警惕外伤后的筋膜间隙高压症

我院1978～1980年共收冶小腿筋膜间隙高压症10例,均为直接压伤伴广泛性软组织挫伤。受伤后于12小时内和8小时内入院各4例,30分钟内入院2例。检查均觅骨折局部组织肿胀,伤肢比健侧相同部位增粗8～6cm,皮肤青紫,尤以其末端为重,皮温下降2～3℃。足背动脉搏动微弱或消失。触之小腿皮肤似橡皮感,有弹性,局部剧痛,触温觉减退或消失。治疗情况如下: 本组10例在跟骨牵引下,根据受伤部位及范围,施行小腿筋膜内外侧纵形切开减压,其中6例采用小腿内外侧纵形小切口2～3处,4例施行小腿内外侧长达20cm大切口减压。筋膜切开后可见肌肉组织缺血缺氧呈青紫色,肌肉向伤口外突出,减压后伤口置入油纱布及外敷无菌吸湿性敷料,仅有一例减压术后伤口有大量血性液体渗出,经输血得以纠正血容量。 10例小腿减压术后患者,均在2～3小时内皮温、皮色恢复正常,疼痛明显减退,触痛党5小时恢复正常。肿胀消散后,均在7天进行伤口二期缝合,10天     

骨筋膜间室综合症诊治中的几个问题(附11例报告)

骨筋膜间室综合症诊治不及时或初期处理不当,将造成肢体残废,甚至死亡。现就其诊治中的几个问题做以下讨论。 临床资料 自1989年1月至1997年12月共收治骨筋膜间室综合症病员11例,男8例;女3例。年龄3～35岁,平均19岁。其中小腿8例,前臂2例,手1例。伤因:骨折7例,单纯软组织伤4例。闭合伤8例,开放伤3例。治疗结果:伤后即入本科4例.及时发现行筋膜切开减压后,肢体均恢复正常。外院转入7例,距伤后3～38天,入院后均行筋膜切开减压,肢体坏死截肢1例,余感觉和肌挛缩均有不同程度恢复。     

脉搏血氧饱和度仪在筋膜间室综合征及四肢血管损伤中的应用价值

我们自1993年3月以来应用脉搏血氧饱和度仪对9例筋膜间室综合征及四肢血管损伤进行监测,有一些初步应用的体会,现介绍如下。9例均为男性,年龄20～48岁;伤因:车祸6例,刀砍伤2例,缆绳绞伤1例;伤情:胫腓骨骨折并小腿筋膜间室综合征4例,股骨骨折并股动脉挫伤1例;胫腓骨骨折并胫前胫后动脉损伤2例,尺、桡动脉损伤1例,胫前动脉损伤1例。受伤至手术时间最短4小时,最长13小时。4例小腿筋膜间室综合征均有肢体严重肿胀、足趾被动牵拉痛、皮肤感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失的体征。2例胫前胫后动脉损伤及1例股动脉挫伤者有肢体远端皮温降低、苍白、     

损伤超过12小时后股动脉的重建及其疗效

目的探讨损伤超过12h后股动脉的重建方法和疗效。方法1997年10月～2000年2月采用自体静脉移植修复股动脉及小腿内、外侧筋膜室彻底切开减压治疗11例股动脉损伤超过12h的患者,术后重点防治肾功能衰竭。结果11例患者获2～7年随访,均保存了肢体。但有不同程度的肢体功能障碍,5例屈趾肌腱挛缩引发足趾屈曲畸形,术后1年内行肌腱松解术,外观及症状改善。6例踝部肌力差、步态不稳者行踝关节融合术,步态明显改善。结论对于股动脉损伤时间不超过18h、无肾功能衰竭及明显中毒表现且伤肢肌肉无大部分坏死和感染的患者,仍可争取修复血管,术后需密切观察。     

深筋膜切开减压在前臂及小腿离断再植中的疗效分析

目的探讨深筋膜切开减压在前臂及小腿再植术中的疗效。方法对13例前臂及小腿离断再植病例进行术后观察及随访。结果再植肢体均成活，术中深筋膜切开减压者较未作切开减压者木后肢体肿胀轻、皮肤张力性水疱少，且持续时间短。结论深筋膜切开减压能减轻断肢再植术后再植肢体的肿胀程度，减少并发症发生，从而提高再植成活率。     

小腿深筋膜下旋转皮瓣修复胫骨外露

作者自1989年4月至1994年3月,对11例胫腓骨骨折内固定术后胫前皮肤坏死、胫骨、钢板外露,采用小腿深筋膜下旋转皮瓣修复,效果良好.11例均为男性,年龄最大52岁,最小20岁.开放性骨折9例,闭合性骨折2例,均系急诊在止血带下行清创、胫骨开放复位及加压钢板内固定术.伤后至手术时间为4～12小时.术后出现胫前皮肤坏死时间4～7天,伴创面感染者8例.皮肤缺损、胫骨及钢板外露面积;最大12cm×5cm,最小4cm×2.5cm ;皮瓣转移术距一期手术时间:7～15天.手术中均未去除内固定钢板,二期手术后切口愈合良好.     

网眼状切口减压治疗筋膜室间隔综合征

自 1994年至今 ,我们对 2 1例小腿骨筋膜室间隔综合征病人采取网眼状切口减压治疗 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例 ,均为男性 ,年龄 17～ 5 3岁 ,伤后得到治疗时间 4～ 82小时 ,发病原因均为外伤。合并胫腓骨骨折 2例 ,单纯腓骨骨折 1例。患肢肿胀严重 ,影响末梢血液循环者 5例 ;肿胀明显 ,但无明显血循障碍者 16例。2　治疗方法　　常规术野消毒 ,局麻或硬膜外麻醉 ,用消毒过的尖头手术刀在肢体肿胀严重的肌腹中心开始向周围选点 ,然后纵行刺入至深筋膜 ,同时将刀尖上下移动 ,使深筋膜上切口达到 1～2ｃｍ即可。切…     

筋膜皮瓣修复创伤性软组织缺损16例报告

我院自1990年以来,应用筋膜皮瓣修复创伤性软组织大面积缺损骨外露16例,取得良好效果,报告如下: 临床资料 一、一般资料:本组男13例,女3例,年龄20～50岁之间。受伤至手术时间3小时～3个月。急诊手术5例,择期手术11例。手外伤4例(其中1例为拇指脱套伤),小腿软组织缺损胫骨外露12例。面积最小3cm×3cm,最大6cm×9cm。皮瓣最长15cm,最短8cm;皮瓣蒂部旋转角度最大1例为130°(拇指脱套伤),其余均在30°～90°。     

筋膜间区综合征的预防及治疗性护理

笔者对如何做好筋膜间区综合征预防性、治疗性的护理工作作了一些探索,总结报告如下。1　临床资料自1983～1996年共收治筋膜间区综合征14例,其中男11例,女3例。发病部位:前臂8例,小腿6例。1例前臂骨折的病人由于及时发现本征的早期征象立即解除夹板固定,经保守治疗,严密观察,病人恢复良好。13例行筋膜切开减压术,其中12例受累肌群和神经肢体功能恢复正常,1例因肢体缺血时间超过24小时,出现肌肉坏死和神经功能障碍,被迫截肢。2　护理措施21　严密观察,早期诊断　在临床工作中应严密观察、及早发现。临床上常用疼痛、麻痹、无脉作为早期诊断依…     

胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗

目的探讨胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征的发生机理与临床治疗策略。方法本组胫骨平台骨折病人108例，其中13例并发骨筋膜室综合征，男11例，女2例，年龄15～67岁，平均37岁，进行小腿筋膜室切开减压加腘窝筋膜切开和骨折固定治疗。结果7例先行小腿筋膜室减压，胫骨平台骨折未作处理，术后发现小腿肿胀减退不明显，肌肉外翻张力仍高，分别在术后8～24h内进行二次手术腘窝筋膜切开减压，腘动脉探查，骨折固定。1例小腿缺血改变严重，坏死并行股骨髁上截肢，1例小腿肌肉坏死，3例足部皮肤溃烂，2例无并发症发生，肢体均成活。5例小腿筋膜室减压同时行腘窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，预后良好，功能正常。1例拒绝手术治疗导致截肢。结论胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征，早期行小腿骨筋膜室切开减压加腘窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，在减压的同时应松解膪窝部的动静脉压迫，从根本上解决骨筋膜室综合征形成的一个因素，获得满意疗效，减少伤残率。     

骨折合并骨筋膜间隔区综合征24例治疗体会

骨筋膜间隔区综合征多为肢体外伤骨折后的严重并发症.如不及时正确处理,可造成肢体坏死,甚至危及生命.现将我们近十年收治的24例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男20例,女4例.年龄5～49岁,平均27.4岁.外伤原因:重物挤压伤14例,绳索绞伤4例,摔伤6例.骨折部位:胫腓骨16例,尺桡骨2例,肱骨下段5例,掌骨1例.其中7例为开放性骨折,2例合并肱动脉挫伤.石膏或小夹板使用不当所致7例.发病距受伤时间12～72小时,平均26小时.     

小腿筋膜间区综合征的早期诊断及治疗

对1994年10月～2002年8月小腿筋膜间区综合征23例临床资料的分析,提出早期诊断及筋膜室切开减压术的指征。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男17例,女6例,年龄5～56岁。均有外伤史,其中碾压伤7例,砸伤4例,车碰伤12例。伴有胫腓骨骨折12例,其中单独腓骨骨折5例,股骨下端骨折2例,单纯软组织挫伤3例,膝关节韧带断裂分离     

小腿闭合性动脉损伤诊疗体会

目的探讨小腿闭合性动脉损伤的术前诊断和治疗。方法自2002年1月至2009年6月,为17例21肢小腿闭合性动脉损伤的患者行血管探杏吻合,其中4例无骨折脱位的患者术前行B超检查,17例均行多普勒血流探测仪检查。术中发现胴动脉断裂7例10肢．胭动脉栓塞5例6肢,咽动脉分叉处断裂2例,栓塞1例,胫前及胫后均断裂2例。12例14肢探盒后直接吻合．5例7肢行静脉移植。小腿缺血至冉通血时间3～12h,平均7．jh。血管吻合后全部行筋膜室预防性切开。结果11例14肢体成活良好,筋膜事减压处Ⅱ期植皮成活;4例5肢术后皮肤部分坏死,行皮瓣修复成活;1例术后血管广泛栓寨,肢体坏死。给予截肢;1例术后出现持续高热,急性肾功能衰竭,给予截肢。结论小腿闭合性血管损伤的治疗重点在早期诊断．手术成功的关键在于尽快恢复肢体供血,术后注意防止肾功能衰竭。     

小腿骨筋膜室综合征21例

我院 1990年 1月 - 2 0 0 0年 10月共收治小腿骨筋膜室综合征病人 2 1例。采用早期切开彻底减压、甘露醇脱水、丹参与低分子右旋糖酐等扩血管治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　男 14例 ,女 7例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 ,平均 35 6岁。外伤致胫腓骨骨折 15例 ,挤压伤 5例 ,血管手术后 1例。伤后至手术时间最长 2 8h ,最短 4h。2　治疗方法　　采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。小腿内侧纵形皮肤切口 ,沿皮肤切口线切开筋膜 ,并向上、下潜行延长 ,使后侧深浅两室减压 ,不缝合伤口。小腿前侧向外弧形切口 ,切开筋膜并上下潜行延长…     

胫骨平台骨折21例治疗体会

胫骨平台骨折,属关节内骨折.常导致膝关节的不稳定、疼痛和功能障碍.其早期处理极为重要.自1987年3月～1993年1月,共收治21例,疗效满意,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,男性16例,女性5例.年龄最小16岁,最大73岁,平均31.5岁.左侧8例,右侧13例.开放性骨折3例,闭合性骨折18例.车祸伤12例,跌伤5例,砸伤3例,挤压伤1例.合并损伤12例.伤后至手术时间最短2小时,最长28天,平均78小时.术后随访8个月～6年.     

小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征临床分析

目的 探讨小腿骨折术后骨筋膜室综合征的成因、鉴别特征、早期误诊原因及对策.方法 回顾性分析小腿骨折术后骨筋膜室综合征12例的临床资料.结果 本组获6～12个月的随访,3例发生小腿前外侧间室肌肉坏死者出现足下垂,其余均因缺血性肌挛缩致足趾和(或)踝关节背伸无力.结论 通过严格把握手术时机、术中彻底止血、术后及时识别患肢功能障碍、充分引流等措施,可在一定程度上防治小腿骨折术后骨筋膜室综合征,减少伤残率.     

骨筋膜间室综合征16例诊治分析

我院自 1985年以来共收治骨筋膜间室综合症患者 16例 ,疗效较满意。一、资料及方法1.一般资料 :男 14例 ,女 2例 ;年龄16～ 63岁 ,平均 3 3岁。部位 :上肢前臂3例 ,手掌 1例 ,下肢小腿 12例。病因 :肢体挤压伤 4例 ,砸伤 3例 ,其中血管损伤 2例 ;胫腓骨闭合粉碎性骨折 8例 ,鹰嘴闭合粉碎性骨折 1例。时间 :最短 3h ,最长 2 7h ,平均 12h。2 .治疗手术方法 :8例胫腓骨骨折中 ,4例行加压钢板内固定并行切开减压 ,2例血管损伤 1例行切开取栓 ,1例行损伤段血管切除及吻合术 ,同时行切开减压 ;单纯切开减压者 10例。二、结果患肢功能完全恢复或基…     

四肢血管损伤的手术治疗

目的　探讨四肢血管损伤修复手术对保存肢体的重要性及有效解除影响肢体存活的因素。方法　对1993年～ 2 0 0 0年收治 4 2例 5 8条四肢血管损伤分析其疗效及影响肢体存活因素。男 37例 ,女 5例。年龄 12～ 70岁。伤后手术时间 1小时～ 4 5天。急诊手术 38例 ,择期手术 4例。血管完全断裂 2 2例 32条 ;部分断裂 (撕裂 ) 5例 6条 ;血管缺损 15例 2 0条 ,缺损长度 5～ 10 cm。手术行血管端端吻合 2 2例 ,端侧吻合 1例 ,修补 5例 ,血管移植 14例 ,其中人造血管1例 ,长度 5 cm。结果　急诊手术者 ,手术成功 35例 ,截肢 3例 ;术后发生血管危象 5例 ,血肿形成及假性动脉瘤各 1例。择期手术 4例均成功 ;术后发生血管危象 1例。术后随访 6个月～ 7年 ,除 3例截肢外 ,7例断肢再植术后肢体功能恢复差 ,余血管修复术后肢体功能恢复满意。结论　尽快修复受损血管 ,及时处理血管危象及解决影响肢体存活因素是保存肢体及恢复功能的关键。     

汶川大地震挤压伤特点与手术方式选择

目的 总结5.12汶川大地震挤压伤特点和手术方式选择.方法 2008年5月12日-6月18日,在汶川大地震救治过程中收治202例四肢软组织挤压伤伤员.男110例,女92例:年龄1岁7个月～16岁25例,17～60岁129例,61岁以上48例.挤压时间30 min～154 h.对60例开放性损伤者行清创包扎或缝合术;16例18侧肢体毁损者及6例8侧肢体因挤压综合征急性肾功能衰竭者行截肢术;32例42侧肢体发生筋膜间隙综合征危象者行筋膜腔切开解压术;15例行坏死肌肉切除术31次;9例挤压综合征急性肾功能衰竭伤员行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT).结果 2例在GRRT治疗期间因肠道及颅内出血死亡,余200例伤口或创面全部愈合.其中198例于治疗后15～120 d痊愈出院,2例8个月后治愈出院;平均住院53 d.22例26侧肢体截肢术后3～6个月均安装假肢,功能良好.结论 挤压伤治疗原则是"积极减压,慎重截肢",肌肉变硬及肌酸激酶、血钾增高是筋膜腔切开解压术的金指标,难以抉择时宁可早期减压;坏死肌肉切除不尽或坏死界限不清者应行开放性截肢.     

13例肢体气性坏疽的治疗体会

我院自1987年10月～1993年5月治疗肢体气性坏疽13例,取得了满意的效果.临床资料 一般资料本组13例,男9例,女4例,年龄16～54岁,平均38岁,时间最长4天,最短24小时,平均48小时,受伤部位及致病原因:股骨干闭合性骨折急诊手术后一例,手术是接在一阑尾切除术后,手术室未经消毒.肱骨、胫骨干开放性骨折行手法复位石膏托外固定各一例,大腿、足金属贯通伤各一例,腿骨开放性骨折2例,手广泛性软组织挫伤合并腕开放性骨折脱位1例,小腿碾压伤合并开放性双骨折3例,大腿针灸后感染1例.诊断一经确定,立即手术,本组术前准