绞窄性膈疝

绞窄性膈疝多由膈疝误诊或处理不及时造成,其后果严重。本文报告先天性膈疝和创伤性膈疝发生绞窄的二个典型病例,并复习国内资料进行讨论。典型病例例1:患儿刘×起,男,14个月。因气短、发绀、阵发性发作1个月,于1981年9月14日入院。生后7个月于受凉后发热、咳嗽、气短,口唇发绀,诊为“肺炎”,经治疗好转,但上述病情经常反复发作。入院前1个月症状加重,并可听到左胸部有“轱辘”声响。体检:左胸廓饱满,心界右移,左肺呼吸音低,     

3例外伤性膈疝的X线诊断

例1,女性,30岁。在外院因“左侧液气胸”抗痨治疗两年余,曾胸穿抽液。首诊胸片左胸下部外侧见一5cm×7cm似包裹性液气囊腔,左膈外段及肋膈角消失,上腹未见胃泡影。疑为膈疝,服钡卧位证实胃腔充盈占据左胸腔大部,纵隔右栘肺什∈?2年前胸腹部曾被土方压伤。X线报告:左侧外伤性膈疝。例2,男性,32岁。塌方压伤胸腹部12 h急诊摄片,见左     

外伤性膈疝2例诊治教训及体会

1.病例例:男,3岁,汽车撞伤胸腹部1天入院。伤后腹痛,呕吐,呼吸急促,46次/min,气管向右移位,左下肺呼吸音消失,心浊音界消失,左上腹凹陷,肠鸣音减弱。胸腹透视:左肺野透亮度增高,左肺门以下可见2个阶梯状液平,该膈面模糊,心影,纵膈右移,横结肠及降结肠明显扩张。以气血胸治疗无好转,第二天,疑为膈疝,经钡餐证实。未手术即死亡。尸检:左膈顶部弧形撕裂,长约10cm,胃、脾、大网膜及部分横结肠和回肠     

巨大先天性膈疝修补术1例

<正> 患女,15岁,足月顺产,生长发育正常。无心慌、气急、呼吸困难等症状。在剧烈活动后有气急,偶有上腹部疼痛。入院前呕吐频繁,上腹部痛。当地医院以腹痛待查收住院治疗,腹痛缓解后行吞钡胃肠造影发现左侧膈疝。 体检:胸廓狭长,肋间隙增宽,左胸廓呼吸运动比右侧弱,叩诊浊音,听诊呼吸音消失,可闻及肠鸣音。心界向右移位。舟状腹,左下腹可扪及15cm×1cm之肿块(系脾脏),活动度大,有轻度压痛。X线检查:左胸内见肠管影,胃翻转于胸腔内,左肺显示不清,右肺透光度增强。 诊断为左侧巨大型膈疝。于1988年4月     

3例创伤性膈疝误诊误治分析

我院曾收住 3例创伤性膈疝病人 ,均导致误诊误治 ,现报告分析如下。1　病例介绍例 1　患者男 ,2 2岁 ,因左胸背部刀刺伤、腹部踢伤伴气促约 1小时 ,于 1995年 12月 30日急诊入院。Ｔ36 2°Ｃ ,Ｐ130次 分 ,Ｒ34次 分 ,Ｂｐ9 5ｋＰａ。左腋后线第 9肋间见一长约 2 0ｃｍ的横斜形裂伤 ,左侧呼吸活动度减弱 ,语颤减弱 ,左肺中下呼吸者减弱 ,左上腹明显压痛 ,移动性浊音 (+ ) ,腹腔穿刺抽出暗红色液。Ｘ线示 :纵膈及心脏右移 ,左膈面抬高 ,左肋膈角模糊。诊为 (1)左胸背刀伤 ,左血气胸 ;(2 )腹腔内脏破裂并出血、休克 ?给予输液、支持、…     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

胃管注气诊断创伤性膈疝2例

<正> 编辑同志: 我院1992年连续使用胃管内注气x线观察诊断创伤性膈疝2例。报告如下。 例1,男,28岁。左前胸被牛角撞伤10小时入院,伴呼吸困难。摄X线胸片提示:左膈稍抬高。左胸少量积液。入院后呼吸困难进行性加重,频繁呕吐,为咖啡样内容物。临床怀疑左侧创伤性膈疝。放置胃管,患者站立位,在X线下观察左胸,膈及胃泡     

创伤性膈疝1例

患者,女,59岁.车祸外伤来诊,既往体健,无不适.胸部X光片示:左侧多发肋骨骨折,左侧皮下气肿,左膈面明显抬高,左下肺偏外带含气液平面空腔改变,其一侧与膈面呈锐角,左侧肋膈角掩盖,考虑膈疝可能.如图(1),后至上级医院CT检查,诊断左侧创伤性膈疝,左侧多发肋骨骨折,左侧胸壁积气,如图(2),手术中证实为左侧膈肌破裂,胃底大部疝入胸腔,遂行膈修补术.     

慢性期绞窄性膈疝胸内结肠破裂2例报告

创伤性膈疝是创伤中一种严重的并发症,在慢性期仍有半数病例发生绞窄性膈疝,死亡率25%～66%[1]。现就收治的2例慢性期绞窄性膈疝并胸内结肠破裂报告如下。1　病历简介　　例1:男,26岁。在一次剧烈运动中突发腹痛、呕吐2天入院。4年前有左下胸部刀刺伤史。伤后有腹痛史。此次诊断肠梗阻剖腹探查。见小肠有淤血斑,误为腹内疝缓解关腹。术后第3天仍有腹胀、呼吸困难,由院外转入。考虑:低位性肠梗阻、左胸腔积液。再次剖腹,发现左侧膈疝、结肠嵌顿。剖胸见结肠坏死破裂、胸内大量粪便、脓液等。大量冲洗,切除坏死的结肠,还纳腹腔,于腹腔行结肠端…     

重症多发伤的救治(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,2 6岁 ,因井下砸伤 ,呼吸困难 ,伤后 1h入院。检查 :T36℃ ,P88/ min,R32 / min,BP10 / 7k Pa,左胸叩击痛 ,左肺呼吸音消失 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、血尿。 X线检查示左胸积血。全麻下剖腹探查发现膈肌左侧破裂 ,脾破裂 ,胃脾疝入左胸腔 ,结肠、小肠、胃、胰腺挫伤 ,后腹膜巨大血肿。诊断重症多发伤、创伤性休克。术后腹腔引流出大量尿液 ,持续30 d停止 ,静脉肾盂造影左肾不显影。经 47d治疗痊愈。例 2 ,男 ,42岁 ,因井下砸伤 ,呼吸困难 ,伤后 1h入院。检查 :T36℃ ,P89/ min,R30 / min,BP12 / 9k Pa,表情痛…     

先天性膈疝伴发肺隔离症1例

1　临床资料先天性膈疝是由于膈肌发育不正常而致使腹腔脏器疝入胸腔,常伴发其它先天畸形。我们成功诊治先天性膈疝伴发肺隔离症1例,报告如下。患儿,男,1岁零1个月,主诉间断性发热伴咳嗽、咯痰3个月入院。先后在外院诊断为“小儿肺炎”及“肺淋巴结结核”而分别给予抗炎及抗痨治疗,症状未见好转。我院接诊后胸部ＣＴ扫描示:“左侧胸腔内见胃、脾脏及部分结肠影,左肺下叶受压,心脏向右侧推移,纵隔内未见异常软组织影”。胸部Ｘ线片示:“左中下肺野偏后方见大片不均匀高密度影,其内有较多空腔”。入院查体,患儿最高体温399℃。无腹痛、腹泻。…     

急性闭合性创伤性膈疝的诊断和治疗

创伤性膈疝,尤其是急性闭合性钝性损伤引起者,临床上较少见,且易误诊。我院近一年内收治3例急性闭合性创伤性膈疝病人,作以下报道,并提出一些诊断和处理意见。病例报告: 例1、男性,34岁,住院号16589,1978年11月8日入院。20小时前,因开山塌方受伤,当即送至某县医院,诊断为左髂骨、耻骨粉碎性骨折伴外伤性脾破裂。施行剖复探查,术中发现膈肌破裂,胃疝入     

心跳骤停5分钟以上复苏一例报告

<正> 我院成功地抢救了一例心跳停止5分钟以上昏迷15天的病人。报告如下: 赵×,男,31岁,汽车驾驶员。因车祸撞伤左胸,3月后感左胸闷胀和咕噜作响,屈身运动时心慌气急加重,经X线钡剂造影证实左侧膈肌破裂,横结肠等疝入左胸,纵隔右移,左肺下叶不张(图1)。1982年6月5日8时5分在气管插管、静脉复合麻醉下取右侧卧位进行术野消毒。8时45分病人出现呛咳、紫绀、血压测不出,接着颈动脉无搏动,心音消失,发生心     

膈膨出二例报道

隔膨出为一极少见疾病,作者近几年来曾见二例,特报导如下供同道参考。 病例报告 例一:35岁男病人,因间断性上腹部疼痛伴呕吐5月余,来院诊治以左隔疝入院。体检出现心界右移,心音正常;左第6前肋以下叩诊鼓音,听诊闻肠鸣音,腹软,肝脾未触及,剑突下压痛。胸透及胸片均示心脏右移,左隔膨隆上升至第8后肋水平;人工气腹后透视见左隔上升至第5后肋下缘,膈下无粘连,右膈于第7后肋;确诊为左膈膨出,于入院后半月(82年9月20日)在气管内插管全麻下经胸切口行左侧膈肌折迭术,术后症状消失,心界恢复原位,左膈已下降至第11后肋与右膈相平。出院后随访二年,情况良好。     

创伤性膈疝17例诊治体会

自 1 991年 1月至 1 998年 1 2月 ,我们共收治创伤性膈疝 1 7例。现报告如下。1　临床资料　　本组 1 7例 ,男 1 4例 ,女 3例 ,年龄 1 8～ 59岁 ,平均 39岁。左侧膈疝 1 5例 ,右侧膈疝 2例。急性膈疝 1 5例 ,慢性膈疝 2例。创伤原因 :交通事故 7例 ,挤压伤 4例 ,坠落伤 3例 ,利器伤 2例 ,负重伤 1例。1 7例中有 1 3例 (76.5% )合并多脏器损伤 ,分别为多发肋骨骨折血气胸 6例 ,脾破裂、肠破裂、四肢骨折各 3例 ,脊椎骨折 2例 ,其中 1例截瘫 ,肝破裂、肾挫裂伤、颅脑损伤、胰腺裂伤、肺裂伤各 1例。临床表现 :呼吸困难 1 1例 ,胸痛 8例 ,患侧…     

创伤性膈疝的诊疗体会

创伤性膈疝往往并发有胸腹部其他脏器的损伤 ,具有潜在的、危及生命的并发症 ,故早期诊断、及时处理尤为重要。我院 1995年 6月— 2 0 0 0年 6月收治 13例创伤性膈疝 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 13例 ,男 12例 ,女 1例 ,年龄 15～ 5 0岁。致伤原因 :刀刺伤 5例 ,交通事故 4例 ,挤压伤 4例 ,伤后入院时间 30ｍｉｎ～ 1年 ,<2 4ｈ 11例 ,>2 4ｈ 2例 ;左侧膈疝 10例 ,右侧膈疝 3例。均并发其他脏器损伤 ,包括肝破裂、脾破裂、胃肠破裂、肾损伤、肺损伤、肋骨折等。1.2　临床表现　入院时血压 (8/ 6～ 12 / 8)ｋＰａ ,均伴有血气…     

巨大外伤性膈疝修补术麻醉2例报告

外伤性膈疝病人 ,循环、呼吸系统已有病理生理改变 ,对麻醉方法的选择以清醒气管内插管麻醉最为恰当。关键在于麻醉诱导和疝内容还纳前 ,应尽量避免加重呼吸和循环功能紊乱 ,我院自 1999年 4月～ 10月共实施麻醉 2例 ,现报告如下。1　病历摘要　　例 1:男 ,2 8岁。 5ｈ前因车祸右髋部及左胸部挤压后呼吸困难 ,血压测不到于 1999年 4月 10日 2时入院。查体 :Ｔ3 6 7,Ｂｐ98,Ｒ13 ,Ｂｐ10 0 / 8 0。表情淡漠 ,皮肤及眼球结膜苍白 ,左侧胸廓偏高 ,气管、心尖搏动向右侧移位。右上胸叩诊呈浊音 ,心浊音界明显向右偏移 ,肺肝界下移。心率快、心…     

外伤性膈疝处理失误教训

我院收治31例外伤性膈疝中,有2例误诊延误了手术时机。1例因手术导致医源性肠梗阻被迫行二次手术。现报告于下。例1,唐某某,男, 41岁,左上腹痛4小时入院。T:36.8℃,P: 80次/分,BP:16/10kPa。气管居中,心律齐。左肺呼吸音偏低。左上腹有压痛伴肌抵抗。X线照片:左心膈角处有一昏暗区。以左侧胸膜炎收入内科。入院后第二天傍晚病情恶化。高热39～40℃。左上腹部阵发性腹痛加剧。胸闷、气短、脉搏细弱,血压下降。多次血、尿胰淀粉酶检查无异常。当请外科会诊多次,因诊断难以肯定未能及时手术。发病第四天,左胸穿刺抽出带有粪便味的暗红色液体才确诊。此时手术发现左膈肌破裂4～5cm。疝入胸腔的横结肠、大网膜绞     

食管自发性破裂手术成功1例

1病例资料患者,男,66岁。因刷牙致呕吐后突然左胸痛伴气紧3小时,于2006年2月27日晚10时入院。查体:T37.5℃,气管左偏,左胸叩呈鼓音,左肺呼吸音降低。胸片示左侧液气胸,左肺压缩50%,左肋膈角消失。诊断左侧自发性液气胸。置胸腔闭式引流,引出大量气体和暗红色液300ml,经上述处理