医源性桡神经损伤的原因及对策

198 7年 1月～ 1998年 5月 ,我院共施行肱骨中、下段骨折内固定手术 71例 ,术中误伤桡神经 (以下简称桡 N) 14例 ,占手术的 19.7%。现就致伤原因为 :及对策总结如下。临床资料 :本组 14例中 ,男 11例 ,女 3例。年龄 19～ 56岁。桡神经切割伤 1例 ,钢板压伤 1例 ,牵拉伤 12例。所有病人术前检查均无桡 N损伤的症状和体征 ,术后出现伸腕、伸拇及伸掌指关节功能障碍和虎口区皮肤浅感觉丧失。治疗及结果 :切割伤术中发现即行桡 N端端吻合术 ,术后 8个月功能恢复。钢板压伤术中发现当即移开钢板 ,解除压迫 ,神经挫伤不重 ,术后 5个月功能恢复。…     

老年人闭合性跟腱断裂32例的诊治体会

一、对象和方法　　 1.对象 :1992年 6月至 2 0 0 1年 10月我院共收治 60岁以上老年人闭合性跟腱断裂 3 2例 ,男性 2 4例 ,女性 8例 ,年龄 60～ 68岁 ,平均 64 2岁。新鲜损伤 17例 ,陈旧性损伤 15例。完全断裂 18例 ,不全断裂 14例。受伤原因 :跳跃伤 14例 ,钝器砸伤 5例 ,踏空伤 12例 ,自发伤 1例。断裂平面 :距跟腱止点 2ｃｍ以内 2例 ,2～ 5ｃｍ 18例 ,5ｃｍ以上 12例。断面类型 :马尾状撕裂 2 0例 ,短斜形 12例。　　 2 .治疗方法 :17例新鲜损伤患者入院后均在 72ｈ内行手术治疗。修补方法 :新鲜损伤理顺马尾状断裂的肌腱 ,用钢丝行Ｂ…     

带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣治疗舟骨骨不连14例报告

2001年11月~2006年1月,我们采用带筋膜的桡骨茎突骨瓣治疗舟骨骨不连14例,疗效较好。现报告如下。临床资料:本组男11例,女3例;平均年龄35.6岁。骨折部位为舟骨远侧1/3处1例,腰部8例,近侧1/3处5例。手术方法:于腕关节桡背侧做“S”形切口,长约6 cm,上方至桡骨茎突上约2 cm。切开     

儿童肱骨髁上骨折160例分析

198 9～ 2 0 0 0年 ,我院收治儿童肱骨髁上骨折 16 0例 ,分别采用手法复位及手术切开复位内固定治疗均取得较好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 10 8例 ,女 5 2例 ;年龄 3～ 14岁 ,平均8.5岁。全部为伸直型骨折 ,其中尺偏 96例　桡偏 5 8例 ,无明显移位 6例。伤后至就诊时间为 0 .5小时～ 16天。肱骨髁上骨折分型按 GAR- L AND改进分类标准 , 型 6例 , a型2 6例 , b 型 76例 , a型 32例 , b 型 2 0例。合并神经损伤者 5例 ,其中尺神经 1例 ,正中神经 2例 ,桡神经 2例。治疗方法 :骨折无移位或有轻度移位且为桡偏者 ,采用小夹板外固定…     

钝性伤致气管支气管断裂15例报告

1990年 1月～ 2 0 0 0年 7月 ,我院共收治气管支气管纯性伤致气管支气管断裂 15例 ,均为急性损伤。现将诊疗经验报告如下。资料与方法 :本组男 11例 ,女 4例 ;年龄 5～ 6 0岁 ,平均2 3岁。坠落伤 2例 ,钝性击伤 1例 ,挤压伤 2例 ,交通事故所致闭合伤 10例。14例急症手术 ,1例伤后 3周手术。气管断裂2例 ,右支气管断裂 9例 ,左支气管断裂 4例。合并多发性肋骨骨折 13例 ,锁骨骨折 4例 ,胸骨骨折 2例 ,颅脑损伤 3例 ,四肢骨折 5例 ,腹部损伤 2例。 14例有严重的颈胸部皮下气肿、张力性气胸 ,10例有不同程度的咯血 ,1例颈部钝性击伤有少量颈部…     

股骨干骨折带锁髓内针固定的手术配合

自1998年以来,我院施行股骨干骨折带锁髓内针固定手术82例,现把手术要点与配合体会报告如下. 临床资料:本组82例中,男59例,女23例;年龄17岁～67岁.新鲜骨折27例,陈旧骨折55例;多段骨折10例,横断骨折6例,短斜骨折14例,长斜骨折21例,粉碎骨折31例.施行股骨干骨折带锁髓内针固定术后,分别于59天～196天(平均128天)骨折愈合,未见不愈合者;持拐下地活动时间1～3周,平均2周.经过6月～2年随访,膝关节功能正常52例,屈曲100°者21例,屈曲90°者9例.     

顺行交锁髓内钉在肱骨干复杂型骨折治疗中的应用

2002年2月～2008年6月,我们采用顺行交锁髓内钉治疗复杂肱骨干骨折患者24例,疗效较好.现报告如下. 临床资料：本组24例肱骨干骨折患者中,男19例、女5例,年龄23～69岁、平均38.5岁,手术距受伤时间平均4 d.骨折位于左侧14例,右侧10例;骨折原因为车祸伤15例,跌伤4例,高处坠落伤5例;新鲜骨折22例,陈旧性骨折骨不连、病理性骨折各1例.国际内固定研究会分类为B型或C1型.多发伤3例,合并桡神经损伤6例.     

改良交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上粉碎性骨折13例报告

小儿肱骨髁上粉碎性骨折损伤严重 ,骨折形态复杂 ,治疗困难。 1996年 8月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院应用改良交叉克氏针治疗该类骨折 13例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本组 13例中 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 5～ 12岁 ,平均 8.3岁。均为直接暴力所致 ,其中石块砸伤 6例、劳动工具砸伤 4例、车祸伤 3例。合并尺神经损伤 1例 ,桡神经损伤 2例 ,正中神经损伤 1例 ,肱动脉损伤 1例 ,尺、桡骨骨折 2例 ,胸部损伤 2例。开放性骨折 3例 ,闭和性骨折 10例。手术距外伤时间为 1～ 3小时。治疗方法 :13例患者均在入院后急症手术。采用肘内、外侧联合…     

髋臼骨折手术治疗体会

1998年2月至2004年12月,我院手术治疗36例髋臼骨折,疗效满意。现报告如下。临床资料：本组36例中,男26例,女10例;年龄14～65岁。交通事故伤25例,坠落及砸伤11例。6例有坐骨神经损伤。12例合并其他部位骨折,5例合并腹腔脏器损伤。按Letournel和Judit分类,前柱＋前壁骨折4例。后壁骨折8例,后壁＋后柱骨折9例,横行＋后壁骨折5例。前壁＋横行骨折4例,T型骨折3例。双柱骨折3例。损伤后手术时间3h至60d,平均7d。     

髂腹股沟切口治疗髋臼骨折15例分析

近几年来 ,我们用髂腹股沟入路选择性替代骨盆外入路手术治疗双柱、前柱合并后半横行、T形、前方移位的横行以及前柱骨折 1 5例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 5例 ,男 1 1例 ,女 4例 ,年龄2 0～ 6 2岁。创伤原因 :车祸 1 0例 ,煤矿埋压伤 3例 ,坠落伤 2例。骨折类型 :髋臼前壁骨折 3例 ,前柱骨折4例 ,双柱骨折 4例 ,横形骨折 2例 ,T形骨折 2例。本组病例中合并脊柱四肢骨折 1 0例 ,脑外伤 5例 ,创伤失血性休克 4例 ,坐骨神经不完全损伤 1例。受伤至手术时间 2～ 46天 ,平均 1 4天 ;其中伤后 2 1天内手术 1 2…     

改良超双关节固定治疗盖氏骨折40例

盖氏骨折是指桡骨下 1/ 3骨折合并下尺桡关节脱位。属不稳定骨折。采用传统方法治疗之后 ,复位后的骨折断端再移位发生率甚高。 1984年 11月～ 1999年 11月 ,笔者再采用改良超双关节外固定法治疗此类骨折 40例 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 31例 ,女 9例 ,年龄 17～ 5 3岁。均为桡骨下 1/ 3骨折并下尺桡关节脱位 ,临床表现为患肢疼痛 ,不敢活动 ,并可见骨折及关节脱位畸形。 40例患者均为闭合性骨折及关节脱位。方法 :取前臂背掌尺桡侧板各 1块 ,板的长度和宽度以肢体长短及周径而定。肘关节屈曲位时背掌侧板近端超出肘关节 1cm…     

孟氏骨折48例临床分析

1991年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,我院收治且获得随诊孟氏骨折 48例。现报告如下。一般资料 :本组男 31例 ,女 1 7例 ,年龄 5～ 2 7岁 ,其中 1 2岁以下 39例。左侧损伤 2 9例 ,右侧 1 9例。 48例均有明显的外伤史 ,摔伤 36例 ,机器挤伤及车祸伤 1 2例 ;闭合性损伤 46例 ,开放性损伤 2例 ;新鲜损伤 42例 ,陈旧性损伤 6例。 8例合并桡神经损伤 ,其中 6例新鲜骨折 ,2例陈旧骨折。骨折内收型 2 9例 ,伸直型 1 4例 ,屈曲型 5例。治疗方法 :42例新鲜损伤中 ,35例闭合复位成功后行石膏外固定 ,7例复位失败而改行手术治疗 ;6例陈旧性损伤均行手术治疗。…     

多功能外固定支架治疗胫腓骨多段骨折27例体会

20 0 1年 4月至 2 0 0 3年 2月 ,我院采用多功能外固定支架洽疗胫腓骨多段骨折患者 2 7例 ,疗效较好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 2例 ,女 5例 ;年龄 19.4 5岁 ,平均 34岁。均为直接暴力致伤 ,其中车祸伤 2 5例 ,高处坠落伤 1例 ,重物砸伤 1例。闭合性损伤 2 0例 ,开放性损伤 7例 ,均无重要血管神经合并伤 ,全部病例软组织肿胀明显 ,骨筋膜室高压 ,以闭合性损伤尤甚。手术方法 ;术前行硬膜外麻醉 ,患者取平卧位 ,不应用止血带。开放骨折先行清创 ,变污染伤口为清洁伤口。先固定远骨折段 ,然后固定近骨折段。取胫前外侧小切口 3～ 5 cm,…     

膝关节外侧切口髓内针直入式内固定术治疗胫骨骨折124例

1995年以来 ,我院对 12 4例胫骨骨折患者经膝关节外侧切口实施髓内针直入式内固定术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料 :12 4例中 ,男 98例、女 2 6例 ,年龄 18～ 65岁。骨折位于左侧 68例、右侧 4 8例、双侧 8例。其中车祸伤 96例、压伤 2 0例、跌伤 8例。骨折类型为横形 60例 ,小斜形 4 9例 ,粉碎性 12例 ,节段性 3例。骨折部位在中上段 5 8例、中段60例、中下段 6例。闭合性骨折 110例 ,开放性骨折 14例。合并腓骨骨折 80例 ,同侧股骨骨折 8例 ,胫后动、静脉损伤 2例。手术方法 :患者取仰卧位 ,连续硬膜外麻醉。对开放性骨折先行常规清创 ,…     

老年人颈椎损伤发病特点及治疗

目的探讨老年患者(60岁)颈椎损伤的发病特点及治疗。方法该科从2004~2008年收治89例颈椎损伤的老年患者,入院采集的信息包括患者年龄、性别、损伤原因、损伤类型、颈椎损伤的节段、神经损伤的类型,伤前是否合并内科疾病等信息。出院采集的信息包括是否进行外科手术、并发症发生率、死亡率、住院天数等信息。通过患者来院及电话进行随访,随访内容包括定期行X线片检查观察损伤节段的融合情况及Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果患者平均年龄64岁(60~81),男68例,女21例,平均住院时间17 d(1~56);低能量损伤56例,高能量损伤33例;下颈椎损伤77例,上颈椎损伤12例;脊髓完全损伤12例,不完全损伤70例;HALO架外固定治疗23例,手术内固定治疗64例;5例患者围术期间死亡(术前2例,术后3例),16例围术期间发生并发症。术后平均随访时间4年(2~7),61例患者完成了随访,其中,术前Frankel分型A型无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,高年龄组(75岁)患者神经功能恢复水平低于低年龄组(60~75岁),随访中除3例患者发生骨折延迟愈合及内固定物断裂外,其余患者固定节段均获得骨性融合。结论老年患者颈椎损伤原因多为低能量损伤,以下颈椎损伤多见;神经损伤引发的功能丧失与年龄增加、神经损害程度呈正相关;除少部分稳定性损伤或合并严重内科疾病不能耐受手术的患者需要HALO架外固定治疗外,大部分患者都可以通过手术治愈。     

髋部损伤的治疗

髋部损伤是常见的外伤,我院自1950年至1959年收治髋部损伤67例,其中髋关节脱位24例,股骨颈骨折34例,股骨粗隆间骨折9例。今加以初步分析,以供参者指正。髋关节脱位一般发析类型:后脱位19例:其中陈旧性者14例(有自发性脱位1例),脱位时间最长者8年余;新鲜者3例,脱位单间最短者1天;合并髋臼骨折者1例;合并骨盆骨折者1例。     

闭合穿针骨外固定治疗肱骨髁上骨折32例体会

198 9～ 1999年 ,我院对 32例肱骨髁上骨折患者施行闭合穿针骨外固定 ,取得满意疗效。现报告如下。一般资料 :本组男 2 4例 ,女 8例 ;年龄 5～ 14岁 ,平均 8.5岁。闭合骨折 31例 ,开放骨折 1例。合并髁间骨折 1例。左侧18例 ,右侧 14例。屈曲型 2 1例 ,伸直型 11例。治疗方法 :采用局麻、臂丛或氯胺酮麻醉。选用 1.5～2 .0 mm骨圆针。为避免误伤血管、神经 ,近心骨折端穿针须由尺侧向桡侧 ,穿针平面距骨折端面 2 cm,垂直于肱骨干 ;远心骨折端由内髁水平进针至外髁。穿针成功后在 X线下进行骨折复位 ,复位满意后由术者维持复位状态 ,由助手…     

浮肘损伤56例手术效果观察

1992～ 1998年 ,我们收治浮肘损伤患者 5 6例 ,经急症手术固定、早期功能锻炼治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料 :本组 5 6例 172处骨折 ,男 46例、女 10例 ,年龄 16～ 5 4岁。高能量损伤 42例 ,低能量损伤 14例。开放骨折33例 ,其中 1处 2 4例、2处 8例、3处 1例 ,闭合骨折 2 3例。伴有其它损伤 2 1例 ,合并血管、神经损伤 8例。皮瓣修复 8例 ,植皮 5例。伤后手术时间 6小时内 46例 ,7～ 2 4小时 8例 ,2 5～ 48小时 2例。手术方法 :本组均采用急症手术。有生命危险或休克者先抢救生命或纠正休克 ,病情允许时 ,采用臂丛或全麻 ,开放骨折…     

膝关节三联症21例报告

膝关节三联症是指膝关节内侧副韧带、内侧半月板及交叉韧带同时损伤的一种严重的膝关节损伤 ,处理不当 ,往往会引起关节的疼痛、不稳 ,影响关节功能的恢复。 1989～ 1999年我院共收治此类患者 2 1例。现报告如下。临床资料 :本组男 14例 ,女 7例 ;年龄 17～ 46岁 ,平均 3 4岁。右膝损伤 13例 ,左膝损伤 8例。受伤原因 :交通事故 13例、体育运动 3例、砸伤 5例。前交叉韧带断裂 18例 ,后交叉韧带断裂 2例 ,前后交叉韧带同时断裂 1例 ,合并有颅脑胸或腹部损伤者 7例。治疗方法 :1保守治疗 :4例。均是因有较严重并发症或其他原因拒绝手术者。采…     

防旋型带锁髓内针治疗四肢骨折43例报告

20 0 3年 8月至 2 0 0 4年 7月 ,我们使用防旋型带锁髓内针治疗四肢骨折 4 3例 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组 4 3例中 ,男 2 9例 ,女 14例 ;年龄 19～ 6 8(34.5± 5 .3)岁。肱骨骨折 6例 ,股骨骨折 19例 ,胫骨骨折 18例。其中开放性骨折 5例 (均为胫骨 ) ,闭合性骨折 38例。伤后至手术时间 2小时至 7天 (合并颅脑损伤 ) ,平均 3.5小时。手术方法 :1肱骨内固定 :于骨折部位做外侧小切口 ,近端髓腔插入直径 8m m的扩髓器 ,将扩髓器穿至肩峰外皮下 ,切开皮肤 2 cm,再将扩髓器穿出皮外 ,将主针尖端引入大结节入口 ,旋针进入髓腔。直视…