扩创术治疗腹壁切口窦道18例体会

目的 总结扩创术治疗久治不愈腹壁切口窦道的体会和疗效.方法 对18例久治不愈的腹壁切口窦道先行窦道造影,排除腹壁瘘管.麻醉后通过窦道口注入亚甲蓝染色并在钝头探针导引下行扩创术治疗,对手术方法和疗效进行小结.结果 扩创术后,全部病例手术切口Ⅰ期愈合,无近期并发症发生,随访3～5 a,无1例复发.结论 对久治不愈的腹壁切口...     

腹壁窦道切除七例体会

腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成 ,管壁为不健康的肉芽组织及瘢痕组织 ,长期不能愈合。治疗方法有多种 ,如窦道搔刮、窦道部分切除及无水酒精注射等 ,大部分窦道可闭合。但也有用以上方法多次治疗难以治愈者。我院近 3年来收治 7例腹壁窦道患者 ,时间最长的已 3年 ,最短的时间也已 4个月 ,均有一次以上手术治疗史。其中 1例患者已行手术治疗3次 ,均失败。本组患者入院后 ,我们应用窦道切除及术后换药治疗 ,均一次成功。随访 2年 ,无一例复发。现报告如下。1.手术前准备 :术前行血常规、生化检查以及胸部透视检查。其…     

难治性腹壁深部手术部位感染的确定性手术治疗

目的探讨慢性腹壁深部手术部位感染的手术治疗的方法。方法12例腹腔手术患者发生深部手术部位感染,经换药或清创缝合仍未愈合,平均（15±3．2）个月。我们采取确定性手术整块切除腹壁窦道和瘢痕化窦道,全层腹壁间断一层缝合。结果11例切口一期愈合,1例发生浅部手术部位感染,经换药愈合,平均随访16个月（6个月至4年）,无感染或切口疝发生。结论腹壁切口窦道切除、腹壁间断全层缝合是治疗难治性腹壁深部手术部位感染的有效方法。     

窦道切除术治疗术后腹壁窦道94例体会

目的总结术后腹壁窦道形成的原因及手术治疗经验。方法对我院经窦道切除术治疗的94例术后腹壁窦道病例资料进行回顾性分析。结果94例患者中,术后并切口感染者8例,93例治愈,1例再次形成腹壁窦道,85例随访6～24个月,1例再次形成腹壁窦道者3个月后再次手术治愈,其余病例均未复发。结论术后切口感染、异物存在以及术后处置不当是术后腹壁窦道形成最主要的原因。把握手术时机、充分术前准备、选择适当麻醉、完整切除窦道、彻底清除手术创面线头、肌瓣充填缺损是保证手术成功和避免复发的关键。     

一例穿孔性阑尾炎手术处理错误的教训

本文总结1例穿孔性阑尾炎由于手术与术后处理的错误,导致患者6次手术的教训。对腹腔引流的放置、盆腔脓肿及肠间脓肿的处理、腹壁窦道及瘘管的处理,术后粘连的预防等问题进行了讨论。     

负压封闭引流结合冲洗治疗慢性腹壁窦道的初步观察

目的 探讨负压封闭吸引结合冲洗对慢性腹壁窦道的临床疗效.方法 对11例慢性腹壁窦道患者给予负压封闭吸引结合窦道冲洗治疗,检测治疗前后窦道内病原微生物的变化,观察窦道组织愈合情况,记录冲洗治疗时间及窦道愈合时间.结果 11例慢性腹壁窦道患者全部愈合,应用负压封闭引流时间平均为(13.8±8.4)d,皮肤愈合时间为(25.5±12.4)d.术后对7例患者随访3个月,无复发,余4例患者失访.结论 采用负压封闭吸引结合冲洗能够有效控制慢性腹壁窦道感染,促进坏死组织及异物排除,促进腹壁窦道愈合.     

介绍几种窦道切除缝合法

本组93例,均为剖腹术后腹壁窦道。年龄最小6岁,最大73岁。男性37例。治疗前病程最长14个月,最短1个半月。均为经窦道清除线头、搔刮等处理无效而行窦道切除术。手术方法:术前以探针、塑料管探清窦道,必要时造影以了解窦道深度、方向、分支、残腔等,并排除肠瘘(可配合口服骨炭粉、美蓝等法),作好充分估计。消毒时以5%碘酊,用细塑管灌入窦道。俟数分钟后挤去多余碘酊,另用细塑管向窦道内注入美蓝染色。然后手术彻底切除窦道,包括清除一切线头、     

外科夹致阑尾炎术后右下腹脓肿并腹壁窦道形成1例

腹腔镜阑尾切除术（LA）后的阑尾残株炎、腹腔脓肿甚至腹壁窦道形成是LA少见的并发症之一，虽然导致这种并发症的因素很难确定，但与术中回盲部组织状况及阑尾根部的处理方式有关。术中阑尾根部的处理方式有缝合结扎、套结线结扎、外科夹夹闭等。我科收治1例LA后疑似因Hem-o-lok夹脱落致右下腹脓肿并腹壁窦道形成的患者，经再次使用腹腔镜下手术处理后痊愈，该临床现象较为少见。     

自发性胆管腹壁瘘误诊误治一例

患者，女性，３９岁，１９９７年２月因上腹壁皮肤局部肿胀、疼痛，但无胆管炎症状，在乡卫生院用粗针头注射器穿刺后，穿刺孔不愈，并有少许脓性分泌物溢出，已先后２次在当地医院诊断为“腹壁慢性窦道”而手术治疗，术后瘘口仍持续不愈，于当年１０月，来本院治疗。查体：上腹壁正中距脐约６ｃｍ处有一个米粒大小的瘘口，挤压腹壁时瘘口有少许脓性分泌物溢出，周围皮肤无红肿及糜烂，无其它腹部阳性体征，瘘管造影发现造影剂向上走行，长约１０ｃｍ，内侧为盲端，并有负影，术前诊断为“上腹壁慢性窦道”而在局麻下手术，术中发现瘘管与肝…     

胆道镜探查所致腹壁窦道相关并发症74例处理体会

目的 探讨胆道镜探查所致腹壁窦道相关并发症的发生及其处理。方法 回顾性分析2013年1-12月遂宁市中心医院肝胆科和川北医学院附属医院普外科行胆道镜探查发生腹壁窦道并发症的74例（76例次）病人临床资料。结果 74例中,引流管意外脱出55例,窦道破裂7例,窦道出血3例,窦道小肠瘘4例,结石窦道内嵌顿1例,窦道严重迂曲3例,窦道与下段胆管成角过小4例。76例次中,56例次经过处理后恢复完整窦道,并最终完成胆道镜探查和治疗;20例次因窦道相关并发症导致治疗中断。有1例次因并发症而再次手术探查。结论 腹壁窦道相关并发症是导致胆道探查术后胆道镜取石治疗中断的重要原因,通过一定处理可使部分病人窦道恢复,保障取石治疗的顺利完成,但预防重于处理。     

中药治疗术后窦道36例临床观察

术后继发窦道 ,多数是因为感染而形成 ,常规采用手术扩创、换药、抗炎方法治疗 ,疗效差 ,乃至创口久不愈合。笔者于 1996年 5月～ 1998年 12月期间共收治术后窦道形成 36例 ,均采用中药内外同治方法 ,取得满意效果 ,现总结如下。1　临床资料36例中 ,男性 9例 ,女性 2 7例 ;年龄最大 4 2岁 ,最小 3岁 ;病程最长 2月 ,最短 10ｄ ;窦道部位 :耳前9例 (耳前瘘管术后感染窦道形成 ) ,乳房 9例 (为急性乳腺炎化脓切排后窦道形成 ) ,腹壁 18例 (剖宫产14例、4例结扎术后感染窦道形成 )。2　药物和方法2 1　外用药物组成、制作　 (1)甲字提毒粉 :…     

脐尿管疾病的诊断及治疗(附11例报告)

目的探讨脐尿管疾病的诊断与治疗方法。方法分析总结我院从1994年7月至2005年3月间收治的11例脐尿管疾病患者的临床资料。结果手术及病理检查证实脐尿管囊肿合并感染5例、脐尿管慢性非特异性肉芽肿2例、脐尿管瘘合并感染1例、脐尿管窦道合并感染2例、脐尿管鳞状细胞癌1例。患者术后恢复良好,排尿正常,9~21d出院。结论膀胱镜检查、经脐孔或膀胱美蓝灌注实验、瘘管造影、B超、CT等检查对脐尿管疾病的诊断及治疗具有重要意义,病理检查为确诊依据,手术应尽可能彻底切除脐尿管及病变组织。     

腹壁窦道切除全层缝合法介绍

腹壁窦道是外科手术后常见并发症,以往常规治疗用搔刮引流、窦道切除等。术后换药使之生长肉芽组织,疤痕愈合。一般需一月左右,有时因异物、坏死组织清除不彻底导致长期不愈。近年来我们对7例腹壁窦道患者行窦道切除全层缝合法均获成功,现将方法介绍如下。     

菱形皮瓣转移治疗骶尾部藏毛窦

藏毛窭炎是骶尾部窦道慢性炎症或感染.其手术方法较多,从简单的脓肿切开、窦道切除不缝合或部分缝合,到较复杂的窦道切除一期缝合或各种整形皮瓣缝合.我院收治患者大部分为手术治疗失败或复发者,有些曾行数次手术.因此简单的手术方法常不再适合,近年我们采用菱形皮瓣转移治疗取得良好的效果,现报告如下.     

原发灶不明的腹壁转移性黏液腺癌1例

患者　女 ,62岁。 2 0 0 4年 2月2 3日入院。患者于 1999年 10月发现右上腹壁一拇指大小包块并伴有痛、痒、红肿 ,包块逐渐增大 ,于 2 0 0 0年 3月在当地医院行穿刺活检 ,诊断为“腹壁炎性包块” ,给予消炎治疗无效 ,不久包块穿刺处有胶冻状液体溢出 ,约 5～ 1ml/d。 2 0 0 0年 10月在当地医院住院 ,诊断为“腹壁窦道” ,行窦道切除术 ,术后伤口愈合。 2 0 0 1年4月右上腹壁包块复发并溃烂 ,在当地医院诊断为“腹壁窦道伴感染”。行窦道切开清除术 ,术后伤口经久不愈 ,且切口周围出现数个直径约为 2cm ,1.5cm及 1cm ,0 .5cm的红色硬结 ,并先…     

肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的治疗

目的 介绍肝胆术后腹壁及肋缘部浅表并发症的诊治经验,探讨防治该类并发症的方法.方法 对1998年以来,上海长海医院整形外科收治26例肝胆术后腹壁及肋缘部浅表并发症病人进行回顾性研究.按照并发症不同,将26例病人分为慢性溃疡伴肋软骨炎5例、单纯慢性溃疡3例、瘢痕疙瘩18例.根据病人的症状不同,分别采取病灶切除局部皮瓣转移修复、病灶切除植皮加综合治疗等方法.结果 26例病人,经上述处理病灶症状消失,效果满意,随访2～3年未见复发.结论 对肝胆术后腹壁及肋缘部浅表并发症的病人,临床上给予足够重视,采用手术为主的综合疗法,可取得满意的效果.     

闭式冲洗加吸引治疗急慢性骨髓炎

急、慢性骨髓炎仍然是目前较难处理的疾病。我院引用局部滴注抗生素液加吸引法治疗11例,其中急性4例,慢性7例(有窦道、瘢痕者4例),全部获愈,分别随诊1～4年,均无复发,介绍如下。治疗方法1.皮肤准备同无菌手术。手术在气囊止血带下进行,瘢痕皮肤必须切除,用健康皮肤复盖创面,否则易再发。本组4例合并窦道瘢痕,切除窦道及皮肤瘢痕后,用转移皮瓣一期闭锁创面。2.病灶处理急性骨髓炎采取在骨皮质上开窗引流术。即用骨凿或手钻开窗,骨瓣长5cm、宽1cm,直达骨髓腔,充分吸出脓汁及刮净肉芽后,用生理盐水冲洗干净。     

胰瘘管胃吻合治疗高流量胰瘘2例

1　病例报告例 1　男 ,6 5岁。因腹部刀伤致胃贯通伤、胰体伤并创伤失血性休克、急诊行胃和胰腺修补术。术后发生胰瘘 ,早期每日胰液引流量40 0～ 5 0 0ｍｌ。经禁食、补液、抗炎、应用生长抑素等综合治疗 ,胰液引流量暂时减少 ,停药后引流量又增加 ,曾采用粘合剂行胰瘘管封堵等方法均告失败 ,每日胰液流量均在30 0ｍｌ以上 ,持续 6个月。经术前准备 ,在全麻下行胰瘘管胃吻合术。术中将瘘窦道远端小心从腹壁各层剥离 ,将窦道分离致胰腺处将 1根带有侧孔的硅胶管置于窦道内并固定。在距窦道最近处的胃后壁切开、切口稍大于瘘管口径 ,然后瘘管…     

结核性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨结核性肠梗阻的诊断、手术治疗的时机及术式选择.方法 回顾性分析1996年6月至2015年2月手术治疗的368例结核性肠梗阻的病人资料.结果 梗阻症状有不同程度缓解359例,其中完全缓解212例,部分缓解147例;9例无效,其中死亡1例,死亡原因为全身器官功能衰竭;术后短期内炎性肠梗阻15例,经抗炎、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转;肠瘘9例,给予局部充分引流,持续胃肠减压及全身营养支持治疗1～3个月后,自行愈合6例,另外行肠切除肠吻合手术治愈3例.切口裂开7例,经抗感染、换药治疗后愈合;腹壁窦道形成5例,门诊换药逐渐愈合.结论 围手术期的营养支持,把握合适的手术时机,选择合理的手术方式,规范的抗结核治疗,是治疗结核性肠梗阻的有效措施.     

腹壁疝补片修补术后感染的外科处理

目的总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例;年龄24～73岁,平均45.2岁。其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例。患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈。患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术。结果所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,1例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口。术后住院时间9～25d,平均14d。术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合。随访6～34个月,平均22个月,无疝复发。结论腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果。