老年冠心病人血脂类分析与临床关系

冠心病（CHD）是临床常见的心血管疾病。血胆固醇（TC）增高是CHD的主要危险因素之一。为观察老年CHD病人血脂类情况，现将我科自1993～1995年收治的72例老年人CHD作临床分析，报道如下。1资料与方法1．1患者选择：根据1980年全国内科学术会议建议采用WHO所通过的缺血性心脏病的命名和诊断标准选择确诊为CHD患者。除外糖尿病、肝肾疾患以及脑血管意外，均未服降脂药物，或停服降脂药1个月以上。CHD组共72例，男53例，女19例，年龄60～74岁，平均65．4岁。其中急性心肌梗塞（AMI）9例，心绞痛15例，心律失常20例，ST—T呈缺血性…     

单心室双向腔静脉-肺动脉分流术姑息术后病人的护理

尽管先天性心脏病（congenital heart disease．CHD）外科的不断发展，使得CHD特别是单心室等复杂CHD的治疗水平不断提高，许多复杂的CHD得到了解剖矫治，但目前仍有一些复杂病例难以解剖根治或一期生理矫治。对于这类病人中肺血少致发绀型病例，双向格林（Bi-directional Glenn，BDG）手术是一种有效的姑息治疗手段^[1]。     

血尿酸与冠心病关系的探讨

目的 研究血清尿酸浓度与冠心病及其严重程度的关系。方法 采用尿酸酶一过氧化物酶法测定病人的血尿酸，并将冠心病组（CHD）和对照组（非CHD）病人的血尿酸值加以比较，同时，在CHD组中．将不同亚组病人的血尿酸浓度进一步加以比较，明确血尿酸浓度与冠心病及其严重程度的关系：结果 冠心病组病人的血尿酸升高比例明显高于对照组（P〈0．01），差异有统计学意义。在冠心病组中．有急性心肌梗死者或有心律失常者与其相应对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而有心衰、多支病变者与其相应对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 高尿酸血症是冠心病的易患因素，血清尿酸浓度的升高可以引起冠心病，并可以加重冠心病的程度。     

冠心病患者血清抗心磷脂抗体的检测及临床意义

[目的]探讨抗心磷脂抗体（ACA）与冠心病（CHD）发病的关系。[方法]采用ELISA法检测了90例不同类型CHD病人（其中心肌梗塞（AMI）组30例，不稳定性心绞痛（UAP）组30例，稳定性心绞痛（SAP）组30例）和30例健康体检者血清ACA—IgG的水平，同时还检测了TG、TC、HDL—C的含量。各组间ACA—IgG的水平用t检验进行统计学分析，并对ACA—IgG和TG、TC、HDL之间的关系进行相关性分析。[结果]CHD病人ACA—IgG水平明显增高，与对照组比较，差异有显著性（P〈0．05）。其中，CHD病人中AMI组和UAP组的ACA—IgG水平与对照组都有显著性差异（P〈0．05），SAP组ACA—IgG水平与对照组无显著性差异（P〉0．05）。AMI组的ACA—IgG水平明显高于UAP组和SAP组（P〈0．05），UAP组和SAP组的ACA—IgG水平也存在有显著性差异（P〈0．05）。同时，ACA—IgG和TG之间存在明显正相关。[结论]CHD病人的ACA明显异常，且与病情变化有关。检测血清ACA对预测CHD病情变化及预测UAP发展到AMI具有一定的临床意义。结果提示ACA可能通过影响脂代谢参与了冠心病的发生。     

冠心病危险因素的控制与护理干预

冠心病(coronary heart disease，CHD)是对人类健康和寿命影响最大的疾病之，被称为人类的“头号杀手”。目前我国CHD发病率虽低于发达国家，但近年来该病的发病率和死亡率均出现显上升趋势。与此相反，发达国家的CHD死亡率却呈大幅下降．美国的CHD死亡率自80年代以来已下降约50％，这一趋势正好与其数十年来所做的降低CHD危险因素的努力相符合。随着我国社会经济发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变．人群CHD危险因素水平在不断增高，具有一项或多项CHD危险因素的人群在不断扩大。因此，积极开展CHD预防，降低CHD发病率和死亡率逐渐受到医务界的重视。     

老年冠心病人甘油三脂与冠状动脉病变的相关分析

目的 探讨老年冠心病人（CHD）血清甘油三酯（TG）对冠状动脉病变的影响。方法 对不吸烟，无合并高血压、糖尿病的老年CHD病人的血脂进行测定，把血脂正常者45例和单纯TG增高（HTG）72例分为两组：与冠状动脉造影（CAG）阳性结果进行比较。结果 冠状动脉三支病变在HTG组占38．9％，血脂正常组占15．6％（P＜0．05）；冠状动脉狭窄程度≥90％在HTG组占56．3％，血脂正常组占20．2（P＜0．001）。结论 老年CHD病人单纯TG增高的冠状动脉病变较血脂正常者累及血管支数多、狭窄程度严重。     

内皮型一氧化氮合酶基因与老年人冠心病的相关性研究

目的探讨内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）基因外显子7的Glu298Asp与汉族人群冠心病（CHD）及老年人CHD发病的关系。方法选取123例CHD患者和107例正常对照组人群，应用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析技术检测eNOS基因Glu298Asp多态性。结果①eNOS基因Glu／Glu、Glu／Asp、Asp／Asp基因型频率CHD组分别为78.9％、20．3％、0．81％和对照组分别为89．7％、10．3％和0．0％；②Glu／Asp＋Asp／Asp型和Asp等位基因频率CHD组（21．1％and10．9％）显著高于对照组（10．3％and5．2％）（P〈0．05），Asp等位基因对≥60岁老年人发生CHD的风险增高，Or=2．43，95％CI：1．22～4．86（P〈0．05）。结论eNOS基因Asp等位基因可能是汉族老年人CHD发病的遗传易感因素之一。     

窦性心率震荡评估冠心病病人预后的价值研究

目的观察冠心病（CHD）病人窦性心率震荡（HRT）的特征,明确其对CHD病人发生心脏不良事件的预测价值。方法选择年龄、性别相匹配的CHD病人（CHD组）和健康体检者（对照组）各60例,均进行24 h心电图（Holter）检查,对2组HRT的2个指标：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）进行比较。并对CHD病人进行6-12个月跟综随访,了解心脏不良事件（心肌再梗死、再发心绞痛、恶性心律失常、心脏猝死）的发生情况。结果与对照组比较,CHD组TO增高,为（1.08±0.27）%vs（0.18±0.33）%,TS减小,为（3.12±0.87）ms·RRI^-1vs（6.51±0.63）ms·RRI^-1（均P〈0.05）;CHD组中不良事件组TO高于非不良事件组,TS低于非不良事件组（均P〈0.05）。结论CHD病人HRT减弱,而发生心脏不良事件的病人HRT减弱更严重。HRT可作为CHD病人预后的一个评估指标。     

女性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者危险因素与冠状动脉造影结果分析

目的：妇性冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者危险因素与冠状动脉造影（CAG）特点，提高对女性CHD的诊断率。方法：对106例疑诊为CHD的女性患者行CAG后，分为CHD组和非CHD组，比较两组危险因素的数量、类型及其与冠状动脉病变程度的关系。结果：女性CHD组发病年龄高（P＜0．05），绝经者比例高（90．6％与80．9％，P＜0．01），合并高脂血症者CHD组显著高于非CHD组（81．3％与40．5％，P＜0．005），合并两个及以上CHD危险因素者CHD显著增多（67．2％与28．6％，P＜0．05），而且，冠脉双支及三支病变者与单支者比较，合并两个及以上危险因素者为多（69．8％与61．9％，P＜0．05）。结论：绝经和脂质异常是女性CHD的重要危险因素，而且，危险因素越多，CHD发病率越高，冠状动脉病变程度越重，说明CHD发病率及冠脉受累程度与危险因素多少正相关。     

载脂蛋白B与其它冠心病患者血脂危险性指标的关系

目的：探讨载脂蛋白B(apoB）与其它冠心病（CHD）患血脂危险性指标的关系。方法：对132例CHD患与对照组124例非CHD健康人进行血脂7项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C)、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白（a)(Lp(a)）的测定，将apoB与其它血脂危险性指标做对比性分析。结果：apoB与其它脂指标比较有相似甚至更好的敏感性与特异性。其结果分别为，apoB（47．7％、98．4％）、TC（27．3％、97．6％）、TG（59．1％、70．9％）、HDL－C（2．3％、88．7％）、LDL－C（36．4％、99．2％）、apoA1（9．1％、60．5％）、Lp(a)（66．6％、64．5％），并与LDL－C有显的相关性（P＜0．01，r=0.9173)。结论：apoB应该与LDL－C、TG同样成为第一线的CHD患血脂危险性指标。     

超灵敏C反应蛋白对冠心病发生的预测价值

目的 探讨C反应蛋白对冠心病发生的预测价值。方法 本采用超灵敏方法选择分析了485例正常人和108例冠心病(CHD)患在未发展成冠心病时血清C反应蛋白浓度(CBP)。结果 CHD的实验平均基线水平较正常对照组显升高(1．58对0．97mg/L，P＝0．04)；随着CBP浓度的增加，发展成CHD的相应风险也显增加，最高水平组较最低水平组的风险增加了5．99倍(95％比1．8—7．3P＝0．03)。结论 基线CBP浓度能预示将来发生CHD的风险，在表观健康的人群中是将来是否发生CHD的一个强有力的独立项测指标。     

冠心病患者细胞间黏附分子1基因多态性与其他暴露因素的交互作用的研究

目的观察细胞间黏附分子1（ICAM-1）G241R、K469E基因多态性分布，探讨基因多态性与其他多种暴露因素对汉族人群冠心病（CHD）的交互影响。方法应用序列特异性引物扩增（PCR-SSP）技术和聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测湖北地区汉族211例CHD患者和206名对照者的ICAM-1基因第241和469号编码氨基酸的多态性；采用多因素Logistic回归分析ICAM-1基因多态性与CHD的相关性及多种因素间的交互作用。结果CHD组中K469E位点KK基因型和K等位基因显著高于对照组（55．5％vs44．7％，P〈0，05；74．9％vs67．7％，P〈0．05）；基因型频率的相对风险分析发现，KK型患CHD的风险是EE型及KE型的1．542倍（OR=1．542．95％CI：1．048～2．269）；Logistic回归分析显示，本研究中高血压、糖尿病、吸烟、K469E多态性、甘油三酯及白细胞计数为CHD的危险因素。调整后，K469E多态性与高血压、糖尿病、吸烟对冠心病发生的交互作用有显著意义，OR值分别为：KK-高血压21．02（95％CI：4．72～93．59，P〈0．01），KK-糖尿病26．89（95％CI：1．93～373．83，P〈0．01），KK-吸烟5．45（95％CI：1．74～17．03，P〈0．01）。本次研究未检出G241R多态性。结论ICAM-1 K469E多态性与CHD的易感性有关，469K等位基因可能是冠心病发病的重要易感基因，高血压、糖尿病患者或嗜烟者同时携带KK基因型会显著增加患冠心病的危险性。中国人群不存在G241R多态性。     

2型糖尿病患者并发冠心病危险指标——血浆致动脉粥样硬化因子

目的 探讨血浆致动脉粥样硬化因子{AIP，即lg[三酰甘油（TG）／高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]}水平在预测2型糖尿病（DM）患者并发冠心病（CHD）危险时的价值。方法 采用TG氧化酶法测定TG，采用抗体阻碍法测定HDL-C。结果 单纯2型DM组和2型DM合并CHD组的AIP水平[中位数（范围）为0（-0．54～1．23）、0．13（-0．49～1．28）]显著高于对照组[中位数（范围）为-0．17（-0．74～0．57），P〈0．01）]，TG／HDL-C比值[1．00（0．29～17．02）、1．36（0．32～19．09）]显著高于对照组10．68（0．18～3．69），P〈0．01]；DM合并CHD组的AIP水平显著高于单纯DM组（P〉0．05），TG、HDL-C、TG／HDL-C比值差异无显著性（P〈0．05）。结论 AIP可作为2型DM患者并发CHD的一项独立的危险预测因子，可提高预测2型DM患者并发CHD的准确性。     

胰岛素检测对冠心病的诊断价值

胰岛素（insulin）主要由胰岛β细胞内质网上的核糖体合成，它是由51个氨基酸残基所组成的激素。血清胰岛素的检测，临床上主要用于糖尿病的分型、诊断及胰岛素瘤的诊断。而对于冠心病（CHD）的诊断则不被重视，笔者通过检测CHD患者血清胰岛素含量和正常对照组血清胰岛素含量并进行分析，现报告如下。1对象与方法1．l检测对象1．1．1冠心病组41例，男30倒，女11例，年龄62～80岁（69．5±3．5），均来源于我院老干部体检无合并糖尿病且血糖正常者，经临床诊断CHD，该组病例诊断符合1980年国内科心血管专业组制定标准。1．1．2正常对照组…     

单心室双向腔静脉-肺动脉分流术姑息术后病人的护理

尽管先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)外科的不断发展,使得CHD特别是单心室等复杂CHD的治疗水平不断提高,许多复杂的CHD得到了解剖矫治,但目前仍有一些复杂病例难以解剖根治或一期生理矫治.对于这类病人中肺血少致发绀型病例,双向格林 (Bi-directional Glenn,BDG) 手术是一种有效的姑息治疗手段[1].2000年6月-2007年6月,对7例单心室病人施行了BDG手术,术后对病人进行密切监护,同时做好基础护理和心理护理,除1例病人发生反复右侧胸腔积液,其余病人均顺利渡过术后危险期,痊愈出院.现将护理体会总结如下.     

血清肌钙蛋白I和C反应蛋白在冠心病诊断中的研究

[目的]探讨冠心病（CHD）患者血清肌钙蛋白（cTnI）和C反应蛋白（CRP）联合测定的临床意义。[方法]采用化学发光法测定cTnI，速率散射比浊法测定CRP，共检测92例不同类型的CHD患者，同时检测30例正常人群做对照。[结果]CHD组的cTnI和CRP浓度均明显高于正常对照组（P〈0．01）；不同类型的CHD患者中cTnI和CRP浓度比较，急性心肌梗死（AMI）组〉不稳定型心绞痛（UAP）组〉稳定型心绞痛（SAP）组，有显著性差异（均P〈0．01）。[结论]心肌损伤特异性指标cTnI和急性时相蛋白CRP联合测定，对早期特异性诊断CHD以及预后具有重要的意义。     

冠心病运动疗法的研究进展

随着冠心病(CHD)发病率的增高,其防治越来越重要。本文详细地概括了CHD 病人运动疗法的效果,长期服用β-阻滞剂的CHD 病人其运动疗法的特点以及严重CHD 病人心移植术后运动疗法的特点、效果、方法和原则。展示了CHD 运动疗法的研究进展。     

超敏C反应蛋白在冠心病诊断中的应用价值

目的研究不同病情冠心病（CHD）患者血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平的变化，评价hs—CRP在CHD诊断中的应用价值。方法应用日立7180生化分析仪测定hs-CRP水平；用HP2500彩色超声仪测定颈动脉内-中膜厚度（IMT）；统计学分析采用t检验和多因素Logistic回归分析。结果CHD组hs-CRP水平和IMT显著高于对照组，2组结果分别为（5．64±1．83）、（0．89±0．51）mg／L；（1．62±0．35）、（0．83±0．21）mm（P〈0．01），而且hs—CRP水平与IMT呈明显正相关（r=0．6278，P〈0．01）；稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（uAP）和急性心肌梗死（AMI）组hs—CRP水平呈递增趋势，并且在AMI组和UAP组的表达明显高于SAP组（P〈0．01）；hs—CRP作为新的危险因素在CHD的病理过程中发挥着重要的作用。结论hs—CRP是CHD的危险因素之一；hs—CRP在CHD不同分组中呈规律性变化，提示hs—CRP检测对CHD的诊断及预后具有潜在的应用价值。     

老年冠心病的心理护理

对109例老年CHD的心理护理要点总结如下。 1一般资料 本文共采集2003年-2005年住院CHD病人109例。男性78例、女性31例。年龄：60-85岁。诱因：劳累占48例，情绪激动占28例，精神紧张占21例，精神刺激12例。     

评估联合检测炎症性因子IL-6、TNF-α和MCP-1对冠心病的临床诊断价值

目的探讨联合检测人血清中自细胞介素一6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tu-nornecrosisfactor-α,TNF-α）和单核细胞趋化因子一1（monocytechemotacticfactor-1,MCP-1）水平对冠心病（coronaryheartdisease,CHD）的临床诊断价值。方法选择150例CHD患者和50例健康对照者,采用ELISA法检测受检者血清中IL-6、TNF-α和MCP-1水平,并且评价各指标单项检测及多项联合检测对CHD的诊断价值。结果CHD组IL-6、TNF-α和MCP-1水平显著高于正常对照组,且差异均有统计学意义（P均〈0．01）。血清IL-6、TNF-α和MCP-1诊断CHD的受试者工作特征曲线下面积分别为0．88、0．86和0．91,三者诊断CHD的cut-off值分别为7．46pg／mL、23．03pg／mL、68．53pg／mL。血清IL-6、TNF-α和MCP-1单项检测CHD的敏感性分别为80．70％、79．30％和86．00％,三项联合检测的敏感性为97．30％。结论联合检测血清中IL-6、TNF-α和MCP-1水平可提高诊断CHD的敏感性,对cHD的早期诊断具有重要价值。