糖尿病视网膜病变的分级标准初探

本文参考国际糖尿病视网膜病变（DR）严重程度分级、“DR早期治疗研究组”（ETDRS）的分级标准及我国DR的严重程度分级，将DR分为非增生性和增生性两型。根据视网膜出血斑多少（出血斑〈10个、10～19个、≥20个）、丝棉斑、视网膜内微血管异常（IRMA）及静脉串珠在各象限的分布将非增生性DR分为轻、中、重度，并将纤维增生、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、新生血管性青光眼、缺血性视神经病变作为DR并发症。     

糖尿病视网膜病变的诊断和治疗:2016-2018年最新研究进展

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病的一种威胁视力的并发症,是致盲的主要原因。DR发病机制复杂,目前尚不明确。大量的证据使人们意识到DR不仅是一种血管疾病,而且是一种神经退行性疾病。目前针对DR治疗方案效果有限,DR的早期诊断、防治至关重要。本文就近两年DR的诊断、治疗的最新研究进展及新的治疗靶点进行综述。     

北京市顺义区40岁及以上人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查

背景糖尿病视网膜病变（DR）发病早期隐匿,为DR的早期干预带来了一定的困难。了解人群中DR的发生和进展状况对于中国DR的防治具有重要意义。目的调查北京市顺义区≥40岁的2型糖尿病（DM）患者中DR患病率,探讨DR发生的影响因素。方法采用整群随机抽样方法在顺义区共抽取24个调查点,对≥40岁人群进行问卷调查,并进行身高、体重、血压、血糖测量以及裂隙灯、检眼镜及免散瞳眼底照相等眼部检查。将所得数据进行t检验、X^2检验及Logistic回归分析,评价与DR相关的影响因素。结果抽样所得≥40岁人群4549位中,共有4167（91．6％）位受检者接受筛查。根据早期治疗DR研究组（ETDRS）诊断标准,DR患病率为29．2％,严重的非增生型糖尿病视网膜病变（PDR）为2．5％（n=11）,PDR为1．3％（n=6）,威胁视力的DR为5．4％（n=24）。2型DM患者中,0．4％（4／445）为社会性盲（VA〈0．1）,6．3％（28／445）为双眼的视力损害（VA〈0．3）。单因素分析显示低体质量指数（BMI）（P=0．022）、胰岛素治疗史（P=0．011）与DR的发生有明显相关。较长的DM病程（P〈0．01）及增高的空腹血糖水平（P〈0．01）是DR发生的独立危险因素。而文化程度的提高是预防DR发生的保护性因素（P=0．031）。结论北京市顺义区≥40岁人群DR患病率低于国外同年龄人群的调查结果,胰岛素治疗史及低BMI是影响DR发生的相关因素,而DM病程及空腹血糖水平是DR发生的独立危险因素。加强相关知识的宣传教育对预防DR的发生至关重要。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是导致糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的主要原因之一。目前,激光光凝和玻璃体手术治疗已经明显降低了DR的致盲率,但二者对于改善视力的疗效、特别是对于糖尿病性黄斑水肿的疗效尚不能令人满意。随着对DR发病机制的深入研究,目前已开发出多种药物用于防治DR,特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效,包括糖皮质激素、抗血管内皮生长因子药物、非甾体类药物、降血脂药物、血管紧张素抑制剂和选择性蛋白激酶C β抑制剂。本文就近几年来药物治疗糖尿病性黄斑水肿的进展作一综述。     

糖尿病视网膜病变的治疗进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,是工作年龄人群视力丧失常见原因,严重影响患者的健康和生活质量.目前DR正成为我国面临的巨大的公共卫生问题.因此如何有效地防治DR成为眼科研究的热点和难点.本文就近几年来有关DR的治疗进展进行综述.     

HbA1c变异性对糖尿病视网膜病变的影响及其截断值的判定

目的　评估糖化血红蛋白（HbA1c）变异性对2型糖尿病（T2D）患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的作用,并通过应用受试者工作特征（ROC）曲线找出糖化血红蛋白（HbA1c）变异性用于诊断早期DR的截断值（cut-off值）。方法　对3386例T2D患者进行纵向队列研究,随访2~5 a,平均4.0 a,每年行一次散瞳眼底检查。依据患者所有记录的HbA1c值计算其平均值（A1c-Mean）和标准差(A1c-SD),其中HbA1c变异性表达为A1c-SD。收集并分析患者病史和临床资料。采用线性混合效应模型探讨HbA1c变异性等因素对DR的影响,绘制ROC曲线以评价HbA1c变异性对DR早期的诊断价值。结果　混合效应结果显示,Alc-Mean、A1c-SD与DR的发展均呈正相关(β=0.049、0.031,均为P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HbA1c变异性曲线下面积（AUC）为0.630,用于诊断早期DR的cut-off值为0.625,敏感度为0.781,特异度为0.573。结论　HbA1c变异性能够预测T2D患者DR的发生,可作为初步预测DR的指标。     

重视基于代谢异质性的糖尿病视网膜病变早期诊断和精准防治研究

糖尿病是多病因引起的慢性代谢性疾病,糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的主要眼部并发症,是导致工作年龄人群不可逆盲的代谢性眼病。目前全球糖尿病患病率明显增加,且因DR早期导致的眼底血管神经单元病变无明显体征而常常延误诊疗,故DR的早期诊断和防控面临着巨大挑战。现阶段DR的早期临床预测指标具有较好的预测和防控DR发生发展的...     

视野与糖尿病视网膜病变相关性的研究

目的研究视野指数与糖尿病视网膜病变（DR）程度的关系,以评估视野在DR诊断和随访中的临床价值。方法将DR患者按照DR的国际新分型分成4组（1期DR为D0组,2期DR为D1组,3期DR为D3组,4期DR为D4组）,采用瑞士Octopus101型全自动视野计,分别对4组患者（共40例40只眼）以及正常对照组（12例12只眼）行白/白视野（W/WP）和蓝/黄视野（B/YP）检查。结果 W/WP检查中,D0组患者的平均光敏感度（MS）和平均缺损（MD）与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;其余各组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。B/YP检查中,各组患者的MS和MD与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。W/WP检查与B/YP检查的MD与DR分级呈正相关（r=0.724,P=0.000;r=0.688,P=0.000）,MS与DR分级呈负相关（r=-0.819,P=0.000;r=-0.578,P=0.000）。结论视野缺损与DR程度呈正相关,即视野缺损随着DR程度的增加而增加;蓝/黄视野可提示糖尿病患者早期视功能改变,在DR早期诊断中有一定的临床应用价值。     

预警糖尿病视网膜病变演变的生物学指标和特征性标志物的研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)渐进加剧且缠绵难愈,是全球青壮年人群致盲的首要原因。随着病程的发展,糖尿病(diabetes mellitius,DM)患者都会出现程度不同的DR。如果未能及早预防和干预,一旦视力明显下降,DR将难以逆转。DR发展形势渐进加重,治疗现状不容乐观,故DR在早期防治方面将不可或缺。因此本文综述了预警DR发生发展的一些生物学标志物和特征性指标,以期为DR的早期预防提供依据。     

血脂、血压对早期糖尿病视网膜病变进展的影响

目的探讨血脂、血压对早期糖尿病视网膜病变（DR）进展的影响。方法收集DR-0期,轻、中、重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）各20例,对照组30例,记录血脂、血压在不同分组中的测量值,分析其与早期DR发生发展的关系。结果 DR组的收缩压（SBP）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）明显高于正常对照组,而高密度脂蛋白（HDL）则低于对照组;且TG与DR的病变程度呈显著正相关。结论 CHO、TG是DR的危险因素,HDL是DR的保护因素,且TG可能与DR的发展有相关性。     

Novel approaches for treating diabetic retinopathy based on recent pathogenic evidence

Diabetic retinopathy remains as a leading cause of blindness in developed countries. Current treatments target late stages of DR when vision has already been significantly affected. A better understanding of the pathogenesis of DR would permit the development of more efficient preventional/interventional strategies against early stages of DR. In this article a critical review of the state of the art of this issue is provided along with a discussion of problems which have yet to be overcome. Neuroprotection as a new approach for the treatment of the early stages of DR has been particularly emphasized.The development and progression of DR is not homogeneous and, apart from blood glucose levels and blood pressure, it depends on genetic factors which remain to be elucidated. In addition, the role of the pathogenic pathways is not the same in all patients. All these factors should be taken into account in the near future when an individualized oriented treatment for DR could become feasible. The new techniques in retinal imaging acquisition, the identification of useful circulating biomarkers and the individualized analysis of biological samples could facilitate the development of early and personalized therapy in the setting of DR.Finally, it should be noted that only a coordinated action among ophthalmologists, diabetologists, basic researchers, experts in pharmaco-economics and health care providers addressed to the design of rational strategies targeting prevention and the early stages of DR will be effective in reducing the burden and improving the clinical outcome of this devastating complication of diabetes.     

认识糖尿病视网膜病变临床研究热点难点，探索优化未来临床研究方向

糖尿病视网膜病变（DR）临床研究涉及的领域庞大,选题方向广泛。DR与全身疾病的关系、发生发展的影响因素以及早期筛检发现手段、减少延缓DR发生发展的措施以及改进提高治疗效果的干预手段等一些围绕改善DR治疗效果的临床研究是目前DR临床研究的热点。但由于DR发病机制复杂,影响其发生发展的因素众多,导致DR防控周期长,涉及层面复杂以及DR临床研究中不易剔除的混杂因素较多均是DR临床研究的难点。从长远角度看,延缓DR发生和进展、建立高效实用的防控体系等方面的研究是未来应着重关注的研究方向。     

精确评估和控制糖尿病视网膜病变的进展

我国成人糖尿病患病率已达到12.8%。糖尿病视网膜病变（DR）患者约占糖尿病人群的1/4~1/3。而重度非增生型DR、增生型DR和糖尿病黄斑水肿（DME）等威胁视力的晚期病变患者数量估计各在数百万之多。在系统性防控糖尿病及其并发症的基础上,控制中度和高危的非增生型病变向晚期病变发展是避免糖尿病盲的重要关口。应用DR严重...     

基于视网膜神经血管单元损伤及其耦联失衡防治糖尿病视网膜病变的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)作为常见的糖尿病并发症之一,是导致失明的主要原因。传统上,DR主要被认为是一种微血管疾病,随着研究的进展,目前认为神经-胶质-血管单元(NVU)破坏及其耦联机制(coupling)失衡在DR发病的早期起到了关键作用。了解NVU的细胞和分子基础,以及糖尿病如何改变正常的细胞通讯和破坏细胞环境,对DR的早期防治具有重要的意义。本文总结视网膜NVU及其参与DR发病分子机制,基于视网膜NVU修复的DR治疗,并对DR未来发展前景及问题进行探讨。     

糖尿病视网膜病变发病机制及潜在治疗研究进展

随着人们生活方式以及饮食结构的改变，糖尿病逐渐成为全球公共卫生问题。世界卫生组织报道最新的全球糖尿病患者多达4.22亿人，预计到2040年将达6.42亿人，而中国糖尿病患者数将位居世界第一。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见的眼部并发症，常发生在1型糖尿病患者患病5 a内以及所有的2型糖尿病患者患病20 a后，已成为全球主要致盲原因。如何阻止或减缓DR进展，将成为全球防控可致盲眼病的关键。本文对DR早期的发病机制及目前潜在的治疗策略进行简要综述，以期有助于相关领域的进一步研究和寻找更多有效的DR防治方法。     

深圳市社区糖尿病患者视网膜病变防治知识知晓度及影响因素分析

目的调查深圳市社区糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)防治知识知晓情况,分析其影响因素。方法采用整群随机抽样方法抽取深圳市2个行政区6家社区卫生服务中心确诊的糖尿病患者904例纳入研究。对患者进行问卷调查,了解其对DR防治知识的知晓度。采用多因素logistic回归分析法分析DR防治知识知晓度相关影响因素。结果 904例患者中,DR防治知识总知晓144例(15.93%,144/904)。"糖尿病会影响视力,甚至导致失明"知晓率最高(88.60%,801/904);"DR治疗方法"知晓率最低(6.20%,56/904);"糖尿病应定期检查眼底"和"糖尿病患者检查眼底间隔时间"知晓率均低于50.00%。多因素logistic回归分析结果显示,性别[比值比(OR)=1.595 ]、受教育程度(OR=2.963、3.937 )、月收入水平(OR=3.871、4.675 )、糖尿病病程≥15年(OR=1.829 )、治疗措施(OR=3.318、4.512)及是否患有DR (OR=1.605)等是影响DR防治知识知晓度达标的重要因素(P<0.05 )。结论深圳市社区糖尿病患者DR防治知识总体知晓度较低;男性、受教育程度和收入水平较低是其主要影响因素。     

上海淞南社区糖尿病患者对糖尿病视网膜病变的认知度调查

目的：：调查上海淞南社区糖尿病患者糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy, DR)的患病率及其防治知识认知度的现况和影响因素。方法：采用整体随机抽样的方法,对上海淞南社区的糖尿病者进行全身体检。免散瞳眼底照相了解 DR 患病率。填写调查问卷了解其一般情况和对DR的认知度情况。结果：共收集有效调查问卷和眼底照相1120份。糖尿病者DR患病率为23.6％,其中轻度 DR 17.1％,中度 DR 5.1％,重度 DR1.4％。最近1 a 中做过眼科检查者14.1％;知道空腹血糖正常值者占71.5％;85.7％的患者知道糖尿病会引起全身并发症;77.2％的患者知道有眼部并发症;47.9％的患者知道需要定期检查眼底;58.0％的患者知道早期治疗DR是防治视力损伤的重要手段;59.9％的患者愿意定期参加健康宣教讲座。单因素相关分析提示：对DR知识认知度得分与年龄、文化程度、医保类型、糖尿病病程、是否控制饮食、是否监测血糖、空腹血糖水平、锻炼频次和DR分期相关。 Logistic回归分析提示对DR知识认知度得分的影响因素为：年龄、文化程度、医保类型、糖尿病病程、是否控制饮食、锻炼频次和DR分期。结论：淞南社区糖尿病者对 DR 防治知识的认知度尚不足,认知没有完全付诸行动,对社区糖尿病者进行有针对性的DR防治知识宣教很有必要。     

糖尿病视网膜病变早期优化代谢治疗研究进展

糖尿病视网膜病变（DR）是导致糖尿病人群视力严重损害的主要原因。现有的治疗措施大多针对已有视力受损的中晚期患者,且为有创性治疗,效果有限。因此,迫切需要早期预防DR发生风险或延缓DR进展的非侵入性新疗法和新靶点。早期优化代谢治疗,即在糖尿病早期严格控制血糖、血压、血脂至正常范围,可能预防或改善潜在的、可逆的微血管病变,...     

糖尿病视网膜病变的防治策略

糖尿病视网膜病变是我国正处于上升趋势的主要致盲性眼病。为了有效地控制其患病率的上升,近几年的防治策略主要强调对糖尿病视网膜病变的筛查和循证医学指导下的治疗。在社区和基层医院广泛开展早期糖尿病视网膜病变的筛查、定期随诊及治疗评估是降低糖尿病患者视觉残疾发生率的关键措施。新制定的糖尿病视网膜病变国际分类法有利于社区筛查工作者、内分泌科医师及眼科医师间在早期防治糖尿病视网膜病变方面的沟通和交流。目前,在糖尿病视网膜病变的光凝、手术治疗及全身系统治疗方面,已开展了多项临床多中心的随机对照研究,其结果对糖尿病视网膜病变的早期防治具有重要意义。相信坚持在循证医学指导下开展糖尿病视网膜病变的早期防治,一定会有效控制糖尿病引起的视觉残疾。 （中华眼科杂志．2008．44：6-8）