皮瓣移植在面颈部瘢痕挛缩畸形修复中的应用

皮瓣移植在面颈部瘢痕挛缩畸形修复中的应用王绪凯，王佐林，王玉新，葛淑芬，李瑞武，李俊林，兰行简（中国医科大学附属口腔医院）华淑梅（东电中心医院口腔科）关键词面颈部瘢痕，皮瓣修复，皮瓣移植面颈部由于烧伤、感染、损伤等原因形成瘢痕挛缩畸形，不同程度的影响...     

全厚皮片移植治疗儿童颈部瘢痕挛缩畸形14例

我院自2001年5月至2003年7月共治疗儿童颈部瘢痕挛缩畸形14例,疗效较好,现报告如下。1·对象与方法:男10例,女4例;年龄3~11岁,平均(7±3)岁。致伤原因:烧烫伤11例,化学烧伤2例,电烧伤1例。瘢痕形成时间:0·5~3年。瘢痕范围:最小下至颈部一侧锁骨上缘,上至耳垂后发际,前至同侧口     

复合皮移植修复颈部瘢痕挛缩畸形10例的护理

目的总结分析异体脱细胞真皮基质与自体整张刃厚皮复合移植修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理效果。方法我院采用异体脱细胞真皮基质与自体整张刃厚皮复合移植修复颈部瘢痕切除后创面患者10例,对其进行综合护理。结果本组除2例因自体皮部分溶解经换药愈合外,其余病例移植的复合皮全部成活,无护理并发症,护理质量良好。术后随访1~2年,复合皮移植区皮肤外观较平整、弹性较好,无明显挛缩,颈部功能恢复良好。结论加强对异体脱细胞真皮基质与自体整张刃厚皮复合移植修复颈部瘢痕挛缩患者的护理,可防止并发症的发生,提高手术效果。     

整张自体皮片移植修复重度疤痕挛缩的护理体会

深度烧伤患者创面愈合后，局部常留有疤痕，特别是颈、腋、肘、胭、踝等关节部位，往往致使局部关节活动功能障碍，严重影响正常工作和生活。我院烧伤科自1998年以来，对38例严重疤痕挛缩的病人采用整张自体皮片(分中厚和全厚两种)移植术修复，效果良好。现将其护理体会报告如下：……     

颈部深度烧伤早期切痂大张中厚皮片移植

目的：探讨颈部深度烧伤的治疗方法。方法：在伤后3－7d对颈部深度烧伤切痂，立即用大张中厚皮片移植修复创面。结果：应用此方法共治疗病人22例，所植皮片99．8％均成活良好，皮肤弹性正常，颈部外形及功能恢复良好，柔软度好，结论：颈部深度烧伤早期切痂植皮是把烧伤早期治疗和晚期畸形的防治相结合，早期用整形的原则修复，可以缩短病程，提高植皮成活率，避免了颏胸粘连造成的严重后果，使畸形减少到最低程度，对减轻毁容程度和对功能恢复有利。     

预扩张皮片游离植皮修复瘢痕畸形

在大面积烧伤后期瘢痕增生严重,需行瘢痕畸形修复,需要大张游离皮片移植,在供皮区相对不足时,皮肤软组织扩张术解决了这一问题.皮肤软组织扩张术是应用医用硅胶制作的组织扩张器,经手术埋植于皮下,定期注入液体,使其扩张囊膨胀,其表面皮肤软组织随之增殖和扩展,提供"额外"的皮肤组织,以供修复组织缺损且不需取皮植皮,避免了供皮区产生新的瘢痕或畸形.我科自1999年起应用预扩张皮片游离植皮修复瘢痕畸形30例,报告如下.     

扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

自1976年Radovan发明软组织扩张器以来,皮肤软组织扩张术已被临床广泛应用.皮肤软组织扩张后能提供色泽、质地、厚度以及毛发分布上均相似的皮肤组织,不需要取皮植皮,避免了供皮区产生新的瘢痕或畸形,尤其在面颈部瘢痕修复中得到广泛应用.     

面颈部游离皮片移植

目的讨论面颈部游离皮片移植.方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结.结论 面颈部植皮多采用全厚和厚中厚皮片,口腔内植皮,多采用薄中厚皮片,有感染的肉芽创面或骨面,则只能采用表层皮片移植.     

自体头皮移植修复中厚皮片供皮区的效果观察

目的探讨自体头皮移植修复烧伤患者中厚皮片供皮区的临床效果。方法选择2009年5月—2014年5月收治的烧伤患者60例,按随机机械抽样法分为对照组、头皮组,每组各30例。两组患者烧伤创面经清创后,自大腿前外侧以电动取皮机切取厚0.3 mm中厚皮片修复烧伤创面。对照组供皮区创面应用单层凡士林油纱贴敷并适度加压包扎;头皮组用电动取皮机自头皮切取厚0.12~0.15 mm、大小10 cm×5 cm~20 cm×5 cm条状刃厚皮片,移植于中厚皮片供皮区。观察两组患者供皮区愈合时间,并应用温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率评价瘢痕供皮区瘢痕增生情况。结果两组患者性别和年龄的差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。头皮组术后第7天移植头皮全部成活,中厚皮片供皮区愈合时间(7 d)显著短于对照组(平均21 d)(P<0.01)。术后1年随访,头皮组供皮区瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率分别为1.4±0.6分、1.3±0.3分和15.6%±7.1%,显著低于对照组的6.4±1.2分、2.1±0.6分和54.8%±13.2%(均P<0.01)。结论采用自体头皮移植修复烧伤患者中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间,且可减轻瘢痕增生程度。     

肩胛游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

自１９９５年１０月以来，我们应用旋肩胛动脉的皮肤降支为长轴的肩胛游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩共４例，均获得了满意效果。１临床资料４例中，男３例，女１例，年龄最大３７岁，最小１３岁。病程最短１６个月，最长６年，均为热烧伤后畸形。４例皮瓣中最长２６，最宽８，...     

颈部瘢痕挛缩畸形的手术修复临床体会

目的：探讨颈部瘢痕挛缩的手术修复方法。方法采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣等对颈部瘢痕挛缩畸形进行手术修复。结果采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形，术后均配带弹力套及颈托外固定3～6个月共20例，其中男9例，女11例，儿童12例，成人8例，颈部瘢痕挛缩畸形Ⅱ度3例，Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。术后皮瓣或游离植皮全部存活，随访4～18个月，全部患者颈部瘢痕挛缩畸形矫正彻底，颈部活动恢复，颈前有皱褶，外观好，获得满意效果。结论颈部瘢痕挛缩畸形采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复，无论是成人还是儿童均需手术治疗才能减轻患者痛苦，改善患者生活质量。     

邻近皮瓣修复颈部瘢痕畸形的临床应用

目的 颈前瘢痕挛缩严重影响头颈部功能及外形。方法 1995年以来，应用胸三角等邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形22例，采用带蒂胸三角皮瓣10例，颈胸皮瓣8例，颈肩皮瓣2例，带蒂与吻合血管联合移植超长胸三角皮瓣1例，游离肩胛旁皮瓣1例。结果 20例全部成活，2例部分感染坏死。经1-5年随访，颈部外形及功能恢复满意。结论 应用邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形成功率高，皮瓣质地、颜色与颈部相似，修复后皮瓣无臃肿，是一种比较理想的手术方法，带蒂与吻合血管超长的胸三角皮瓣联合移植，是修复颌面颈部大范围软组织缺损的良好方法。     

自体网状皮移植联合生物敷料覆盖改善烧伤瘢痕的临床疗效

【】目的 观察自体网状皮移植联合生物敷料覆盖改善烧伤瘢痕的临床疗效。方法 24例烧伤后瘢痕增生挛缩患者,完全切除挛缩瘢痕,松解组织粘连后,创面覆盖Pelnac加强型植入式人工真皮。术后2～3周,再取患者自体网状皮片行二期植皮。观察创面愈合情况、创周炎性反应情况、瘢痕形成情况,患者于术后3个月测量康复评定指标手指关节总活动度和日常生活活动能力以判断瘢痕挛缩改善情况。结果 术后5例患者创周有红肿热痛、渗出等炎症反应,4周以后仍未愈合,需进行进一步手术治疗;其余患者创面愈合较快,两周内开始明显愈合,手术总有效率为79.2%。经手术修复后,创面收缩率显著增高,具有统计学意义(p<0.05)。瘢痕挛缩明显改善,关节活动度及生活功能情况术前与术后3个月相比,均具有统计学差异(p<0.001)。结论 自体网状皮移植联合生物敷料覆盖治疗烧伤后瘢痕挛缩,能避免换药痛苦,一期愈合率高,值得临床推广。     

小儿颈部瘢痕挛缩的手术治疗

目的：总结小儿颈部瘢痕挛缩手术治疗经验，方法：根据患儿的年龄分别选用全日皮片移植术和扩张皮瓣转移修复术治疗颈部瘢痕挛缩，对颌底部软组织瓣重建颏部与上颌骨下缘以及加深颌颈角的方法进行了改进，并提出颈部皮片分区移植。结果：所有扩张皮瓣与移植皮片均100％成活，术后外形良好，功能满意。结论：以美学理论为指导，结合的手术技巧有助于小儿颈部瘢痕挛缩整复术后功能与形态的恢复。     

烧伤后颌颈部瘢痕畸形手术方式评价

【目的】探讨唇、下颌及颈部烧伤后瘢痕增生和挛缩畸形的手术方法及手术效果。【方法】总结68例唇、下颌及颈部烧伤后瘢痕增生和挛缩畸形的手术方法、手术时间及手术后愈合情况,评价手术效果。【结果】对68例患者的上唇、下唇、下颌及颈部4个部位,采用常规皮瓣、含真皮下血管网皮瓣、皮肤扩张术后皮瓣、全厚皮片移植、厚中厚皮片移植和薄中厚皮片移植6种手术方法进行整形;从愈合后是否有水泡、色素沉着的严重程度、是否臃肿、颌颈角形态、柔软度、有无坏死、远期有无收缩7个方面进行比较,各存在着不同的优缺点,其中含真皮下血管网皮瓣、皮肤扩张术后皮瓣、全厚皮片移植3种方法优点明显。【结论】应用含真皮下血管网皮瓣和扩张皮瓣覆盖手术创面,手术后效果更佳;全厚皮片移植效果较佳;其它手术方法应慎用。手术后尽早应用弹力颈托加压是保证手术效果的有效方法。     

游离脂肪片移植预防腰椎管术后瘢痕粘连

目的：探讨游离脂肪片移植预防腰椎管术后瘢痕粘连的方法及疗效。方法：22例退变性腰椎管狭窄均行次全椎板切除减压，取臀部厚约4mm游离脂肪片移植覆盖硬膜暴露部位。结果：17例获得随访，平均随访17个月（3－38个月），全组患者疗效均为优良。结论：游离脂肪片移植能有效预防腰椎管术后瘢痕粘连的发生，提高手术疗效；取材简便，经济，值得推广应用。     

小儿颈部瘢痕挛缩的手术治疗

目的:总结小儿颈部瘢痕挛缩手术治疗经验.方法:根据患儿的年龄分别选用全日皮片移植术和扩张皮瓣转移修复术治疗颈部瘢痕挛缩,对颌底部软组织瓣重建颏部与下颌骨下缘以及加深颌颈角的方法进行了改进,并提出颈部皮片分区移植。结果:所有扩张皮瓣与移植皮片均100％成活,术后外形良好,功能满意。结论:以美学理论为指导,结合适当的手术技巧有助于小儿颈部瘢痕挛缩整复术后功能与形态的恢复。     

腘窝瘢痕挛缩畸形的修复

目的:通过总结我院近10年来收治的78例腘窝瘢痕挛缩的诊治经验,为促进该类病人的康复创造条件.方法:根据患者的具体病情,分别采用"Z"成形术、中厚皮片游离移植术、全厚皮片游离移植术、局部皮瓣加全厚皮片移植、邻近轴形皮瓣移植术等不同的手术方法进行治疗并对不同术式疗效进行评价.结果:63例随访病例中,疗效优良率为91.76%.结论:轻度畸形治疗较易,仅作局部皮瓣或"Z"成形术即可达到满意效果;对于中重度畸形,若瘢痕广泛不宜设计局部皮瓣,以全厚皮片移植为优;若瘢痕不广泛,应以皮瓣移植为首选.