食管癌和贲门癌吻合术式的改进

手术切除是治疗食管癌、贲门癌的主要手段，术后近期和远期发生并发症包括吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎等，特别是吻合口狭窄，造成下咽困难，只能进流食，给患者带来不同程度的痛苦，降低了患者的生活质量，为了减少吻合口狭窄，我们改进了吻合术式，报告如下。     

国产吻合器在食管癌和贲门癌术中预防吻合口瘘的应用

目的　探讨食管癌和贲门癌手术中预防吻合口瘘的有效方法 ,回顾性分析应用机械吻合术治疗食管癌和贲门癌的临床经验。方法　对 3 2 7例食管癌和贲门癌患者使用WGW系列吻合器行机械吻合 ,分析其对预防吻合口瘘的影响。结果　无手术死亡 ,发生并发症 3 1例 ,吻合口瘘发生率 0 6% ,吻合口瘘发生率低于手工缝合组 (P <0 0 5 ) ,吻合口狭窄发生率 1 5 % ,和手工缝合组无显著性差异。结论　提示机械吻合可减少吻合口瘘的发生率 ,缩短手术时间 ,降低手术难度。     

球囊导管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄(附44例分析)

食管癌的主要治疗手段是手术切除病灶。但病人手术后吻合口狭窄又是外科棘手问题。我们从1990年6月以来开展了球囊导管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄44例，大大改善了病人的进食状况，提高了生存质量，现报告如下。1资料与方法1．1本组44例食管癌术后吻合口狭窄的病人，均为在我院确诊而手术。其中鳞癌32例、腺癌8例，肉瘤4例。44例中男37岁、女7例；年龄最大的68岁，最小的29岁，平均年龄45岁。术后吻合口狭窄发生吞咽困难的时间见表1。1．2根据临床表现，将吞咽困难分为0～3级［3］：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食；2级，仅能进流食；…     

机械吻合在食管和贲门癌手术中的临床研究

目的探讨机械吻合在食管和贲门癌手术中的临床疗效。方法将食管癌和贲门癌162例患者随机分为机械吻合(A)组,手工吻合(B)组。A组患者术中应用常州GW-1型圆型吻合器吻合,B组常规手术吻合。比较两组手术时间、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。结果A组平均手术时间90.5min,无吻合口瘘发生,吻合口狭窄率为1.25%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械吻合在食管和贲门癌手术中安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率。     

胃镜直视下定位放置食管支架

以往许多报道记忆合金食管支架均是在Ｘ线下或Ｘ线结合胃镜下放置[1,2 ] 。本文在胃镜直视下定位放置食管支架 ,具有便捷、准确的特点 ,报道如下。1　对象与方法1 1　对象　 1998年 3月～ 1999年 9月治疗食管恶性狭窄 18例。男 16例 ,女 2例 ,年龄 58～ 78岁 ,平均 67 8岁。无手术指征食管癌 15例 ,食管癌放疗后狭窄 2例 ,贲门癌术后复发吻合口狭窄 1例。病理鳞癌 17例 ,腺癌 1例。狭窄位于食管上段 1例 ,中段 10例 ,下段 7例。狭窄长度 :3～ 5ｃｍ 3例 ,6～8ｃｍ 13例 ,9～ 10ｃｍ 2例。吞咽困难程度 :0级 ,可进普食 ,0例 ;1级 ,可进半流食…     

哈医治疗贲门癌术后吻合口狭窄有“匠心”

哈医治疗贲门癌术后吻合口狭窄有“匠心”衣晓峰食道贲门癌发病率较高，部分病人术后易发生吻合口狭窄，轻者只能进半流食，重者甚至滴水难进。哈医大三院腔镜室主治医师潘琳娜等人推出了一种直观准确、简单安全、痛苦轻微的内镜下气囊扩张法，临床中治疗了上述患者７０余...     

食管记忆金属支架治疗53例恶性狭窄及食道吻合口瘘的临床评价

晚期食管癌及贲门癌合并狭窄的病例在临床实践中并不少见，患者由此出现不同程度的吞咽困难，严重影响患者的营养摄人，直接危及患者生命。食管癌侵及器官引起食管-气管瘘，食管癌或贲门癌术后出现食管-胃吻合口瘘与胸腔瘘等内瘘的形成直接导致患者不能进食，痛苦明显增加。可膨胀性金属支架的问世，为此类患者的治疗提供了新的方法。我中心自2006年1月到2008年6月，对53例食管、贲门部恶性狭窄及食道胃胸腔吻合口瘘的患者成功施行了食管记忆金属支架治疗，并取得了满意效果，     

食管癌术后16年吻合口癌再手术一例报道并文献复习

患者女,62岁,16年前因胸中段食管鳞癌在我科行经左胸食管癌根治切除、食管-胃主动脉弓上吻合术,术后病理分期为Ⅲ期(T3N0M0),术后经过顺利,未行放、化疗.本次入院前半年出现进食梗噎,当地医院误诊为"吻合口狭窄"、"食管癌复发",直到仅能进少量流食才经胃镜检查确诊为吻合口鳞状细胞癌.     

食管和贲门癌术后吻合口狭窄的预防措施

目的探讨导致食管、责门癌术后吻合口狭窄的原因，从中找出预防的办法，减少术后吻合口狭窄的发生率。方法回顾性分析1998年1月-2003年12月718例食管癌、贲门癌手术病例。结果术后吻合口狭窄发生率为4．0％（29／718），狭窄程度：轻度（0．5-1．0cm）15例；中度（0．2-0．5cm）11例；重度（0．2cm以下）3例。结论通过加强围手术期管理及改进吻合技术能有效减少吻合口狭窄的发生。     

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理。方法对我院1998年4月-2007年1月共收治的316例食管癌、贲门癌手术病人,术后发生7例吻合口瘘的原因及术中、术后的处理加以分析。结果1例颈部吻合口瘘病人,因吻合口瘘通入胸腔,感染加重,衰竭死亡。1例因肺部感染,呼吸衰竭死亡。5例病人治愈出院。结论针对食管癌、贲门癌术后吻合口瘘可能出现的原因,术中、术后采取正确的措施加以预防和处理,能降低瘘的发生率和病死率。     

比较两种肠内营养在食管癌术后吻合口瘘治疗中的临床体会

目的比较两种肠内营养在食管癌术后吻合口瘘治疗中的临床疗效。方法对笔者所在医院1999年1月至2009年4月（共381例食管癌术后）的18例吻合口瘘患者的临床资料进行分析总结,其中1999年1月至2004年12月（第一阶段201例术后）发生吻合口瘘10例,肠内营养支持疗法一般以米汤、鱼汤、肉汤为主。2005年1月至2009年4月（第二阶段180例术后）发生吻合口瘘8例,肠内营养主要以安素、瑞能、瑞代等为主。结果第一阶段吻合口瘘10例,6例死亡;第二阶段吻合口瘘8例,2例死亡。结论安素、瑞能及瑞代对吻合口瘘的治疗疗效满意。     

食管贲门癌患者术后护理风险管理

目的：通过实施风险管理,降低食管贲门癌患者术后风险事件发生率。方法成立风险管理小组,实施风险评估、风险宣教、预防措施、应急措施、上报程序。结果实施风险管理前,风险事件发生率为8．73％;实施风险管理后,风险事件发生率为1．72％。实施风险管理前,患者满意度为90．48％;实施风险管理后,患者满意度提升为98．28％。差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论实施风险管理可以有效保证食管贲门癌患者术后活动的安全性。     

食管贲门癌术后吻合口瘘性脓胸的防治探讨

目的探讨食管贲门癌术后吻合口瘘性脓胸发生的原因、诊断方法及防治措施. 方法对1972～2003年间手术切除的食管贲门癌4 890例中发生吻合口瘘性脓胸的42例临床资料进行回顾性分析. 结果全部行胸腔闭式引流,12例放置上、下胸管,采用30%乙醇胸腔灌洗加负压吸引治疗,痊愈;25例再次手术,其中2例颈部带血管蒂肌瓣填塞瘘口治愈,23例瘘口缝合后用医用生物蛋白胶或大网膜填塞、仅4例死亡;5例因中毒性休克、衰竭,不能再次手术而死亡. 结论严格选择病例、充分做好术前准备、注意手术操作、改进吻合方法、加强术后处理是预防吻合口瘘性脓胸的关键.     

早期高蛋白饮食对肾移植切口愈合的影响

收集慢性肾功能衰竭终末期肾移植后食欲改善，肾功恢复正常患者66例，随机分为两组，治疗组35例，对照组31例。于术后第5天分别进行人体测量，各种参数及化验指标经统计学处理无显著差异。两组均经术后4天禁食，流汁，半流汁饮食过渡。此后，治疗组选用优质蛋白占65％，且含铁、硒、锌及维生素C丰富的高蛋白饮食，而对照组采用优质蛋白为主的普食，经8天治疗，比较两组切口愈合情况。结果治疗组切口愈合明显优于对照组（P＜0．05），而对血肌酐无明显影响。     

全方位护理在低位直肠癌保肛术后患者中的实施效果分析

目的探讨全方位护理在低位直肠癌保肛术患者中的实施效果。方法选择2005年5月到2012年3月本院收治的53例低位直肠癌患者,按照护理方式的不同分为全方位护理组28例和对照组25例。观察并比较两组术后并发症的发生率、患者心理状况和患者满意度。结果全方位护理组患者发生吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。护理干预后,两组的SAS和SDS得分均有不同程度的降低,且全方位护理组的SAS和SDS得分均显著低于对照组(P<0.05)。结论对低位直肠癌保肛术后患者实施全方位护理措施,能够降低术后并发症的发生率,改善患者的心理状况,提高患者满意度。     

吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效比较

目的比较吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效。方法观察30例行Dixon手术患者（Dixon手术组）和37例行吻合器吻合术患者（吻合器吻合术组）手术时间,手术过程中的输血量以及吻合口瘘、吻合口狭窄的发生情况,随访2个月后观察患者日排便次数以及控便能力。结果吻合器吻合术组手术时间小于Dixon手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组输血量差异无统计学意义（P〉0.05）;吻合器吻合术组患者发生吻合口瘘的发生率均低于Dixon手术组（P〈0.05）,二者吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。2个月后吻合器吻合术组患者日排便次数小于Dixon手术组（P〈0.05）,且控便能力正常比例高于Dixon手术组（P〈0.05）。结论吻合器技术在Dixon手术中的运用能节约手术时间,降低术后并发症的发生,提高肛管自制功能,提高患者生存质量,使Dixon手术的指征得以进一步扩大。     

食管癌围手术期主要并发症的预防

目的探讨食管癌围手术期主要并发症预防措施及效果。方法回顾性分析1990年～2010年间900例食管癌围手术期主要并发症及所采取的预防措施。结果本组900例食管癌围手术期的主要并发症的发生率为4.56%（41/900）,其中吻合口瘘0.56%、吻合口狭窄1.33%、出血0.56%、乳糜胸0.67%、感染1.11%、膈疝0.33%,且上述并发症均低于文献报告的平均水平。结论重视食管癌外科治疗围手术期处理,规范手术操作流程,分析并发症发生的可能原因并采取积极的预防措施,可减少食管癌围手术期并发症的发生,提高手术成功率。     

管状胃技术在26例食管、贲门癌根治术中的应用分析

目的 评价管状胃技术在食管、贲门癌根治术中的临床应用效果.方法 选取2007年1月至2010年6月收治的食管、贲门癌患者50例,按采取的手术方法不同分为管状胃组(26例)和胸腔胃组(24例).管状胃组中食管癌21例,贲门癌5例;术中左颈部吻合1例,主动脉弓上吻合11例,主动脉弓下吻合9例,贲门癌根治5例.胸腔胃组食管癌20例,贲门癌4例;术中左颈部吻合1例,主动脉弓上吻合11例,主动脉弓下吻合8例,贲门癌根治4例.观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 两组患者均顺利完成手术,两组均无吻合口瘘发生.胸腔胃组术后发生肺部感染气管切开3例,死亡1例.管状胃组与胸腔胃组手术时间分别为(175±11)、(182±6)min,术后住院时间分别为(16.8±9.8)、(17.0±11.3)d,差异均无统计学意义(t=1.556,P=0.072;t=1.495,P=0.068).结论 管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical application of gastric tube in radical operation for patients with esophageal or cardial carcinoma. Methods From January 2007 to June 2010,50 patients with esophageal or cardial carcinoma were enrolled. Based on surgical methods, they were divided into the gastric tube group (26 cases) and the traditional way group (24 cases). Among the gastric tube group, 21 patients had esophageal carcinoma,and the other 5 patients had cardial carcinoma,and 1 patient was treated with anastomosis in the left neck, 11 patients with anastomosis in upper aortic arch,9 patients with anastomosis in lower aortic arch and 5 cardial carcinoma patients underwent radical resection. Among the traditional way group, 20 patients had esophageal carcinoma,and the other 4 patients had cstdial carcinoma, 1 patient wastreated with anastomosis in the left neck, 11 patients with anastomosis in upper aortic arch, 8 patients with anastomosis in lower aortic arch and 4 cardial carcinoma patients underwent radical resection. The rate of anastomotic leakage, operation time, and length of stay in hospital of the two groups were observed. Results All surgeries were successfully performed. There was no anastomotic leakage case in the two groups, while there were 3 cases pulmonary infection and 1 case death in the traditional way group. There was no statistical difference in operation time [(175 ± 11) min vs. (182±6) min, t = 1.556, P = 0.072] and length of stay in hospital [(16.8 ±9.8) d vs.(17.0 ± 11.3) d,t = 1.495,P= 0.068] between the gastric tube group and the traditional way group. Conclusion Gastric tube has good value in clinical application with fewer complications and without prolonging operation and hospitalization time, which can surely ameliorate quality of life.     

带蒂胃网膜在胃食管吻合术中的应用

目的回顾总结用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口预防吻合口漏的经验。方法40例中上段食管癌患者均行食管部分切除、胃食管吻合术,吻合口周围包盖带蒂大网膜。结果没有发生术后吻合口漏,无手术死亡病例。结论用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口,可以预防高位吻合口漏的发生。