1,25(OH)_2D_3受体与肾性甲旁亢关系的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进 (ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ)是慢性肾衰竭的主要并发症之一 ,发病率高达 80 %以上 ,可引起多系统病变 ,严重影响长期透析患者的生活质量。由于甲状旁腺细胞增生和活性增高的机制非常复杂 ,因此 ,继发性甲旁亢发病机制与临床防治措施的研究 ,一直是近 30年来的研究热点。近年来研究显示 ,活性维生素Ｄ受体 (ＶＤＲ)在调节甲状旁腺功能和维持机体钙平衡等方面起着重要作用。与甲状旁腺功能亢进 (甲旁亢 )的发生、发展有直接相关。以下就近年来有关 1,2 5 (ＯＨ) 2 Ｄ3受体与肾性甲旁…     

抗癫痫药对癫痫患者骨代谢的影响

目的 :探讨抗癫痫药对癫痫患者骨代谢影响。方法 :正常对照组 30例 ,癫痫患者组 38例 ,于抗癫痫药(患者组 )治疗前 ,治疗后 3个月、6个月分别测定血钙 (Ca)、磷 (P)、碱性磷酸酶 (ALP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素 (BGP)、甲状旁腺素 (PTH)、2 5羟基维生素D3 [2 5 (OH)D3 ]、降钙素 (CT)等生化指标。结果 :癫痫患者治疗前和正常对照组骨代谢无显著性差异 ,癫痫患者组抗癫痫治疗 3个月、6个月后血钙、磷、碱性磷酸酶对比无明显变化 ;骨特异性碱性磷酸酶、甲状旁腺素均较治疗前增高 (P <0 .0 1 ) ;骨钙素、降钙素、2 5羟基维生素D3 均较治疗前下降 (P <0 .0 1 )。结论 :抗癫痫药可导致癫痫患者骨代谢异常 ,其中骨特异性碱性磷酸酶、甲状旁腺素、骨钙素、降钙素、2 5羟基维生素D3 可作为骨形成和骨吸收的敏感指标     

活性维生素D对肾移植受者术后钙磷代谢平衡的影响

目的:研究活性维生素D的临床应用对肾移植受者术后血钙、血磷及甲状旁腺激素(PTH)的影响。方法:回顾性分析在我院随访的肾移植且移植肾功能正常的受者54例,其中19例在肾移植术后1月开始使用活性维生素D,另35例为对照组,分析术后1年两组患者之间血钙、磷及PTH的变化。结果:与对照组相比,活性维生素D治疗组术后1年血钙水平显著性增高[(2.41±0.21)vs(2.22±0.24)mmol/L,P<0.05],血iPTH水平显著降低(65.54±26.35 vs 102.45±37.46,P<0.05),而血磷水平两组间无显著差异[(1.04±0.18)vs(0.97±0.27),P>0.05]。结论:活性维生素D的使用能有效改善肾移植受者术后血钙,磷的代谢平衡,并降低血iPTH水平,能有效预防肾移植受者术后继发性甲状旁腺功能亢进的发生。     

肾病综合征患儿及罗钙全治疗前后血清PTH和25—（OH）D3水平的变化

采用放射免疫分析法对１７例肾功能正常的肾病综合征患儿甲状腺激互和２５－（ＯＨ）Ｄ３进行了测定，并观察了罗钙全短程口服冲击治疗前后它们的动态变化。结果表明，ＮＳ患儿血钙水平比正常对照组低，血清ＰＴＨ升高，２５－（ＯＨ）Ｄ３降低，提示ＮＳ患儿存在低钙血症，甲状旁腺功能亢进和维生素Ｄ代谢异常。     

血液灌流联合活性维生素D冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

[目的]观察血液灌流(HP)联合活性维生素D冲击疗法对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。[方法]对17例SHPT在常规血液透析基础上采用HA型树脂血液灌流联合活性维生素D冲击疗法,前后自身对照,观察治疗前后血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白及临床症状等变化情况。[结果]治疗后患者iPTH显著下降(P0.01),血钙上升,血磷下降,血色素上升,临床症状好转。[结论]血液灌流(HP)联合活性维生素D冲击疗法对治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效满意。     

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床研究

目的:研究继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床效果。方法:病例来源:我院住院接受治疗的83例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者。观察指标:(1)手术成功率、术后1周疼痛缓解率;(2)6个月复发率;(3)治疗前和治疗后患者血磷、血钙、碱性磷酸酶、血清全段甲状旁腺素的差异。结果:(1)术b组、术a组手术成功率、术后1周疼痛缓解率相似,X~2统计处理无显著差异,P0.05;(2)术b组相比于术a组6个月复发率更低,X~2统计处理有显著差异,P0.05;(3)治疗前两组血磷、血钙、碱性磷酸酶、血清全段甲状旁腺素相似,t统计处理无显著差异,P0.05;治疗后两组患者血磷、血钙、碱性磷酸酶、血清全段甲状旁腺素均降低,t统计处理有显著差异,P0.05,但组间P0.05。结论:继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床效果确切,其中,甲状旁腺次全切更有助于预防复发。     

1α（OH）D3治疗慢性肾衰维持性血透病人的疗效观察

１α（ＯＨ）Ｄ３治疗慢性肾衰维持性血透病人的疗效观察彭立人许继华肾性骨营养不良（ＲＯＤ）是慢性肾衰常见的并发症。大量研究表明低钙、高磷血症、活性维生素Ｄ３的缺乏以及继发性甲状旁腺功能亢进与铝中毒是其发病的重要基础。而ＣＲＦ病人钙代谢紊乱和继发性甲状旁...     

慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗现状

慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗近年来已有较多进展。适当治疗可以避免肾性骨病等并发症的发生,控制高磷血症,维持正常血钙水平,及适量的活性维生素D治疗可以预防其发生。具体治疗方案应根据患者的饮食、血钙、血磷及甲状旁腺素水平进行调整。重度患者可以进行甲状旁腺切除术治疗。     

静脉注射1,25(OH)_2D_3治疗慢性肾衰血透患者的疗效观察

低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰的常见并发症。其原因为高磷血症、活性维生素Ｄ缺乏、骨骼对甲状旁腺激素（ＰＴＨ）钙动员的作用不敏感、ＰＴＨ降解障碍等，继而出现肾性骨营养不良。我院对３０例慢性肾衰长期血透的病人静脉注射１，２５（ＯＨ）２Ｄ３治疗...     

常规和冲击剂量的阿法D3治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的 :对照观察常规和冲击剂量的阿法D3对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进 (SHPT)的疗效。方法 :33例尿毒症维持血透患者 ,随机分为常规治疗组 (n =1 4口服阿法D30 .2 5μg/d× 1 2周 )和冲击治疗组 (n =1 9口服阿法D32 μg/次 ,每周 2次× 1 2周 )。治疗前、后分别测定患者血羧基端甲状旁腺激素 (C -PTH)、血钙、血磷、BUN、Scr和ALT。结果 :治疗后 ,血C -PTH均明显下降 (P <0 .0 1 ) ,冲击组下降更显著 (P <0 .0 1 )。血钙显著上升 (P <0 .0 1 )。血磷、BUN、Scr和ALT无明显变化。结论 :常规和冲击剂量阿法D3治疗尿毒症SHPT ,均能有效地降低血C -PTH ,升高血钙 ,对血磷 ,肝肾功能无明显影响 ,且冲击疗法优于常规疗法。     

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3与肾功能的关系分析

目的 探讨2型糖尿病患者25-羟维生素D3水平与肾功能的相关关系.方法 选择2014年1～3月在该院内分泌科住院的2型糖尿病患者74例,测量其体质量、身高、血压、血清25-羟维生素D3、甲状旁腺激素(PTH)、糖化血红蛋白、血肌酐、尿蛋白/尿肌酐及肾小球滤过率(GFR)等.所有患者按25-羟维生素D3水平分为3组:维生素D3缺乏组(＜20 nmol/L)8例,维生素D3不足组(20～50 nmol/L) 54例,维生素D3正常组(＞50 nmol/L) 12例,观察维生素D3水平与血肌酐的相关关系.结果 与维生素D3正常组相比较,维生素D3缺乏组及不足组血肌酐水平显著增高(P＜0.05),且血清血肌酐水平与25-羟维生素D3水平呈负相关.结论 2型糖尿病患者中维生素D3缺乏与肾功能恶化相关.     

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合

目的探讨尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术围术期护理的方法。方法回顾分析36例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术患者的临床资料,总结护理经验。结果本组患者均顺利完成手术。经甲状旁腺全切后,i PTH、Ca、P浓度明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05);并发症发生情况:(1)低血钙:本组患者发生低钙血症5例,血钙浓度为1.45~1.9 mmol/L,给予持续补钙及严密监测血钙后,血钙恢复正常。患者无口麻及手足抽搐症状发生,有1例发生较严重的钙剂外渗,经更换穿刺血管、局部封闭、硫酸镁湿敷、红外线照射等处理后治愈。(2)感染:本组有3例患者发生肺部感染,经抗感染治疗后恢复。(3)高血钾症:本组患者术后有4例发生高钾血症,血钾6.13~7.31 mmol/L,经透析治疗,血钾降至正常。(4)瘙痒及骨痛:术后1~3 d,患者皮肤瘙痒及骨痛症状明显好转。1例患者术后2个月因腹主动脉瘤治疗无效死亡。结论围术期精心护理可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。     

低钙透析液和活性维生素D在血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用

目的:探讨低钙透析液在维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进中应用活性维生素D冲击治疗的作用及安全性。方法:采用浓度为1.25mmol/L低钙透析液,观察21例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者在活性维生素D冲击治疗中应用低钙透析6个月的血清钙、磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素的变化。结果:所有病例血钙水平维持正常水平,血磷下降明显,血清全段甲状旁腺激素下降明显,透析过程中出现肌痉挛1例,经处理后缓解。结论:维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进在低钙透析时应用活性维生素D是安全有效的。低钙透析提高了对活性维生素D和碳酸钙治疗的耐受性,避免了高钙血症和转移性钙化的出现。     

西那卡塞联合骨化三醇对透析继发性甲状旁腺功能亢进患者钙磷代谢及iPTH的调节

维持性血液透析(MHD)患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),其发病机制复杂,高磷血症、低钙血症、活性维生素D产生减少以及血清全段甲状旁腺激素(iPTH)外周抵抗等都会导致甲状旁腺分泌增加.西那卡塞是钙敏感受体激动剂,有研究表明[1],与传统药物比较,西那卡塞更容易控制血钙、血磷和iPTH水平,使其稳定在目标范...     

原发性甲状旁腺功能亢进症术后甲状旁腺激素升高9例并文献复习

目的: 对经外科治疗后出现甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)升高伴正常血钙(normocalcemic parathormone elevation,NPE) 的原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的临床特征进行分析,提高该病的诊治能力,完善PHPT患者的术后管理。方法: 选取2017年8月至2019年11月中日友好医院内分泌科诊断为PHPT且术后6个月内出现NPE的9例患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料和转归,并进行相关文献总结。结果: 临床特点:9例患者中6例为中老年女性,3例为男性。除1例为无症状性PHPT,其余8例主要临床表现为骨痛、肾结石及恶心、乏力。实验室检查:就诊时均血钙升高[(3.33±0.48) mmol/L],血磷降低[0.76 (0.74,0.78) mmol/L],24 h尿钙升高[8.1 (7.8,12.0) mmol/24 h],全片段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)明显升高[(546.1±257.7) ng/L],维生素D缺乏[25羟维生素D₃水平(21.0±5.7) nmol/L],骨源性碱性磷酸酶[7例41.3 (38.6,68.4) μg/L,2例>90 μg/L]及N端中段骨钙素(>71.4 μg/L)明显升高,2例患者存在肾功能异常。影像学检查:7例骨质疏松,3例患者肾脏超声见肾结石。所有患者甲状旁腺影像学检查均发现明确病灶, 其中2例为多发病灶,7例为单发病灶。治疗及转归:2例患者行甲状旁腺切除术治疗,其余患者予甲状旁腺微波热消融治疗;术后1个月患者均出现PTH升高[(255.0±101.4) ng/L],血钙正常,甲状旁腺超声未发现复发病灶。给予钙剂及维生素D联合治疗至术后6个月,PTH均显著下降,术后血钙水平始终正常。结论: PHPT术后发生NPE与术前PTH高水平、维生素D缺乏及肾功能受损可能相关,但并不意味着PHPT的复发或者存在残余病灶;术后充足的钙剂及维生素D的补充可能使患者获益;应规范对PHPT患者的术后随访,以预防和治疗术后NPE。     

胆骨化醇与钙三醇治疗肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的对比研究

目的 :比较胆骨化醇与钙三醇治疗肾衰长期透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症 (继发甲旁亢 )的疗效 ,制定胆骨化醇安全有效维持剂量。方法 :随机分组 ,胆骨化醇组 (G1) 31例 ,给患者肌注胆骨化醇 6 0万U/t/W ,待血钙正常改为两周 1次。钙三醇组 (G2 ) 33例给患者口服钙三醇 0 .2 5 μg/t/d。两组用药 8周 ,检测两组患者血 1,2 5 (OH) 2 D3 浓度和血清免疫甲状旁腺激素 (iPTH)浓度。结果 :1,2 5 (OH) 2 D3 浓度 :胆骨化醇组用药 2周时升高 ,但未达正常水平 ,钙三醇组达正常水平 (P <0 .0 5 )。治疗 4周时两组均达正常水平。血iPTH浓度两组治疗 2周时开始下降 ,4周达正常 (P >0 .0 5 )。结论 :两组药物疗效相同     

罗钙全在慢性肾衰非透析患者中的应用效果观察

目的 :观察 1 2 5 (OH) 2 D3 治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进 (Secondaryhyperarathyroidism ,SHPT)的慢性肾功能衰竭(Chronicrenalfailure ,CRF)非透析患者的临床疗效及安全性。方法 :4 3例合并SHPT的CRF非透析患者随机分为两组 ,对照组以碳酸钙 1gTid口服 +限磷饮食 ,治疗组在对照组治疗方案基础上加 1 2 5 (OH) 2 D3 0 2 5 μgQd ,共观察 3个月 ,治疗前后均观察临床症状 ,测全段甲状旁腺素 (iPTH)、碱性磷酸酶 (AKP)、血钙 (Ca)、血磷 (P)、血肌酐 (Cr)、血尿素氮 (BuN) ,同时观察 1 2 5(OH) 2 D3 的副作用。结果 :治疗 3个月后治疗组血钙明显升高 (P <0 0 5 ) ,血磷、AKP、iPTH明显下降 (P <0 0 5 ) ,对照组上述指标无显著变化 ,治疗组总有效率显著大于对照组 (P <0 0 5 ) ,且仅少数出现较严重高钙、高磷血症。结论 :1 2 5 (OH) 2 D3 治疗合并SHPT的CRF非透析患者疗效显著 ,无严重副作用 ,使用安全 ,值得推广     

维生素D的合理应用

近年来通过体内代谢与作用的深入研究 ,发现维生素Ｄ及其活性代谢物质具有一种类似激素的生理作用及其代谢过程[1] ,因而对其临床的应用范围也日趋扩大。1　维生素Ｄ的代谢及生理作用1.1　维生素Ｄ的代谢　目前已知的维生素Ｄ类物质有数十种 ,它们的基本结构相似 ,并依其侧链的不同 ,又可分为Ｄ2 ～Ｄ7等 6个系列。各系列维生素Ｄ的分子式、分子量 ,生物活性比较见表 1[1] 。表 1　维生素Ｄ类物质分子量与生物活性比较药物分子式分子量抗佝偻病活性 (% )维生素Ｄ2 Ｃ2 6Ｈ4 4Ｏ 396 .6 6 10 0维生素Ｄ3 Ｃ2 7Ｈ4 4Ｏ 384.6 5 10 0维生素Ｄ4 …     

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素。方法176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标。结果1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%)。2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%)。高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05)。高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05)。3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关。结论维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组。透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素。     

心脏不停跳手术围手术期血浆MDA、LDH和NO的变化规律及意义

体外循环 (ＣＰＢ)中氧自由基大量释放能造成心肌细胞损伤。本研究观察了婴幼儿先心病ＣＰＢ不同时期乳酸脱氢酶(ＬＤＨ)、丙二醛 (ＭＤＡ)和一氧化氮 (ＮＯ)的变化规律 ,以了解不停跳心脏手术时心肌的损伤情况以便采取针对性措施。1　材料和方法　　血标本采集 :先心病患者 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 (3 .9± 1.2 )岁 ,体重 (13 .8± 5 .5 )ｋｇ。患儿在ＣＰＢ下行不停跳心内直视手术 ,转流时间 (5 3± 14 )ｍｉｎ。于术前、转流 3 0ｍｉｎ、转流结束、术毕和术后 1ｄ采血 (血标本均无明显溶血 )。　　ＭＤＡ、ＬＤＨ和ＮＯ测定 :ＭＤＡ…