全麻下经腹腔镜妇科手术麻醉处理

腹腔镜下行妇科手术,具有创口小,术后恢复快等优点.但术中行人工CO2气腹及妇科手术取头低足高位时,对病人的呼吸循环有一定影响.故麻醉处理有其特殊性.本文作者总结了在也门SHALAMAH医院工作期间,在全麻下经腹腔镜妇科手术30例麻醉处理,报告如下.     

不同体位腹腔镜手术对呼吸、循环系统的影响

目的观察不同体位腹腔镜手术时对呼吸、循环系统的影响及其临床意义。方法择期腹腔镜手术患者40例,并按需分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位。两组均用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚依次静注麻醉诱导,持续输注丙泊酚、间断追加维库溴铵维持麻醉。术中维持气腹压14mmHg。连续监测HR、BP、CVP,ECG、PETCO2、SpO2和Ppeak。分别于气腹前(T1)、气腹后调整至手术所需体位10min(T2)、20min(T3)及解除气腹后5min(T4)记录各数值用于比较分析。结果两组患者CVP气腹后较气腹前明显升高(P<0.01),且A组升幅明显高于B组(P<0.01)。气腹调整体位后10minHR较气腹前增快(P<0.01),此后略有减慢,B组解除气腹后降幅较大,与气腹后两时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。气腹后BP、Ppeak明显升高(P<0.01);气腹后直至解除气腹后5min时PETCO2较气腹前均升高(P<0.01),而SpO2变化不明显(P>0.05)。两组间BP、Ppeak、PETCO2和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术时不同体位对CVP能够产生明显的影响,头低足高体位使CVP更大程度地升高,可能会对对心脏做功产生不利影响。     

泌尿外科腹腔镜手术体会

随着腹腔镜技术在基层医院的开展,我院于2003年开始将腹腔镜技术应用于泌尿外科,效果良好.现报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料精索静脉曲张30例,其中双侧12例,单侧肾囊肿18例.单侧输尿管上段结石6例. 1.2 手术方法 1.2.1 精索静脉曲张高位结扎术:患者硬膜外麻醉,取20°头低足高仰卧位.     

腹腔镜手术气腹压力 体位及时间对下肢深静脉血流速度的影响

目的探究腹腔镜手术气腹压力、体位及时间对下肢深静脉血流速度的影响。方法选取我院2017年10月至2019年6月行妇科腔镜手术患者90例为研究对象,据随机数字法分为3组,各30例;A组气腹压力为11 mmHg,B组气腹压力为13 mmHg,C组气腹压力为15 mmHg,观察在3组平卧麻醉前后、气腹建立0min、30 min、60 min及手术结束后各阶段下肢深静脉血流速度。结果 3组患者气腹建立前,下肢股静脉直径及血流速度未受明显影响,差异无统计学意义(P>0.05),建立气腹后,取头低足高位进行手术治疗,随气腹维持时间延长,患者股静脉直径逐渐增大,深静脉血流速逐渐减小;T_3、T_4时C组患者股静脉增至最大,深静脉学流速最缓,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);C组深静脉血栓(DVT)发生率略高于A、B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜手术中,气腹压力过高,气腹维持时间延长都将降低下肢深静脉血流速度,提升术后DVT风险,而头低足高位更加有助下肢深静脉血回流,预防DVT发生。     

腹腔镜阑尾切除术体会

随着腹腔镜阑尾切除术方法和技术的成熟,该手术的开展日趋广泛。我院2002-01～2002-10共行腹腔镜阑尾切除术48例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共48例。男34例,女14例。年龄5～72岁,平均41.2岁。其中≤14岁者4例、≥60岁者6例。慢性阑尾炎2例,急性单纯性阑尾炎20例,急性化脓性阑尾炎21例,阑尾坏疽穿孔并腹膜炎4例,阑尾周围脓肿1例。1.2手术方法术前常规备皮,术前解尽小便,采用气管内插管全麻。左侧卧位30°,探查上、下腹腔器官时适当变换体位。术者位于手术台左侧。第1戳孔位于脐上缘或脐下缘,先用气腹针造气腹,腹压10～12mmHg(1…     

电视腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的应用

异位妊娠是妇科的一种常见病 ,常发生于输卵管 ,它的治疗方法很多 ,自 90年代电视腔镜手术引入我国后 ,为输卵管妊娠的治疗开辟了一条新的治疗途径。我院自 1995年以来采用电视腹腔镜手术治疗了输卵管妊娠 2 4例 ,现汇报如下。1　临床资料　　选择经过B超检查 ,HCG化验阳性 ,妇科检查 ,后穹窿穿刺抽血不凝血等确诊为输卵管妊娠需手术治疗者 2 4例。患者年龄为 2 3～ 38岁 ,平均 2 3岁 ,自愿接受腹腔镜手术治疗 ,无腹腔镜手术禁忌症。2　方法　　全麻插管后 ,患者取头低臀高位 ,经脐下缘 1 5～ 2 0cm的小切口注入CO2 气形成气腹 ,trocar…     

急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠58例报告

异位妊娠为妇产科常见病,部分患者就诊时病情已很危重。我院于2002年11月到2003年12月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠58例取得满意效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料58例中,38例(65.5%)经产妇,20例(34.5%)初产妇;年龄21～45岁,平均(30.5±2.24)岁。有置环史19例(32.8%),腹部手术史16例(27.6%),盆腔炎病史8例(13.8%)。术前诊断基本明确,有手术指征,其中合并失血性休克21例(36.2%)。1.2方法全部病例均采用气管内插管全身麻醉(全麻)及循环、呼吸系统监测,必要时监测中心静脉压(CVP)。术前禁食、禁水,留置导尿管。患者取头低足高位,用Veres…     

硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术的体会

腹腔镜应用于妇科手术具备创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,越来越被患者所接受。但是由于腹腔镜下手术应用二氧化碳气腹造成的腹内压增高和高碳酸血症;头低脚高40°～50°体位,进而加重对循环、呼吸的影响。有作者认为麻醉选择气管内全麻优于硬膜外麻醉,全麻由于适当的过度通气供氧,使高碳酸血症得以减轻。近3年来我院选用硬膜外麻醉实施妇科腹腔镜手术120例,效果满意,现将麻醉处理的体会总结如下。1 资料与方法 120例患者,年龄20～43岁;ASAⅠ～Ⅱ级;体重40～62kg;手术时间30～120分钟。其中卵巢良性肿瘤41例,宫外孕37例,子宫肌瘤12例,原发或继发不孕症30例。硬膜外麻醉,其中选择T_(12)～L_13例,L_(1～2)107例,L_(2～3)10例;向     

20例腹腔镜术疗效观察

应用电视腹腔镜进行妇科手术具有诸多优点 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :2 0 0 0年 7月至 2 0 0 0年 9月我院对 2 0例妇女施行腹腔镜手术。年龄最小 18岁 ,最大 40岁 ,平均 32岁。其中异位妊娠 3例 ,不孕症 12例 ,卵巢囊肿 3例 ,子宫肌瘤 2例(术前 B超提示为近浆膜的肌壁间肌瘤 )。1.2　器械及设备 :采用日本奥林巴斯公司生产的内窥镜及监视系统、 CO2 气腹机、冷光源、电手术器械等。1.3　手术方法 :麻醉均采用全麻气管插管。病人取膀胱截石位 ,气腹针经脐内穿刺 ,气腹成功后改头低位 ,直径 10 mm套管穿刺针经脐轮下缘切口…     

电视腹腔镜手术诊治不孕症76例报告

报告应用电视腹腔镜手术诊断和治疗不孕症76例。资料与方法一、一般资料从1995年9月至1996年12月收治76例不孕症病人。年龄24～34岁，平均28岁。术前均行男方精液，双方生殖免疫，女方内分泌性激素测定等检查。引例曾行宫腔镜检加插管通液术，外院行HSG13例。月经干净即入院，术前准备3～10天，术后5天拆线，平均住院日2周左右。二、方法1．设备：1．30”腹腔镜；2．电视摄像监视系统；3．CO2气腹机；4．内凝器一套；5．可同时冲洗或吸引器装置；6．基本手术器械；7．宫腔镜全套装置。2．手术基本步骤：患者取头低臀高膀优截石位，留置尿…     

二孔法腹腔镜阑尾切除体会

我院2002-02～2002-11使用二孔法腹腔镜阑尾切除术5例。男4例,女1例。年龄16～61岁。其中急性单纯性阑尾炎4例,慢性阑尾炎急性发作1例。手术均在全麻下进行。首先于脐下内缘作一1.1cm弧形切口,置入气腹针造气腹成功后,腹内压维持在11～15mmHg(1mmHg=0.133kPa),置入穿刺套管及腹腔镜,探查腹腔、盆腔后,取头低足高位,向左侧倾斜15～30°,显露回盲部,然后于回盲部正上方最贴近阑尾根部处切一横行1.1cm的小口,置另一内径为10mm套管针,经此套管用无齿抓钳提起阑尾,分离阑尾周围的炎性粘连,推开肠管、大网膜等脏器,充分显露盲肠和阑尾,将阑尾游…     

腹腔镜超声刀治疗肾囊肿89例

<正>本组89例。男52例,女37例;年龄21～76岁,平均45.3岁。均经腹腔途径,其中单个肾囊肿去顶术50例(60侧),多囊肾去顶术39例(52侧)。均应用德国Wolf腹腔镜、气腹机及手术操作器械,超声刀为美国强生公司生产,术前夜普通     

不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜子宫切除术患者眼内压（IOP）的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者,随机双盲分为两组：高气腹压力组（HP组,压力14～16 mmHg,n=30）;低气腹压力组（LP组,压力8～12 mmHg,n=30）。记录两组患者麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、头低臀高位（Trendelen-burg,简称T位）5 min（T2）、T位30 min（T3）、平卧位（T4）和术毕放气后5 min（T5）各时点呼气末CO2分压（PETCO2）及IOP。结果与T1比,两组患者T2～5时PETCO2和IOP均增高（P〈0.05）;T2～5时与LP组比较,HP组PETCO2和IOP显著增高（P〈0.05）。结论全麻下腹腔镜子宫切除术采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。     

腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素

目的：筛选腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。方法择期全身麻醉下行腹膜腔镜手术患者350例,年龄≥18岁, ASA分级1级或Ⅱ级,手术类型为普外科或妇科腹腔镜手术。根据患者术毕或术后第1周是否发生,将其分为血栓组和非血栓组。记录患者年龄、体重指数、性别、合并疾病、手术体位、气腹针穿刺次数、手术时间、气腹压。采用Logistic回归分析法筛选的危险因素。结果350例患者中8例因手术原因中转开腹手术,术后13例发生下肢深静脉血栓,发生率为3.2%。Logistic回归分析结果显示：手术时间≥4 h、气腹压≥20 mmHg、头高脚低位为腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素（P〈0.05）。结论手术时间≥4 h、气腹压≥20 mmHg、头高脚低位为腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。     

后单孔非气腹腹腔镜输尿管切开取石术

目的 介绍一种不用气腹的情况下行腹腔镜输尿管切开取石术的新技术.方法 对25例输尿管结石病人采用非气腹的单孔腹腔镜经后腹膜腔途径行输尿管切开取石术.结果 25例中23手术成功,手术时间50～160 min,平均90min,出血量5～20 ml,术后1月复查,输尿管通畅,无肾积水.结论 采用后单孔非气腹腹腔镜行输尿管切开取石术是一种有效而安全的微创外科新技术.     

腹腔镜手术治疗卵巢癌30例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢癌的临床疗效。方法收集我院2013年1月至2014年12月治疗的60例卵巢癌患者,随机分成腹腔镜组合开腹组各30例,开腹组采用连续硬膜外麻醉开腹将病灶切除。腹腔镜组采用全麻或连续硬膜外加静脉麻醉,让患者取仰卧位,头低足高,首先做气腹,在患者脐轮上缘穿刺注入CO_2形成气腹,然后用11 mm套管穿刺置入腹腔镜,将病灶切除。结果两组患者术中出血量、手术时间比较:腹腔镜组术中出血量为(152.9±50.3)m L、手术时间为(259±55)min,患者肛门排气时间为(12.4±5.1)h,开腹组中出血量为(302.9±100.3)m L、手术时间为(299±65)min,患者肛门排气时间为(25.4±7.1)h,两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者均成功手术,腹腔镜组发生皮下气肿1例,开腹组发生切开感染2例,经应用抗生素和换药后痊愈。结论腹腔镜手术治疗卵巢癌术中出血少、手术时间短、患者恢复快,并发症少等优点,值得临床推广。     

妇科腔镜手术CO_2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响

目的腹腔镜手术日益盛行,但是妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位会对患者的循环产生影响。其中,头低脚高位时患者下肢的血液回流增加,可能导致每搏量、心排血量、心脏指数和动脉压增加,左右脑的局部脑氧饱和度降低;CO2气腹造成了患者腹内压增高,周围静脉阻力上升,腹主动脉受压,形成体循环阻力增加等生理变化,会对患者循环造成不良影响,尤其是老年人和心脏病患者影响更大。低腹压或零腹压腹腔镜和通过血管活性药物减少气腹对循环的影响作用不明显,而且应用范围还需进一步探讨和研究。本文就妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环产生的影响及减少这种影响的方法做一综述。     

腰-硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉技术在下腹部腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法下腹部腹腔镜手术患者160例,男58例,女102例。年龄19～55岁,体重41～80kg,ASAI-Ⅱ级。手术种类：阑尾切除术45例,卵巢囊肿30例。子宫肌瘤65例,宫外孕手术20例。腰硬联合阻滞成功后,给与芬太尼、丙泊酚辅助麻醉完成腹腔镜手术。连续观察记录呼吸循环变化,分析其麻醉效果、副作用。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于下腹腹腔镜手术患者生命体征平稳,麻醉效果良好,麻醉后早期可出现短暂的血压下降,经加快输液或静脉注入麻黄碱5～10mg后恢复,气腹后HR、RR增快,SpO2维持在98％～100％。气腹压力维持在10～12mmHg时,30min内PETCO2无明显变化,高压气腹30min以上,呼吸频率明显加快,PETCO2升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。160例患者均顺利完成手术,无一例发生麻醉意外及并发症。结论腰硬联合麻醉用于下腹部腹腔镜手术安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法。     

腹腔镜手术气腹对呼吸循环的影响及麻醉处理

腹腔镜手术与开腹手术不同的是,术中要形成气腹,而气腹对病人呼吸循环影响较大,本文将我院42例经腹腔镜行胆囊切除手术的临床资料报告如下。1 临床资料1．1 一般资料:本组42例男8例,女34例,年龄21岁~84岁体重46~86kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。     

硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜的手术配合

1资料和方法1.1一般资料:选择48例年龄16～59岁,平均32.2岁,行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成2组,每组24例。Ⅰ组全麻气管内插管下行CO2气腹腹腔镜手术。Ⅱ组硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜手术。观察2组患者生命体征、SpO2的变化和术中出血量、