先天性心脏病发生原因的循证研究

目的:通过系统性综述的方法,明确先天性心脏病的病因。方法:检索国内外文献数据库,检索时间从建库～2010年8月,纳入先天性心脏病病因学的系统性综述/Meta分析和随机对照试验文献。结果:共纳入系统性综述/Meta分析11篇,随机对照试验1篇。现有证据显示,遗传方面,子代MTHFR 677位点TT和TT+CT、父亲MTHFR 677位点TT、孕母高半胱氨酸血症是子代先心病发生的危险因素;单绒毛膜双羊膜腔双胎,尤其是伴有双胎输血综合征者,先心病发病率较高。环境方面,母亲围孕期补充含叶酸的复合维生素片剂是子代先心病的保护因素。此外,孕母患有I型糖尿病增加子代某些类型先心病发病风险;孕母早期服用帕络西汀增加子代先心病的发病风险;现有证据不支持母亲孕早期服用阿司匹林、口服避孕药等影响子代先心病发病风险的假设。结论:先心病病因复杂,具有较高证据等级的病因学研究不多,先心病的病因仍有待探索。目前,应推广围孕期含叶酸的复合维生素补充项目来降低子代先心病的发病风险,同时开展健康教育和促进活动,引导孕母采纳健康的行为和生活方式,有效降低环境暴露因素的风险。     

环境、行为、生活方式因素导致唇腭裂发生的循证医学研究

目的:研究我国与唇腭裂发生有关的环境、行为和生活方式,为设计适合我国国情的唇腭裂预防干预策略提供循证依据。方法:通过系统性综述方法,检索数据库文献,收集国内外唇腭裂的环境、行为、生活方式病因学研究文献,选择其中Meta分析或系统综述文献纳入研究。结果:共纳入Meta分析和系统综述文献13篇,均为英文文献;中文数据库中未检索到符合要求的文献。对检索到文献行系统回顾后发现了唇腭裂的一些明确致病因素。其中环境因素包括孕期及孕前期用药(皮质激素类、卡马西平、抗癫痫药物等)及孕母所处环境(杀虫剂)、行为和生活方式因素(孕妇超重或肥胖、吸烟、新生儿出生次序)。结论:孕母所处的环境因素、行为和生活方式因素与唇腭裂发病有显著关联。现有的病因学研究存在很多相互矛盾的结论,唇腭裂的病因学仍有待继续探索。唇腭裂病因研究的中文文献质量等级普遍较低,不能为循证医学提供高等级证据。     

MTHFR基因(C677T)多态性与NTDs关系Meta分析

目的 运用Meta分析方法综合评价亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与神经管畸形的关系.方法 检索PubMed、CNKI等多个中英文数据库的相关文献,收集所有关于MTHFR基因C677T多态性与神经管畸形关系的病例对照研究,提取所需数据应用SPSS 13.0和RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共有27篇符合条件的文献纳入分析,包括2 245例病例人群和3 678名对照人群;Meta分析表明,母亲携带CT基因型者子代发生神经管畸形(NTDs)的风险为母亲携带CC基因型者子代的1.41倍(OR=1.41,95％ CI=1.16～1.71),其中国内母亲携带CT基因型者子代发生NTDs的风险为母亲携带CC基因型者子代的2.06倍(OR=2.06,95％CI=1.44～2.95);母亲携带TT基因型者子代发生NTDs的风险为母亲携带CC基因型者子代的1.97倍(OR=1.97,95％ CI=1.49 ～2.61),其中国内和国外母亲携带TT基因型者子代发生NTDs的风险分别为母亲携带CC基因型者子代的3.12倍(OR =3.12,95％ CI=1.50 ～6.51)和1.61倍(OR=1.61,95％ CI=1.30～1.98).结论 MTHFR C677T位点基因多态性与神经管畸形的易感性密切相关,但其病因关联性仍有待于在人群中进行大规模队列研究加以论证.     

唐氏综合征发生原因的循证医学研究

目的:通过系统性综述(systematic review)的方法,分析我国唐氏综合征发生的原因。方法:通过检索国内外文献数据库,收集符合标准、证据等级较高的文献进行研究。结果:共纳入唐氏综合征病因文献25篇,其中3篇为系统性综述,其余为病例对照研究和横断面研究。现有研究结果未能揭示唐氏综合征明确的发病原因,仅提示发病可能与遗传和环境因素有关。就遗传因素而言,目前关注较多的是MTHFR C667T,MTHFR A1298C,MTRR A66G基因多态性,但缺乏足够证据证实其致病效应。相关文献对环境因素的研究主要集中在孕母年龄,烟酒及接触有毒有害物质等方面,但也未发现较高证据强度的阳性结果。结论:唐氏综合征病因复杂,很多情况下既不是单一因素作用的结果,也不是单因素作用简单叠加的结果,而是多个危险因素相互作用的综合结果。进行唐氏综合征病因学循证研究,开展病因学预防,将为提高人口素质,降低唐氏综合征的发生作出贡献。     

中国人群母亲5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与子代神经管畸形易感性关系的Meta分析

目的探讨母亲5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与子代神经管畸形(NTDs)发生的关联性及关联强度。方法制定检索策略和文献纳入排除标准,检索主题词为中英文形式的"MTHFR"和"叶酸代谢通路"和"基因多态性或SNP"和"神经管畸形/神经管缺陷"并追踪参考文献中的相关研究,纳入可以从文献中直接获得或计算得出OR值及95%CI病例-对照研究的中英文文献。系统检索从建库至2017年7月5日在中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库、Pub Med数据库和Web of Science发表的有关中国人群母亲MTHFR C677T位点多态性与子代NTDs易感性的病例-对照研究文献、学位论文及引文。提取相应数据并采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 13篇文献纳入分析,包括病例组1500例,对照组1654例。在TT基因型vs CC基因型、TT+CT基因型vs CC基因型、等位基因T vs等位基因C合并OR(95%CI)分别为1.94(1.58~2.39)、1.65(1.39~1.98)和1.39(1.26~1.54)。结果显示,在中国人群母亲MTHFR基因C677T位点多态性与子代NTDs发生之间存在较大的关联性。结论中国人群母亲MTHFR基因C677T位点多态性是子代NTDs发病的重要危险因素之一,基于MTHFR多态性检测的孕期叶酸补充指导和检测将是进一步降低新生儿出生缺陷的重要手段。     

围孕期补充叶酸预防胎儿神经管缺陷

神经管缺陷(NTDs)是造成围产儿死亡的主要原因之一,其发生率在人类各种出生缺陷中占居前列。虽然目前可通过B超检查、通过测定孕妇血清中的甲胎蛋白、叶酸的检测来诊断神经管缺陷,但是预防显得更为重要。本文将对有关此方面的研究及预防情况进行综述如下。1神经管缺陷(NTDs)发生原因NTDs是胚胎发育22~28d期间,中枢神经系统发育过程中因神经管闭合失败所造成的一组严重出生缺陷。神经管缺陷是一种常见先天畸形,是遗传因素和环境因素综合作用的结果[1]。神经管缺陷的发生原因目前尚未完全清楚,92%NTDs被认为是多基因遗传,其余为染色体畸变、基因突变和环境致畸因子所致。关于神经管缺陷病因的研究,世界各国从60年代起就陆续开展了,并取得了一定进展。近年国外研究发现,怀有NTDs患儿的孕妇血液中有轻度Hcy水平升高的现象。血液中高水平的Hcy会干扰神经管的闭合,进而导致胎儿神经管缺陷的发生。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态与神经管缺陷的发生有关。在NTDs的各种病因中,叶酸缺乏相对研究最多,到90年代国际上最新研究成果表明,妇女孕前或妊娠早期缺乏叶酸是神经管畸形发生的重要病因之一。中国妇婴保健中心通过对...     

遗传因素导致唇腭裂发生的循证医学研究

目的:研究我国唇腭裂发生的遗传因素,为设计适合我国国情的唇腭裂预防干预策略提供循证依据。方法:通过系统性综述方法,检索数据库,收集国内外唇腭裂与遗传因素相关的病因学研究文献。根据研究目的,制定统一的信息摘录表。研读文献,收集相关信息,并将文献报告中唇腭裂的遗传因素病因结果等核心信息用统计学方法进行综合。结果:共纳入M eta分析文献4篇,均为英文文献。对文献进行系统回顾后发现,遗传因素包括基因多态性(TGF-α、MTHFR C677T、MTHFR A1298C等)和家族史;中文文献均不符合循证医学证据标准的要求。结论:唇腭裂的病因十分复杂,遗传因素是与唇腭裂发病有显著关联的因素之一。现有的病因学研究存在很多相互矛盾的结论,唇腭裂的病因学仍有待继续探索。唇腭裂病因研究的中文文献质量等级普遍较低,难以为循证医学提供较强的证据。     

孕妇血清锌水平与新生儿神经管缺陷发生关联的Meta分析

目的 综合评价孕妇血清锌水平与新生儿神经管缺陷发生的关联,为出生缺陷防治提供科学依据。方法 计算机检索Pubmed、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网和万方数据等数据库,收集了从1950年至2020年3月19日的关于关孕妇血清锌水平与神经管缺陷发生关联的人群流行病学研究,由两名人员按既定的纳入与排除标准筛选文献并作出质量评价,采用Stata 14.0软件对研究资料进行Meta分析。结果 总共纳入10篇文献,采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示,孕妇血清锌水平较低者,其新生儿更易患有神经管缺陷（SMD=-2.07,95%CI:-3.07~-1.07）。亚组分析中发现,锌矿储量情况为异质性来源。敏感性分析表明研究结果相对稳健。Begg秩相关分析（z=2.68,P=0.007）和Egger回归分析（t=-4.72,P=0.001）提升存在一定发表偏倚。结论 孕期低血清锌水平可增加新生儿神经管缺陷发生的危险性。     

儿童5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶C677T多态性与神经管畸形易感性关系的研究

目的采用Meta分析的方法,探索5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和神经管畸形(NTDs)之间的关系。方法在中国知网和Pubmed等国内外数据库中,根据检索标准,收集儿童MTHFR C677T多态性与NTDs相关的文献,应用Stata 11.0软件对各文献进行数据分析。结果共9篇文献符合纳入标准。分析后发现,在TT/CC、CT+TT/CC和TT/CT+TT遗传模式下,OR值分别为1.78(95%CI1.12,2.81)、1.28(95%CI1.07,1.55)和1.73(95%CI 1.07,2.78)。结论 MTHFRC677T多态性与NTDs之间存在显著关联。儿童MTHFR基因C677T多态性是神经管畸形发病的一个危险因素。     

中国人5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与冠心病、神经管畸形易感性关系的Meta分析

目的了解我国人群5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与冠心病、子代神经管畸形发生的关联性。方法在全面文献回顾的基础上对各研究OR值进行Meta分析。结果共有13篇符合条件的文献纳入分析，其中冠心病9篇，神经管畸形4篇。Meta分析表明，以CC基因型为参照，携带TT、CT基因型的个体发生冠心病的OR值分别为2．35和1.31；父母携带TF、CT基因型，子代发生神经管畸形OR值分别为3．13和1．66。携带至少，个T等位基因的个体发生冠心病、子代神经管畸形的OR值分别为1．72和1．94。结论MTHFR基因多态性与我国人群冠心病、子代神经管畸形的易感性密切相关。     

Comparison of reports of randomized controlled trials and systematic reviews in surgical journals: literature review

OBJECTIVES: Randomized controlled trials and systematic reviews of such trials are the gold standard for assessing the effectiveness of interventions. There have been concerns about the anecdotal evidence underpinning many of the interventions used and introduced into surgical care. The American College of Surgeons has prioritized the need for more trials and systematic reviews of trials. To investigate the assertion that the methodological quality of studies conducted in surgery is in general poor and to assess the possible impact of new policy developments in the US, we sought to compare the number and proportion of published randomized controlled trials and systematic reviews in the leading two US and UK general surgical journals. Two reviewers systematically and independently hand searched all issues of these journals over a 12-month period to identify randomised controlled trials and systematic reviews. DESIGN: Systematic searching and independent abstraction of data from all volumes of the top two general surgical journals published in the USA and the UK in 2004. SETTING: 519 original reports in UK journals and 616 original reports in USA journals. MAIN OUTCOME MEASURES: Number and proportion of randomized controlled trials and systematic reviews. RESULTS: Overall, the proportion of randomized controlled trials in all four journals was 5.6% (95% confidence interval [CI] 4.4-7.0) and 5.2% (95% CI 4.1-6.7) for systematic reviews. For journals published in the UK 29/519 (5.6%) of the publications were reports of randomized controlled trials, and for the USA journals this figure was 34/616 (5.5%); odds ratio [OR]=0.99, 95%CI 0.6-1.6; P=0.96. Systematic reviews were significantly more commonly reported in the UK journals: UK 37/519 (7.1%) versus USA 22/616 (3.6%); OR=0.48, 95%CI 0.3-0.8; P<0.01. CONCLUSIONS: The concerns expressed almost a decade ago remain valid: there are still very few reports of randomized controlled trials and systematic reviews published in leading USA and UK surgical journals, with relatively little difference between these countries in the proportion of reported studies employing these designs. The American College of Surgeons initiative has yet to make an impact.     

新型冠状病毒疫苗对新型冠状病毒德尔塔变异株预防效果的Meta分析

目的 运用循证医学Meta分析方法,探究和评价新型冠状病毒疫苗对新型冠状病毒德尔塔变异株的预防效果,为新冠肺炎的防控提供循证支持。方法 以新型冠状病毒德尔塔毒株、疫苗及其同义词、近义词作为检索词,系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、考科蓝图书馆、Web of Science、BioRxiv、MedRxiv和Europe PMC关于新型冠状病毒疫苗保护效果(Vaccine Effectiveness,VE)的文献,使用纽卡斯尔-渥太华风险评分量表对纳入的队列研究和病例对照研究文献进行质量评价,对纳入的随机对照试验则使用Jadad评分进行质量评价,运用Stata 12.0进行异质性检验、总效应值和发表性偏倚估计。结果 共纳入文献14篇,其中病例对照研究文献5篇,队列研究文献8篇,随机对照实验1篇。Meta分析显示,接种一剂新冠疫苗的合并VE(95%CI)为34.57%(95%CI:21.70%～47.44%),接种两剂新型冠状病毒疫苗的合并VE(95%CI)为70.56%(95%CI: 64.29%～76.82%)。漏斗图分析表明存在发表偏倚风险。结论 接种新型冠状病毒疫苗对预防新型冠状病毒德尔塔变异株有保护作用,且2剂疫苗保护作用明显比1剂疫苗强。后续仍需要收集更多的疫苗保护率研究,提供发表性偏倚风险小的证据。     

神经节苷脂对脑瘫患儿疗效的meta分析

目的研究对神经节苷脂（gangliosides,GM-1）治疗脑瘫（cerebral palsy,CP）患儿的疗效进行评价。方法采用相关的检索词检索Cochrane图书馆、MedLine、中文科技期刊全文数据库（CNKI）和中国科技期刊数据库（VIP）获取发表的系统评价（systematic evaluation）和随机对照试验（randomized trial controlled,RTC）及临床对照试验文献。每篇文献由2位系统评价者进行资料提取和质量评价,对同质资料运用RevMan4．3．2软件进行meta分析。结果4篇文献涉及的4项研究（n=325）符合纳入标准。Meta分析结果显示,神经节苷脂治疗组脑瘫患儿的症状和体征改善效果[RR=1.24,95％CI（0．95,1．62）]及发育商数（developmental quotient,DQ）值[RR=1．20,95％CI（1．06,1．36）],优于或高于对照组,两组比较,差异有显著意义（P〈0．05）。结论使用神经节苷脂＋基础康复治疗,如运动康复疗法、针灸、按摩等,可增加脑瘫患儿疗效。但由于本系统评价纳入的研究均不是严格的随机对照试验,且样本量较小,故论证强度不够,尚期待高质量、大样本、多中心的随机对照试验对此提供更有力的证据。     

马来酸桂哌齐特注射液治疗椎基底动脉供血不足疗效的Meta分析

目的系统评价马来酸桂哌齐特注射液对于椎基底动脉供血不足(VBI)的疗效和安全性。方法计算机检索CNKI、维普及万方数据库,收集马来酸桂哌齐特治疗VBI的随机对照试验(RCT)文献,按照Cochrane系统评价方法对RCT进行筛选、质量评价与提取资料,并运用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7篇RCT,共596例患者,Meta分析结果显示马来酸桂哌齐特注射液与复方丹参注射液比较,痊愈率OR合并值2.25(95%CI为1.57～3.22),P0.01,差异有统计学意义;有效率OR合并值4.05(95%CI为2.54～6.45),P0.01,差异有统计学意义;不良反应(ADR)发生率OR合并值4.61(95%CI为1.45～14.62),P0.05,差异也具有统计学意义。结论基于目前国内证据,马来酸桂哌齐特注射液治疗VBI疗效优于复方丹参注射液,而不良反应的发生率高于对照药物,但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随RCT予以进一步证实。     

流感灭活疫苗在中国应用效果的Meta分析

目的 了解流感疫苗免疫效果.方法 对国内1998年3月至2008年5月公开发表的符合入选标准的有关流感疫苗免疫效果的研究文献,根据各研究结果的同质性,利用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析.结果 初筛选出16篇文献,有13篇文献符合入选标准,11篇为队列研究,2篇为随机对照研究.对队列研究进行Meta分析发现流感疫苗预防流感样疾病效果,儿童为66%(51%～76%),成年人47%(25%～63%),老年人53%(20%～72%).结论 流感疫苗可有效预防各年龄段流感样疾病的发生.     

经尿道电切除术和经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的META分析

目的客观评价普通的经尿道电切除术（TURP）与经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生症疗效及安全性。方法通过电子检索和手工检索全面收集关于经TURP与PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验、非随机对照试验和回顾性对照试验的英文及中文资料,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。使用统计软件RevMan5．0完成Meta分析及敏感性分析。结果经筛选,最后纳入15篇文献,包括受试患者1828例进行Meta分析,文献具有可比性。通过对比分析两种术式相关效应指标及不良反应和并发症得出：PKRP术中出血量少于TURP,手术时间、术后的膀胱冲洗时间、置尿管时间和住院时间均短于TURP;且PKRP术后对残余尿的改善优于TURP。PKRP术后TURP综合征、继发性出血、包膜穿孔发生率均低于TURP,经比较差异具有统计学意义。结论Meta分析显示两种腔道手术均是治疗前列腺增生的有效方法,其疗效相似;但PKRP术后并发症的发生少于TURP。腔镜治疗前列腺增生的效果及安全性尚需有待高质量大样本长期随访的随机对照试验进一步验证。     

Evidence-based medicine and health economics: a case study of end stage renal disease

This paper explores the potential for use of an economic evaluation framework alongside systematic reviews. Clinical issues in dialysis therapy for end stage renal disease are used as case studies. The effectiveness data required were obtained from a systematic review of randomized controlled trials. Resource use and cost data were obtained from three sources; the identified randomized controlled trials, a separate review of observational studies and primary data collection. The results of the case studies show that, although simple economic evaluations were possible, issues arose, such as how transferable results are between settings and how appropriate it is to focus on the average patient. The interface between economic evaluation and systematic reviews needs to be further developed in order to ensure that the best available evidence can be used to inform future policy and research.     

Nutrition Interventions in Pediatric Patients with Type 1 Diabetes: An Evidence Analysis Center Scoping Review

The objective of this scoping review was to identify and characterize studies examining the effect of nutrition management interventions and effectiveness of medical nutrition therapy to improve nutrition-related outcomes in children and adolescents with type 1 diabetes. An in-depth electronic search was conducted by a medical librarian in six databases: Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycINFO, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, and Web of Science Core Collection. The literature search resulted in 5,122 records, and five records were identified through hand search. Of these 5,127 records, 22 articles and eight systematic reviews met our inclusion criteria. An equal number of the studies were experimental (ie, randomized or nonrandomized controlled trials, or noncontrolled trials) (n = 11) and observational (cohort, case-control, and cross-sectional) (n = 11) with the remaining studies being systematic reviews/meta-analyses (n = 8). Most of these studies were conducted in United States or Europe. Based on this scoping review, the majority of studies focus on either carbohydrate counting or evaluation of dietary intake patterns with little emphasis on tailored patient education/counseling services specifically designed to meet a young child’s or his/her family's individual needs. Indeed, only four studies in this scoping review used dietary counseling and/or medical nutrition therapy. As such, there remains a significant gap in the literature as it relates to the efficacy and long-term management implications of tailored nutrition interventions in young children with type 1 diabetes.