东莨菪碱减少曲马多静脉镇痛副作用的临床观察

曲马多由于其镇痛效果确切,呼吸、循环抑制小,已被广泛用于临床术后静脉镇痛( PCIA),但其副作用如多汗、嗜睡、恶心、呕吐发生率较高,使得镇痛的满意率有所下降.作者自 2001年 11月～ 2003年 2月用东莨菪碱减少曲马多静脉镇痛的副作用,作如下报道.     

全身麻醉术后自控镇痛患者用盐酸阿扎司琼预防恶心、呕吐的效应

目的:观察盐酸阿扎司琼氯化钠注射液对全身麻醉术后自控镇痛患者恶心、呕吐的预防作用。方法:180例全身麻醉下择期手术患者随机分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ3组,每组60例,患者清醒拔除气管导管离开手术室前将自控镇痛泵连接于静脉,并静脉注射泵内液4mL作为负荷量,开泵持续给药。Ⅰ组镇痛泵内药液配方为盐酸阿扎司琼氯化钠注射液10 mg+1%盐酸曲马多1 000 mg,Ⅱ组为氟哌利多5 mg+1%盐酸曲马多1 000 mg,Ⅲ组为1%盐酸曲马多1 000 mg。分别于术后2,12,24,48 h采用视觉模拟评分法评定镇痛效果。按WHO的规定标准,对术后48 h恶心、呕吐程度及频率进行评定,同时观察尿潴留、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、头痛、锥体外系症状等不良反应。结果:3组术后各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组恶心、呕吐发生率及严重程度低于Ⅱ组,Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组嗜睡发生率高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论:盐酸阿扎司琼氯化钠注射液可有效预防术后镇痛引起的恶心、呕吐。     

布托啡诺与曲马多用于上肢手术后静脉自控镇痛的比较

目的比较布托啡诺与曲马多用于上肢术后病人自控镇痛的临床效果。方法选择80例拟行上肢手术的成年男性患者,ASAI-Ⅱ级。年龄21～64岁。术后随机分为布托啡诺(Ⅰ组)、曲马多(Ⅱ组)2组,每组40例,两组均用0．3%罗哌卡因25ml行肌间沟臂丛神经阻滞。手术结束前30min接静脉镇痛泵,Ⅰ组镇痛液为布托啡诺6mg、Ⅱ组为曲马多800mg各加入氟哌利多5mg和0．9%的生理盐水至100ml,均采用LCP模式给药(背景剂量1．8～2ml,PCA为2ml,镇定时间为15min),术后1、4、8、16、24、48h进行镇痛评分(VAS),同时记录按压次数,观察不良反应发生率。结果术后4、8、16hⅡ组VAS评分明显高于Ⅰ组(P＜0．05),PCA按压次数,Ⅱ组明显多于Ⅰ组(P＜0．05),1、24、48h两组间VAS评分无明显差异(P＞0．05)。Ⅱ组恶心呕吐、头晕明显多于Ⅰ组(P＜0．05)。结论布托啡诺术后静脉镇痛效果确切,不良反应发生率低。     

曲马多在不同术后镇痛方法中的临床效果

目的:比较曲马多在几种常用术后镇痛方法中的临床效果和不良反应,为其在临床上的应用提供一定的参考.方法:80例ASAⅠ、Ⅱ级下腹部和下肢手术全麻病人随机分为4组,每组20例,采用病人自控静脉镇痛(Ⅰ组)和病人自控硬膜外镇痛(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组)两种镇痛方式,镇痛配方为:Ⅰ、Ⅱ组曲马多600mg;Ⅲ组曲马多600mg+0.75%耐乐品75 mg;Ⅳ组曲马多600 mg+0.75%耐乐品75 mg+欧贝8 mg.记录术后6、12、24和48 h 4组曲马多用药量,不良反应的发生情况,镇静、镇痛及下肢运动评分并进行比较.结果:4组病人在各时段的曲马多用药量及镇痛、镇静效果差异无显著性(P＞0.05),Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组的下肢运动评分差异无显著性(P＞0.05),Ⅳ组的恶心、呕吐发生率明显少于其他3组,差异有显著性(P＜0.05).结论:曲马多可安全、有效地用于术后镇痛,镇痛液中加入抗呕吐药能明显减轻其恶心、呕吐的副作用.     

经前路颈椎手术后单次注射帕瑞昔布钠镇痛效果观察

目的观察经前路颈椎手术后单次静注帕瑞昔布钠和盐酸曲马多的镇痛效果。方法选择60例择期经前路颈椎手术患者,采用随机数字法将患者随机分成帕瑞昔布钠(P组)和盐酸曲马多两组(T组),手术结束前30分钟,P组(n=30)静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,T组(n=30)静脉注射盐酸曲马多2 mg/kg。所有患者在手术结束后1、4、8、12及24小时进行疼痛视觉模拟评分(VAS),记录呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等及术后24小时内使用镇痛药情况。结果两组患者术后VAS均小于3分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);P组嗜睡、头晕及恶心呕吐分别有0、1、2例,T组则分别为3、4、6例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),T组恶心、呕吐、头晕及嗜睡等不良反应较显著。结论经前路颈椎手术后短期应用帕瑞昔布钠具有良好的镇痛效果,不良反应较少。曲马多镇痛效果良好,但患者恶心、呕吐及嗜睡发生率较高。     

曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果评价

[目的]比较曲马多与吗啡对剖宫产术患者的镇痛效果及不良反应.[方法]对60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产术患者进行随机、双盲研究.分为3组:曲马多组(T组,n=20),吗啡组(M组,,n=20),曲马多 恩丹西酮组(TO组,n=20),分别于术后4、8、12、16、20、24h观察BP、HR、疼痛评分VAS(视觉模拟评分法)、Prince Henry评分(PHS)及恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应,并记录24h的用药量.[结果]VAS、PHS评分3组患者无显著性差异;恶心呕吐发生率比较:T组与M组＞TO组,T组与M组间无显著性差异;瘙痒及尿潴留的发生率M组高于其他两组.[结论]曲马多用于剖宫产术的患者能够获得与吗啡相同的镇痛效果且瘙痒及尿潴留的发生率低.虽恶心呕吐的发生率较高,但联合应用恩丹西酮后可明显降低.     

曲马多静脉和硬膜外自控镇痛比较

目的 :比较曲马多静脉与硬膜外病人自控镇痛的临床效果 ,评价曲马多镇痛的用药途径和并发症的预防。方法 :选择在硬膜外阻滞下行择期下肢手术患者 4 8例 ,随机分成静脉 (PCIA)和硬膜外 (PCEA)术后镇痛两组。记录两组PCA的按压次数 ,曲马多的 2 4h用药总量、恶心呕吐、尿潴留、瘙痒并发症的发生情况、镇静评分和VAS评分 ,取其平均数进行比较。结果 :硬膜外组曲马多 2 4h用量明显多于静脉组 (P <0 .0 1) ,VAS评分、无效按压次数 ,硬膜外组高于静脉组 ,两组镇痛效果都较好 ,副作用发生率相似。结论 :曲马多可通过多种途径给药达到镇痛目的 ,单独应用时静脉镇痛效果比硬膜外效果好 ,并发症发生率相似。     

两组镇痛液用于产科病人术后硬膜外镇痛的效果观察

目的对曲马多与0．15％布比卡因加氯胺酮两组镇痛液在产科术后硬膜外镇痛效果进行评价。方法选择产科手术150例，随机等分为3组：(1)曲马多组(Ⅰ组)，曲马多100mg加生理盐水稀释至10ml；(2)布比卡因组(Ⅱ组)，布比卡因15mg 氯胺酮20mg加生理盐水稀释至10ml；(3)对照组(Ⅲ组)生理盐水10ml。各组均于手术缝皮时缓慢推注人硬膜外腔。观察并记录其镇痛效果、平均镇痛时间、肛门排气时间、副作用的发生及48h追加止痛药的情况。结果(1)镇痛效果：Ⅰ组、Ⅱ组明显优于Ⅲ组；(2)平均镇痛时间：Ⅰ组、Ⅱ组明显长于Ⅲ组；(3)恶心、呕吐：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组发生率相似；(4)肛门排气时间：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组相似；(5)48h追加止痛药：Ⅰ组、Ⅱ组优于Ⅲ组；(6)呼吸抑制、皮疹、瘙痒、低血压三组均未发生。镇痛效果、平均镇痛时间：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较有高度显著性差异，Ⅰ组与Ⅱ组间无显著性差异；术后恶心、呕吐发生率、肛门排气时间：三组问无显著性差异；术后48h止痛药的应用：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较有显著性差异；三组术后均无呼吸抑制、皮疹、瘙痒、低血压等。结论曲马多和0．15％布比卡因加氯胺酮硬膜外注药镇痛效果确切，应用方便，价格低廉，术后镇痛较为理想，适合在基层医院应用。     

布托啡诺配伍曲马多用于腰椎手术后静脉自控镇痛的可行性

目的观察布托啡配伍曲马多诺用于腰椎内固定术后静脉病人自控镇痛的临床效果和不良反应,探讨其可行性。方法择期腰椎内固定手术54例,ASAI～Ⅱ级,年龄35～65岁。术后随机分为曲马多、布托啡诺、曲马多配伍布托啡诺3组,每组18例,术后采用静脉自控镇痛。3组病例均行气管插管全麻,术毕拔管前静脉推注氯诺昔康16mg作为负荷量。3组镇痛液分别为:曲马多800mg(Ⅰ组),布托啡诺8mg(Ⅱ组),曲马多400mg+布托啡诺4mg(Ⅲ组),各加氟哌利多5mg和0.9%生理盐水至100ml,采用LCP模式给药(背景剂量1.5～1.8ml,PCA为1.8～2.0ml,锁定时间为15min)。术后1、4、8、16、24、48h进行镇痛评分(VAS)和镇静评分(SS),记录不良反应的发生情况。结果Ⅱ组和Ⅲ组术后24h前各时间段VAS评分低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组的镇静评分在4h内高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组的恶心呕吐、出汗的发生率明显多于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论腰椎手术术后采用曲马多复合布托啡诺静脉病人自控镇痛临床效果良好,不良反应发生率低。     

术前口服曲马多在神经外科手术超前镇痛的应用

目的:观察颅脑手术病人术前口服不同剂量曲马多对术后镇痛的效果以及副作用的发生率,探讨曲马多用于神经外科手术超前镇痛的合理用量.方法:采用随机、双盲、平行对比的研究方法,择期神经外科全麻颅脑手术患者175例,随机分为三组:安慰剂组、曲马多100mg组、曲马多200mg组.各组药物分别于术前2h口服.所有病人术后采用相同剂量的曲马多PCA镇痛.于术后48h内定时观察VAS疼痛评分,记录镇痛药用量、副作用.结果:术后VAS疼痛评分各组间无统计学差异,术后4h内安慰剂组疼痛例数高于超前镇痛组(P＜0.05).口服曲马多各剂量组术后恶心呕吐发生率以曲马多200mg组较高.结论:口服曲马多用于神经外科手术有明确的超前镇痛作用,术前口服曲马多100mg术后镇痛效果好,术后恶心及呕吐发生率较低,是较适宜的术前口服剂量.     

地塞米松用于硬膜外术后镇痛临床观察

目的比较地塞米松和氟哌利多对剖宫产硬膜外术后镇痛的效果。方法120例剖宫产,分为3组行硬膜外术后镇痛,每组40例。A组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg 地塞米松10 mg;B组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg 氟哌利多5 mg;C组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg。每组药液以生理盐水稀释至100 m l配成泵液。以视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果,并观察不良反应,记录患者自控硬膜外镇痛(PCEA)按压次数。结果3组患者VAS评分、PCEA按压次数差异无显著性意义,但A组低于B、C组;恶心、呕吐发生率C组高于A、B组;瘙痒发生率A组低于B、C组;嗜睡发生率B组高于A、C组。结论地塞米松用于剖宫产术后镇痛预防恶心、呕吐、瘙痒有效,不良反应少。     

曲马多与曲马多联合雷莫司琼应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术镇痛效果的比较

目的观察曲马多与曲马多联合雷莫司琼应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术镇痛效果。方法随机选择择期妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术患者80例,随机分为曲马多组(T组)与曲马多雷莫司琼联合组(TR组)。两组患者均接受静吸复合全身麻醉,T组患者仅给予曲马多2 mg/kg,TR组曲马多2 mg/kg,雷莫司琼0.3 mg。记录两组患者各时段镇痛评分及恶心呕吐等不良反应发生率。结果 T组与TR组对比,视觉模拟(VAS)评分在拔除气管导管即时、30min、1 h及4 h各时点均无统计学差异(P0.05)。两组的恶心发生例数分别为30例,20例,呕吐的发生例数为18例,8例。TR组的恶心、呕吐发生率明显低于T组(P0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期使用雷莫司琼与曲马多联合应用与单独使用曲马多比较镇痛效果没有显著差异,雷莫司琼可降低曲马多引起的术后恶心呕吐的发生率。     

曲马多用于术后PCIA的临床对比研究

【目的】观察曲马多病人静脉自控镇痛 (PCIA)术后镇痛的临床效应 ,评定曲马多用于PCIA的恶心、呕吐等不良反应发生率以及在呼吸循环方面的安全性 ,为临床PCIA用药选择提供依据。【方法】择期手术病人 6 0例随机分为两组 :Ⅰ组曲马多组 (n =30 ) ,镇痛药为曲马多 80 0mg +氟哌利多 5mg +生理盐水至10 0ml;Ⅱ组吗啡组 (n =30 )镇痛药为吗啡 4 0mg +氟哌利多 5mg +0 .9%生理盐水至 10 0ml。PCIA选择负荷剂量 +维持剂量 +PCIA给药模式 (持续注射 2ml/h ,PCA剂量 0 .5ml/15min)。镇痛时间为术后 4 8h ,术后 4、8、12、2 4、4 8h随访并记录血压、脉搏、呼吸及药物用量、疼痛评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒等情况。【结果】两组镇痛效果差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,曲马多组不良反应低于吗啡组。【结论】曲马多用于术后PCIA静脉镇痛是可行的。     

小剂量曲马多用于甲状腺癌根治术后镇痛

[目的]评价小剂量曲马多在甲状腺癌根治术后经静脉镇痛的效果及副作用。【方法】选择60例ASAⅠ～Ⅱ级行甲状腺癌根治术的病人，随机分为曲马多常规组（800mg／100ml）和小剂量组（400mg／100ml），每组各30例。两组在手术结束时给予首剂曲马多，并立即用恒速微量泵维持。观察比较两组循环系统、SPO2、镇痛镇静程度、并发症的情况。【结果】两组循环影响轻微，镇痛效果确切；镇静程度、恶心呕吐及尿潴留的发生率，小剂量组明显低于常规组。【结论】小剂量曲马多用于甲状腺癌根治术后经静脉镇痛具有副作用小、镇痛完善、安全可靠的优点。     

氟比洛芬酯 、氯诺昔康和曲马多用于妇科腔镜手术后镇痛效果的研究

目的：评价氟比洛芬酯 、氯诺昔康和曲马多对于妇科腔镜手术后患者镇痛的有效性、安全性以及3种药物之间的效价比。方法：选取60例妇科腹腔镜手术的患者随机分成氯诺昔康组(L组、ｎ=20)、曲马多组(T组、ｎ=20) 和氟比洛芬酯(F组、n=20)进行观察研究。3组病人均采用七氟烷合并瑞芬太尼－丙泊酚静吸复合全麻。3组病人均于手术结束前约30分钟静注恩丹西酮4mg及分别静注以下药物（L组：氯诺昔康16mg；T组：曲马多100mg；F组：氟比洛芬酯 50mg）。记录清醒后5分钟、30分钟、1小时、2小时、6小时、12小时和24小时的VAS评分、病人疼痛总体评分以及各种副作用。结果：3组均达到了较满意的镇痛效果，但T组病人术后恶心呕吐明显。结论：妇科腔镜手术使用氟比洛芬酯 、氯诺昔康能明显减轻术后疼痛，副作用少；曲马多镇痛效果良好，但病人术后恶心呕吐发生率高。     

静脉与硬膜外自控镇痛对妇产科术后患者恶心、呕吐的影响

目的比较妇产科术后静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果及对恶心、呕吐等副作用的影响。方法56例ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术患者随机分为三组：PCIA组（n=18），镇痛用药为吗啡1mg／ml＋氟哌利多0．1mg／ml；PCEA—Ⅰ组（n=19），镇痛用药为吗啡0．1mg／ml＋0．125％布比卡因；PCEA-Ⅱ组（n=19），镇痛用药为吗啡0．1mg／ml＋0．125％布比卡因＋氟哌利多0．1mg／ml。术后4h、24h、48h分别记录患者视觉模拟疼痛评分（VAS）、RameSay镇静评分以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、下肢麻木及运动障碍等不良反应。结果两组PCEA患者的VAS评分明显低于PCIA组（P〈0．01）；术后4～24h，PCEA-Ⅱ组恶心、呕吐的发生率低于PCIA组（P〈0．05），术后追加镇痛、镇吐药的人数也少于PCIA组（P〈0．05）。三组患者皮肤瘙痒、过度镇静等PCA相关并发症的发生率相似（P〉0．05）。结论PCEA镇痛效果良好，硬膜外持续应用氟哌利多可有效减少术后恶心、呕吐的发生，是妇产科术后镇痛的较好选择。     

布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察

目的:观察布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因用于下肢骨科手术患者硬膜外镇痛的效果.方法:选择ASA Ⅰ或Ⅱ级行下肢手术患者90例,随机分为3组(n=30):A组(对照组.100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因)、B组(100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3 mg布托啡诺)和C组(100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入6 mg布托啡诺).术毕采用硬膜外镇痛,当疼痛评估VAS>3分时,给予1～2 mg布托啡诺静注追加镇痛.连续监测患者ECGⅡ、SpO2和NIBP,并记录患者术后4个时间点VAS评分、Ramesay评分、恶心、呕吐和呼吸抑制发生率及布托啡诺追加用量.结果:术后1 h和6 h,B、C两组术后镇痛效果明显优于A组,VAS评分较小(P<0.05),Ramesay评分C组明显高于A组和B组(P<0.05).术后恶心、呕吐发生率3组之间差异无显著性(P>0.05).结论:100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3 mg布托啡诺术后硬膜外镇痛既能取得满意的镇痛效果,又不至于使患者过于抑制和嗜睡,同时恶心、呕吐发生率也较低,提高了患者术后镇痛的舒适度.     

曲马多在小儿咽部手术后镇痛的临床应用

目的　观察曲马多在小儿咽部手术后镇痛的临床应用,对呼吸和循环功能的影响、镇痛效果、术后并发症情况,以探讨其可行性。方法　行扁桃体、腺样体切除手术的患儿40 例,随机分为两组,即对照组和镇痛组,每组20例,镇痛组手术后单次静注曲马多负荷量2mg/kg;对照组,单次静注生理盐水1ml。分别在术后1、4、8、12、24h观察患儿疼痛评分,同时监测患儿心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度的变化,以及术后恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等并发症的发生率。结果　术后1、4、8、12、24h的心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度,两组与术前相比差异无显著意义(P>0.05)。术后1、4、8、12、24h的疼痛评分,镇痛组低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。两组患儿比较术后恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等并发症的发生率差异无显著意义(P>0.05)。结论　手术后单次静注曲马多2mg/kg用于小儿咽部手术,镇痛效果明显,并发症少,方法简单易行,小儿易于接受。     

盐酸奈福泮用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察

目的：评价盐酸奈福泮单次静脉注射用于妇科腹腔镜术后镇痛的有效性和安全性。方法：90例妇科腹腔镜手术患者,随机分为盐酸奈福泮组（Ⅰ组）、曲马多组（Ⅱ组）和对照组（Ⅲ组）,Ⅰ组和Ⅱ组患者在麻醉诱导后手术开始前分别静脉注射盐酸奈福泮0.5mg/kg和曲马多2.5mg/kg,Ⅲ组则缓慢静脉注射生理盐水5ml。采用视觉模拟法（VAS评分）对患者术后1、2、4、8、24h痛觉评分,并记录有无寒战、恶心呕吐等不良反应及术后前24小时使用镇痛药的次数。结果：盐酸奈福泮组和曲马多组术后各时点的VAS评分及使用镇痛药的次数均低于对照组（P〈0.05）,术后寒战的发生率也低于对照组（P〈0.05）。而盐酸奈福泮组恶心呕吐、头昏等副作用的发生率明显低于曲马多组（P〈0.05）。结论：术前单次静脉注射盐酸奈福泮0.5mg/kg可有效缓解妇科腹腔镜术后疼痛,且副作用少于曲马多。     

布托啡诺超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响

目的 探讨术前小剂量布托啡诺超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为Ⅰ组(术前10 min预注布托啡诺1 mg,4 mg术后静脉镇痛)、Ⅱ组(手术结束前10 min静注布托啡诺1 mg,4 mg术后静脉镇痛)、Ⅲ组(8 mg术后静脉镇痛).观察三组不同给药时机患者术后2、4、8、12、24 h时VAS、BCS、Ramesy评分及不良反应的情况.结果 Ⅰ、Ⅲ组各时点的VAS评分均明显低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组术后12 h、24 h的Ramesy评分明显低于Ⅲ组(P<0.05);三组间BCS差异评分无统计学意义(P>0.05).术后有一定程度的恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒发生,Ⅲ组发生率较高,均未见呼吸抑制发生.结论 不同时机使用布托啡诺影响腹腔镜术后疼痛的治疗效果,术前小剂量布托啡诺明显减少术后静脉镇痛用药量,效果确切,不良反应少,值得临床推广应用.