产后出血相关因素临床分析

目的:探讨产后出血的高危因素及防治的有效措施。方法:选择海南医学院附属医院2004年1月～2011年1月产科分娩产妇4 405例,其中产后出血135例,存在合并症及并发症85例,分析产妇产后出血的高危因素。结果:①多次妊娠、多产史与初孕初产产后出血发生率比较,具有统计学意义(P<0.05);②剖宫产与阴道分娩产后出血发生率比较,有统计学差异(P<0.05);③出血>2 000 ml和<1 000 ml病例发现,其合并症及并发症发生比例存在统计学差异(P<0.05);④剖宫产合并症及并发症对产后出血均有显著影响。结论:产后出血是产科最常见、最危急的并发症之一,强化孕产妇系统管理,降低剖宫产率,对降低产后出血及孕产妇死亡率起着重要作用。     

滕州市2010～2011年剖宫产指征分析

目的:回顾滕州市孕产妇的剖宫产医学指征,探讨降低剖宫产率的方法,提高产科医疗质量。方法:对滕州市妇幼保健院2010～2011年所有进行剖宫产分娩的孕产妇进行剖宫产指征的统计分析,临床工作中采用各项控制措施,在确保孕产妇及围产儿安全的情况下,尽可能降低剖宫产率。结果:通过控制,近两年剖宫产率由2010年的35.35%下降到2011年的22.81%;剖宫产指征的排序也有相应的改变。结论:在产科工作中,严格控制剖宫产指征,加强产科质量管理,提高孕期保健质量,改善产时服务模式,适时开展产科新技术,能有效降低剖宫产率,提高产科质量。     

非医学因素剖宫产产妇与阴道分娩产妇认知行为调查

目的:比较非医学因素剖宫产产妇和正常阴道分娩产妇认知行为特点,寻找降低剖宫产率、提高产科质量的措施。方法:自行设计调查问卷,对无医学指征剖宫产产妇(研究组)和正常阴道分娩产妇(对照组)各220例进行认知行为调查,比较两组对剖宫产和阴道分娩相关认识的16个单变量差异,多变量分析建立非条件Logistic回归主效应模型。结果:①研究组城市居民、脑力劳动、高收入家庭比例高于对照组(P<0.01);②单因素分析显示,剖宫产产妇更关注剖宫产手术对母儿安全、形体美、孩子聪明、吉利,惧怕阴道分娩痛苦和产后阴道松弛影响性生活;对照组更关注阴道分娩费用低、是自然生理过程、产后恢复快等;两组在孕期剖宫产意向、阴道分娩信心不足、听从医生、家属、朋友、中介媒体分娩方式建议和剖宫产可以达到"完美分娩"等认知方面存在显著差异;③多因素分析显示:剖宫产分娩结局更"完美"、阴道产会影响日后性生活、孕期剖宫产行为意向、医生对分娩方式的建议、阴道产属自然生理过程等5个因素对孕妇选择剖宫产有显著影响,其中阴道产属自然生理过程为保护因素。结论:认知行为偏差是导致无剖宫产医学指征孕妇选择剖宫产的重要原因。加强分娩方式的宣传和教育,理性认知剖宫产的利弊是降低剖宫产率、提高产科质量的关键。     

孕妇产前心理状况与分娩方式的关系研究

目的:通过分析孕妇产前心理状况和最终分娩方式之间的关系,探索能够有效降低剖宫产发生率的方法。方法:使用症状自评量表、自制调查问卷以及总体幸福感量表分别于孕35周、孕38周和产后72 h对85例孕产妇进行心理状况评定,结合孕妇最终分娩方式进行相关数据分析。结果:85例孕妇中最终自然分娩46例、剖宫产39例(无指征剖宫产11例);无指征剖宫产组孕妇分娩前后的恐怖、焦虑及抑郁得分均高于有指征剖宫产组和自然分娩组(P<0.05);自然分娩组幸福感得分高于无指征剖宫产组。文化程度、对生育的期望以及幸福感与孕产妇心理症状水平呈负相关(P<0.05);孕妇心理状况评分与最终的分娩方式呈正相关(P<0.05)。结论:孕产妇心理状况如恐惧、焦虑、抑郁会影响到最终的分娩方式,通过对这些不良的心理状况进行干预,有望降低孕产妇剖宫产率。     

全程陪伴分娩的产时服务模式对产科质量的影响

目的:探讨全程陪伴分娩的产时服务模式对产科质量的影响。方法:抽取2005年1~12月实施全程陪伴分娩的无妊娠合并症及并发症的产妇760例为观察组,设前一年同期未全程陪伴的748例产妇为对照组,两组产妇的一般资料具有可比性(P>0.05);观察改变产时服务模式后对产科质量的影响。结果:观察组自然分娩率为87.11%,明显高于对照组68.85%,差异有显著性(P<0.01);观察组剖宫产率为11.84%,明显低于对照组29.34%,差异有显著性(P<0.01);观察组产后出血率为1.11%、胎儿窘迫发生率为5.23%、新生儿窒息发生率为1.32%、新生儿病率为0.92%,均明显低于对照组(P<0.05);观察组无子宫破裂、会阴三度裂伤、无产时子痫。改变产时服务模式后提高了产科质量,明显减少产科并发症的发生率。观察组产妇精神放松配合产程者明显多于对照组,观察组的产妇满意度为93.3%,对照组为80.2%,差异有显著性(P<0.01)。结论:全程陪伴分娩可降低剖宫产率、减少产后出血率、降低胎儿窘迫发生率及新生儿病率。全程陪伴分娩能够实现以人为本、以循证医学为指导的产时服务模式及保护、促进、支持自然分娩,降低剖宫产率,提高产科质量,改善母婴预后。     

国际产科管理及服务模式对降低剖宫产率提高自然分娩率的影响

目的探讨国际产科管理及服务模式对降低剖宫产率提高自然分娩率及其他方面的影响。方法选取2014年在医院定期产检且分娩的孕产妇2 000例作为观察组,采用国际产科管理及服务模式;2013年在医院进行分娩的孕产妇2 000例作为对照组,采用常规的产科服务模式。观察两组孕产妇会阴侧切率、剖宫产率、产后出血发生率、产后24 h出血量、产妇产时疼痛及使用镇痛剂情况和住院时间及患者护理满意度,并进行比较。结果观察组孕产妇无会阴侧切分娩,剖宫产率优于对照组,产后出血发生率及产后24 h出血量明显少于对照组,镇痛效果优于对照组,镇痛剂的使用明显少于对照组,第一、二产程时间均短于对照组且住院时间缩短,护理满意度显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论国际产科管理及服务模式的应用降低了孕产妇的剖宫产率,提高了自然分娩率,提高了产科质量,且护理满意度提高,效果显著,值得推广应用。     

172例产后出血原因及影响因素分析

目的:探讨产后出血发生的原因及防治措施。方法:对2003年1月～2008年1月分娩并发生产后出血的172例产妇资料进行回顾性分析。结果:产后出血发生率为1.1%;阴道分娩产后出血率明显高于剖宫产,差异有显著性(P<0.05);随着胎次的增加,产后出血发生率增加,差异有显著性(P<0.05);分娩胎儿体重3500g以上者,产后出血发生率也明显升高。结论:产后出血与分娩方式、胎次、胎儿体重有密切关系,发生原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。加强产前、产时、产后围产期保健,提高产科质量,正确处理产程可以减少产后出血的发生,降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。     

天河区产妇产后出血干预效果评价

目的寻求一种适宜于在基层产科开展并有效防治产后出血的干预措施。方法对在天河区分娩的3247例产妇进行产后出血率、阴道产及剖宫产后2小时及24小时出血量统计并进行分组列表登记对照干预。分别研究产后出血与卡孕栓+催产素的关系、产后出血与产前评分的关系、产后出血与围产期保健的关系及形成该区急救体系对急危重症孕产妇有效救治的机制进行探讨与效果评价。结果使用干预措施后,孕产妇产后出血发生率比干预前下降11.12%;对阴道产及剖宫产产妇进行产后出血评分并加催产素、卡孕栓干预与对照组对比,分别统计了产后2小时、24小时出血量,结果显示2组出血量有显著性差异(P<0.01);对孕产妇产前、产时、产后进行单项评分,当大于或等于3分时发生产后出血的可能性较大(P<0.05),提示要做好抢救准备;产后出血与产前、产时评分,当大于或等于3分时有明显出血倾向(P<0.05);产后出血与高危因素评分,当单项评分大于或等于3分、总分大于或等于5分时,出血量增加,(P<0.05);当产妇年龄大于35岁时,产后出血发生率较高。结论产后出血与低学历、流动人口、计划外生育有极大相关(P<0.05)。     

以家庭为中心的产科服务新模式的临床效果评价

目的:评价以家庭为中心的产科服务新模式(FCMC)的临床效果。方法:选择完全采用FCMC模式的产妇320例为研究组,按照传统产科服务模式进行分娩的产妇3613例为对照组,比较两组产妇的分娩情况和母乳喂养成功率。结果:研究组阴道分娩成功率和母乳喂养成功率明显高于对照组(P<0.05);研究组产程中社会因素剖宫产率、急产率和新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05);研究组初产妇第一产程、第二产程、总产程、经产妇总产程均明显短于对照组(P<0.05)。结论:FCMC模式对降低难产率和提高产科质量均有积极作用。     

分娩方式健康教育与降低剖宫产率相关性研究

目的:探讨分娩方式健康教育与降低剖宫产率的相关性。方法:选取2011年4月～2012年4月在慈溪市城区社区卫生服务中心进行妊娠检查和在慈溪市红十字医院实施分娩的122例初产妇,随机分为研究组和对照组,每组61例,对照组接受常规的产前检查和护理,研究组孕妇在接受常规的产前检查和护理的基础上接受系统的分娩方式健康教育,对两组剖宫产率进行对比分析。结果:两组干预后,对于产前孕妇及家属选择分娩方式意向,研究组中选择剖宫产4例(6.56%),明显低于对照组选择剖宫产12例(19.67%),差异具有统计学意义(χ2=4.605,P<0.05);对于两组孕妇实际采取的分娩方式,研究组中剖宫产9例,剖宫产率为14.75%,明显低于对照组剖宫产19例,剖宫产率为31.15%,差异具有统计学意义(χ2=4.635,P<0.05),并且社会因素的剖宫产率存在较大的差异,研究组社会因素剖宫产数占剖宫产总数的33.33%,低于对照组的78.95%,差异有统计学意义(χ2=5.535,P<0.05)。结论:通过实施有效的产前分娩方式健康教育,能够明显降低剖宫产率,增加孕妇的自然分娩率,减少由于社会因素产生的剖宫产率。     

社区妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局分析

目的:了解社区卫生服务中心妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局情况,探索对重点孕妇有效的社区干预措施,不断完善"妊娠风险预警评估"工作。方法:对2010年7月～2011年6月在上海市卢湾区4个社区卫生服务中心回收的1 726本上海市孕产妇保健手册的妊娠风险预警筛查情况、重点孕妇确诊情况和妊娠结局进行分析。结果:重点孕妇发生率21.21%,外地户籍的重点孕妇发生率明显高于上海市户籍;筛查阳性的前3位是"基本情况","家族史","异常妊娠分娩史、妇产科疾病及手术史",固定因素中常见的包括瘢痕子宫、年龄≥35岁、双胎、体重指数(BMI)24、异常妊娠分娩史、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6 cm,占筛查阳性数的51.09%,确诊率为62.41%;重点孕妇的早产和低体重发生率及剖宫产率明显高于正常孕妇。结论:有效的干预措施包括立足社区重视筛查,提升社区在重点孕妇管理工作中的服务功能;依托网络规范转诊,充分发挥妇幼保健所在重点孕妇管理工作中的枢纽作用;有的放矢,努力降低重点孕妇的发生率;加强对重点人群的宣教,降低重点孕妇不良结局的发生;管理模式不断完善,提高重点孕妇管理的整体性、连续性及有效性。     

低年资助产士风险管理模式对产科护理质量的影响

目的 探究分析产科低年资护士助产士风险管理模式对护理质量的影响效果.方法 在2017年8月-2018年11月某医院产科收治的1345例孕产妇中,按照随机数字表法,在满足纳入标准的孕妇中抽取320例为对象,并将其再按随机数字表法分组,每组各160例.对照组实行常规基础护理,观察组实行风险管理模式,比较两组孕妇的护理风险发...     

上海市产科服务现状调查

目的:了解全市产科服务现状,为政府出台应对生育高峰的决策提供依据。方法:2012年6月通过统一问卷对全市所有助产机构进行现况调查,结合专题现场调研。结果:全市2012年1～5月分娩90 239人,同比增加14.33%;其中3家三级专科医院分娩20 333人,7家二级专科医院分娩20 429人。全市2012年1～5月产科初诊建卡孕妇94 227人,同比增加26.81%;其中3家三级专科医院建卡18 141人,7家二级专科医院建卡25 908人。全市产科医师1 164人,产科护士2 032人,助产士963人,产科B超医生221人;其中三级专科医院的产科医生186人,产科护士415人,助产士116人,产科B超医生44人。全市产科开放床位3 889张,其中3家三级专科医院的开放产科床位755张,7家二级妇幼保健院的产科床位850张;3家三级专科医院的床位使用率106.09%,四家危重孕产妇救治中心使用率都超过100%。床位与人员比为1∶1.07。结论:产科人员不足,产科服务的供需矛盾集中凸显"结构性"问题,服务对象集中于专科医院和三级医院呈现"重心上移",而使服务资源出现"超负荷"与闲置并存现象,急需以"缓解短期矛盾和解决深层次问题"双管齐下为原则,从供需两方考虑解决对策。     

A prenatal screening system for use in a community-based setting

An obstetrical risk and a nutritional risk screening system were developed and implemented in Massachusetts to be used for the identification of high-risk pregnant women. Components of the obstetrical risk score include age, parity, length of interconceptual periods, a pregravid weight-for-height index, and prior history of miscarriages and low birth weight (LBW) infants. The nutritional risk screening system is based on a modified food frequency using four food groups--meat and their alternates, milk, bread and cereal, and fruits and vegetables. Results from this study on 910 WIC and 418 non-WIC pregnant women indicate that women classified as at high obstetrical risk had a significantly higher incidence of LBW infants than women in the low-risk group. However, the nutritional risk score had no predictive value in identifying those women likely to produce LBW infants.     

Referral and delivery outcomes in Kivu,Democratic Republic of Congo

BACKGROUND: The process of referral between the first and the second level of the health system in the Democratic Republic of Congo is poorly understood. This report intends to study the association between the referral and the hospital perinatal outcomes. METHODS: Delivery outcomes in a retrospective cohort of 1162 women admitted between June 95 and May 96, in two referral hospitals in Kivu were analyzed according to the referral status and the women's characteristics. RESULTS: Forty-three percent (n=492)of women admitted, corresponding to 2.3% of expected pregnant women, were referred. Referred women had higher risks of obstetrical complications (OR=2.0; CI95%: 1.3-3.1) and intervention (OR=1.5; CI95%: 1.0-2.3) and similar risks of low birth weight and perinatal mortality. Women with complications during the antenatal period had a double risk of intervention and perinatal mortality. The risk of obstetrical intervention was lower when women had attended 2 visits (OR=0.5; CI95%: 0.3-0.8); the risk of low birth weight was lowest only for mothers who had attended one visit (OR=0.5; CI95%: 0.3-0.9). Distance > or =90 minutes walking from home to hospital raised the risk of obstetrical complication (OR=1.7; CI95%: 1.1-2.5), the risk of obstetrical intervention (OR=1.5; CI95%: 1.0-2.1), and the risk of perinatal mortality (OR=1.6; CI95%: 1.0-2.7). Late admission raised the risk of perinatal mortality (OR=1.8; CI95%: 1.2-2.9) and lowered the risk of obstetrical complication (OR=0.7; CI95%: 0.5-1.0). Part payment of care was associated with higher risks of low birth weight (OR=1.9; CI95%: 1.3-2.9), perinatal mortality (OR=2.2; CI95%: 1.4-3.5) and obstetrical intervention (OR=2.4; CI95%: 1.7-3.4). CONCLUSION: These results suggest a deficit of referred cases considering that 15% of pregnant women in the area covered by the referral hospitals should have been referred. They confirm the negative influence of economic and geographic constraints on the delivery outcomes. They point out the relevance of making reorganization of the referral system a priority.     

医学人文精神对创建优质护理服务的启示与实践

目的创建优质护理服务,改善医患、护患关系。方法通过创建优质护理服务的具体措施,向患者提供人文关怀服务。结果护理质量和患者满意度比上一年均有显著提高。结论创建优质护理服务,既教育和激励了护理人员文明行护、敬业爱岗、换位思考、精益求精的服务理念,又满足了患者正当的需求,减少了医疗纠纷和医患、护患矛盾,充分显示了医学人文精神的重要性。     

浙江省产科质量检查结果分析

浙江省卫生厅妇幼处对５所市地级妇幼保健院、６所市地级综合医院、１１所县级综合性医院、１１所乡镇卫生院进行了产科质量检查。县级以上医疗保健机构妇产科检查的主要内容为科学管理和医德医风、门急诊工作、孕产妇系统管理、病房工作、待产室和分娩室工作、对基层业务指导等；乡镇卫生院妇产科检查的内容为科室管理和产科设置及装备、产科知识、病历书写、规章制度及消毒隔离、母乳喂养、孕产妇系统管理、统计工作等。结果显示，３３所医疗保健机构的产科质量是好的，特别是乡镇卫生院的产科质量有了较快的提高。笔者提出了今后应加强各级医疗保健机构的妇产科医护人员的“三基”训练，加强技术人才的培养和引进，降低剖宫产率的措施。     

Addressing barriers to perinatal care: a case study of the Access to Maternity Care Committee in Washington State

Access to obstetrical services has deteriorated in recent years, as large numbers of physicians have discontinued or restricted obstetrical practice. In Washington State, one response to this access crisis has been the establishment of the Access to Maternity Care Committee (AMCC), an ad hoc group composed primarily of private sector obstetrical providers and representatives of State government responsible for the delivery of health care to women and children. The major objectives of the AMCC is to improve access to obstetrical services for socially vulnerable women, both rural inhabitants and the medically indigent. The committee has been successful in serving as a forum in which to resolve many of the administrative problems that have arisen between private sector obstetrical providers and the State's Medicaid Program, the major source of payment for the one-third of pregnant women who are medically indigent. Building upon the trust that the committee members developed in working together, the AMCC served as a major force in persuading the State legislature to expand substantially its investment in perinatal care by increasing Medicaid eligibility, raising provider reimbursement, and improving social service for pregnant women. Such ad hoc coalitions between the private and public sector may be quite effective in addressing obstetrical access problems in other States.     

城市流动人口妇幼保健服务模式探索与研究

目的:通过项目的开展探索完善适合城市流动人口妇幼保健服务模式。方法:在对流动人口孕产妇和儿童保健状况基线调查分析的基础上,研究制定杭州市下城区流动人口妇幼保健管理模式,5年后对相应问题问卷调查并进行对比分析。结果:孕产妇对危险征兆的自我识别和防护明显提高,儿童家长的保健意识明显增强,流动人口孕产妇及儿童的保健服务指标明显提升。结论:杭州市下城区流动人口妇幼保健服务模式取得了较好效果,为政府制定相关政策提供了实践依据。     

北京市海淀区家庭分娩现况分析与建议

目的:为政府采取有效措施取缔非法接生,保证母婴安全提供依据。方法:对2003年家庭分娩的孕产妇在分娩过程中由于出现了孕产妇及胎儿并发症或久生不下的情况而转到海淀区15所有产科医院救治的病例进行前瞻性调研分析。结果:2003年共接收此类孕产妇14例,全部为流动人口,占15所医院收治孕产妇数的1 .43‰。14例孕产妇中合并严重的产科并发症者10例,因抢救无效致孕产妇死亡2例,占全区15所有产科医院孕产妇死亡的2/3。14例中围产儿死亡6例。孕产妇及围产儿死亡率大大高于在全区15所有产科医院分娩的孕产妇及围产儿死亡率。结论:①流动人口的母婴安全应列为政府的工作职责之一,各部门对流动孕产妇进行联合有效管理,加强健康教育,坚决打击非法接生;②利用多种筹资方式成立贫困孕产妇救助基金,对贫困孕产妇产前检查、分娩予以适当补助,切实保证母婴安全;③加强卫生服务的提供与利用。