新辅助化疗在治疗晚期卵巢癌中的应用进展

最大程度地行肿瘤细胞减灭术(PDS)是影响晚期卵巢癌患者预后的关键因素。研究表明,新辅助化疗(NACT)后行肿瘤细胞减灭术比初次肿瘤细胞减灭术(PDS)的患者更有可能实现没有残余瘤体的状态,减少术中及术后的并发症。因此,NACT可以提高患者的生存质量及改善预后,在晚期卵巢癌的治疗中有一定的临床价值。然而,还尚未有临床确凿证据证明NACT后手术比PDS可以更好地提高患者的生存率。该文就NACT治疗晚期卵巢癌的应用进展予以综述。     

卵巢上皮性癌的治疗现状及存在的热点问题

目前卵巢癌缺乏早期筛查手段,治疗方面也缺乏有效的治疗手段,预后差。卵巢上皮性癌的初次治疗原则是手术为主,早期应行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术或中间型肿瘤细胞减灭术,辅以化疗、放疗等综合治疗,但临床上卵巢癌的治疗过程中仍存在一些问题(如理想的肿瘤细胞减灭术如何定义、中间型肿瘤细胞减灭术对患者生存率的影响如何等)。该文就卵巢上皮性癌的治疗现状及存在的热点问题予以综述。     

卵巢癌38例临床分析

目的 探讨卵巢癌的诊断、治疗及影响预后的有关因素。方法 回顾性分析38例卵巢癌患者的诊断及治疗经过。结果 卵巢癌发现时多已是晚期，卵巢细胞减灭术仍是主要的治疗手段。讨论 卵巢癌应提高早期诊断率，综合治疗。理想的细胞减灭术，规范化疗、手术病理分期、病理分级及组织学类型为影响预后的重要因素。     

卵巢癌细胞减灭术（附48例分析）

报告48例卵巢癌细胞减灭术的治疗效果,并对手术的有关问题进行分析和讨论。认为卵巢癌细胞减灭术是治疗卵巢癌的主要手术方式,其目的在于最大限度地切净大块癌瘤及其播散的病灶。除极早期(Iai)病例外,通常手术范围应包括全子宫、双附件、大网膜和阑尾,使残留癌灶尽量<2cm。被卵巢癌累及、浸润的盆、腹腔器官,膀胱、横膈等亦需切除以达到理想的癌细胞减灭的要求。手术的应用同时清除盆、腹腔淋巴结。第二次探查术具有诊断和治疗的双重价值应该提倡。探查同时进行的再次细胞减灭术,可以改善患者预后,延长存活时间,同样具有良好的治疗效果。     

晚期上皮性卵巢癌综合治疗效果分析

目的探讨晚期上皮性卵巢癌的有效治疗方法。方法回顾性分析154例晚期上皮性卵巢癌患者的临床资料,就手术和化疗对预后的影响进行评价。结果154例患者均接受手术治疗,其中104例达到理想的肿瘤细胞减灭术。术后有149例患者接受了化疗,其中完成初次6~8个疗程者有111例,使用化疗方案为PT和PAC。分析表明,理想的肿瘤细胞减灭术、足量的化疗与患者的预后都有着良好的相关性(P<0.01,P<0.01)。PT方案组的5年生存率显著高于PAC方案组(P<0.01),复发率显著低于PAC组。结论理想的肿瘤细胞减灭术加正规化疗是当前治疗晚期上皮性卵巢癌的有效方法。     

45例复发性卵巢癌综合治疗的临床分析

目的 探讨复发性卵巢癌治疗的意义和方法 .方法 45例复发性卵巢癌患者,16例采用二次肿瘤细胞减灭术联合化疗,15例采用单纯化疗,7例化疗与放疗联合应用.14例化疗＜6疗程,24例化疗≥6疗程.结果 二次肿瘤细胞减灭术联合化疗的患者的总生存时间,较单纯化疗患者明显延长(P＜0.05);二次肿瘤减灭术残留病灶≤2 cm患者的复发后生存时间,较病灶＞2 cm者延长;二线化疗≥6疗程者的复发后生存时间,较＜6疗程者明显延长(P＜0.05).结论 复发性卵巢癌的治疗强调个体化,二次肿瘤减灭术联合化疗可延长生存时间,手术中残留病灶大小对预后有影响.     

卵巢癌手术中肠道病灶处理对预后影响的循证评价

目的:评价卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道病灶处理的安全性及对预后的影响.方法:收集2000年1月1日至2010年12月31日发表的,关于卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道转移病灶处理的文献进行复习,评价肠道病灶处理的临床价值.结果:27篇文献符合纳入标准.多数学者认为肠切除可提高理想减瘤的概率并有改善患者生存的趋势,肠切除理想减瘤患者较不理想减瘤患者预后好.而肠管浸润深度可能对患者的无瘤生存有影响,但对于总的生存无影响.最常见的术后并发症为感染,发生率平均20.7%.而与肠道手术直接相关的最常见并发症为肠梗阻发生率平均10.6%.其次为肠漏及吻合口漏的发生,平均2.7%.术中出血量100～8 500 mL.住院时间4～79 d.术后肛门排气时间1周左右.结论:卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道病灶处理是安全可行的,可提高理想减瘤的概率,肠切除后达到理想减瘤患者预后好,但其对预后的影响仍需更多相关研究以进一步证实.     

Ⅲ期卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术及化疗对预后的影响

目的：评价肿瘤细胞减灭术及化学治疗对Ⅲ期卵巢上皮性癌生存的影响。方法：回顾性分析1999年1月-2005年4月收治的手术病理分期为Ⅲ期的卵巢上皮性癌30例,对其进行肿瘤细胞减灭术及PC方案化疗。结果：30例患者平均年龄52（42—62）岁,其中27例（90％）为浆液性乳头状囊腺癌,3例（10％）为粘液性囊腺癌,所有患者均接受了肿瘤细胞减灭术,其中27例（90％）为理想的肿瘤细胞减灭术,3例（10）为不理想的肿瘤细胞减灭术,其中理想的肿瘤细胞减灭术的平均生存时间30个月,而不理想者仅为18个月,术后化学治疗达到6个疗程者平均生存时间为29个月,而不足6个疗程者仅为12个月。结论：理想的肿瘤细胞减灭术及术后积极的化疗可以改善Ⅲ期卵巢上皮性癌的预后。     

Ⅲ期卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术及化疗对预后的影响

目的:评价肿瘤细胞减灭术及化学治疗对Ⅲ期卵巢上皮性癌生存的影响.方法:回顾性分析2007年8月～2008年8月收治的手术病理分期为期Ⅲ的卵巢上皮性癌30例,对其进行肿瘤细胞减灭术及PC方案化疗.结果:30例平均年龄52岁(42～62),其中27例(90%)为浆液性乳头状囊腺癌,3例(10%)为黏液性囊腺癌,所有患者均接受了肿瘤细胞减灭术.其中27例(90%)为理想的肿瘤细胞减灭术,3例(10%)为不理想的肿瘤细胞减灭术,理想的肿瘤细胞减灭术的平均生存时间30个月,而不理想者仅为18个月,术后化学治疗达到6个疗程者平均生存时间29个月,而不足6个疗程者仅为12个月.结论:理想的肿瘤细胞减灭术及术后积极的化疗可以改善期Ⅲ卵巢上皮性癌的预后.     

晚期卵巢癌新辅助化疗探讨

卵巢癌是目前死亡率较高的妇科肿瘤之一,由于发病隐匿,约70％的患者确诊时已属晚期。如何才能有效实施满意的细胞减灭术,已成为广大妇科肿瘤医师探讨的热点话题。1982年,Frei提出的新辅助化疗（neoadjuvan chemotherapy,NAC）,通过提前化疗降低肿瘤负荷,提高减瘤的成功率,成为晚期卵巢癌的一种新的治疗策略。本院自2003年1月至2008年12月以来,共实施了41例晚期卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery,PDS）前的NAC,临床效果满意,现报告如下：     

新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的意义

目的探讨新辅助化疗在治疗晚期卵巢癌中的临床意义。方法选择采用肿瘤细胞减灭术＋化疗综合治疗的Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者45例,其中新辅助化疗组20例,先期手术组25例做对照研究。结果新辅助化疗组化疗有效率55.0%,腹水消失率56.3%。新辅助化疗组和先期手术组手术最佳减灭率分别为65.0%和32.0%（P〈0.05）。中位生存时间分别为34个月和28个月,两组间生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对先期手术预计不能达到满意肿瘤减灭术或不能进行手术的晚期卵巢癌患者,新辅助化疗能提高最佳减灭率,但并未延长患者的生存时间。     

晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展

目前卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主,辅以术后化疗,实现满意肿瘤细胞减灭术是手术的目的。但患者出现明显症状时,疾病大多已处于晚期,多数患者无法实行满意肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗结合间隔手术作为晚期卵巢癌患者的替代治疗方案具有较好的应用前景。文章就晚期卵巢癌新辅助化疗的研究进展作一综述。     

HSP70、突变型P53在复发性、耐药性卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探讨卵巢初治和复发上皮癌组织中热休克蛋白70(HSP70)与突变型P53(mtP53)的表达情况及其在临床应用E1B-55KD缺陷型腺病毒联合化疗治疗卵巢癌中的意义,探索一种新的治疗方法。方法:采用免疫组化方法测定卵巢肿瘤组织中HSP70与mtP53的表达情况。同时用Western blot法测定卵巢癌患者血浆中HSP70在手术和化疗前后的表达情况。结果:卵巢癌组织中,复发性卵巢癌HSP70、mtP53阳性率明显高于初治卵巢癌(P<0.05);HSP70和mtP53的阳性强度在进展期、低分化卵巢癌中明显高于早期、高分化卵巢癌(P<0.05)。卵巢癌中HSP70和mtP53共同阳性率为55.9%(33/59);其中复发癌组织中,HSP70和mtP53共同阳性率明显高于初治癌。复发卵巢癌中,铂类耐药型卵巢癌HSP70、mtP53阳性率明显高于非耐药组(P<0.05)。血浆中HSP70在手术后第2～4天及化疗后第2天明显增高,术后第6天及化疗后第4天恢复原水平。结论:HSP70与mtP53在复发、耐药性卵巢癌中的高表达,使溶瘤性腺病毒的应用成为可能,腺病毒应用时机选择在手术或化疗后2 d之内可能效果更佳。     

53例卵巢透明细胞癌的临床特点和预后因素分析

目的探讨卵巢透明细胞癌（OCCC）的临床特点和预后因素分析。方法回顾性分析1990年1月-2007年12月53例原发性卵巢透明细胞癌患者临床资料,对其临床特点与治疗情况进行总结并分析其预后。结果 53例卵巢透明细胞癌占本院同期卵巢上皮癌的4.3%,Ⅰ期患者23例,5年生存率43.48%;Ⅱ期患者15例,5年生存率26.67%;两者比较有统计学差异（P=0.016）;Ⅰ-Ⅱ期5年生存率36.84%;Ⅲ期患者15例,5年生存率28.67%,两者比较有统计学差异,P=0.01。Ⅰ＋Ⅱ期患者理想/不理想的肿瘤细胞减灭术5年生存率分别为40%/0;Ⅲ期理想/不理想的肿瘤细胞减灭术5年生存率20%/0,差异有显著性（P〈0.02、P〈0.03）。手术＋化疗＋生物治疗组与手术＋化疗组5年生存率比较无统计学差异,P=0.43;手术＋化疗＋放疗组的5年生存率50%,与手术＋化疗组相比较有统计学意义,P=0.02。结论卵巢透明细胞癌临床分期早,但预后差,影响预后的因素为临床分期、是否行理想的肿瘤细胞减灭术及治疗方式。术后联合放疗、生物治疗,可望改善预后。     

孕激素联合化疗治疗卵巢上皮性癌

目的 分析孕激素联合以铂类为主的常规化疗对卵巢上皮性癌1～4期患者的临床疗效。方法 以已行瘤体减灭术的卵巢上皮性癌患者1～4期为研究对象，分为单纯化疗组、己酸孕酮组和普维拉组。随访、统计各组各期患者的生存率及复发率、血清激素水平、骨密度变化以及化疗副反应。结果 孕激素联合以铂类为主的化疗对早期卵巢上皮性癌的预后无明显影响，但对晚期(3期)卵巢上皮性癌的术后近期以及远期(2～5年)生存率及复发率均有改善趋势。单纯化疗组、己酸孕酮组、普维拉组3期患者术后3年生存率分别为34．8％、66．2％、73．9％，复发率分别为72．2％、47．3％、40．6％；单纯化疗组、己酸孕酮组术后5年生存率分别为17．4％、48．4％，复发率分别为81．5％、62．4％。孕激素的使用不影响患者血清激素水平，也不增加化疗的毒、副作用。联合孕激素治疗的患者术后骨密度下降较一般绝经后妇女慢。结论 孕激素联合以铂类为主的常规化疗可改善晚期卵巢上皮性癌的预后，并且不增加化疗的毒副作用，可改善患者的骨量丢失。     

卵巢癌辅助化疗的研究进展

目前卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主,同时辅以术后化疗,手术的目的是尽可能切除肿瘤灶实现满意肿瘤细胞减灭术.当患者出现明显症状时,疾病大多已处于晚期,多数患者无法实行满意肿瘤细胞减灭术;辅助化疗结合间隔手术作为晚期卵巢癌患者的替代治疗方案具有较好的应用前景.本文综述了卵巢癌辅助化疗的研究进展.     

年轻妇女子宫颈癌的临床特征和预后分析

目的：探讨年轻妇女宫颈癌的发病趋势、病因、临床病理特征、治疗及预后等情况。方法：对132例年轻子宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：年轻宫颈癌患者中HPV18阳性率高;患者的临床表现主要为接触性阴道流血,宫颈肉眼观察以外生型为主;腺癌比例上升;治疗上以手术为主,在广泛性子宫切除术同时行卵巢移位术（鳞癌）,术后无卵巢转移和更年期综合征的发生;术后大部分患者预后良好。结论：接触性阴道流血为年轻宫颈癌患者的主要症状;治疗上尽量采取手术,对局部晚期或中晚期的患者术前先进行新辅助化疗,术中可卵巢移位以保留卵巢功能。     

卵巢癌耐药机制与靶向治疗策略的研究进展

手术结合化疗是卵巢上皮性癌的主要治疗手段,其中以R0为目标的卵巢癌肿瘤细胞减灭术结合个体化的化疗方案的应用,使得部分患者5年生存率有了很大的提升.但是晚期患者的耐药与复发仍然是困扰广大临床医师与科研工作者的难题,而化疗耐药因其病因不清、机制复杂,是临床亟待解决的难题和热点.近年来围绕此问题开展的基础与临床相结合的卵巢癌...     

新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用措施新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用措施

目的探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用,毒副作用,临床适应症。方法我院自2000年10月至20008年12月,共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96倒,根据化疗时间分为新辅助化疗组（术前化疗组）46例,术前未化疗组50例,进行治疗观察。结果新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况最佳减灭,非最佳减灭,手术时间,术中出血量经统计学分析两组手术情况比较K0．05,有统计学意义。结论新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中掌握临床适应症,选择合理的化疗方案,正确的认识毒羽作用,能够提高晚期卵巢癌治疗效果。     

通过临床因素预测卵巢上皮癌化疗的耐药

目的 比较化疗敏感性不同的卵巢上皮癌的临床特征及预后差异,明确影响化疗耐药的临床因素.方法 参照2010版,根据初治后无瘤间期(DFI)将244例上皮性卵巢癌分为铂耐药、铂部分敏感、铂敏感3组,3组患者的发病年龄、病理类型构成、原发病灶大小、腹腔化疗及初始静脉化疗具体方案(泰素+卡铂或环磷酰胺+阿霉素+顺铂)差异无统计学意义.比较3组患者的一般情况、临床特征、治疗方案及预后生存差异.结果 244例卵巢上皮癌,铂耐药、铂部分敏感、铂敏感的比率分别为23.4%、13.5%、63.1%.晚期、未达满意肿瘤细胞减灭术的患者铂耐药概率增高(P＜0.01).铂部分敏感组低分化比率高于铂敏感组(P＜0.05).铂耐药组的CA125及淋巴转移率高于铂敏感组(P＜0.05,P＜0.01).3组患者的5年生存率分别为:9.5%、38.4%、81.9%,任意两组的总生存(OS)及无疾病进展生存(PFS)差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 肿瘤晚期、中低分化、CA125升高(超过1000×103U/L)、盆腔、腹主动脉旁淋巴结阳性、未达到满意的肿瘤细胞减灭,则耐药或部分敏感的概率高,预后差.临床因素对耐药性预测有参考价值,但不能准确定性.

Abstract：

Objective To compare the clinical features and prognosis among patients with different chemosensitivity and determine the specific clinical influencing factors of chemotherapeutic resistance.Methods In references to the 2010 NCCN clinical practice guidelines on ovarian cancer and in accordance with the length of disease-free interval, 244 patients were divided into 3 groups: platinum-resistant, partially sensitive and platinum-sensitive. The differences of clinical features, treatment and prognosis were compared among these 3 groups. Results The resistant, partially sensitive, sensitive rates to platinum-based chemotherapy were 23.4%, 13.5% and 63. 1% respectively. Such factors as age, pathological type,primary tumor size. intraperitoneal chemotherapy and venous chemotherapy regimen had no effect on the responses to the combination platinum-based chemotherapy. The platinum-resistant percentage of advanced stage patients without optimal cytoreductive surgery was higher(P ＜ 0. 01 ). The poorly differentiated rate of partially sensitive patients was higher than that of platinum-sensitive ones (P ＜ 0. 05 ). The CA125 level and lymph node metastasis rate of platinum-resistant patients were higher than those of platinum-sensitive patients (P ＜ 0. 05, P ＜ 0. 01 ). The 5-year survival rates of resistant, partially sensitive and sensitive patients were 9.5%, 38.4% and 81.9% respectively. There were statistics differences in overall survival and progression-free survival among the 3 groups ( P ＜ 0. 01 ). Conclusion Advanced ovarian cancer, poor differentiation, lymph node-positivity, CA125 rising above 1000 × 103 U/L and suboptimal cytoreductive surgery would lead to the occurrences of resistance or partially sensitivity. Clinical factors have some