基于“肾主骨”理论探讨肾性骨病中西医诊疗进展

肾性骨病是终末期慢性肾脏病患者常见并发症,成为多系统损害的重要因素,随着透析龄的增加发病率也随之上升,严重影响患者生存状态及心理健康,也成为时下综合防治的热点。文章综述了不同医家对肾性骨病中医病因病机、辨证分型、辨证论治及现代医学防治主要目标策略,结合整体观念论述了“肾主骨”与肾性骨病之间存在紧密联系以及生理、病理的发生发展。近几年来现代医学技术发展对肾性骨病的认识及治疗方案在不断提升,使中西医结合治疗更具有科学性及创新性,拓展了其辨证思路及治疗方法,取得良好临床治疗效果。     

165例长期维持性血液透析肾性骨病患者中医证候分析

目的:以长期维持性血液透析(MHD)肾性骨病患者为研究对象,观察其中医症状及证候分布特征,初步归纳肾性骨病中医辨证标准。方法:采用中医症状量表对165例MHD肾性骨病患者症状进行横断面调查,对调查表症状变量进行因子分析,因子分析方法为主轴因子法,并进行最大方差法正交旋转,依据中医理论对症状因子进行定性,初步得出肾性骨病类证候群,结合慢性肾功能不全中医辨证标准相关内容,拟定肾性骨病类中医证候。结果:因子载荷阵提炼出5个主要因子,结合中医理论,因子1反映了肝肾阴虚证证候,因子2反映了浊毒内蕴证证候,因子3反映了肾阳虚衰证证候,因子4反映了水湿内停证证候,因子5反映了瘀血阻络证证候。结论:归纳肾性骨病患者主要证候表现为肝肾阴虚证、浊毒内蕴证、肾阳虚衰证、水湿内停证、瘀血阻络证5个基本证型。     

慢性肾衰竭肾性骨病中医整体护理的临床观察

目的观察中医整体护理对肾性骨病患者疗效的影响。方法将56例肾性骨病患者随机分成2组:对照组28例,给予常规治疗和护理;观察组28例,在常规治疗和护理同时,通过中医辨证,从饮食、服药、运动、中药保留灌肠、中药足浴等方面进行科学指导,给予中医整体护理。结果观察组骨痛、抽搐及骨折的发生率均较对照组明显降低。结论中医整体护理可促进肾性骨病的康复,值得临床研究与应用。     

高度近视辨证分型与眼部病变的关系探要

高度近视是一个漫长的病理过程.从屈光度和黄斑病变与辨证分型关系可见,随着近视度的不断加深及眼底病变的叠次出现,虚损呈现气虚阴虚、阳虚、或脾虚肝肾虚的规律发展,符合中医"久病必虚"、"久病及肾"的理论.目的:探讨高度近视中医辨证分型与眼部病变的关系.方法:观察高度近视72例中医辨证分型与眼部黄斑病变和屈光度之间关系,对比不同病变中医辨证分型的规律.结果:高度近视中医辨证分型以虚证为主,其中又以脾气虚、肝肾阴虚和脾肾阳虚为多.各型患者在不同年龄组中的分布相同(P＞0.25),但脾肾阳虚者表现为屈光度较高(P＜0.05)及具有更高的黄斑病变发生率(P＜0.005).结论:高度近视中医辨证分型与屈光度和黄斑部病变密切相关.     

中药足浴法在肾性骨病护理中的应用

目的观察中药足浴对肾性骨病患者疗效的影响。方法将肾性骨病患者56例随机分成2组,对照组28例给予常规治疗和护理;观察组28例在常规治疗和护理同时,通过中医辨证,给予健脾补肾壮骨中药(黄芪熟地汤)足浴护理。结果观察组骨痛、抽搐及骨折的发生率均较对照组明显降低。结论健脾补肾壮骨中药(黄芪熟地汤)足浴在肾性骨病的护理中取得了良好效果,值得临床研究与应用。     

肝脾肾三脏与骨质疏松关系探讨

骨质疏松症是一种伴随人口老龄化而逐渐被重视的全身性的代谢性骨病,本文作者立足于祖国医学的传统理论,从肝、脾、肾三脏的角度,探讨骨质疏松症的中医病机,并引用当代中医的治疗经验,对骨质疏松症实施辨证分型论治,从而探讨中医治疗骨质疏松的方法,指导临床用药,发挥中医中药的治疗特色。     

不同中医证型慢性肺源性心脏病患者心功能情况的比较研究

目的比较慢性肺源性心脏病患者不同中医辨证分型的心功能差异情况,为慢性肺心病辨证分型提供一定参考。方法选取符合诊断标准的慢性肺源性心脏病患者,进行中医辨证分型、心脏彩超和hsCPR检测,将不同证型患者的心功能指标2组间比较,研究各证型间心功能差异性。结果共纳入慢性肺源性心脏病患者共101例,按中医辨证分型为痰浊阻肺组、痰热郁肺组、肺肾气虚组、阳虚水泛组,其中痰浊阻肺组/痰热郁肺组与肺肾气虚组和阳虚水泛组的2组间比较,其中RV、RVOT、PASA差异有统计学意义(P0.05),痰浊阻肺组和痰热郁肺组的RV、RVOT、PASA差异无统计学意义(P0.05),各组LVEF、hsCPR 2组间比较差异无统计学意义(P0.05),RV、RVOT、PASP均值从高到低依次为阳虚水泛组、肺肾气虚组、痰热郁肺组和痰浊阻肺组。结论 4组肺心病患者病情严重程度与证型有关,不同证型肺心病患者的心功能情况具有一定差异性,可为肺心病的中医辨证客观化提供部分依据。     

健脾补肾食疗法在肾性骨病护理中的应用

目的观察健脾补肾食疗方对肾性骨病患者疗效的影响。方法将肾性骨病患者48例随机分成2组,对照组24例在常规治疗和护理的同时,给予慢性肾衰竭常规饮食(低优质蛋白、高钙、低磷、富含维生素的饮食);观察组24例在常规治疗和护理同时,通过中医辨证,给予健脾补肾饮食。结果观察组血清生化指标改善情况优于对照组,骨痛、抽搐的发生率及骨折的发生率均低于对照组。结论健脾补肾食疗方可改善肾性骨病患者的预后。     

肝纤维化中医辨证分型和微观指标相关性研究的思考

肝纤维化中医辨证分型和微观指标相关性的临床研究对于中医证候客观化研究和临床疗效的提高都很重要。目前肝纤维化中医辨证分型和微观指标相关性研究的研究设计多按指标升高的程度对各证型进行排序,各家结果不一致。建议采用"金标准"检查来选择研究对象,进一步明确西医诊断标准和中医辨证分型标准以提高研究设计质量,并参考相关国际规范来报告研究结果。     

慢性疲劳综合征中医证候特点述评

回顾了近年来慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)中医辨证分型的相关文献,分析该病的中医病机及分型特征。中医辨证施治在CFS治疗中有一定的优势,但CFS中医临床证侯表现多样,辨证分型不统一,缺乏客观公认的疗效评价标准。因此,总结中医证侯学分布特征,制定统一的中医分型和疗效评价标准,对客观评估和有效治疗CFS具有重要意义。     

肾康对腺嘌呤致慢性肾功能衰竭大鼠肾功能的影响

目的　观察肾康对慢性肾功能衰竭 (CRF)大鼠肾功能及离子代谢的影响。方法　用Adenin法给大鼠造模 ,同时用肾康灌胃治疗 ,每天 1次 ,每隔 4d测 2 4h尿量 1次 ,第 2 5天将大鼠处死 ,取血测血肌酐 (Cr) ,尿素氮 (BUN) ,尿酸 (UA)及血中K+ ,Na+ ,Ca2 + ,P ,Mg2 + 的含量 ,取大鼠肾脏进行大体观察及镜下病理组织学检查。结果　 45g·kg-1(每 1mL含生药 3g)肾康与模型对照组比较血Cr含量下降 (P <0 .0 5 ) ;BUN降低 (P <0 .0 1) ;血Ca2 + 升高 (P <0 .0 5 ) ;血P含量降低 (P <0 .0 1) ,血K+ 降低 (P <0 .0 1) ;肾脏代偿性增大及组织坏死较模型组明显减轻。结论　肾康能增强机体排毒能力 ,调整离子代谢 ,减轻肾损伤 ,改善肾功能 ,延缓CRF的进展。     

八正散加味结合甲磺酸左氧氟沙星对肾结石体外冲击波碎石术后肾组织损伤的影响

目的：探讨八正散加味结合甲磺酸左氧氟沙星对肾结石体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL)术后肾组织损伤的影响。方法将符合入选标准的100例肾结石患者按随机数字表法分为2组各50例,均行ESWL术。对照组ESWL术后嘱患者多饮水,适当运动以促进排石,在此基础上连续服用3 d甲磺酸左氧氟沙星控制感染,3 d后不再服任何药物。八正散组在对照组基础上服用八正散加味。均治疗15 d,比较2组患者血清胱抑素C(cystatin C, Cys C)与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)术后不同时点的变化,判定肾组织损伤情况,评价临床疗效。结果八正散组总有效率为96.0%(48/50),对照组为60.0%(30/50),2组比较差异有统计学意义(χ2＝16.842,P＜0.01)。术后15 d,八正散组血清Cys C[(0.97±0.10)mg/L比(1.13±0.25)mg/L,t＝4.202]和尿NGAL[(4.04±1.32)mg/L比(6.91±2.96)mg/L,t＝6.262]水平;对照组血清Cys C[(0.95±0.12)mg/L比(1.09±0.20)mg/L,t＝4.244]和尿NGAL[(4.66±1.57)mg/L比(7.19±1.81)mg/L,t＝7.762]水平均明显低于同组术后24 h(P＜0.01),且八正散组术后尿NGAL水平明显低于对照组(t＝2.137,P＝0.035)。结论八正散辅助 ESWL 可加速肾结石排出及 ESWL 术后肾损伤的修复,同时推测2次碎石术间最好间隔2周。     

益肾降浊方对慢性肾衰竭大鼠肾组织超微结构影响的实验研究

目的:探讨益肾降浊方治疗慢性肾衰竭(CRF)模型大鼠的疗效机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、尿毒清颗粒对照组、益肾降浊方观察组,每组各12只。模型组、尿毒清颗粒对照组、益肾降浊方观察组施行5/6肾切除手术建立CRF大鼠模型。造模成功4周后予药物干预8周。检测各组大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖甘酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的含量;光镜观察肾组织病理改变,电镜观察肾组织超微结构形态变化。结果:空白组与假手术组相比,各项指标差异均无统计学意义(P0.05);与空白组相比,模型组血清SOD明显减少,其他指标明显升高(P0.01);与模型组比较,益肾降浊方观察组能明显降低血Scr、BUN水平,血及尿β2-MG、尿RBP、血MDA、TNF-a含量,升高SOD水平,且效果优于尿毒清颗粒对照组(P0.01)。光镜下益肾降浊方观察组及尿毒清颗粒对照组较模型组肾组织肾间质纤维化明显减轻。结论:益肾降浊方能明显改善CRF大鼠肾功能,改善肾间质纤维化,其机制可能与升高血清SOD含量,降低血清MDA、TNF-a的水平有关。     

百令胶囊对肾移植大鼠肾功能及排斥反应的影响

目的观察百令胶囊对左肾移植大鼠肾功能及排斥反应的影响。方法将80只大鼠随机分为假手术组、模型组、环孢菌素A组、百令胶囊组,每组20只。除假手术组外,其余3组均进行同种异体左肾移植术。术后百令胶囊组给予百令胶囊20 mg/kg灌胃并腹腔注射环孢菌素A 2.0 mg/(kg·d),环孢菌素A组注射环孢菌素A 2.0 mg/(kg·d),假手术组及模型组仅灌等体积生理盐水,1次/d,均连续灌胃3周。测定治疗前后4组大鼠血清胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)、内源性超氧化物歧化酶(SOD)、免疫球蛋白G(Ig G)、全血T淋巴细胞、单核细胞数量,并统计大鼠存活时间及存活率。结果百令胶囊组血清Cys C、BUN、Cr、MDA、LDH水平及T淋巴细胞、单核细胞数量均明显降低,血清SOD、Ig G水平升高,大鼠存活时间及存活率明显提高,与模型组及环孢菌素A组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论百令胶囊可明显抑制脂质过氧化反应,提高SOD活性,清除肾移植术后MDA,提高免疫功能,可增强环孢菌素A抗排异反应药效,促进肾功能恢复,提高大鼠存活时间及存活率,对移植肾有一定的保护作用。     

刺灸对腺嘌呤致慢性肾功能衰竭大鼠肾功能影响的研究

[目的]观察刺血和艾灸疗法对慢性肾功能衰竭大鼠肾功能的影响.[方法]采用腺嘌呤溶液灌胃的方法复制大鼠慢性肾功能衰竭模型,以大鼠一般情况、肌酐、尿素氮和肾组织病理为观察指标.[结果]治疗28 d后,刺血组、艾灸组、刺+灸组大鼠肌酐、尿素氮均明显下降,较治疗前有非常显著性差异(P<0.01),而刺血组、艾灸组、刺+灸组较模型组无显著性差异(P>0.05),但刺+灸组肌酐和尿素氮均数值下降最多.光镜下肾脏组织病理提示刺+灸组能减轻肾小管一肾间质损害,修复肾脏组织,改善病理状态.[结论]刺+灸组对腺嘌呤致慢性肾功能衰竭大鼠有改善肾功能和修复损伤肾脏组织的作用趋势.     

Electroacupuncture treatment of 50 patients with renal colic

Treated 50 cases of renal colic with electroacupuncture and compared the results with those in two control groups. Total effective rate in the treatment group, control group I and control group II was 98.0%, 90.0% and 92.0% respectively. Author: Zou Lan-lin (1969-), male, attending physician     

益气活血补肾方联合厄贝沙坦对高血压性肾损害患者肾功能的保护作用

目的:观察益气活血补肾方联合厄贝沙坦治疗高血压性肾损害疗效及对患者炎症因子的影响。方法:选取100例高血压性肾损害患者,随机分为试验组、对照组,每组50例。对照组给予厄贝沙坦治疗,试验组给予益气活血补肾方联合厄贝沙坦治疗,两组均治疗12周。比较两组治疗前后血压、肾功能指标及炎症因子水平。结果:治疗前,两组患者收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组患者收缩压、舒张压较治疗前降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后两组β₂-微球蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后两组IL-10水平高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气活血补肾方联合厄贝沙坦治疗高血压性肾损害,在降低患者血压、改善肾功能、抑制炎症反应方面具有积极意义。     

中医药治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭是由于多种病因造成肾单位严重毁损,使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征群.笔者临床十余载,应用中药治疗本病,疗效良好,体会如下: