淋巴结清扫数目对进展期食管癌TNM分期和预后的影响

目的评估食管癌手术淋巴结清扫数目对TNM分期及预后的影响。方法回顾分析1984年至1989年间1098例随访10年以上的进展期食管鳞癌患者的临床资料。应用Kaplan-Meier生存曲线、多变量Cox风险比例模型及单变量Log rank检验,比较手术清扫淋巴结数目<6枚及≥6枚对食管癌TNM分期和预后的影响。结果1098例患者中,378例有淋巴结转移,转移率34.4%。共摘除淋巴结4157枚,其中阳性淋巴结800枚,淋巴结转移度为19.2%。平均每例患者摘除淋巴结3.8枚,其中清扫淋巴结<6枚(A组)825例,≥6枚(B组)273例。Cox回归显示,A组的生存曲线差于B组,且肿瘤侵袭深度、淋巴结转移程度、肿瘤部位及切缘癌残留是影响患者预后的重要因素。A组的淋巴结转移率(30.3%)明显低于B组(46.9%,P<0.001),而A组淋巴结转移度(21.2%)显著高于B组(17.5%,P=0.002)。淋巴结转移状况与手术摘除淋巴结总数呈明显正相关(Phi= 0.151,P<0.001)。分层比较显示,未发现A组淋巴结转移患者的生存状况明显差于B组(P= 0.0034),而两组有1枚或≥2枚淋巴结转移的患者术后生存差异无统计学意义(P=0.919,P= 0.182)。A组中Ⅱa期(T2N0M0,T3N0M0)患者生存状况显著差于B组(P=0.0047),而Ⅱb期和Ⅲ期患者生存差异无统计学意义(P=0.3017,P=0.1078)。结论(1)淋巴结转移数目是影响患者术后生存的重要因素,应在修订TNM分期标准时加以考虑;(2)当手术摘除淋巴结数目<6枚时,可能遗漏已转移的区域淋巴结,影响N分级的准确性,UICC推荐的手术清扫淋巴结数目不低于6枚有其合理性,应予重视。     

咽后淋巴结转移在鼻咽癌分期中的意义

背景与目的：鼻咽癌咽后淋巴结转移的发生率高,＇92分期系统未明确其在临床分期中的意义,本研究旨在分析咽后淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响及评价它在鼻咽癌分期中的意义。方法：收集1999年1月至1999年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实、治疗前进行鼻咽和颈部增强CT扫描的初诊鼻咽癌749例。多因素分析采用Cox风险比例模型、根据临床分期的原则,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布及分布均衡性等指标进行评价。结果：咽后淋巴结转移的发生率为51.5%。T分期、N分期及临床分析晚的患者咽后淋巴结转移发生率分别为57.8%、60.3%和57.9%,高于早期患者的发生率（45.2%、47.6%和38.9%）,其差异均有统计学意义（P值分别为0.001、0.001、〈0.001）.咽后淋巴结转移患者和无咽后淋巴结转移患者5年总生存率分别为58.7%和72.2%,5年无远处转移生存率分别为74.5%和84.9%,其差异有统计学意义（P均〈0.001）多因素分析,咽后淋巴结转移并不是影响鼻咽癌总生存率的独立预后因素,对无远处转移生存率的影响有临界意义（P=0.053）。N0合并咽后淋巴结转移的死亡及远处转移的风险比分别为0.540及0.411,与N1组（0.601及0.555）相似。将其归为N1或T2比较,前者N分期预后的风险一致性较好,但N分期分布极不均衡,N1患者比例达50.2%。后者N分期及临床分期预后的风险差异性明显,且T、N分期及临床分期分布均衡性较好。结论：咽后淋巴结转移对鼻咽癌无远处转移生存率可以有影响,在目前92分期系统及现行的鼻咽癌原发灶放射治疗模式的情况下,将咽后淋巴结转移归为T2分期内容更符合分期的原则。     

48例直肠癌前哨淋巴结微转移检测

[目的]探讨前哨淋巴结（SLN）微转移检测在提高直肠癌病理分期及预测区域淋巴结转移中的价值。[方法]2003年12月至2005年12月行根治性手术的48例直肠癌患者采用同位素标记的方法进行SLN定位检查,SLN行常规病理检查,并进一步应用免疫组织化学（IHC）和逆转录聚合酶链式反应（PCR）方法进行微转移的检测。[结果]48例患者共检出SLN108枚,占淋巴结总数的12.22%（108/884）。经HE/IHC/PCR检查,48例患者中,SLN转移者共38例,无转移者10例,SLN预测区域淋巴结转移状态的准确率为79.17%（38/48）。常规病理前仅SLN阳性2例,检测微转移后仅SLN阳性12例,10例患者病理分期由Dukes’B期上升到C期。[结论]应用CK-20蛋白或其mRNA表达检测同位素示踪法所检出的直肠癌SLN微转移情况,具有较高的预测直肠癌区域淋巴结转移状态的价值,并有助于提高直肠癌病理分期的准确性。     

胰、脾

超声内镜对胰腺及壶腹癌术前分期及可切除性的评估；胰腺转移性肿瘤的诊断和治疗；三维适形放疗联合S-Fu化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察；超声引导下直接注入无水乙醇治疗胰腺癌的探讨。     

专家答疑

治疗喉癌有那些方法,我该如何选择?喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗。单独应用化学药物治疗无根治效果。中药到目前为止尚无十分肯定的疗效。     

食管癌术后颈部淋巴转移复发76例临床分析

目的探讨食管癌术后患者颈部淋巴转移复发的早期诊断,再治疗方法和临床疗效。方法回顾性分析我院胸外科15年间再次收治的食管癌术后颈部淋巴转移复发的76例患者,实施定期颈部超声检查的方法对食管癌术后的患者进行监测,及时发现复发病例。采用改良性颈部淋巴清扫再手术切除治疗,观察围手术期情况及术后生存状况。结果全部患者均能够耐受颈部改良淋巴清扫术,无围手术期死亡,不降低术后患者生活质量。术后病理统计表明:食管癌术后患者颈部淋巴转移复发以Ⅵ、Ⅴ和Ⅳ区为主,转移无明确的规律性。术后并发症统计:喉返神经损伤14.5%,颈部乳糜瘘3.9%,术后呼吸系统感染为17.1%。术后1、3、5年生存率分别为76.3%(58/76)、35.5%(27/76)、27.6%(21/76)。结论食管癌术后应定期及时随访,颈部无创超声检查是及时发现食管癌术后患者颈部淋巴转移复发的重要手段,对只存在颈部淋巴转移复发的患者实施再手术治疗,可获得较好的临床疗效和长期生存率,优于常规的放射治疗。再手术治疗是食管癌术后患者颈部淋巴转移复发的主要选择之一,并获得良好的长期生存。     

手术切除淋巴结数和转移数对食管癌患者术后生存的影响

目的探讨手术切除淋巴结数目和转移数目对食管癌患者术后生存的影响。方法选取48例食管癌患者进行随访,了解其手术切除淋巴结的数目、转移的数目和生存情况,随访5年,评价手术切除淋巴结数目和转移数目对食管癌患者术后生存的影响。结果淋巴结切除数目和转移的数目对患者的2年、3年和5年的平均生存率影响的差异均有统计学意义(P<0.05),淋巴结切除的数量是食管癌患者术后生存质量的保护因素,淋巴结转移的数量是食管癌患者术后生存质量的危险因素。结论淋巴结转移是食管癌患者预后差的主要原因,而手术中切除淋巴结数量的增加可以增加患者的术后生存率。     

淋巴结转移率对胃癌D2根治术患者的预后分析

摘 要：［目的］ 探讨淋巴结转移比例（MLR）对胃癌D2根治术患者的预后价值。［方法］ 回顾性分析行D2胃癌根治术89例患者的临床和随访资料。以MLR>20%为界,分为高比率组与低比率组,比较这两组患者临床病理特点及预后的差别。并从准确性、均一性2个方面分别比较MLR分期与pN分期的预后价值。［结果］ MLR低比率组患者较高比率组患者的组织分化好且T分期、N分期、TNM分期早。MLR低比率组术后1、3年总生存率分别为87.2%、68.6%,高比率组术后1、3年总体生存率分别为25.6%、20.4%（P<0.001）。不同pN分期及不同MLR分期患者3年累积生存率（3-YCSR）的差异均有统计学意义（P<0.001）;进一步经多因素预后分析显示,pN分期和MLR分期均可作为独立预后因素（P均<0.001）。ROC曲线显示,MLR分期预测结果所对应的曲线下面积大于pN分期,但差异无统计学意义。同一pN分期中不同MLR组间3-YCSR的差异无统计学意义（P>0.05）。［结论］ 胃癌D2根治术后患者MLR受病理类型、T分期、N分期、TNM分期影响,MLR高比率是胃癌D2根治术患者预后不良的重要因素之一;MLR与pN是预测胃癌生存的独立因素,MLR分期评估胃癌预后的准确性、均一性与pN分期相当。     

胸段食管鳞癌左开胸二野清扫术后复发规律的探讨

目的:分析胸段食管鳞癌根治性左侧开胸二野清扫术后复发的规律,为术后辅助性治疗提供依据。方法:收集1998年6月-2012年12月收治的111例胸段食管鳞癌术后复发的患者,分析其复发情况。结果:111例患者中位复发时间为16.0个月,82.9%患者在术后3年内复发,复发时临床表现以声音嘶哑为最常见（36.0%）。复发类型:单纯局部区域复发76.6%,单纯远处转移6.3%,区域复发合并远处转移17.1%（P=0.000）。局部复发中纵隔淋巴结转移60.4%,下颈锁骨区淋巴结转移48.6%,腹腔淋巴结转移10.8%,吻合口复发15.3%,瘤床区复发1.8%。远处转移26例中,肺转移占50.0%。不同原发部位食管癌之间复发区域的差异无统计学意义（P>0.05）。纵隔淋巴结转移中,上纵隔复发率55.9%,中纵隔19.8%,下纵隔淋巴结转移1.8%（P=0.000）,在纵隔淋巴结复发中,1、2区淋巴结复发率分别为42.3%和34.2%,4区22.5%,7区18.0%。采用logistic分析复发部位与临床资料相关性,结果显示纵隔淋巴结转移与T分期有关。结论:胸段食管鳞癌根治性左开胸二野清扫术后复发多在术后3年内发生,以声音嘶哑常见,淋巴结复发为主要复发类型,其中下颈锁骨区及上纵隔1、2区淋巴结复发多见,不同原发部位食管癌之间复发区域无差异。     

进展性癌症病人长期生存的探讨——如何让进展性癌症病人获得长期生存？

由于恶性肿瘤诊断新技术的开发应用，更显示了癌症发病率的上升，因此深入探讨恶性肿瘤的病因、有效的治疗、努力延长病人的生命是社会和人类的期望。为此，作者通过阅读百余篇文献，结合对癌症研究的实践经验，作客观的总结与阐述，以利对进展性癌症病人的长期生存进行共同探讨——如何让进展性癌症病人获得长期生存？     

肝胰病灶同步切除治疗胰腺癌肝转移的安全性及对预后的影响

目的:探讨肝胰病灶同步切除治疗胰腺癌肝转移（pancreatic cancer with liver metastases,PCLM）的安全性及对预后的影响。方法:回顾性分析盛京医院2012年1月至2017年12月收治的27例行肝胰病灶同步切除的PCLM患者的临床资料,分析影响预后的相关因素。并分别通过与27例行胰腺根治手术的无肝转移胰腺癌患者及20例行姑息性旁路手术的PCLM患者比较,评估肝胰病灶同步切除的意义。结果:对27例肝胰病灶同步切除的胰腺癌肝转移患者临床特征及治疗方式进行多因素分析,可能影响预后的变量为:肝转移灶个数、γ-谷酰胺转肽酶（GGT）。接受肝胰病灶同步切除的PCLM患者的中位生存期低于单纯行胰腺切除的无肝转移胰腺癌患者［(5.3±0.5)个月vs (12.1±0.3)个月,P<0.001］,与行姑息性旁路手术的PCLM患者相比,差异无统计学意义［(5.3±0.5)个月vs (4.1±0.1)个月,P=0.932］。肝胰病灶同步切除组的手术时间、术后感染发生率多于单纯胰腺切除组,术中出血量、术后并发症总体发生率、术后住院天数,两组差异无统计学意义;肝胰病灶同步切除组的手术时间、术中出血量、术后并发症总体发生率、术后住院天数均多于姑息性旁路手术组。结论:肝胰病灶同步切除治疗PCLM可以相对安全的进行,个别患者可能从中受益,其中GGT无明显升高的孤立性PCLM患者,预后相对较好。但现阶段对预后改善有限,且并不明显优于姑息性旁路手术,不能明显提高整体生存率。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移个数与术后放疗疗效相关性的探讨

目的:对胸段食管鳞癌三野根治术患者的不同淋巴结转移个数与术后放疗的疗效进行分析,评价胸段食管鳞癌术后放疗价值。方法:收集1993-01-01-2007-03-30福建省肿瘤医院收治的胸段食管鳞癌三野淋巴结清除根治术患者1 715例,其中单纯手术1277例,术后放疗438例。术后3~4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果:全组5年生存率为49.4%,其中淋巴结转移个数为0、1~2、3~5和>5枚的5年生存率分别为71.7%、45.0%、25.8%和11.8%,χ2=371.460,P=0.000。术后放疗与单纯手术比较可以提高淋巴结转移≥3枚患者的生存率,差异有统计学意义,χ2=10.388,P=0.001;淋巴结转移<3枚患者的生存率差异无统计学意义,χ2=1.970,P=0.160。结论:术后放疗能提高淋巴结转移≥3枚的生存率。     

子宫内膜癌淋巴结切除的“是非”之争

子宫内膜癌(endometrial carcinoma)是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发生率有逐渐增高的趋势。在2008年,全世界大约有287 000例新发子宫内膜癌,在美国,每年大约有43 000新发病例,年死亡病例大约为8 000例。尽管早期子宫内膜癌的5年生存率可高达90%,但对其最佳治疗方法的选择仍然存在激烈的争议,其中最突出的问题就是对早期子宫内膜癌是否应该常规实施淋巴结切除术2。正确理解与践行淋巴结转移在FIGO(国     

子宫颈癌前哨淋巴结活检技术的研究进展

子宫颈癌是中国女性最常见的妇科恶性肿瘤, 严重危害女性健康。淋巴结转移是影响早期子宫颈癌预后和辅助治疗的最主要因素。传统的盆腔淋巴结清扫术一直是确定淋巴结转移情况的可靠手段, 但其并发症发生率高, 严重影响患者的生活质量。前哨淋巴结活检术(SLNB)的应用旨在高效、准确评估盆腔淋巴结转移状态, 以避免不必要的淋巴结清扫术, 达到个体化诊疗目的。探索高效的前哨淋巴结示踪方法和病理学检测方法是子宫颈癌SLNB临床应用的关键, 了解最新相关临床研究进展, 有助于SLNB早日应用于临床, 使子宫颈癌患者受益。     

食管横纹肌肉瘤一例

患者 ,男 ,4 1岁。因进行性吞咽困难 2个月 ,于 2 0 0 0年 6月 2日入院。查体 :颈前扪及 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物 ,质硬 ,无压痛 ,边界不清 ,随吞咽上下移动。食管吞钡见食管上段大约胸 1椎体高度处有 4ｃｍ× 2ｃｍ大小、自食管左缘向右腔内凸出的半圆形影 ,边缘光滑 ,黏膜无破坏 ,通过尚可 ;另梨状窝左侧上方有 1.4ｃｍ× 0 .5ｃｍ大憩室影。中下段食管未见异常。彩超示甲状腺左侧叶后方实性肿块 ,边界清 ,内部为不均匀低回声 ,多供血血流 ,上端与食管相接。术前诊断 :食管颈段占位 ,疑为平滑肌瘤。 6月 7日行肿瘤切除术。术中探查…     

乳腺癌合并皮肌炎1例

患者。女，45岁，于2003年12月无意发现右乳外上象限3cm×4cm肿块。质硬，无痛，活动度差。在当地医院行右乳腺癌根治术，术后病理示：右乳腺实体癌。淋巴结转移2／14，ER（＋），PR（-），CerbB2（＋）。临床分期T2N1M0。行术后辅助化疗7周期（紫杉醇＋阿霉素）。2004年8月患者开始出现面部、双上肢、胸部出现紫红色斑，大片状并逐渐融合，     

Ⅵ区淋巴结清扫在快速病理不能定性的甲状腺肿瘤术式选择中的意义

目的探讨术中快速病理不能定性的甲状腺单侧腺叶肿瘤初次手术方式的选择。方法 1998年1月至2010年6月江苏省肿瘤医院及沭阳市中医院普外科共收治了术中快速病理不能定性的甲状腺单侧腺叶肿瘤78例。若临床怀疑为恶性肿瘤初次手术选择"甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除+单侧中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫"36例(B组),否则初次手术选择"甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除"42例(A组)。比较两组术后确诊为甲状腺癌的比例、5年内追加手术率及两次术后并发症的发生率。结果相比较A组病例,B组病例初次术后有更高的恶性肿瘤确诊率(P=0.034),更低的5年追加手术率(P=0.002),而初次术后并发症的发生率没有增加(P=0.526),同时降低了再次术后一过性低钙血症的发生率(P=0.038)。结论对术中快速病理不能定性的甲状腺单侧腺叶肿瘤,若临床高度怀疑为恶性,初次手术选择"甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除+单侧中央区淋巴结清扫(Ⅵ区)"是安全、有效的。     

食管癌二野淋巴结清扫术后复发规律探讨

目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后局部复发规律,为术后放疗提供帮助.方法 搜集本科2004-2009年收治的134例胸段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,依据放疗前定位CT分析复发类型及各区域淋巴结转移情况.结果 食管癌术后淋巴结转移占94.0%,吻合口复发占9.7%,食管原瘤床复发占3.7%.126例淋巴结转移患者中纵隔、锁骨上、腹部的分别占80.2%、43.7%、13.5%(χ2=113.15,P=0.000).淋巴结转移上纵隔占73.8%,左喉返神经区(1L区、2L区、4L区、5区)占38.9%,右喉返神经区(1R区)占43.7%,隆突下占34.1%,奇静脉占15.1%,锁骨上占43.7%[右锁骨上多于左锁骨上(31.7%和16.7%;χ2=7.81,P=0.005)].结论 淋巴结转移是胸段食管癌术后局部复发最主要的类型,原瘤床和吻合口复发少见.锁骨上、喉返神经区、奇静脉淋巴结及隆突下淋巴结是二野淋巴结清扫术后淋巴结转移的高发区.

Abstract：

Objective To investigate the local-regional recurrence in thoracic esophageal cancer after radical surgery including two-field lymph node dissection and provide evidence for postoperative radiotherapy. Methods We reviewed local-regional recurrence for 134 cases with esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery from 2004 to 2009. Results In 134 cases, lymph node metastasis rate,anastomosis recurrence rate and tumor bed recurrence rate was 94. 0%, 9. 7% and 3.7%, respectively. As to the 126 cases with lymph node metastasis, significant difference was detected between mediastinal metastasis, supraclavicular metastasis and abdominal lymph node metastasis (80. 2%, 43.7% and 13.5%,respectively, χ2= 113. 15, P = 0. 000). Furthermore, the relative metastasis rate in upper mediastinum,middle mediastinum and the lower mediastinum was 73.8%, 39.7% and 1.6%, respectively, the difference was statistically significant ( χ2 = 139. 11, P = 0. 000 ). Significant difference was identified between right and left supraclavicular lymph node metastasis (31.7% vs 16. 7%, χ2= 7. 81, P = 0. 005 ).To confirm the analysis above,lymph node metastasis rate of left recurrent laryngeal nerve nodes, (including region 1L, 2L, 4L and 5) ,right recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes, subcarinal nodes, and 2R region was 38.9%, 43.7%, 15.1%, 34.1% and 25.4%, respectively. Conclusions The main characteristics of local-regional recurrence may be lymph node metastasis for esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery. On the contrary, tumor bed recurrence is rare. Dangerous regions include supraclavicular nodes, recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes as well as subcarinal nodes.     

食管癌二野淋巴结清扫术后复发规律探讨

Objective To investigate the local-regional recurrence in thoracic esophageal cancer after radical surgery including two-field lymph node dissection and provide evidence for postoperative radiotherapy. Methods We reviewed local-regional recurrence for 134 cases with esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery from 2004 to 2009. Results In 134 cases, lymph node metastasis rate,anastomosis recurrence rate and tumor bed recurrence rate was 94. 0%, 9. 7% and 3.7%, respectively. As to the 126 cases with lymph node metastasis, significant difference was detected between mediastinal metastasis, supraclavicular metastasis and abdominal lymph node metastasis (80. 2%, 43.7% and 13.5%,respectively, χ2= 113. 15, P = 0. 000). Furthermore, the relative metastasis rate in upper mediastinum,middle mediastinum and the lower mediastinum was 73.8%, 39.7% and 1.6%, respectively, the difference was statistically significant ( χ2 = 139. 11, P = 0. 000 ). Significant difference was identified between right and left supraclavicular lymph node metastasis (31.7% vs 16. 7%, χ2= 7. 81, P = 0. 005 ).To confirm the analysis above,lymph node metastasis rate of left recurrent laryngeal nerve nodes, (including region 1L, 2L, 4L and 5) ,right recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes, subcarinal nodes, and 2R region was 38.9%, 43.7%, 15.1%, 34.1% and 25.4%, respectively. Conclusions The main characteristics of local-regional recurrence may be lymph node metastasis for esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery. On the contrary, tumor bed recurrence is rare. Dangerous regions include supraclavicular nodes, recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes as well as subcarinal nodes.