重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的发生原因及护理体会

回顾性分析2013年1月²014年1月本院收治的62例重型颅脑损伤患者临床资料。结果呼吸机相关性肺炎发生与年龄、GCS评分、机械通气时间、基础肺部疾病、综合营养支持及误吸等因素存在相关性。呼吸机相关性肺炎患者死亡为4.84%。分析重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎原因,并采取有效的护理对策,有利于降低呼吸机相关性肺炎发生率。     

振动排痰预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的探讨振动排痰预防重型颅脑损伤(severe brain injury,SBI)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator assoeiated pneumonia,VAP)发生的效果。方法便利选取2011年6月至2014年5月解放军第102医院收治的155例SBI患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组采用传统叩背排痰法,研究组采用振动排痰法。对两组患者进行前瞻性随访研究,随访的起点事件是应用呼吸机,终点事件为出现VAP,截止时间是拔管后48h或死亡。无VAP生存率估算应用Kaplan-Meier法,组间生存曲线差异采用log-rank检验。结果研究组有12例患者发生VAP,发生中位时间为9.25(4.5~16)d;对照组有21例患者发生VAP,发生中位时间为7.5(2~13)d。两组之间无VAP生存曲线差异有统计学意义(χ2=4.712,P=0.030)。结论振动排痰能够预防SBI患者发生VAP,有助于改善SBI患者的预后,提高护理效果。     

护理干预对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨护理干预对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响。方法将重型颅脑损伤后机械通气在24h以上患者188例,分为干预组98例及对照组90例。对照组按常规护理,干预组除实施常规护理外,实行护理干预。分析两组常见菌群、VAP发生率及预后。结果干预组VAP发生率及病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在重型颅脑损伤患者机械通气治疗期间,实施改进的护理干预措施,有助于降低VAP发生率和提高患者生存率。     

优质护理服务在ICU并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者中的应用

目的 探讨优质护理服务在ICU并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者中的应用效果.方法 选取住院治疗的并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者98例,将优质护理服务前(2010年5月至201 1年4月)患者设为常规组,将优质护理服务后(2011年5月至2012年4月)患者设为干预组,每组49例.常规组患者给予ICU常规护理,而干预组患者则给予优质护理服务措施干预.观察两组患者在优质护理服务活动开展前后死亡率、基础护理合格率和患者家属对护理服务满意度情况.结果 干预组患者的死亡率明显低于常规组(P＜0.05),基础护理的合格率和患者家属对护理人员护理服务满意率明显高于常规组(P＜0.05).结论 优质护理服务活动明显降低并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的死亡率,提高患者的基础护理合格率,改善患者家属对护理服务的满意度,值得进一步推广.     

颅脑损伤病人呼吸机相关性肺炎的预防护理

对30例颅脑损伤的机械通气病人采取有效的护理措施,包括加强口腔护理、给予合理的体位、落实手卫生、加强人工气道的管理、防止误吸、加强设备及物品更换消毒、合理应用抗生素、尽早停机或拔管。30例病人中27例病人机械通气3d～6d,拔管后无呼吸机相关性肺炎(VAP)发生,病情平稳转回病房治疗,1例发生VAP,2例由于并发其他脏器功能衰竭后死亡。认为全面有效的预防护理能降低VAP的发生率。     

实施每日唤醒对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生率影响的临床研究

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分且昏迷>12 h的颅脑损伤,是颅脑外科中常见的一种急危重症,病情凶险,进展迅速,复杂多变,并发症多,致残率、病死率较高.感染尤其是肺部感染,是导致重型颅脑损伤后期死亡的最主要原因.本科2008年1月至2009年12月共收治重型颅脑损伤患者121例,报告如下.     

重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理

[目的 ]探讨重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素及护理对策。 [方法 ]对 98例行机械通气治疗的重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。 [结果 ] 98例中发生VAP 67例 ,发生率为 68.4% ;年龄 >60岁、深静脉留置导管、每 2 4h更换呼吸机管道、机械通气时间≥ 2 0d、GCS评分 3分～ 5分、气管切开是造成VAP的重要原因 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;VAP的主要病原菌为肠杆菌科细菌 ( 4 3 .5 % )和铜绿假单孢菌 ( 4 0 .6% ) ,对多数抗生素有较高耐药率。 [结论 ]预防VAP首先应针对发生VAP的危险因素采取相应的护理     

集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果

目的研究集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎及治疗效果的影响。方法选取本院ICU病房收治的重型颅脑损伤患者120例,按照不同护理方式分成对照组与观察组各60例。对照组采用常规护理干预,观察组采用集束化护理干预。观察2组患者的治疗效果,比较呼吸相关性肺炎等并发症发生情况。结果观察组通气不良、VAP、胃肠胀气、损伤压迫等并发症发病率低于对照组(P0.05),患者机械通气时间及ICU监护时间少于对照组(P0.05);2组患者在干预前APACHE评分比较无差异(P0.05);干预后观察组APACHE评分低于对照组(P0.05)。结论对ICU重型颅脑损伤机械通气患者予以集束化护理干预治疗,能降低呼吸机相关性肺炎的发病率,提高患者的临床治疗疗效,临床上值得推广。     

循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价

目的 探讨循证护理应用在重型颅脑损伤机械通气患者中解决呼吸机相关性肺炎(ventilatorssoeiated pneumonia,VAP)的实施效果.方法 以重型颅脑损伤机械通气患者100例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例.观察组重点从“呼吸机管道护理、气道护理、口咽部和声门下护理、气囊套管护理、阻止气管导管上生物膜(ETT-BF)形成脱落、肠内营养护理、卧位护理、病室环境和医务人员的手消毒”等几个方面进行循证,获取最佳证据,实施循证护理;对照组实施常规护理.比较2组患者在相同时间段的VAP发生情况、脱机时间及死亡率.结果 2组患者VAP的发生时间和发生率、脱机时间、死亡率等均存在差异,观察组疗效显著优于对照组.结论 实施循证护理能明显缩短重型颅脑损伤机械通气患者脱机时间,使VAP的发生率和死亡率明显降低,改善预后,节约成本.     

多靶点护理干预对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨多靶点护理干预对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响。 方法将 2013年3月-2014年3月90例重型颅脑外伤患者按入院时间分为对照组与干预组各45例。对照组行常规护理,干预组采用多靶点呼吸道护理的方法。比较2组肺部感染情况、细菌检出率和呼吸机相关性肺炎发生情况。 结果 干预组在入院第3天肺部感染评分得分低于对照组;干预组呼吸道细菌检出率、呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组。 结论 对重症颅脑外伤患者进行呼吸道干预,形成多靶点处理才能有效降低重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的发生率。     

重型颅脑损伤患者肠内营养的护理

介绍重型颅脑损伤患肠内营养的多种选择途径，肠内营养液的储存，供给装置及供给方式，开始时机及营养状态的监测评估。在护理方面应注意：遵循阶段化营养护理；患抵抗力低下易引起肠内感染；营养液的浓度、容量、速度和温度要适当；心理护理；预防和处理机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症等三类并发症；加强出院指导。     

早期肠内营养对重型颅脑损伤疗效的影响

把168例重型颅脑损伤患者随机分为对照组82例和治疗组86例,对照组采取常规营养支持疗法,治疗组于入院后48h给予鼻饲肠内营养液,并观察两组腹泻、腹胀、胃肠道出血、院内感染及血糖等。结果治疗组营养状态明显好于对照组,并发症少（P〈0．05,P〈0．01）。提示对严重颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持,有利于脑损伤患者尽早康复。     

肠内营养防治呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎（Ventilator Assoeiated Pneumonia,VAP）是患者接受机械通气（MV）48h后所并发的肺实质感染,是MV过程中常见的严重并发症。研究表明临床VAP的死亡率为20％～71％,并使应用呼吸机的平均时间增加7倍,重症监护时间延长2倍。肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。     

重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持

目的 探讨肠内、肠外复合营养支持对重型颅脑损伤昏迷患者的临床意义及对预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择56例重型颅脑损伤昏迷患者,按入院顺序随机分为治疗组(28例)和对照组(28例).治疗组采用肠内营养(EN)+肠外营养(PN)复合营养,患者于伤后2d开始应用EN,用PN补充EN的不足,7d后EN达全量.对照组采用常规延迟性EN治疗.治疗前后测定患者的血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、外周血淋巴细胞总数(TLC),上臂围(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF),并计算上臂肌围(MAMC);观察并发症发生情况及预后.结果 治疗组治疗14 d营养状态明显好于对照组[Alb (g/L):35.28±2.13比30.30±2.56,Hb (g/L):135.7± 13.5比113.5±15.5,TLC(×109/L):1.62±0.41比1.35±0.48,MAC (cm):26.62± 1.97比23.19±1.56,TSF (mm):10.95±3.80比8.87±2.25,MAMC (cm):23.63±2.36比20.30±2.07,均P＜0.05],治疗组发生并发症例数[感染5例,多器官功能障碍综合征(MODS)2例,反复消化道出血4例]明显少于对照组(分别为6、4、7例),且预后转好例数多于对照组(16比7),病死率明显低于对照组(14.3％比25.0％,P＜0.05).结论 EN+PN复合营养支持符合重型颅脑损伤患者的病理生理要求,能使该类患者营养状况和生存率提高,有利于颅脑损伤患者尽早恢复.     

中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨自制中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法采用前瞻性研究方法,将106例重型颅脑外伤行机械通气患者按随机原则分为治疗组和对照组,每组53例。对照组给予10～20 ml生理盐水进行人工气道气囊上冲洗;治疗组应用等量中药制剂（桂枝30 g,桔梗25 g,竹茹20 g,金银花15 g,黄柏15 g,乌梅20 g,薄荷10 g,甘草10 g煎汁）冲洗,每8 h 1次;两组其他治疗措施相同。观察两组患者VAP发生率及时间、冲洗3、5、7、10 d人工气道气囊上滞留物细菌培养菌落数。结果治疗组VAP发生率显著低于对照组（39.1%比60.9%,P＜0.05）;VAP发生时间〔中位数（四分位数间距）〕明显晚于对照组〔7（1.8）d比4（3.5）d,P＜0.05〕;治疗组气囊上方滞留物含菌量较对照组显著减少（+++的例数为：21例比49例,P＜0.01）。结论中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者VAP的发生有预防作用。     

重型颅脑损伤患者肠内营养支持的护理

重型颅脑损伤患者几乎都会出现意识障碍,不能自主进食,可引起新陈代谢亢进,高血糖症,免疫功能改变等全身性的代谢反应及营养不良,影响治疗和预后。近年来,早期予以肠内营养治疗已成为共识。加强对重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理,减少各种并发症的发生,可提高治疗效果。作者曾对江苏省无锡市第二人民医院2004年1月～2005年1月期间收治的重型颅脑损伤患者进行肠内营养支持的护理,现将护理体会总结如下。     

肠内营养在重型颅脑损伤中的应用

目的观察肠内营养支持方法对重型颅脑损伤患者的影响,为该类患者提供合理的营养支持方案。方法26例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)均在5分以上],入院后根据患者生命体征和肠鸣音恢复情况经鼻管或胃管施行肠内营养(EN),观察EN支持前后血清白蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白及转铁蛋白值。结果血清白蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白及转铁蛋白值较EN前升高,(P<0.01,P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者实施胃肠内营养支持有利于提高治疗效果。     

早期肠内营养支持应用于重型颅脑损伤患者的临床观察

目的探讨和观察早期肠内营养支持应用于重型颅脑损伤患者治疗的临床效果。方法选取首都医科大学宣武医院2015年6月至2018年6月收治的重型颅脑损伤患者96例为研究对象,按照数字表法随机分为观察组(48例)和对照组(48例),观察组在对症治疗基础上给予早期肠内营养支持治疗,对照组在对症治疗基础上行肠外营养支持治疗,观察和比较两组患者营养指标、并发症和预后情况。结果观察组营养支持第7天总蛋白、白蛋白以及血红蛋白等营养指标明显优于对照组(P<0.05),营养支持过程中肺部感染、腹泻、泌尿系感染、消化道出血等并发症发生率明显低于对照组(χ^2=15.88,P<0.01),观察组营养支持治疗第30天格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者行早期肠内营养支持治疗能明显改善患者的营养状况,减少并发症的发生,对改善预后具有重要意义。     

重型颅脑损伤患者早期肠内营养效果观察

目的:观察重型颅脑损伤患者早期行肠内营养的效果。方法:将患者随机分为治疗组和对照组各40例,两组分别在伤后24～48h及3～5d行肠内营养,观察并比较两组效果。结果:治疗组出现并发症明显少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:早期肠内营养可促进胃肠功能恢复,具有简单,并发症少,无不良反应等优点,值得推广应用。