复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎120例疗效观察

目的:观察复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法:治疗组120例:复方甘草酸苷60ml加入5- 10％ GS250ml中静脉滴注,每日一次.对照组80例:甘草酸二铵30ml加入5- 10％GS250ml中静脉滴注,每日一次,疗程均为1个月.治疗结束后进行疗效分析.结果:两组比较,治疗组在患者症状、体征、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、草氨酸氨基酸转移酶(AST)、血清胆红素(TBIL)方面均优于对照组.结论:复方甘草酸苷可明正改变慢性乙肝炎的临床症状和肝功能损害,而且也安全,值得临床进一步推广应用.     

经导管支气管动脉栓塞术治疗咯血术后复发的原因及预防

目的探讨咯血患者经导管支气管动脉栓塞术(BAE)治疗后出血复发的原因及预防措施。方法对85例咯血患者行选择性或超选择性BAE治疗,以明胶海绵(GS)颗粒和(或)GS条栓塞37例,PVA微粒联合GS(PVA+GS)条多重栓塞48例。所有病例随访6～18个月,对复发病例复查造影明确原因后进行第二次栓塞。结果咯血复发17例,复发率20.00%。其中GS栓塞复发13例,复发率35.14%(13/37),原因为栓塞血管再通(8例),肺内病变供血血管漏栓(2例),肺外体循环动脉供血漏栓(1例)和病变侧支循环形成(2例);PVA+GS栓塞复发4例,复发率8.33%(4/48),原因包括基础疾病进展新生血管形成(3例)和病变侧支循环形成(1例)。结论咯血患者BAE治疗后复发出血与栓塞剂的选择、栓塞技术及基础疾病有关。采用多重栓塞技术、合理选择栓塞剂及积极治疗基础疾病能有效降低咯血复发率。     

胰十二指肠切除术后胃瘫综合征研究进展

<正>近年来,胃瘫综合征(gastroparesis syndrome,GS)已成为胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)术后常见的并发症之一,其严重影响病人的生活质量,同时导致住院时间延长、住院费用增加。传统PD术后GS发生率约7%~36%[1-2],而保留幽门的PD(pylorus-preserving pancreatoduodenectomy,PPPD)术后GS发生率则相对更高,约     

神经节苷脂联合银杏达莫注射液治疗脑梗死疗效观察

目的:观察神经节苷脂(GM1)联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的治疗效果.方法:急性脑梗死患者96例,随机分为联合治疗组48例:以神经节苷脂40mg+5% GS250ml静脉滴注,1次/d,共14d; 合并银杏达莫注射液20ml+5%,GS250ml静脉滴注,1次/d,共14d,对照组48例:银杏达莫注射液20ml+5%,GS250ml静脉滴注,1次/d,共14d.于治疗前、后对两组患者的神经功能缺损程度(NDS)及日常生活活动量(ADL)进行评分比较.结果:治疗组治疗前、后比较NDS评分及ADL评分差异有统计学意义( P＜0.01);治疗组与对照组相比,NDS评分和ADS评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:神经节苷脂(GM1)联合银杏达莫注射液能更好地改善急性脑梗死患者的预后,降低神经功能缺损程度.     

胃神经鞘瘤的研究现状

目的总结胃神经鞘瘤(gastric schwannoma,GS)的研究进展。方法系统回顾近年关于GS的学术研究和案例报道,对GS的一般临床表现、病理学特点、常用的辅助检查、鉴别诊断和治疗加以总结。结果 GS临床上鲜有报道,缺乏组织特异性,诊断主要依据S-100蛋白及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达情况。各种辅助检查,如消化道造影、B超、内镜、CT等,都不能独立地作为GS的诊断依据。GS与其他胃肿瘤的鉴别较困难,且对放化疗均不敏感,手术切除为其主要治疗手段。结论 GS是一种发生于胃黏膜下的罕见肿瘤,免疫组织化学检查是目前诊断GS的最为主要的手段。该病的治疗主要以手术切除为主,但腹腔镜与内镜联合治疗的安全性及有效性尚需进一步明确。     

基于卷积神经网络经直肠超声模型预测前列腺癌Gleason分级

目的 观察基于卷积神经网络(CNN)的经直肠超声(TRUS)模型预测前列腺癌Gleason分级(GS)的价值。方法 前瞻性收集101例拟接受TRUS引导下前列腺穿刺活检的前列腺癌患者;采集568幅前列腺癌超声图像,根据病理结果将其分为低危(GS≤6,n=90)、中危(GS=7,n=185)及高危(GS≥8,n=293)。建立前列腺癌TRUS数据集,基于CNN构建TRUS预测前列腺癌GS模型;以穿刺活检病理结果为金标准,评估模型与超声医师的诊断效能。结果 基于CNN的TRUS模型预测前列腺癌GS≤6的精确率高于超声医师(P<0.05),而二者召回率(Recall)和F1-score差异均无统计学意义(P均>0.05);基于CNN的TRUS模型预测GS=7和GS≥8的精确率、Recall及F1-score均高于超声医师(P均<0.05)。基于CNN的TRUS模型预测前列腺癌GS的总体准确率(76.75%)高于超声医师(51.75%,χ²=31.021,P<0.001),其预测前列腺癌GS的曲线下面积(AUC)为0.72、特异度为47.22%、敏...     

前列腺特异抗原联合分级对前列腺癌患者分期的预测

目的探讨血清前列腺特异抗原(PSA)联合分级对前列腺癌患者的分期进行预测的方法。方法回顾分析我院泌尿外科187例穿刺活检诊断为前列腺癌患者的临床资料。采用等级相关分析、秩和检验、逐步判别多因素分析方法,分析血清PSA水平、游离PSA百分比(FPSA/TPSA值)与Gleason评分(GS)、分期的关系。结果前列腺癌患者GS越高,血清PSA水平越高(r=0.369,P<0.001)。分期越晚,血清PSA、GS越高(r=0.398,0.530,P均<0.001)。FPSA/TPSA值与分期不相关(P>0.70),但当PSA≤10μg/L时,FPSA/TPSA值与分期呈负相关(r=-0.600,P<0.05)。当PSA>20μg/L时,67%~87%的患者可能为C或D期。用PSA、GS预测分期的公式为x=-3.488+0.041×PSA+0.428×GS。结论血清PSA水平与GS呈正相关。血清PSA水平、GS分别与分期呈正相关。当PSA≤10μg/L时,FPSA/TPSA值与分期呈负相关。运用判别公式x=-3.488+0.041×PSA+0.428×GS可以预测前列腺癌患者的分期。     

星形胶质细胞内谷氨酸-谷氨酰胺循环在大鼠神经病理性痛形成中的作用

目的 评价星形胶质细胞内谷氨酸-谷氨酰胺循环在大鼠神经病理性痛形成中的作用.方法 成年雄性SD大鼠48只,体重200～230 g,采用结扎胫神经和腓总神经的方法制备大鼠神经病理性痛模型.随机分成8组(n=6):对照组(C组)不进行任何处理;假手术组(S组)仅穿线不结扎;神经病理性痛组(NP组)模型制备成功后鞘内注射PBS 50μl,M1～4组分别鞘内注射0.01、0.03、0.05、0.10 mmol/L谷氨酰胺合成酶抑制剂MSO 50μl,MG组鞘内注射0.05 mmol/L MSO 50μl,15 min后鞘内注射0.25 mmol/L氨酰胺50μl.于结扎前1周(T0)、结扎后1周(T1)、注射MSO后15、30、45、60 min(T2～5)时测定机械痛阈,最后1次测痛阈后处死大鼠,取L4～6段脊髓,采用免疫组化法测定神经胶质酸性蛋白(GFAP)和谷氨酰胺合成酶(GS)的表达及共表达(GFAP/GS)情况.结果 与NP组和MG组相比,S组CP组T1～5时、M3,4组T2～4时机械痛阈升高,S组、C组和M3组脊髓背角GFAP、GS和GFAP/GS表达下调(P＜0.05);MG组和NP组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 星形胶质细胞内谷氨酸-谷氨酰胺循环参与了大鼠神经病理性痛的形成.     

吉特曼综合征合并低钙血症1例报道

<正>吉特曼综合征(gitelman syndrome,GS)又称家族性低钾-低镁血症,大多数GS病例与位于16q13染色体上的SLC12A3基因的双等位基因失活突变有关,该染色体编码位于远曲小管顶膜的噻嗪敏感氯化钠共转运体,少部分是由编码氯通道CLCNKB基因突变所致^[1]。GS临床表现隐匿,与巴特综合征(bartter syndrome,BS)临床表现极为相似,临床难以区分^[2]。     

fPSA/tPSA预测前列腺癌术后Gleason评分升高的临床价值

目的分析前列腺癌患者术前血清游离前列腺特异性抗原(fPSA)与血清总前列腺特异性抗原(tPSA)的比值(fPSA/tPSA)预测根治术后Gleason评分(GS)升高的临床价值。方法对180例前列腺癌根治术后的患者临床资料进行回顾性分析,将根治术前后GS变化与患者年龄、术前GS、术前tPSA、术前fPSA、术前fPSA/tPSA、穿刺与根治术的间隔时间的相关性进行分析,并进一步分析术前GS=6分及GS≥7分的患者中评分升高与上述因素的关系。结果 180例患者经直肠超声(TURS)引导下经会阴穿刺活检GS与前列腺癌根治术后GS保持一致的104例(58.0%),GS下降的18例(10%),GS升高的58例(32%)。术前fPSA/tPSA与术后GS升高明显负相关(P=0.00);发现术后GS下降与年龄、术前tPSA、术前fPSA、术前fPSA/tPSA、穿刺与根治术的间隔时间无相关性。进一步应用受试者工作特征(ROC)曲线分析得出:经直肠超声引导下经会阴穿刺活检GS=6分的患者,当术前fPSA/tPSA0.091 3提示根治术后GS升高可能性较大;穿刺活检GS≥7分的患者,当术前fPSA/tPSA0.071 4提示根治术后GS升高可能性较大。结论术前fPSA/tPSA可作为预测前列腺癌术后GS升高的临床指标:术前fPSA/tPSA越低,提示术后GS升高的可能性越大。     

不同传入神经损伤对大鼠神经病理性痛形成的影响及其与脊髓和背根神经节BDNF的关系

目的 探讨不同传入神经损伤对大鼠神经病理性痛形成的影响及其与脊髓和背根神经节(DRG)脑源性神经营养因子(BDNF)的关系.方法 雄性SD大鼠24只,随机分为3组(n=8):假手术组(S组)、腓肠神经损伤组(SUR组)和腓肠肌-比目鱼肌(GS)神经损伤组(GS组).SUR组和GS组分别暴露腓肠神经和GS神经并剪断,S组仅暴露腓肠神经和GS神经而不剪断.于术前1 d和术后3、7 d时测定大鼠机械痛阈.于术后7 d痛阈测定结束后,取术侧L5的DRG和脊髓节段,测定脊髓背角的BDNF表达,计算BDNF阳性神经元和受损神经元(ATF-3阳性神经元)占总DRG神经元的百分比和ATF-3阳性神经元中BDNF阳性神经元的百分比.结果 与术前1 d时比较,GS组术后各时点机械痛阈降低(P＜0.01).与S组和SUR组比较,GS组机械痛阈降低,脊髓背角BDNF表达上调,BDNF阳性神经元占总DRG神经元的百分比升高(P＜0.01);S组和SUR组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与SUR组比较,GS组ATF-3阳性神经元占总DRG神经元的百分比差异无统计学意义(P＞0.05),而ATF-3阳性神经元中BDNF阳性神经元的百分比升高(P＜0.05).结论 切断来自大鼠骨骼肌的传入神经可形成神经病理性痛,其原因与上调DRG和脊髓背角中BDNF的表达有关;而切断来自皮肤的传入神经则不会形成神经病理性痛.     

国际泌尿病理协会前列腺癌Gleason分级系统基本特征初步分析

目的:探讨国际泌尿病理协会(ISUP)前列腺癌Gleason评分(GS)系统主要特征。方法:分析667例前列腺癌GS、主要分级(PG)、次要分级(SG)以及第3种分级(TG)均值以及所占百分率。结果:前列腺癌GS、PG、SG以及TG值分别为(7.06±1.10)、(3.53±0.66)、(3.53±0.72)分以及(4.30±0.96)分。GS 5、6、7、8、9、10分分别占0.4%(3/677)、37.2%(252/677)、34.4%(233/677)、13.7%(93/677)、12.0(81/677)以及2.2%(15/677),其中GS≤6分占37.7%(255/677),而≥7分占62.3%(422/677);GS 3+3、4+3以及3+4分别占37.2%(252/677)、19.2%(130/677)以及15.2%(103/677);出现TG的病例占10.3%(70/677),其中3级占30.0%(21/70),4级占10.0%(7/70),5级占60.0%(42/70)。结论:ISUP前列腺癌Gleason分级系统中GS较高;GS≤6分所占比例较低,而GS≥7所占比例较高;对于GS中TG的认识还需要进一步提高。     

腹腔镜超声对于胆囊切除术中同期治疗胆道结石决策的价值

目的 观察腹腔镜超声(LUS)用于制定胆囊切除术中同期治疗肝内胆管结石及胆总管结石(CBDS)决策的价值。方法 回顾性分析53例明确诊断胆囊结石(GS)并接受择期腹腔镜下胆囊切除术患者,术中根据LUS所见判断有无肝内胆管结石及CBDS,进而决定是否同期行病变部分肝脏切除术和(或)腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)。结果 53例均成功切除胆囊,术中LUS检查胆囊结果与术中及术后所见相同,LUS诊断准确率100%(53/53)。24例术前诊断为单纯GS,其中19例术中LUS诊断与术前相符、5例术中LUS诊断为GS合并CBDS而同期行LCBDE;25例术前诊断为GS合并CBDS,其中23例术中LUS诊断与术前相符而同期行LCBDE,2例术中LUS未发现CBDS、术后影像学复查亦未见CBDS;4例术前诊断GS合并肝内胆管结石,其中3例术中LUS所见与术前相符而行部分肝脏切除,1例术中LUS发现CBDS而行部分肝脏切除术+LCBDE。结论 LUS有助于胆囊切除术中同期治疗肝内胆管结石及CBDS制定决策,可及时完善诊断、调整术式并辅助实施手术。     

肾小球硬化研究进展

肾小球硬化(GS)是大多数免疫和非免疫性肾脏疾病的共同病理特征,多种原发性或继发性、炎症性或非炎症性的慢性肾疾患均可以导致肾小球硬化.肾小球硬化将引起肾单位结构和功能破坏,最终发展为慢性肾衰竭.本文主要综述了近年来GS机制的研究进展,并对GS的治疗作简要介绍.     

前列腺穿刺活检≤2针阳性患者根治术后发生Gleason评分升高的危险因素分析

目的 探究超声引导下前列腺穿刺活检病理≤2针阳性患者行前列腺癌根治术(RP)后发生Gleason评分(GS)升高的相关危险因素。方法 回顾性分析2014年6月至2017年12月在西安交通大学第一附属医院泌尿外科行前列腺穿刺活检,病理诊断为≤2针阳性,且行RP的115例前列腺癌(PCa)患者的临床病理资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析法筛选与RP后大体病理GS较术前穿刺升高的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验预测效能。结果 115例患者术后大体标本病理GS与术前穿刺病理相同或降低者66(57.39%)例,较术前升高者49(42.61%)例。单因素分析显示,前列腺体积(PV)、穿刺针数、穿刺阳性针数和穿刺GS差异具有统计学意义(P0.05),将其纳入多因素Logistic回归分析,结果显示PV小(P0.001)和穿刺阳性针数为1针(P=0.013)是RP后大体病理GS升高的独立危险因素。由PV和穿刺阳性针数预测术后GS升高的AUC为0.880,提示预测效能较好。结论 前列腺穿刺活检≤2针阳性的患者RP后病理GS较术前穿刺存在升高现象,PV较小和穿刺阳性针数为1针为其独立危险因素。     

前列腺腺癌患者年龄和Gleason评分相关性分析

目的:探讨前列腺腺癌患者年龄与Gleason评分(Gleason score,GS)的相关性。方法:研究674例患者年龄和GS均值以及不同组别均值;不同GS和年龄组别所占比例;年龄与GS、主要分级以及次要分级的相关性。结果:患者年龄25~96(70.22±8.26)岁,Gleason 6分、7分、8分、9分及10分组年龄分别为(69.06±8.35)、(70.55±8.16)、(70.99±6.54)、(71.56±9.18)岁及(72.79±11.36)岁。GS(7.08±1.09)分,主要分级(3.54±0.72)级,次要分级(3.53±0.66)级;60、60~69、70~79及≥80岁组GS分别为(6.86±1.10)、(6.99±1.10)、(7.08±1.04)分及(7.38±1.23)分。Gleason 6分、7分以及≥8分分别占37.7%、34.3%以及28.0%。患者年龄60岁组占10.5%(71/674),60~69岁组占30.6%(206/674),70~79岁组占47.6%(321/674),≥80岁组占11.3%(76/674)。患者年龄与GS具有显著相关性(r2=0.013,P=0.003),与主要分级具有显著相关性(r2=0.014,P=0.002),与次要分级无显著有相关性(r2=0.005,P=0.055)。结论:在前列腺腺癌患者中≥70岁者所占比例较高;GS≥7分所占比例较高;但年龄与GS具有相关性,年龄对GS的预测价值不大。     

CT评估3种类型永久植入下腔静脉滤器穿透血管壁差异

目的 CT对比观察TrapEase滤器、Vena-Tech LP滤器及伞状滤器(Greenfield和Simmons)永久置入后穿出下腔静脉(IVC)血管壁的差异。方法回顾性分析2008年1月—2014年3月87例接受永久性下腔静脉滤器(IVF)置入术患者共87枚滤器的CT图像,其中TrapEase滤器39枚(TE组)、Vena-Tech LP滤器24枚(VT组)、伞状滤器24枚(GS组)。评估不同类型IVF穿透IVC血管壁的级别,并观察毗邻组织器官损伤情况。结果 TE组(22/52,42.31%)和VT组(21/49,42.86%)中滤器穿出IVC血管壁1级所占的比例显著高于GS组(7/39,17.95%,P0.001)。滤器仅穿入1个邻近器官所占比例在TE和VT组中分别为90.91%(10/11)和100%(9/9),而GS组中滤器多同时穿入2个及以上器官者占63.33%(19/30)。3只以上滤器脚(柱)同时穿入邻近器官的情况多见于GS组(16/18,88.89%)。结论GS型IVF较TE和VT型具有更高的穿透IVC血管壁风险,且存在同时穿入多个毗邻组织器官的可能。     

平阳霉素碘油乳剂加明胶海绵治疗肝海绵状血管瘤

目的评价平阳霉素碘油乳剂(PLE)加明胶海绵(GS)经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤(CHL)的临床疗效和安全性.方法 29例CHL随机分为2组12例用PLE栓塞; 17例用PLE加GS栓塞.观察栓塞前后肿瘤大小和临床症状的变化,以及术后反应和并发症发生情况.结果 PLE组瘤体缩小,显效5例,有效3例,微效4例,无无效者;PLE加GS组显效11例,有效6例,无微效和无效者,2组间疗效有显著性差异(P＜0.05).栓塞术后肝区疼痛及一过性肝功能损害2组间无差异(P＞0.05),全组病例均无严重并发症发生.结论 PLE加GS经肝动脉栓塞治疗CHL的疗效明显比PLE要好,安全性良好,是CHL一种较理想的治疗方法.     

胆石类型与胆源性胰腺炎的关系

目的: 探讨胆囊结石(GS)、肝胆管结石(HS)与胆源性胰腺炎(AGP)之间的关系. 方法: 回顾性和前瞻性分析急性胆源性胰腺炎病因. 结果: 回顾分析500例AP发现,AGP占50.8%(254/500),其中GS诱发85.43%(217/254),HS诱发3.15%(8/254),胆道蛔虫诱发11.42%(29/254).前瞻性观察GS1439例,106例发生AGP,占7.37%;HS353例,1例发生AGP,占0.28%. 结论: GS较HS更易诱发AGP;酗酒、高脂饮食等复合因素的综合作用是AGP以及AGP重症化的重要原因.     

白细胞靶向心肌超声造影技术评价心脏移植后急性排斥反应的研究

目的 探讨白细胞靶向心肌超声造影技术对心脏移植术后急性排斥反应及其程度的诊断价值.方法 将实验大鼠随机分为4组,行腹腔异位心脏移植术.A组为同系移植,供、受者均采用健康雄性SD大鼠;B、C、D组为同种移植,供者采用健康雄性SD大鼠,受者采用健康雄性Wistar大鼠.B、C组分别于移植前3 d起每天腹腔注射环孢素A(CsA)10 mg·kg-1·d-1和3 mg·kg-1·d-1,A、D组不给予CsA治疗.每组抽取成功建立腹部异位心脏移植模型的受者各8只.术后第3天,将声诺维造影剂经颈内静脉持续注入大鼠体内,应用心肌超声造影技术观察移植心脏,分别获取注入造影剂20 s时的心肌灌注造影图像和5 min时的白细胞靶向心肌造影图像,利用图像分析仪分别测定每只受者的造影图像灰阶值(GS20s、GS5m)和靶向灰阶值(Gstarget,为GS5m与GS20s之差).造影观察完毕后处死大鼠,行病理学检查,HE染色确定移植心肌排斥反应程度;免疫组织化学法检测移植心肌组织内CD3+T淋巴细胞浸润程度,并将其分别与各组的GS20s、GS5m和Gstatget做相关性分析.结果 心肌灌注造影显示各组GS20s之间无明显差异(P＞0.05);白细胞靶向造影显示各组GS5m之间存在梯度,差异有统计学意义(P＜0.05);且各组Gstarget之间的差异也有统计学意义(P＜0.01).移植心肌组织病理学检测显示:A组为0～Ⅰ级排斥反应,B组为Ⅰ～Ⅱ级排斥反应,C组为Ⅱ～Ⅲ级排斥反应,D组为Ⅲ～Ⅳ级排斥反应.免疫组织化学检测显示:从A组到D组,移植心肌组织中CD3+T淋巴细胞计数逐渐增多.相关性分析显示:CD3+T淋巴细胞计数与Gstarget呈正相关(r=0.86,P＜0.001),与GS5m有相关性,与GS20s无相关性.结论 白细胞靶向心肌超声造影技术能无创、有效的评价心脏移植术后的急性排斥反应程度.