高危出血倾向患者共96人,随机分为对照组和观察组,每组各48人.对照组采用普通肝素全身抗凝,观察组采用枸橼酸钠体外透析管路局部抗凝.比较2组体内...     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

体外循环抗凝是血液透析（HD）护理重要的一环，肝素在HD中的应用，极大的推动了该项技术的发展，由于肝素具有全身抗凝作用，因而对于合并出血，存在严重出血倾向的患者，可引起或加重出血，甚至威胁生命，以往对于高危出血患者多应用生理盐水冲洗无肝素法（简称无肝素法），近年来低分子肝素（LMWH）问世，由于其选择性抑制凝血因子Xa,凝血酶Ⅱa抑制作用弱，因而出血危险性小，抗凝作用强且使用方便，在临床上得到广泛应用，为此我们比较了无肝素法和LMWH法在高危出血患者HD中的应用，现将结果报告如下。     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

体外循环抗凝是血液透析 (ＨＤ)护理重要的一环 ,肝素 (ＳＨ)在ＨＤ中的应用 ,极大地推动了该项技术的发展。由于ＳＨ具有全身抗凝作用 ,因而对于合并出血、存在严重出血倾向以及围手术期的高危出血患者 ,可引起或加重出血 ,甚至威胁生命。以往对高危出血患者多应用生理盐水冲洗无肝素法(简称无肝素法 ) ,近年来低分子量肝素 (ＬＭＷＨ)问世 ,由于其选择性地抑制凝血因子Ｘａ,对凝血酶Ⅱａ抑制作用弱 ,对ＫＰＴＴ、ＴＴ影响小 ,因而出血并发症少且应用方便 ,在临床得到广泛应用[1 ] 。为此 ,我们比较了无肝素法和ＬＭＷＨ法在高危出血患者Ｈ…     

应用无肝素血液透析抢救尿毒症并上消化道出血46例

目的：总结用无肝素血液透析抢救尿毒症并上消化道出血的经验。方法：46例尿毒症并上消化道出血患者在内科常规治疗基础上，应用无肝素血液透析。结果：40例达到临床治愈，6例死亡。结论：无肝素血液透析是抢救尿毒症并上消化道出血的有效手段。     

无肝素血液透析

6例高危出血的尿毒症患者各进行了一次无肝素透析。2例全血活化凝固时间(ACT)正常,透析中分别用生理盐水和脉通定期灌洗体外循环管道;4例 ACT≥180秒,透析中未灌洗体外循环管道。本文经验表明:无肝素透析适合高危出血的尿毒症患者;脉通虽可代替生理盐水灌洗体外循环管道进行血液透析,因可损害残存肾功能,并不值得提倡。     

1例特发性血小板减少性紫癜合并尿毒症血液透析病人的护理

正特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是血液系统常见的获得性免疫介导的出血性疾病之一,以血小板减少、皮肤黏膜自发性出血,胃肠道、泌尿系统出血,甚至颅内出血为特征[1]。尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段,病人往往需要终身接受血液透析治疗来维持生命[2]。抗凝是血液透析重要环节,为了确保这类高危出血风险病人的围透析期安全,临床一般使用无肝素透析,但对以中心静脉导管     

部分脾动脉栓塞术在伴肝硬化脾功能亢进的血液透析患者中的应用

<正>维持性血液透析(MHD)是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式之一,在血液透析治疗中常规使用肝素抗凝,但对伴有凝血功能障碍和/或高危出血倾向的血液透析患者目前临床使用无肝素透析或局部枸橼酸钠体外抗凝透析。由于无肝素透析易发生管路凝血,透析过程中需反复使用生理盐水冲洗透析器,大量生理盐水进入血液循环,严重影响透析效果,使透析不充分。枸橼酸钠主要通过肝脏代谢,肝硬化的患者清除枸橼酸钠的速率显著下降,需要