应用NO和肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭

目的探讨一氧化氮(N0)和肺表面活性物质(PS)应用治疗新生儿难治性呼吸衰竭的疗效。方法经机械通气治疗无好转或进行性恶化的呼吸衰竭新生儿。采用气道吸入NO和气管内滴入PS。吸入NO浓度2～30PPm。PS剂量为80-300mg／kg。结果治疗后3例新生儿脉搏血氧饱和度(SPO2)均逐渐好转，肺顺应性改善，肺水肿好转，未见不良反应。结论吸入NO和PS能明显改善SPO2，且起效快，对新生儿难治性呼吸衰竭有良好疗效。     

肺表面活性物质治疗新生儿RDS呼吸衰竭的疗效

用肺表面活性物质（ＰＳ）抢救１５例新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时的呼吸衰竭，ＰＳ首次剂量２００ｍｇ／ｋｇ．重复剂量１００ｍｇ／ｋｇ，用１～３次，经气管插管注入肺内，给ＰＳ后５～１５分钟ＰａＯ２和ＰａＯ２／ＦｉＯ２显著上升，随后ＦｉＯ２和平均气道压（ＭＡＰ）下调，５．５±０．８小时胸片即见改善，４０．２±１６．５小时胸片恢复，治疗组病死率比对照组低。结果表明ＰＳ对抢救ＮＲＤＳ呼吸衰竭有明显疗效。     

高频振荡通气、肺表面活性物质联合一氧化氮吸入治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨用高频振荡通气（HFOV）、肺表面活性物质（PS）联合一氧化氮吸入（iNO）治疗新生儿低氧性呼吸衰竭（HRF）的疗效。方法 116例HRF患儿随机分为三联组和二联组,各58例。三联组采用HFOV、PS联合iNO治疗;二联组采用HFOV 联合iNO治疗。观察两组患儿治疗前及治疗后24 h、48 h的血气分析、PaO2/FiO2（P/F）、OI值和肺动脉压力（PA）的变化,比较不同P/F值、OI值和是否合并PPHN患儿的治疗结局。结果 三联组的上机时间和iNO治疗时间均短于二联组（P<0.01）,且治疗后24 h、48 h的血气指标PaO2 、PaCO2均优于二联组（P<0.01）。三联组合并PPHN的患儿治疗后24 h、48 h的PA值均较二联组下降明显（P<0.01）。在P/F值≤50的病例中,三联组的治愈率优于二联组（P<0.05）;两组死亡者的P/F值均低于存活者（P<0.01）。在OI值≥40的病例中,三联组的治愈率优于二联组（P<0.05）;两组死亡者的OI值均高于存活者（P<0.01）。三联组合并PPHN患儿治愈率优于二联组（P<0.05）。三联组住院时间较二联组缩短（P<0.01）。三联组总治愈率高于二联组（P<0.05）。两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗中两组均未监测到严重不良反应。结论 HFOV、PS和iNO三联治疗较HFOV和iNO二联治疗新生儿HRF更为有效,可显著改善氧合,提高患儿的存活率,尤其是为患严重肺部疾病合并PPHN,且P/F值≤50或OI值≥40的病情极危重患儿提供了一个新的治疗手段。     

新生儿重度肺透明膜病表面活性物质的替代治疗

目的 了解外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症肺透明膜病的疗效。方法 对重症肺透明膜病上呼吸机治疗儿生后12-24h内气管内给药,比较用药前后临床表现、肺部X线、血气分析及呼吸机参数的变化。结果 32例中30例给药后即刻症状、状征改善,血气分析结果明显好转;21例给药3d内肺部X线明显改善。结论 外源性肺表面活性物质（PS）对重症肺透明膜病有肯定疗效。对改善氧合和肺部病变有重要作用。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

用猪肺表面活性物质(PS)治疗15例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)。PS经气管插管注入肺内,首次剂量200mg/kg,重复剂量100mg/k9,用1～3次。给PS后5～15分钟PaO_2显著上升,随后可调低吸入氧浓度(FiO_2)和平均气道压(NAP)。治疗后5.5±0.8小时胸片即见改善,40.2±16.5小时胸片基本恢复正常,治疗组0～3天及总死亡例数比对照组低。结果显示猪肺PS对NRDS有显著疗效。     

肺表面活性物质替代治疗

规范化的早产儿呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ)的治疗是应用肺表面活性物质 ,多中心临床试验研究表明肺表面活性物质能够减轻ＲＤＳ并减少死亡 ,但支气管肺发育不全 (ＢＰＤ)并没有相应同步地减少 ,可能是因为极不成熟儿 (具有发生ＢＰＤ高危因素 )因使用肺表面活性物质而存活。许多胎龄小于 30周早产儿 ,在宫内时其母患有慢性、亚临床的绒 (毛 )膜羊膜炎。对于可能有表面活性物质缺乏和感染的婴儿 ,均适于表面活性物质治疗 ,肺表面活性物质治疗Ｂ族链球菌感染似具有较好疗效 ,治疗足月儿因肺炎和胎粪吸入而致的严重呼吸衰竭可能有效 ,因为这些疾…     

肺表面活性物质治疗严重新生儿肺透明膜病

7例严重早产儿肺透明膜病（HMD）用肺表面活性物质（curosurf）替代疗法，给予Curosurf的标准包括机械通气所需之FiO2≥0．6及动脉氧分压／肺泡氧分压（a／APO2）≤0．1，7例在年龄5～48小时给单剂Curosurf（200mg／kg）治疗，给药30分钟后7例的氧合均迅速改善，a／APO2及PaO2／FiO2各增加了2．5～4．7倍及2．5～4．4倍，无气漏并发，6例存活，1例死于医院内感染，Curosurf治疗有效的改善严重HMD的转归及减低气漏的发生率     

肺表面活性物质治疗大鼠

目的 了解外源性肺表面活性物质（PS）对小肠缺血再灌注所致肺损伤的治疗效果。方法 正常雄性SD大鼠27只,腹腔麻醉后随机分为3组（n ＝9）,A组：钳夹肠系膜上动脉10s作为对照;B组：阻断动脉1h后,去除阻断,形成再灌注2h;C组：模型制作同B组。PC以100mg/kg气道滴入。所有动物再机械通气2h。监测动脉血气（PaO2)1肺顺应性（Cdyn）和气道阻力（R）和病理改变。结果 血气分析B组PaO2进行性降低（B组与A组比较,P＜0．05）,C组PS治疗后PaO2较为稳定,不表现为进行性下降,120min时较病变组差异有显著性意义（C组与组比较,P＜0．05）,肺功能表现为B组Cdyn降低、R升高,治疗后Cdyn稳定,120min时略有升高（C组与B组比较,P＜0．05）,病理观察：B组肺水肿、间质出血、炎性细胞浸润及部分肺不张,C组治疗后病变减轻。结论 外源性肺表面活性物质在这种模型的肺损伤治疗中可明显改善肺功能。     

肺表面活性物质在新生儿疾病的应用

肺表面活性替代疗法是新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)的有效治疗方法 ,大规模临床研究证实 ,PS不但可降低RDS病死率 ,而且能减少RDS并发症并改善预后。随着PS问世、制剂改进及PS其他功能的揭示 ,PS应用范围日趋扩大 ,许多学者就PS对新生儿相关疾病的疗效也进行了探索。1　PS成分、功能及制剂哺乳动物肺表面活性物质 (pulmonarysurfac tant,PS)是一种磷脂蛋白复合物 ,其中含有 80 %～ 90 %的磷脂、8%～ 1 2 %的蛋白、5 %～ 8%的中性脂肪及少量无机盐。磷脂中 6 0 %为二棕榈酸卵磷脂 (DPPC) ,2 5 %为不饱和磷脂酰胆碱 ,1 5 %为其他磷…     

肺表面活性物质在新生儿肺部疾病中的应用进展

肺表面活性物质 (PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)已有 2 0余年历史 ,随着对PS研究的逐步深入和扩展 ,PS不仅在治疗NRDS上取得显著疗效 ,治疗其他肺部疾病也显示较好疗效[1] 。本文主要介绍PS在治疗新生儿肺部疾病的应用。1　治疗NRDSNRDS主要发生在胎龄小于 34～ 35周的早产儿 ,因肺发育未成熟 ,肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌PS缺乏或不足 ,此外 ,糖尿病母亲其婴儿也易发生NRDS。根据国内外大量的多中心随机对照研究显示 ,PS治疗能明显改善NRDS的缺氧状况、改善血气变化和降低呼吸机参数 ,经PS治疗后NRDS的病死率从以前…     

肺表面活性剂治疗对新生儿呼吸窘迫综合征肺功能影响的研究

目的观察肺表面活性剂(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)肺功能的影响.方法用PS固尔舒治疗10例NRDS患儿.观察治疗前后血气、肺泡充气程度和胸肺总有效动态顺应性的变化.结果用药后30min,PO2和动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)与用药前比较明显升高,用药后1、6、12、24h和3天,PO2和a/APO2仍高于用药前水平,差异均有显著意义(均为P＜0.05).用药后6h,PCO2显著下降,12、24h和3天,PCO2进一步下降,与用药前比较,差异均有显著意义(均为P＜0.05).用药后6h,胸肺总有效动态顺应性较用药前明显升高(P＜0.05),12和24h仍在较高水平,与用药前比较,均为P＜0.01.同时,X线胸片显示肺野透亮度明显改善.结论PS固尔舒能有效改善NRDS的肺换气和通气功能、肺泡充气程度以胸肺总有效动态顺应性.     

体外膜肺氧合技术在新生儿呼吸衰竭中的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membran eoxygenation,ECMO）技术是一种能在较长时间内对心肺功能进行支持的体外生命支持技术。随着一氧化氮吸入、肺表面活性物质及高频通气等治疗手段的出现,需要ECMO支持的呼吸衰竭新生儿越来越少。但临床上仍有部分难治性呼吸衰竭新生儿对以上治疗无效或反应不良,仍需要ECMO支持。本文对国外ECMO技术在新生儿呼吸衰竭的应用情况进行介绍,并与国内的情况进行对比分析,希望有助于下一步我国新生儿ECMO技术的开展。     

Pulmonary surfactant for neonatal respiratory disorders

Surfactant therapy has revolutionized neonatal care and is used routinely for preterm infants with respiratory distress syndrome. Recent investigation has further elucidated the function of surfactant-associated proteins and their contribution toward surfactant and lung immune defense functions. As the field of neonatology moves away from intubation and mechanical ventilation of preterm infants at birth toward more aggressive use of nasal continuous positive airway pressure, the optimal timing of exogenous surfactant therapy remains unclear. Evidence suggests that preterm neonates with bronchopulmonary dysplasia and prolonged mechanical ventilation also experience surfactant dysfunction; however, exogenous surfactant therapy beyond the first week of life has not been well studied. Surfactant replacement therapy has been studied for use in other respiratory disorders, including meconium aspiration syndrome and pneumonia. Commercial surfactant preparations currently available are not optimal, given the variability of surfactant protein content and their susceptibility to inhibition. Further progress in the treatment of neonatal respiratory disorders may include the development of "designer" surfactant preparations.     

Therapeutic use of surfactant in neonatal respiratory distress syndrome

As part of a multicenter surfactant rescue study, the chest X-rays of 239 preterm and term infants were analyzed. To study the influence of surfactant administration on radiographic appearance, 130 patients with a clinical and radiological diagnosis of typical respiratory distress syndrome were selected, in whom adequate chest x-rays before and within 48 h after treatment were available. Median gestational age was 30 weeks (range 25–38 weeks), median birth weight was 1335 g (range 625–3450). The time of surfactant application ranged between 90 min and 24 h after birth (median 6 h). The most common finding after surfactant administration was uniform (n=47) or disproportionate (n=46) improvement of pulmonary aeration, which showed a significant correlation to posttreatment reduction of oxygen requirement (p<0.001). Asymmetric clearance was more often localized on the right side and usually disappeared within two to five days. Only in 13 patients no change of ventilation was found. Development of interstitial emphysema (n=24, including three patients with pneumothorax) after surfactant treatment was an unfavourable prognostic sign. 54% of these patients (13 of 24) died within the first month of life, compared to 8% (7 of 93) in the group of patients with initial improvement of ventilation.Presented at the ESPR meeting in Stockholm 1991