连续性血液净化对脓毒症患者凝血功能及临床疗效的研究

【】 目的 对连续性血液净化治疗时不同抗凝方法对脓毒症患者凝血功能的影响及临床疗效进行研究与探讨。方法 回顾性分析接受CBP治疗的75例脓毒症患者的临床资料。根据抗凝方式的不同分为无肝素组和低分子肝素组,了解原发病构成,感染部位,CVVH治疗剂量和治疗时间,治疗前和治疗后24h、48h统计BUN、Scr、WBC、PLT、PT、APTT、TT、INR、Fg等,并分析CVVH治疗对患者预后的影响。结果 CVVH治疗后,无肝素组和低分子肝素组BUN、Cr均有明显下降(P<0.01),但两组差异没有明显的统计学意义。两组病死率均明显低于根据APACHEⅢ预测的死亡率。CVVH治疗后,两组PLT值、PT值、APTT值、TT值、INR值、Fg值均比治疗前降低,两组差异没有明显的统计学意义。结论 无肝素抗凝CBP治疗与低分子肝素抗凝CBP治疗改善凝血系统不仅仅是由于抗凝,而无肝素抗凝可能并不会增加机体凝血功能的异常且可能并不一定会增加PLT的消耗。     

无肝素抗凝的连续性血液净化疗法对脓毒症患者凝血功能的影响

目的 观察无肝素抗凝对脓毒症患者的连续性血液净化（CBP）疗法对凝血功能的影响.方法 对46例脓毒症合并有急性肾损伤（AKI）患者行CBP治疗,因患者有活动性出血,采用无肝素抗凝治疗,并观察治疗前、后24、48、72h时患者的凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）及D二聚体（DD）、血小板计数（PLT）的变化.结果 患者治疗后DD和PLT均较治疗前下降,PT较治疗前缩短,APTT和TT较治疗前延长,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,治疗前、后Fg水平的差异则均无统计学意义（均P＞0.05）.患者治疗后的出血症状与治疗前比较无明显加重.结论 无肝素抗凝的连续性血液净化治疗对高危出血患者是安全的,且对机体凝血系统有一定的影响.     

连续性血液净化联合低相对分子质量肝素治疗脓毒症时对凝血功能的影响

目的研究连续性血液净化(CBP)联合低相对分子质量肝素(LMWH)治疗脓毒症对凝血功能的影响。方法将我院131例ICU脓毒症患者分为研究组(CBP联合LMWH)与对照组(CBP),比较两组治疗前后PLT、PT、aP TT、TT、INR、Fbg及BUN、Scr水平变化,结果两组PLT、PT、aP TT、TT、INR、Fbg治疗后均显著下降(P0.05),但组间比较均无统计学意义(P0.05);两组治疗后BUN、Scr值均显著下降,与治疗前比较差异显著(P0.05),组间比较无统计学意义(P0.05);。结论 CBP联合低分子肝素及CBP无肝素治疗均可改善脓毒症患者凝血功能,     

连续性血液净化治疗脓毒症患者对其凝血功能及免疫功能的影响

目的 探讨分析连续性血液净化对脓毒症患者凝血功能及免疫功能的影响。方法 选取2014年1月至2018年3月深圳市人民医院重症医学科收治的78例脓毒血症患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予连续性血液净化,对照组患者给予常规治疗,比较两组患者治疗前后凝血功能、外周血免疫细胞、炎性指标。结果 治疗前两组患者凝血功能、外周血免疫细胞、炎性指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者PT、APTT、TT、FIB、INR、TNF-α指标均显著下降,CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺、 IL-1、IL-10指标均显著上升,且观察组患者CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺指标上升更显著,IL-1、IL-10上升程度低于对照组,PT、APTT、TT、FIB、INR、TNF-α指标降低程度高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05),治疗前后两组患者CD₈⁺指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 连续性血液净化治疗脓毒症患者可改善其凝血功能、免疫功能,促进疾病的恢复,值得推广。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响

目的探讨连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。方法65例脓毒症患者随机分为CBP组和对照组,均给予集束化治疗,CBP组配合连续性血液净化治疗。结果CBP组机械通气时间、ICU住院时间均显著少于对照组（P〈0．05）,28d生存率则显著高于对照组（P〈0．05）。CBP组治疗24h后APACHEⅡ、vWF、sICAM-1、TM水平均显著低于对照组（P〈0．05）,24h后APC水平显著高于对照组（P〈0．05）,vWF、sICAM-1、TM水平与APACHEⅡ评分呈正相关（P〈0．05）,APC水平与APACHEⅡ评分呈负相关（P〈0．05）。治疗24h开始存活组vWF、sICAM-1、TM水平均显著低于死亡组,APC水平显著高于死亡组（P〈0．05）。结论CBP治疗对严重脓毒症患者的内皮细胞功能有保护作用,改善转归和预后。     

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的 分析脓毒症患者在进行连续性血液净化之后其自身免疫功能所发生的变化,以及预后的改善情况.方法 按照时间顺序将收治的100例脓毒症患者平均分为2组,2014年1月~2014年12月(对照组)的50例患者进行常规治疗;2015年1月~2015年12月(观察组)的50例患者则在常规治疗的基础上被予以连续性血液净化治疗.通过生存率和重症医学科(ICU)停驻时间比较2组的预后情况,在治疗进行72 h之后,分别观察并比较2组患者治疗之后的血液中辅助性T细胞的比值、患者的白细胞介素-1(IL-1)、-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的存在情况,评价连续性血液净化对患者免疫功能的影响.结果 观察组患者的ICU停驻时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).另外,观察组患者的T细胞的比值较之于治疗之前明显升高,白细胞介素-1(IL-1)、-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均明显下降,各项变化幅度与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续性血液净化治疗可以显著提升脓毒症患者的血液免疫功能,改善预后水平,因此具有极高的临床应用价值.     

连续性与间歇性血液净化治疗对脓毒症患者血清CRP、PCT、凝血功能指标的影响

目的 探究不同血液净化治疗方法用于脓毒症患者应用效果。方法 选取本院收治脓毒症患者90例。根据治疗方法的不同进行分组,即观察组(n=45)和对照组(n=45)。其中对照组IHD治疗,观察组CRRT,统计两组血清CRP、PCT及凝血功能指标。结果 与治疗前比较,2组治疗后血清CRP、PCT水平均显著降低,且对照组高于观察组,P<0.05。与治疗前比较,2组治疗后APTT及D-二聚体均显著降低,且对照组高于观察组,P<0.05。与治疗前比较,2组治疗后APACHEⅡ评分均显著降低,且对照组高于观察组,P<0.05。结论 CRRT治疗脓毒症,可明显减轻体内炎症反应程度,进而改善凝血功能,值得在临床中推广应用。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）凝血功能的影响。方法MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40—97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH）模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h及CBP结束后6、24h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（cardiac index,CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）、凝血酶原时间（prothmmbirtime,PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplast in time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,HB）及血小板（platelet count,PLT）变化;治疗后24、48、72h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照。结果与CBP前比较,PaO2／FiO2、CI在CBP开始后4h明显升高（P〈0．05）;CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及病死率均有下降（P〈0．05）,但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义（P〉0．05）。结论CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用。     

连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患儿的效果及其对抗凝血酶Ⅲ、炎症指标及免疫水平的影响

目的：研讨连续性血液净化(CBP)治疗脓毒症合并急性肾损伤患儿的效果及其对抗凝血酶Ⅲ、炎症指标及免疫水平的影响。方法：选取2018年4月—2020年10月临颍县人民医院107例脓毒症合并急性肾损伤患儿作为研究对象,按照随机数表法分成对照组53例和CBP组54例。对照组在一般内科治疗基础上应用低分子肝素钙,CBP组则在对照组的干预方案上增加连续性血液净化(CBP)治疗,观察对比两组患儿脓毒症合并急性肾损伤患儿干预前后凝血相关因子、炎症指标、免疫水平以及干预后不良反应发生情况。结果：两组患儿干预后的AT-Ⅲ水平均有提升、D-二聚体均有下降,且CBP组的AT-Ⅲ高于对照组、D-二聚体低于对照组,差异有统计学意义(t=6.242 7、20.503 9,P<0.05)。两组患儿干预后CRP、PCT以及IL-6等各项炎症指标均有下降,CBP组低于对照组,差异有统计学意义(t=2.811 3,17.462 2,2.031 5,P<0.05)。两组患儿干预后的CD3⁺及CD4⁺均有升高、CD8⁺均有下降,且CBP组CD3     

连续性血液净化对脓毒症休克患儿的疗效：一项前瞻性观察性研究

目的 评估连续性血液净化对于脓毒症休克患儿的疗效,进一步探索其对于不合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的脓毒症休克患儿的有效性。方法 前瞻性收集并分析纳入研究的患儿病历资料,包括人口学资料、治疗方案、实验室检查及预后,比较血液净化组和对照组患儿预后及相关器官功能障碍指标,进一步分析其中不合并AKI的脓毒症休克患儿预后。结果 纳入复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心以及上海交通大学医学院附属新华医院2019年1月至2020年12月收治的80例脓毒症休克患儿,其中59例为血液净化组,21例为脓毒症未行血液净化的对照组。血液净化组和对照组28天存活率差异无统计学意义(50.8% vs. 57.1%)。患儿死亡的独立危险因素是器官功能障碍个数以及合并机械通气治疗。治疗后7天的对照组心率及乳酸变化量高于血液净化组,差异有统计学意义(P=0.015,P=0.008),但血压、凝血功能、肾功能、呼吸频率、乳酸以及炎症指标,两组差异无统计学意义。血液净化组中合并AKI的患儿死亡率更高(P=0.019)。在不合并AKI的脓毒症休克患儿中,对照组存活率为75%,血液净化组存活率为60.9%,差异无统计学意义(P=0.502)。结论 对于脓毒症休克尤其是不合并AKI的患儿,采用血液净化单一模式治疗不能改善预后,对炎症指标、心血管功能、肾功能等的改善作用不明显,其应用仍待商榷。     

不同时期连续性血液净化治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能、炎症因子及临床结局的影响

目的：分析不同时期连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者肾功能、炎症因子及临床结局的影响。方法：回顾性分析2019年1月-2021年12月黔东南州人民医院急诊ICU和肾内科收治的72例脓毒症合并AKI患者,按照进入AKI 2期后行CBP的时间分为早期组（n=32,<24 h）和非早期组（n=40,24～48 h）。收集两组治疗前及治疗7 d后的肾功能指标、炎症因子指标、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分,收集两组入住ICU时间和3个月内死亡情况。结果：治疗7 d后,早期组血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）均低于非早期组,估算肾小球滤过率（eGFR）高于非早期组,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗7 d后,早期组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于非早期组,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗7 d后,早期组APACHEⅡ评分低于非早期组,差异有统计学意义（P<0.05）;早期组入住ICU时间短于非早期组,差异有统计学意义（P<0.0...     

连续性血液净化对脓毒症患者血清中Pro-ADM水平影响及预后分析

目的:探讨采用连续性血液净化对脓毒血症患者血清中Pro-ADM的影响及预后的相关性。方法:收集本院ICU收治的脓毒症患者78例,分为连续性血液净化治疗组(CBP治疗组)40例和常规治疗组38例,于治疗前及治疗后1、2、3、5、7、10 d采血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平,提取患者入组时及治疗5 d后的Pro-ADM值和SOFA评分值,差值记为d Pro-ADM和d SOFA,进行统计学分析。结果:治疗3 d后,CBP治疗组的血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6水平较常规治疗组均显著下降(P0.05);治疗2 d后,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。两组的d Pro-ADM和d SOFA比较差异均有统计学意义(P0.05);两组的死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:CBP治疗可降低脓毒血症患者血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平。Pro-ADM水平动态变化可作为经连续性血液净化治疗后效果的一个重要的指标。     

连续性静脉血液滤过对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响

目的 探讨连续性静脉血液滤过(CVVH)对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响.方法 以80例脓毒症患者为对象,患者就接受CVVH治疗.观察组患者凝血功能、免疫功能相关指标水平.结果 治疗后24 h、72 h患者的呼吸、心率(HR)均呈现降低趋势,低于治疗前,治疗72 h后脓毒症患者呼吸、HR低于治疗后24 ...     

连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒症患者的临床效果及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月长沙市第四医院ICU收治的行CBP治疗的脓毒症患者17例（CBP组）,选择同期未行CBP治疗的脓毒症患者17例（非CBP组）为对照,比较两组患者的一般资料、治疗前后血液生化改变、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEII）等。对比分析两组治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果①治疗后两组心率、呼吸频率、中心静脉压（CVP）、血肌酐（SCr）、氧合指数（PO2/FIO2）等与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后CBP组平均动脉压（MAP）[（88．3±12．5）mmHg]、CVP[（12．7±5．0）cmH20]、SCr[（225．0±113．2）μmol／L]、C反应蛋白（CRP）[（103．3±82．3）mg／mL]、PO2/FIO2[（2．51±0．72）]、APACHEⅡ评分[（22．8±6．3）分]与非CBP组比较[（81．9±15．1）mmHg、（14．1±3．9）cmH2O、（172．3±141．8）μmol／L、（150．9±109．1）mg／mL、（1．91±0．46）、（28．4±2．1）分],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②CBP组与非CBP组比较．转出ICU比例较高,病死率较低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。③多因素回顾性分析显示,APACHEⅡ评分、PO2/FIO2以及MAP是与预后相关的独立危险因素。结论CBP治疗脓毒症的效果优于非血液净化方式。治疗前患者的疾病严重程度是决定预后的重要因素。     

早期连续性血液净化联合参麦注射液对脓毒症患者凝血功能、血清炎症指标及预后的影响

目的 探讨早期连续性血液净化联合参麦注射液对脓毒症患者凝血功能、血清炎症指标及预后的影响。方法 选取2022年1—10月南阳南石医院收治的92例脓毒症患者,随机分为研究组(45例)和对照组(47例)。对照组接受早期连续性血液净化,研究组接受早期连续性血液净化联合参麦注射液治疗。比较两组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血小板、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、28 d病死率、不良反应。结果 治疗前,两组PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体、血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PT、APTT、TT缩短,血浆FIB水平升高,血浆D-二聚体水平降低,血小板计数升高(P<0.05);研究组PT、APTT、TT短于对照组,血浆FIB水平高于对照组,血浆D-二聚体水平低于对照组,血小板计数高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血清hs-CRP、P...     

连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效分析

目的：分析连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效,为临床采用血液净化治疗脓毒症提供依据,从而为严重脓毒症患者提供有效的治疗方法。方法随机选取该院于2013年4月-2014年12月收治的90例肠瘘腹腔感染导致例严重脓毒症患者作为研究对象,将其随机均分为观察组和对照组,对照组实施常规治疗,观察组在对照组的基础之上实施连续性血液净化治疗,比较两组患者的生命体征体温、心率、血压及呼吸频率以及白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α的变化。结果观察组较对照组的生命体征体温、心率、血压及呼吸频率以及白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α改善情况好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效显著,可以明显提高患者的康复。     

连续性血液净化与严重脓毒症的治疗

脓毒症(sepsis)是由创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,是ICU主要的死亡原因。连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一,更多研究开始关注血液净化技术在脓毒症治疗中的应用。1 CBP对脏器的支持作用CBP最早首先应用于对肾脏的替代治疗,已有研究证实CBP能更多的清除小分子物质,更好控制氮质血症和酸碱电解质平衡。与传统的普通间歇性血液透析相比其优点为:血流动力学稳定,并可随时清除;持续稳定     

连续性血液净化治疗心肺复苏术后凝血功能障碍效果观察

目的:探讨连续性血液净化治疗心肺复苏术后凝血功能障碍效果观察.方法:采用随机数字法将83例心肺复苏术后凝血功能障碍患者分成对照组与观察组.对照组患者采用常规治疗方式治疗,观察组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗.比较两组患者的治疗效果.结果:在不同时间内,观察组与对照组患者的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(Fg)水平比较具有统计学意义(P＜0.05).在T1时间段,观察组与对照组患者的PT、APTT、TT、Fg水平不具有显著差异(P＜0.05).而T2、T3、T4时间段,观察组与对照组PT、APTT、TT、Fg水平具有明显差异(P＜0.05).尤其在T4时间内,观察组患者的Fg水平明显高于对照组患者.观察组Fg水平T3、T4阶段比T1时高,而T4时间段比T2、T3时间高,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的治疗72h存活率明显比对照组患者的存活率高,MODS发生率明显比对照组患者低.结论:采用连续性血液净化治疗心肺复苏术后凝血功能障碍患者能有效地改善患者预后,缓解患者疾病症状,值得临床借鉴与推广.     

连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的研究进展

连续性血液净化在烧伤脓毒症的救治中已取得良好疗效,其机制已从单纯地清除炎性递质向协助机体重建免疫内稳态发展。近年来出现了一些血液净化治疗新技术,但其治疗烧伤脓毒症的安全性和有效性仍缺乏大样本的临床验证。作者就运用连续性血液净化技术治疗烧伤脓毒症的研究进展作一综述。