肝癌肝部分切除术后患者血小板计数与肝功能恢复的相关性研究

目的 探讨肝细胞肝癌(下称肝癌)患者行肝部分切除术后血小板计数与肝功能恢复的相关性.方法 回顾性分析行肝部分切除术的212例经病理诊断为肝细胞肝癌患者的临床资料,分析患者术后血小板计数与血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血清总胆红素(total bilirubin,TB)及凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等肝功能指标恢复的关系.结果 本组212例肝癌患者中术后低血小板计数(《100×109/L)78例,正常血小板计数(≥100×109/L) 134例,根据肝功能恢复延迟标准,本组212例肝癌患者中27例出现肝功能恢复延迟,无死亡病例.术后低血小板计数组患者的肝功能指标ALT、AST及TB较血小板计数正常患者峰值高(P＜0.05),而且肝功能恢复延迟;统计学分析显示肝癌肝部分切除术后血小板计数低的患者出现肝功能恢复延迟的几率较血小板计数正常患者明显增高(x2=9.112,P=0.003).结论 肝癌肝部分切除患者术后低血小板计数(＜100×109/L)与肝功能恢复延迟相关,术后低血小板计数可作为肝癌术后肝功能恢复差的预测指标.     

乙肝病毒相关性肝细胞癌患者行半肝切除术后肝再生的临床研究

目的:探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者行半肝切除术后肝再生的临床影响因素,并评估肝再生与肝功能恢复之间的关系。方法:2013年9月至2018年9月因HCC行半肝切除术的患者被纳入研究。通过术前及术后模拟计算肝脏相关体积,分析术后肝再生的影响因素,并比较高再生组与低再生组在术后...     

腹腔镜肝切除术对肝细胞肝癌切除术后肝功能的影响

目的 探究腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)对术后肝功能的影响.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年至2019年间经手术治疗的300例HCC患者的临床数据资料,其中腹腔镜肝切除191例...     

围手术期糖皮质激素对肝癌肝切除患者术后肝功能恢复的影响

目的 探讨围手术期糖皮质激素对肝癌患者行肝切除术后肝功能恢复的影响。方法 回顾性分析资阳市第一人民医院2018年1月至2019年12月共70例原发性肝癌行肝切除术的临床资料。对照组（n=35）术后保肝治疗,治疗组（n=35）术前30 min、术后前3 d加用甲基泼尼松龙（100 mg/d）,术后保肝治疗。收集两组病例手术前及术后第1、3、5天肝功能指标及术后并发症发生例数,进行统计学分析。结果 两组谷丙转氨酶在术后第1、3、5天均较术前明显升高,对照组升高更为显著（P＜0.05）;对照组谷草转氨酶、总胆红素术后第1、3天低于对照组（P＜0.05）;两组前白蛋白在术后均较术前有明显降低,术后第3、5天对照组更为显著（P＜0.05）;两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肝癌肝切除围手术期糖皮质激素的应用,可减轻术后早期肝功能损害,且不增加相关并发症的发生。     

肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭的防治

目的 探讨肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭的原因和防治方法.方法 回顾性分析2000年7月至2008年6月收治的手术切除并病理证实的1000例肝细胞癌患者的临床资料.其中男性922例,女性78例;年龄21～89岁,平均55岁.结果 术后发生肝功能衰竭18例,发生率为1.8%.18例肝功能衰竭患者中,老年患者(>65岁)13例,吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)>20%者14例,术中出血量>1000 ml 14例,术中输血量>1000 ml 13例,肝纤维化程度Metavir评分中,最严重肝硬化(F4)和严重纤维化(F3)6例(6/7),肝脏余肝体积<40.0%9例(75.0%,9/12).结论 余肝体积过小、术中失血和输血过多、ICGR15>20%、肝纤维化程度Metavir评分F4和F3的肝细胞癌患者较易发生术后肝功能衰竭,人工肝或联合肝移植在治疗术后肝功能衰竭方面有着极其重要的作用.     

肝癌切除术后肝功能代偿不全的危险因素分析

目的探讨原发性肝癌术后肝功能代偿不全的危险因素及其防治措施。方法回顾性分析我院6年来手术切除的92例原发性肝癌(PLC)病例的临床资料。结果术后肝功能轻度代偿不全(Ch ild B级)23例(25%),重度代偿不全(Ch ild C级)6例(6.5%)。术后一个月内死亡3例(3.3%)。单变量分析显示:癌灶大小(P<0.01)、切肝方式(P<0.01)、有无肝硬化(P<0.05)和失血总量(P<0.05)与术后肝功能代偿不全有密切关系。结论癌灶巨大、规则性半肝切除术、伴有肝硬化和大量失血是术后肝功能代偿不全主要的危险因素。术中严格地控制出血、在保证完全切除肿瘤的同时尽可能多地保留功能正常的肝组织是提高手术安全性和减少术后并发症的重要措施。     

术后短疗程糖皮质激素对原发性肝癌患者术后肝功能恢复的影响

目的:探讨原发性肝癌术后短疗程应用糖皮质激素对患者术后肝功能恢复的影响及相关不良反应。方法:回顾性分析2014年1月—2015年8月126例原发性肝癌行开腹肝切除术治疗患者的临床资料,其中63例术后常规予以护肝、补充白蛋白等治疗(对照组),另63例在以上基础上术后当日起开始连续3 d静滴甲强龙80 mg/d,后减量至40 mg/d应用2 d后停药(激素治疗组)。比较两组患者术前及术后肝功能相关指标、肝功能不全发生情况、白蛋白用量、术后并发症发生情况与住院时间。结果:两组患者术前及术中相关资料均具有可比性(均P0.05);两组术后白蛋白水平、转氨酶水平、术后白蛋白用量及住院时间差异均无统计学意义(均P0.05);激素治疗组术后第2、3天总胆红素水平、肝功能不全发生率、术后总并发症发生率均明显低于对照组(19.0%vs.34.9%,27.0%vs.44.4%)(均P0.05)。结论:原发性肝癌术后短疗程应用糖皮质激素有益于患者术后肝功能恢复,减少并发症的发生,且不会增加糖皮质相关不良反应。     

术前血小板与淋巴细胞比值对肝癌切除术后患者预后价值的Meta分析

背景与目的:肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,一直以来影响着人类健康.肝切除术是肝癌首选的治疗方式,但术后复发率高、生存期短严重影响手术疗效.随着肿瘤相关炎症的研究不断深入,包括血小板与淋巴细胞比值(PLR)在内的一系列全身炎症指标被逐步提出,并被认为是可用于预测恶性肿瘤患者预后的标志物.近年来,研究发现术前PLR可作为预测...     

肝切除术后肝功能衰竭风险预测模型研究进展

肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌,是全球范围内最常见和高致死率的癌症之一。目前,根治性肝切除术依然是早期和部分中晚期HCC最有效的治疗手段之一。肝切除围手术期并发症是影响HCC患者长短期预后的关键影响因素,其中肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）是肝切除术后常见的并发症之一。PHLF是肝切除患者围手术期死亡的主要病因,术前及时发现高危PHLF患者是亟待解决的临床实际问题和研究热点。传统肝功能评估方法应用广泛,能够区分出PHLF高危患者,但其预测准确性相对不高。近些年以来,随着人工智能技术的发展,越来越多的高级算法纳入更全面危险因素的模型被应用于PHLF预测领域。国内外学者通过各类统计学方法构建了新式PHLF相关预测模型,并证实了模型的准确性得到明显提升。经过前期大量文献检索,笔者通过归纳总结PHLF风险预测模型的相关文献,对其研究进展进行综述,以方便临床医生和研究者更全面地了解各类型的PHLF预测模型。     

逆行法肝切除术在肝癌手术中的应用

目的探讨逆行法肝切除术的切除率及其安全性。方法1994年6月至2005年12月同一手术组共切除难切性肝癌574例,其中用逆行法切除543例（甲组）,用传统方法切除31例（乙组）作为对照。结果两组均无围手术期死亡,甲组术中失血量和术后并发症发生率均明显低于乙组（P〈0.01）。结论难切性肝癌行逆行肝切除术可明显提高切除率和安全性。     

Future liver volume combined with platelet count predicts liver failure after major hepatectomy

BackgroundMajor hepatectomy is associated with high incidence of post-hepatectomy liver failure (PHLF). This study aimed to evaluate the effect of future remnant liver volume combined with liver function tests on predicting PHLF.MethodsPatients who underwent major hepatectomy from April 2009 to May 2017 were enrolled in the training cohort. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify independent risk factors of PHLF and generate a logistic regression model for the prediction of PHLF. A conditional inference tree was generated based on the optimal cutoff value of independent predictive factors of PHLF. The precedent results were validated in an independent cohort from June 2017 to March 2018.ResultsOne hundred and eighteen patients were included in the training cohort, while another 34 in the validation cohort. Future remnant liver volume/estimated standard total liver volume (FLV/eTV) and preoperative platelet count were independent predictive factors of PHLF (P = 0.0021 and P = 0.012, respectively). The conditional inference tree showed that patients with FLV/eTV ≤0.56 and PLT count ≤145 × 10⁹/L were at high risk of developing PHLF.ConclusionFLV/eTV combined with preoperative PLT count is effective in predicting PHLF after major hepatectomy.     

Assessment of liver function for successful hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma with impaired hepatic function

Background/Purpose  This study aimed to construct a formula for assessing liver function in order to prevent post-hepatectomy liver failure. Methods  A formula was constructed by analyzing data from 28 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with liver cirrhosis operated on between 1981 and 1984. Next, we evaluated the validity of this formula in 207 hepatectomy patients operated on from 1985 to 1999. For 145 hepatectomy patients operated on from 2000 to 2006, this formula was calculated before surgery in order to assess their risk of hepatectomy. Results  The formula for liver functional evaluation, constructed from preoperative hepatic function parameters, was: liver failure score = 164.8 − 0.58 × Alb − 1.07 × HPT + 0.062 × GOT − 685 × K. ICG − 3.57 × OGTT. LI + 0.074 × RW, where Alb is albumin (g/dl); HPT, hepaplastin test (%); GOT, glutamate oxaloacetate transaminase (U/l); K. ICG, K value of indocyanine green clearance test; OGTT. LI, 60-min/120-min glucose level in 75-g oral glucose tolerance test. linearity index of OGTT; and RW, weight of resected liver (g). We decided that a score below 25 would be safe for hepatectomy. Conclusions  The mortality rate decreased from 3.9% in 1985–1999 to 1.3% in 2000–2006. This finding allows us to conclude that the formula is valid for assessing the risk of post-hepatectomy liver failure.     

Impaired liver function and long-term prognosis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma

Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) show a wide variety of histologic changes in the noncancerous liver parenchyma, and these changes may affect the prognosis. In this study, we grouped patients according to the extent of liver impairment and investigated their long-term prognosis after hepatectomy for HCC. A total of 194 patients were divided into two groups according to their plasma clearance rate of indocyanine green (ICG-K) values: those with values <0.13 min^-1 (group A, n=97) and those with values of 0.13 min^-1 (group B, n=97). Eighty-nine patients with stage I or II HCC were also divided into two groups: those with values <0.13 min^-1 (group C, n=52) and those with values of 0.13 min^-1 (group D, n=37). Group B patients tended to survive longer than group A patients during 4 years after hepatectomy, and group D patients survived significantly longer than group C patients (p<0.01). There was no significant difference in the recurrence-free survival rates between those in groups A and B or groups C and D. Because patients with poor liver function frequently had multiple recurrent lesions and limited therapeutic options, patients with good liver function received more intensive treatment. In conclusion, the extent of liver impairment is one of the factors determining long-term prognosis after hepatectomy for HCC, especially during the early stage of the disease.

---

Resumen Los pacientes con carcinoma hepatocelular (HCC) exhiben una amplia variedad de alteraciones histológicas en el parenquima hepático no canceroso, cambios que pueden afectar el pronóstico. En el presente estudio agrupamos los pacientes de acuerdo con el grado de alteración hepática e investigamos su pronóstico a largo plazo luego de hepatectomía por HCC. Cientonoventa y cuatro pacientes fueron divididos en dos grupos según los valores de depuración del verde indocianina; aquellos con valores menores de 0.13 min^-1 (Grupo A, n=97) y aquellos con valores de 0.13 min^-1 o superiores (Grupo B, n=97). Ochenta y nueve pacientes con HCC estados I o II fueron también divididos en dos grupos: aquellos con valores inferiores a 0.13 min^-1 (Grupo C, n=52) y aquellos con valores de 0.13 min^-1 o superiores (Grupo D, n=37). Los pacientes del Grupo B exhibieron una tendencia a una mayor supervivencia que los del Grupo A en 4 años de seguimiento luego de la hepatectomía, y los del Grupo D tuvieron una sobrevida significativamente más prolongada que los del Grupo C (p<0.01). No se halló diferencia significativa en las tasas de sobrevida libre de enfermedad entre los de los grupos A y B o los de los Grupos C y D. Puesto que los pacientes con pobre función hepática frecuentemente presentaban múltiples lesiones recurrentes y limitadas opciones terapéuticas, los pacientes con buena función hepática recibieron tratamiento más intensivo. En conclusión, el grado de alteración hepática es uno de los factores que determinan el pronóstico a largo plazo luego de hepatectomía para HCC, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad.

---

Résumé Le parenchyme hépatique sain des patients ayant un carcinome hépatocellulaire (HCH) présente une vaste gamme de modifications histologiques ayant dans certains cas une signification pronostique. Dans cette étude, nous avons regroupé les patients selon le degré d'insuffisance hépatique, puis nous les avons classés selon leur évolution après résection. Cent quatre-vingt quatre patients ont été divisés en deux groupes de patients selon les résultats de leur clairance plasmatique du vert indocyanine (ICG-K): ceux dont la valeur était inférieure à 0.13 ml/min. (groupe A: n=97) et ceux dont la valeur était supérieure à 0.13 ml/min. (groupe B; n=97). Quatre-vingt neuf patients ayant un stade I ou stade II de CHC ont également été divisés en deux groupes: ceux dont la valeur était inférieure à 0.13 ml/min. (groupe C: n=52) et ceux dont la valeur était supérieure à 0.13 ml/min. (groupe D; n=37). Les patients dans le groupe B avaient une meilleure survie que ceux du groupe A quatre ans après l'hépatectomie, ceux du groupe D avaient une survie significativement plus longue que ceux du groupe C (p<0.01). Il n'y a eu aucune différence significative dans le taux de survie sans récidive entre les patients des groupes A et B d'une part et entre les groupes C et D d'autre part. Les patients ayant un CHC et une fonction hépatique limite ont souvent des lésions récidivantes multiples et par conséquent un choix thérapeutique restreint alors que les patients ayant une fonction hépatique satisfaisante ont eu une traitement plus agressif. En conclusion, le degré d'insuffisance hépatique est un facteur qui détermine le pronostic à long terme après hépatectomie pour CHC, surtout dans les stades du début de la maladie.

     

肝癌合并肝硬化患者肝癌切除后机体免疫状态的变化

目的探讨肝癌合并肝硬化患者癌灶切除前后机体免疫状态的变化。方法以肝硬化患者为对照组 ,采用流式细胞技术 (FCM)及ELISA方法分析 18例中晚期肝癌合并肝硬化患者癌灶切除前后外周血T细胞亚群CD4、CD8、CD4 /CD8及Th1/Th2细胞因子IFN γ、IL2、IL10蛋白水平的变化。结果　肝癌切除术后CD4 (33± 3) %、CD4 /CD8(1 1± 0 1)、IL2 (71± 11)pg/ml、IFN γ(90± 15 )pg/ml回升 ,高于术前水平〔CD4 (2 9± 4 ) %、CD4 /CD8(0 9± 0 3)、IL2 (5 7± 15 )pg/ml、IFN γ(78± 13)pg/ml〕 ,但仍低于肝硬化组〔CD4 (37± 4 ) %、CD4 /CD8(1 3± 0 2 )、IL2 (82± 15 )pg/ml、IFN γ(10 4± 2 2 )pg/ml〕(P <0 0 1或P <0 0 5 ) ;CD8(32± 3) %、IL10 (70± 9)pg/ml下降 ,低于术前〔CD8(35± 6 ) %、IL10(81± 15 )pg/ml〕水平但高于肝硬化组〔CD8(2 9± 2 ) %、IL10 (6 1± 10 )pg/ml〕(P <0 0 5 )。结论　癌灶切除后 ,机体免疫功能有明显改善。但仍未恢复到肝硬化患者的水平。     

肝硬变患者部分肝切除术后肝功能衰竭的预防

部分肝切除术的主要适应证是原发性肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）。文献报告,７４．７％～８９．２％ＨＣＣ合并有不同程度的肝硬变。ＨＣＣ行部分肝切除人多数是在有肝硬变或慢性肝病基础上进行的,肝硬变、肝切除、术后肝功能衰竭（肝衰）之间有密切的联系。１ 肝硬变与部分肝切除术后肝功能衰竭的关系１．１ 肝硬变一部分肝切除术后肝功能衰竭发生的高危险因素 部分肝切除超过一定极限量,便会导致术后发生肝衰。术后肝衰是临床肝切除术后致命并发症,也是引起术后早期死亡的主要原因之一。目前对术后肝衰的治疗颇为困难。临床上,肝切除术后…     

Subcutaneous metastases after laparoscopic-assisted partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma

We reported an unusual case with subcutaneous seeding of hepatocellular carcinoma 12 months after laparoscopic-assisted partial hepatectomy. A 69-year-old woman with hepatitis-C-related liver cirrhosis was found to have hepatocellular carcinoma on routine sonographic examination. The tumor located superficially in the left lateral segment. She received laparoscopic-assisted partial hepatectomy for the tumor in February 2002. She was uneventful after the surgery and serum α-fetoprotein level dropped from 1217 to 275 ng/mL in 3 months. Serum α-fetoprotein level was found to rise 9 months after surgery and a subcutaneous tumor appeared over the surgical wound 12 months after surgery. Resection of lesion showed hepatocellular carcinoma. To our knowledge, seeding of hepatocellular carcinoma on surgical wound has rarely, if ever, been reported after laparoscopic-assisted surgery. The patient died of disseminated recurrence 20 months after the surgery. This case reminded us the risk of tumor seeding after laparoscopic-assisted partial hepatectomy.     

影响肝细胞肝癌手术切除预后因素的COX模型分析

目的 对影响肝细胞肝癌手术切除预后的因素进行多因素分析。方法 1986－1996年经手术切除的145例肝癌患者,随访至1999年底。单因素分析采用Kaplain-Meier Log-rank时序检验,多因素采用COX比例风险模型。结果 手术后1、3、5、7、10、12年生存期分别为75．0％、44．4％、29．5％、23．5％、21．2％、16．9％;单因素分析影响预后因素为发现方式、肝癌体积、有否门静脉癌栓、卫星结节及肝癌结节数、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式、是否根治性切除;多因素分析得出和预后有关的因素为发现方式、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式,是否根治性切除。结论 肝癌的预后取决于早期诊断及治疗方式;UICC分期与预后相关,且与卫星结节、结节数、门静脉癌栓相关。1cm以上的手术切缘,可明显提高切除疗效。