青少年特发性胸椎侧凸后路凸侧胸廓成形术的并发症分析

目的:探讨青少年特发性胸椎侧凸患者后路凸侧胸廓成形术的并发症发生原因及预防措施。方法:自1999年1月～2006年9月,共有410例青少年特发性胸椎侧凸患者在我科施行脊柱侧凸后路矫形内固定术,同时行同一切口下的凸侧胸廓成形术,男86例,女324例。年龄11～18岁,平均14.7岁。术前剃刀背畸形15°～48°,平均32°。统计并发症发生情况。结果:凸侧胸廓成形的肋骨切除数平均4.2根,术后剃刀背畸形0°～14°,平均6°。无手术死亡病例。24例(5.8%)术中发生壁层胸膜穿孔,6例(1.5%)术后胸腔积液,3例(0.7%)术后气胸,1例(0.2%)术后呼吸困难需间歇性吸氧,34例(8.3%)术后有局部反常呼吸,17例(4.1%)术后诉不同程度的胸壁疼痛,9例(2.2%)诉局部皮肤麻木或感觉减退,3例(0.7%)早期手术的患者术后肋骨残端突出明显,1例(0.2%)皮下血肿,1例(0.2%)皮肤压疮。经相应处理后,患者大多恢复满意。319例平均随访28个月,仅4例仍残留有胸壁皮肤感觉减退。结论:凸侧胸廓成形术是一种安全、有效的改善"剃刀背"畸形的手段。提高手术技巧,术后积极处理,可以减少甚至避免相关并发症的发生。     

青少年特发性胸椎侧凸胸廓成形术后肋骨自然再生的观察

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)手术患者胸廓成形术后肋骨再生情况,比较男女性患者间肋骨再生差异。方法:1999年至2004年我院共行脊柱矫形内固定融合术及胸廓成形术治疗66例AIS患者,其中女性患者43例,平均年龄15.62岁,平均Cobb角58.86°;男性患者23例,平均年龄16.83岁,平均Cobb角60.87°。术后3个月、6个月、1年、2年摄全脊柱正侧位片复诊时应用Philips等提出的肋骨再生分级标准对患者肋骨再生情况进行评估。结果:术后3个月复诊60例患者,225根部分切除的肋骨中31.6%处于再生4级,52.9%处于5级;术后6个月复诊29例患者,107根部分切除的肋骨中79.4%处于再生5～6级;术后1年复诊32例患者,121根部分切除的肋骨中90.1%处于再生5～6级;术后1年内未见肋骨再生达到7级;术后2年复诊22例患者,79根部分切除的肋骨中98.7%处于再生5～7级,其中有4根肋骨(5.1%)达到7级。男女患者间肋骨再生分级未见明显差异。结论:AIS患者胸廓成形术后肋骨再生可分为2期,即肋骨形成期和塑形改建期,肋骨形成期在术后6个月基本完成,塑形改建期则持续时间较长;肋骨再生没有性别差异。     

胸廓成形术在脊柱侧凸手术治疗中的应用

在脊柱侧凸的手术治疗中应用胸廓成形术改善肋骨畸形系由Ｖｏｌｋｍａｎｎ于１８８９年最早报道,随后Ｗｈｉｔｍａｎ于１９２９年首次采用胸廓成形术中所切除的肋骨用于脊柱侧凸的融合手术。随着脊柱内固定器械的广泛应用,脊柱侧凸的疗效明显提高,与此同时胸廓成形术在...     

胸廓成形对脊柱侧凸患者后路矫形术后肺功能的影响

目的:探讨胸廓成形术对严重脊柱侧凸患者后路矫形手术后肺功能的影响。方法:我院脊柱外科2007年1月~2009年12月收治的30例胸弯Cobb角大于70°伴有肺功能障碍的脊柱侧凸且有完整资料的患者纳入本研究。男12例,女18例;年龄11~34岁,平均18.8±6.2岁;术前Cobb角70°~140°,平均101.0°±19.9°。所有患者均行后路矫形手术和凸侧胸廓成形术。术前、术后3个月和2年时应用肺功能检查(PFT)评估患者的肺功能状况,分析肺功能变化率与术后恢复时间的关系。结果:侧凸Cobb角矫正至53.0°±20.9°,平均矫正率为49.2%。随访3~24个月,平均12.8个月,与术前肺功能参数相比,术后3个月时患者的肺活量(VC)下降了15.0%,VC实测值与预计值的百分比(VC%)下降了15.8%,用力肺活量(FVC)下降了16.5%,FVC实测值与预计值的百分比(FVC%)下降了17.3%,第一秒用力呼气量(FEV1)下降了12.7%,FEV1实测值与预计值的百分比(FEV1%)下降了13.1%,与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。其中8例患者随访时间达到2年,末次随访时患者的肺功能参数略高于术前的基础水平,但无统计学差异(P>0.05)。术后肺功能参数(VC、VC%、FVC、FVC%、FEV1、FEV1%)变化率均与手术后的恢复时间成正相关。结论:严重脊柱侧凸患者后路矫形同时进行胸廓成形术后肺功能在近期内会明显下降,但是随着恢复时间的延长,肺功能逐渐回到术前基础水平。     

脊柱侧凸术后并发症及防治

脊柱侧凸畸形的发生和发展 ,归纳起来为骨性畸形和肌力失衡两大因素 ,治疗脊柱侧凸的目的是使畸形得到最大的矫正 ,并能保持在矫正的位置上而不再继续发展。但往往因年龄、曲度大小、曲度数目和分布部位、肋凸程度以及内固定器械、植骨融合程度等诸多不确定因素影响 ,术后均发生不同程度的并发症。作者自 1982年以来共收治 5 2例进行手术治疗 ,进行 8～ 10 8个月 ,平均 5 9个月随访 ,除矫正度数都有不同程度下降外 ,有 8例产生神经系统等并发症 ,现小结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 37岁 ,女 15例 ;年龄最小 8岁 ,最大 35岁 ,平均 17…     

特发性脊柱侧凸手术并发症分析

目的：探讨特发性脊柱侧凸手术并发症及预防方法。方法：2002年6月至2007年5月治疗特发性脊柱侧凸86例,男21例,女65例;年龄8～22岁,平均17.8岁。侧凸按Lenke分型,1型33例,2型10例,3型18例,4型5例,5型10例,6型10例。Risser征0～Ⅰ度5例,Ⅱ～Ⅲ度20例,Ⅳ～Ⅴ度61例。术前患者冠状位主侧凸Cobb角45°～85°,平均Cobb角60.35°,采用TSRH等钉棒系统进行全脊柱椎弓根螺钉三维矫形、融合固定技术。对手术后矫形情况及手术后并发症进行总结。结果：所有患者平均手术时间3.2h,平均出血1000ml（800～2400ml）,共置椎弓根螺钉924枚,术后平均Cobb角18.46°。全部患者均获随访,时间5～40个月,平均20.5个月。86例患者中,1例脊髓损伤;25枚螺钉偏位;2例神经根损伤;1例胸膜损伤;1例肠系膜上动脉综合征;3例手术切口感染;2例躯体失平衡;1例交界性后凸;3例内固定松动;2例假关节形成;1例曲轴现象;2例平腰畸形。结论：特发性脊柱侧凸手术有很多种并发症,正确的诊治方案是减少并发症的关键。     

后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症

目的评价后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效,并对其并发症进行分析。方法自1997年7月至2002年6月,使用后路可延长型内固定治疗儿童脊柱侧凸21例,男14例,女7例;年龄6～11岁。Risser征均为0级。胸腰弯14例,胸弯7例。初次手术时Cobb角62°～94°,平均78°。延长时在侧凸凹侧内固定区上方的椎板放置横突-椎弓根抱钩,下方椎板放置一对椎板-椎板抱钩或椎弓根钉。在内固定区的上、下方各置入一根棒,棒的一端与钩或钉连接锁紧,另一端穿入皮下。两棒插入多米诺连接器中进行撑开,撑开力均匀分布到上、下钩区矫正侧凸,然后锁紧两棒。之后每次手术延长时,仅在多米诺或管型连接器处切开原切口进行撑开。术后使用Milwaukee支具,定期延长,指征为Cobb角增加15°以上或每隔10～12个月。结果全部病例随访18～76个月,平均54个月。初次延长后Cobb角平均矫正40°,以后每次延长可获得平均23°的矫正。5例最终完成预期的四次延长,最后一次延长时行矫形融合;余16例患者终止延长,原因包括脱钩3例、椎弓根螺钉松动2例、多米诺松动2例、皮肤破溃感染1例、自发融合2例、社会经济因素6例。结论凹侧单棒后路可延长型内固定具有较好的初次矫形效果,但随着延长次数的增加,矫形效果逐渐下降,且具有较高的并发症发生率,结合我国国情单棒技术应慎用。     

Cotrel—Dubousset器械治疗脊柱侧凸的并发症分析

目的：分析Ｃｏｔｒｅｌ－Ｄｕｂｏｕｓｓｅｔ器械治疗脊柱侧凸过程中出现的各种并发症，并提出预防及治疗措施。方法：１９９３年２月～１９９６年９月共治疗各种原因所致的脊柱侧凸３８例，平均年龄１６．４岁，术前Ｃｏｂｂ角为４０°～１３０°，平均６８°。结果：术后平均矫正率６１％。术中及术后共发生各种并发症９例，其中椎板、椎弓骨折４例，Ｃ－Ｄ棒末端过长２例，神经损伤１例，术后肺功能衰竭１例，螺钉遗留１例。结论：Ｃ－Ｄ器械治疗脊柱侧凸的效果好，但不应忽视可能发生的各种并发症     

脊柱侧凸后路矫形术后呼吸系统并发症的危险因素分析

【摘要】 目的：分析脊柱侧凸后路矫形术后呼吸系统并发症（respiratory complication,RC）的危险因素并构建预测模型,以指导临床防治。方法：收集中山大学附属一院2006年7月~2011年12月行后路矫形术的脊柱侧凸患者共306例,其中男98例,女208例,年龄6~35岁,平均16.3±5.8岁。记录患者术前相关情况,包括性别、年龄、身高、体重、主胸弯程度（主胸弯Cobb角）、病程、肺功能、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)等;术中变量,包括手术方式、手术时间（切皮至缝皮结束）、麻醉时间（诱导至停止麻醉）、带气管导管时间、是否全凭静脉麻醉、输入液体的晶胶比、最低收缩压、血红蛋白（Hb）丢失量、体温、气道峰压、椎弓根螺钉数、融合节段数及应用甲强龙情况等;术后变量,包括术后血制品输入、镇痛方式、镇痛药物选择、术后进ICU、术后谵妄等。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选与发生术后RC相关的危险因素,并构建预测模型。结果：58例（19.0%）患者术后发生RC。单因素分析结果显示患者病程、术前主胸弯Cobb角、术前中性粒细胞计数、术前中性粒细胞/淋巴细胞、术前肺功能、手术方式、麻醉时间、手术时间、带气管导管时间、术中输液晶胶比、失血量、椎弓根螺钉数、融合节段数、全凭静脉麻醉、大剂量甲强龙、术后谵妄、术后进ICU、镇痛方式等因素对术后RC的影响有统计学差异（P<0.05）。Logistic回归分析提示麻醉时间（X1）、全凭静脉麻醉（X2）、主胸弯Cobb角（X3）、融合节段数（X4）、术后谵妄（X5）和手术失血量（X6）是脊柱侧凸后路矫形术后发生RC的独立危险因素,多元回归模型为P=1/[1+exp（0.020X1-1.407X2-0.060X3+0.574X4+4.023X5+0.087X6-8.742）]。结论：术前主胸弯Cobb角大、手术融合节段数多、术中失血量大及术后出现谵妄的脊柱侧凸患者后路矫形术后容易发生RC,麻醉时间长、使用全凭静脉麻醉可能增加术后RC的风险,应加强控制。     

胸椎管狭窄症术后并发症的防治

目的探讨胸椎管狭窄症术后并发症的发生与防治。方法1985年1月至2005年1月手术治疗283例胸椎管狭窄症患者。胸椎黄韧带骨化症123例、胸椎后纵韧带骨化症73例、胸椎间盘突出症54例、弥漫性原发性骨肥厚症19例、椎体后缘骨内软骨结节14例。1996年以前均采用后入路,枪式咬骨钳切除椎板,咬除骨化的黄韧带或关节突的内1/2,为原始方法;1996年后,椎间盘突出或合并后纵韧带骨化、椎体后缘骨内软骨结节者采用经胸腔入路。黄韧带骨化、弥漫性原发性骨肥厚,采用后入路,应用磨钻加"揭盖法"切除椎板,在神经剥离子的保护下,应用骨凿切除关节突的内1/2,为改进方法。分别观察两组围手术期、中远期和供骨区并发症发生情况,并进行对比。结果随访254例,随访时间1~19年,平均6年2个月。并发症发生率42.1%,原始方法(65.2%)明显高于改进方法(23.2%)。各种并发症中脊髓损伤和硬脊膜损伤的发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤导致症状加重是灾难性的并发症。采用改进方法手术治疗胸椎管狭窄症可减少并发症的发生。     

特发性胸椎左侧凸患者的临床及影像学特征

目的探讨特发性胸椎左侧凸患者的临床及影像学特征。方法通过对病史、查体、X线、全脊髓MRJ等检查,回顾性分析11例特发性胸椎左侧凸患者（A组）的临床资料,测量冠状面及矢状面影像学参数,并将相关指标与特发性胸椎右侧凸患者（B组）进行比较分析。结果特发性胸椎左侧凸以男性多见,男：女为7：4。11例患者弯型分布为：三弯1例,双弯（胸主弯／代偿性腰弯）2例,单胸弯8例。主弯的上端椎分布于T5-T8,下端椎分布于T11～L3,平均跨度达7．1＋1．4节,顶椎分布于T8～T11,单胸弯（75％）型患者中6例顶椎位于T9。与右侧凸型相比,特发性胸椎左侧凸型患者胸椎后凸角（T5-T12）较大（31．20±21．8°VS12．8°±9．4°）,差异有显著统计学意义（P〈0．01）,其余影像学参数两组间比较均无统计学差异。结论特发性胸椎左侧凸患者影像学上具有一定的特征性：在冠状面上,特发性胸椎左侧凸的侧凸模式与右侧凸型相似,呈“镜像”模式;但在矢状面上,特发性胸椎左侧凸型患者胸椎后凸角趋于正常,甚至呈过度后凸,与右侧凸型不同。     

青少年特发性脊柱侧凸的选择性胸椎融合治疗

目的　探讨青少年特发性脊柱侧凸选择性胸椎融合治疗的适应证。方法　回顾性分析12例行选择性胸椎融合患者术前、术后及随访时的X光像 ,对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、躯干偏移及胸腰段矢状面Cobb角进行测量和分析。患者 12例中男 2例 ,女10例 ,平均年龄 15 1(13～ 18)岁。侧凸均为KingⅡ型 ,其中PUMCⅡb1型 9例 ,Ⅱc3型 3例。所有病例均行选择性胸椎融合 ,平均随访 3 5 (1～ 10 5 )年。结果　手术前后胸弯冠状面Cobb角分别为5 4 0°、19 0° ,平均矫正率 6 2 7% ;腰弯冠状面Cobb角分别为 34 6°、12 5° ,自动矫正率为 6 4 7%。最后随访时 ,胸、腰弯的冠状面Cobb角分别为 18 8°、15 9°;腰弯冠状面Cobb角、顶椎偏距及顶椎旋转度与术后相比无显著变化。术后发生胸腰段后凸 1例 ,最终随访时未见进一步加重。无躯干失平衡现象发生。选择性胸椎融合较后路融合双弯平均减少 3 5个融合节段。结论　对腰弯柔韧性好且度数较小的KingⅡ (PUMCⅡb1和部分Ⅱc3)型特发性脊柱侧凸 ,可安全有效地行选择性胸椎融合     

仰卧位和俯卧位测量青少年特发性脊柱侧凸患者胸主动脉与椎体毗邻关系的差异

目的　通过术前仰卧位MRI和术中俯卧位O形臂X线机获得青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者横断面影像学资料,探讨2种体位下主胸弯顶椎与胸主动脉的毗邻关系。方法回顾性分析2013年4月—2018年7月美国梅奥医学中心骨科采用后路手术治疗的18例AIS患者资料。患者术前均行仰卧位全脊柱MRI平扫和术中俯卧位脊柱O形臂X线机平扫,将影像资料上传至临床图像显示系统(Qreads 5.10)。选取主胸弯顶椎为测量平面,测量顶椎椎体旋转角度(AVR),主动脉到椎体距离(a线),主动脉到左侧椎弓根置钉点距离(b线),主动脉到椎管垂直距离(c线),主动脉到椎弓根置钉点连线的垂直距离(d线),主动脉椎体角(AVA),左侧椎弓根置钉点和主动脉内侧切线与椎体中轴线平行线间的夹角(∠α),左侧椎弓根置钉点和主动脉中心点连线与椎体中轴线平行线间的夹角(∠β)。采用配对样本t检验比较2种体位下各参数变化,采用Pearson相关分析对数据进行相关性分析。结果俯卧位AVR、c线均大于仰卧位,差异均有统计学意义(P 0.05),平均差值分别为2.71°、2.24 mm。俯卧位与仰卧位AVA平均差值为4.45°,差异有统计学意义(P 0.05);俯卧位AVR、a线、b线、c线、d线、AVA、∠α、∠β与仰卧位相应指标呈正相关;俯卧位∠β与主胸弯Cobb角呈正相关,与俯卧位及仰卧位AVR均呈负相关;俯卧位d线与主胸弯Cobb角呈负相关,与俯卧位及仰卧位AVR呈正相关。结论相较于仰卧位,脊柱侧凸患者俯卧位时顶椎旋转度增大,主动脉到椎管的垂直距离增大,主动脉向椎体右前方移动。     

脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型

目的研究脊柱侧凸胸椎椎弓根的畸形发生率和畸形特征,并提出形态学分型系统。方法应用Siemens Somatom Sensation 64CT,对60例不同类型脊柱侧凸1440个胸椎椎弓根进行CT轴位扫描。在Lenke椎弓根分型的基础上对其进行量化和适当补充,将椎弓根形态分型为：A型（正常型）;B型（狭窄型）;C型（峡部硬化型）;D型（完全硬化型）,D-Ⅰ型（凹陷硬化型）,D-Ⅱ型（平直硬化型）;E型,椎弓根缺如。按照上述分型标准,对影像学资料进行测量、分析并分型。结果各种类型脊柱侧凸胸椎椎弓根形态分型A、B、C、D-Ⅰ、D-Ⅱ及E型分别占62.12%、24.72%、5.94%、2.75%、3.18%及1.29%,胸椎椎弓根的畸形发生率为37.88%。各种类型脊柱侧凸间胸椎椎弓根的畸形发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,其中神经纤维瘤病性脊柱侧凸胸椎椎弓根的畸形发生率高达60.83%。结论各种类型的脊柱侧凸普遍存在胸椎椎弓根畸形,以狭窄型较为常见。     

选择性胸椎融合治疗脊柱侧凸合并脊髓空洞症

目的 评价选择性胸椎融合治疗脊柱侧凸并脊髓空洞症的效果.方法 对2001年1月至2009年1月收治的93例脊柱侧凸并脊髓空洞症患者进行回顾性分析,其中行选择性胸椎融合且术后随访超过2年的患者共11例,男性3例,女性8例;年龄9～21岁,平均14.9岁.侧凸类型包括双弯9例,三弯2例.术前、术后及随访时行X线片检查,对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、躯干偏移进行测量和分析.结果 术前胸腰凸或腰凸Lenke A型2例,LenkeB型7例,Lenke C型2例.手术前后胸凸Cobb角平均值分别为62.6°和19.0°,平均矫正率为69.6%;手术前后胸腰凸或腰凸Cobb角分别为36.1°和11.6°,自动矫正率为67.9%,随访时间24～48个月,平均29.5个月,胸凸矫正丢失率为6.8%.最终随访时有1例发生了冠状面躯干失平衡,有1例发生椎弓根螺钉螺帽脱出,行翻修手术,无神经系统并发症发生.结论 选择性胸椎融合可用于脊柱侧凸并脊髓空洞症患者的手术治疗,这类患者的胸腰凸或腰凸具有与特发性脊柱侧凸类似的自发矫形能力,参照特发性脊柱侧凸的选择性融合标准可获得良好效果.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical results of selective thoracic fusion(STF)for scoliosis associated with syringomyelia Methods From January 2001 to January 2009,93 cases of scoliosis associated with syringomyelia were retrospectively reviewed.There were 11 cases who underwent STF and were followed up more than 2 years,which included 8 female and 3 male,the mean age was 14.9 years (9-21 years).Curve type,coronal and sagittal Cobb angle,apical vertebral rotation apical vertebral translation,flexibility,trunk shift were recorded and analyzed.Results There were 9 double curves and 2 triple curves,the Lenke type of thoracolumbar/lumbar curve included Lenke A in 2 cases,Lenke B in 7 cases and Lenke C in 2 cases.The average coronal Cobb angle of thoracic curve before and after surgery were 62.6°and 19.0° respectively,and the average correction rate was 69.6%.The average coronal Cobb angle of thoracolumbar/lumbar curve before and after surgery were 36.1° and 11.6° respectively,and the average spontaneous correction rate was 67.9%.The followed up time ranged from 24 to 48 months(mean 29.5 months),the average loss of correction rate was 6.8%.Only one trunk decompensation was noted at final follow-up.Pedicle screw nut loosening occurred in one patient and this patient underwent revision surgery,no neurological complication was noted at final follow-up.Conclusions STF could be safely performed in scoliosis associated with syringomyelia.Thoracolumbar/lumbar curve in these patients has similar spontaneous correction ability compared with idiopathic scoliosis patients.The satisfactory result could be achieved according to the STF criteria for IS.     

脊柱侧凸矫形手术早期并发症的处理及预防

随着脊柱外科的迅速发展,国内越来越多的医院已经或正在开展各类脊柱侧凸的手术治疗。但由于脊柱作为人体的支柱,其解剖关系复杂,邻近有许多重要组织和器官,因此手术相关并发症并不少见,也不容忽视。如何预防和减少手术并发症，已经是迫在眉睫的任务，需要我们不断研究和深入探讨。根据发生时间可将手术并发症分为术中、术后早期及术后晚期并发症。现对脊柱侧凸矫形手术中及术后早期并发症的的处理及预防进行分析。