胃食管反流对老年男性慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影响

目的探讨合并胃食管反流病(GERD)对老年男性慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法回顾性分析2002年2月至2016年1月在解放军总医院南楼临床部住院且具有完整肺功能和相关临床资料的COPD男性患者(≥65岁)158例。依据是否合并GERD分为两组:GERD组(n=41)和非GERD组(n=117)。比较两组患者的肺功能差异。结果GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组,差异具有统计学意义(P0.05)。与非GERD组相比,GERD组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(FEF_(25%-75%))、25%肺活量位用力呼气流速(FEF_(75%))、50%肺活量位用力呼气流速(FEF_(50%))和75%肺活量位用力呼气流速(FEF_(75%))均显著降低(P0.05)。结论合并GERD能够影响老年男性COPD患者的肺功能和疾病严重程度。     

新疆胃食管反流病患者食管外表现的发生率及危险因素的研究

目的探讨新疆胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者食管外表现的发生率及危险因素。方法回顾性分析新疆GERD患者中不同性别和不同民族3种常见的食管外表现的发生率及相关性,并通过单因素和多因素分析新疆GERD患者发生食管外表现的危险因素。结果新疆GERD患者3种食管外表现的总发生率、反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘的发生率分别为47.01%、27.24%、15.67%和12.31%,三者之间无相关性;男性与女性患者3种食管外表现的总发生率、反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘的发生率之间的差异均无统计学意义(P0.05)。汉族患者3种食管外表现总发生率、反流性咳嗽和反流性哮喘的发生率均低于维吾尔族,但汉族患者反流性咽喉炎的发生率高于维吾尔族。危险因素分析的结果显示:维吾尔族、劳累、吸烟、进食过饱、饮食结构、辛辣饮食和高Gerd Q量表评分是新疆GERD患者发生食管外表现的独立危险因素。结论新疆GERD患者3种食管外表现的发生之间无相关性;新疆维吾尔族GERD患者3种食管外表现的总发生率及单个发生率均不同于汉族;民族为维吾尔族、劳累、吸烟、进食过饱、饮食结构以肉食为主、辛辣饮食和高Gerd Q量表评分可以增加新疆GERD患者食管外表现的发生率。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期、急性加重期胃食管反流情况观察

为探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者与胃食管反流病(GERD)的情况,我们对84例慢阻肺患者进行24小时食管pH监测以及胃食管反流症状评分,发现慢阻肺患者存在合并胃食管反流病,其严重程度与临床分期相关。     

胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍情况调查

目的 研究胃食管反流病(GERD)患者夜间反流症状、睡眠障碍的发生率及相互关系.方法 全国51个城市的125家医院对7520例门诊GERD患者进行问卷调查.获得有效问卷7515份,男、女比例为1.36∶1.调查项目包括:GERD症状、夜间反流症状发生率、睡眠障碍的表现及夜间反流与睡眠障碍的关系.结果 GERD主要症状为烧心(88.3%)、反流(72.2%)、胸痛(37.6%)、上腹痛(35.5%)、咽部不适(30.4%)、咳嗽(12.1%)及哮喘(3.0%).7515例患者中,有夜间症状者4216例(56.1%),经内镜证实的糜烂性食管炎(EE)及非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者夜间反流症状发生率分别为56.1%及53.1%,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).有夜间反流症状者80.1%存在睡眠障碍,明显高于无夜间反流症状者的25.8%(P＜0.01).在睡眠障碍中,以睡眠质量下降和日间残留效应为多(分别为78.2%和70.1%),有夜间反流症状者,睡眠障碍病程发生在反流症状之后的占58.7%,明显高于发生在反流症状之前的21.5%(P＜0.01).有夜间反流的EE及NERD患者的睡眠障碍发生率分别为80.0%及77.1%,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗GERD伴睡眠障碍方案中以质子泵抑制剂治疗为主(53.8%),其次为安眠药(24.5%),联合用药(9.5%).结论 GERD患者常有夜间反流症状及睡眠障碍,夜间反流可能是患者睡眠障碍的原因,治疗中应合并使用质子泵抑制剂.     

胃食管反流病食管黏膜损伤程度的影响因素

目的探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者中，影响食管黏膜损伤严重程度的因素。方法将消化专科门诊具有典型反流症状，并经24h食管pH监测异常或（和）胃镜检查证实的GERD患者，分为非糜烂性反流病组、轻度糜烂性食管炎组和重度糜烂性食管炎组。比较3组患者一般情况和食管pH监测指标。用logistic回归分析年龄、性别、食管裂孔疝、烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染和食管酸暴露程度对食管损伤严重程度的影响。结果共有156例患者纳入本次研究，其中非糜烂性反流病组83例，轻度糜烂性食管炎组51例，重度糜烂性食管炎组22例。重度糜烂性食管炎组患者的平均年龄和合并食管裂孔疝比例显著高于轻度糜烂性食管炎组和非糜烂性反流病组（P〈0．05）。食管pH监测指标中卧位长反流次数在严重的食管黏膜损伤患者中显著增加（P〈0.05）。食管裂孔疝是食管黏膜损伤程度的独立相关因素（OR=15．032，95％CI：3．767-22．723，P〈0．01）。结论GERD患者中高龄、男性、合并食管裂孔疝和卧位反流增加的患者中严重的食管黏膜损伤更加常见，食管裂孔疝在食管黏膜损伤的进展过程中起着重要作用。     

胃食管反流病对哮喘患者肺功能影响的研究

目的探讨胃食管反流病对哮喘患者肺功能的影响。 方法收集2015年5月至2017年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治并确诊哮喘226例患者的临床资料,根据是否合并有胃食管反流病(GERD)患者分为GERD组102例和非GERD组124例,比较2组患者FEV1占预计值%、FVC占预计值%及FEV1 /FVC%等肺功能指标。 结果GERD发生率45.1%(102/226),GERD组患者FEV1占预计值%、FVC占预计值%及FEV1/FVC%,明显低于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论哮喘与GERD密切相关,GERD对哮喘患者肺功能影响大,GERD与哮喘是因果还是伴随关系仍需进一步研究。     

消化内科门诊胃食管反流病诊断问卷诊断胃食管反流病的状况及症状特征分析

目的利用胃食管反流病诊断问卷（Reflux disease questionnaire,RDQ）分析消化专家门诊胃食管反流病（GERD）患病情况及患者症状特征。方法对就诊于我院消化专家门诊的1636例患者进行RDQ问卷调查,得分≥12分者诊断为GERD。根据RDQ内容对GERD患者症状特点进行分析。结果1636例消化专家门诊的患者中,GERD的发生率为10．8％。男女发病无差异（11．0％VS10．5％,P〉0．05）。60岁以上年龄组GERD的患病率最高（14．6％）,而15～30岁年龄组患病率最低（7．7％）。各年龄组内患病率性别间比较差异无显著性。GERD症状中,烧心与反酸为最常见的症状。症状频率积分比严重程度积分更重要（P〈0．05）。结论消化门诊就诊患者GERD患病率较高。GERD患病无性别差异。老年人的GERD患病率高于其他年龄组。烧心和反酸为GERD最常见的症状。症状发生频率比严重程度对GERD的诊断更有意义。     

典型反流症状对胃食管反流疾病的诊断效果

[目的]评价典型反流症状在胃食管反流疾病(GERD)患者中的的诊断价值。[方法]选取2011年1月~2013年12月于本院消化内科就诊,有反流症状疑诊为GERD的122例患者为研究对象,以胃食管反流疾病问卷(GerdQ)评价患者的症状,以胃镜检查发现反流性食管炎(RE)和(或)质子泵抑制剂(PPI)试验阳性作为GERD的诊断标准,并进行RE的洛杉矶(LA)分级,据此将122例患者分为GERD组和非GERD组。比较2组的临床资料及GerdQ评分,通过受试工作者曲线(ROC)计算GerdQ的临界值、灵敏度、特异度以及Youden指数。[结果]122例患者中诊断为GERD者88例,占72.1%。GERD组和非GERD组患者在性别、年龄、阳性症状(烧心、反流)的发生率及其评分、阳性影响(睡眠障碍、服用药物)的发生率及其评分等方面无明显差异(P0.05),GERD组的阴性症状(上腹痛、恶心)的发生率明显低于非GERD组(P0.05),并且其评分均明显高于非GERD组(P0.05)。各个LA级别的GerdQ总分比较差异无统计学意义(P0.05)。ROC表明将9分作为其临界值时,灵敏度为81.2%,特异度为57.9%,Youden指数达到0.391,ROC曲线面积为0.65,诊断意义最大。[结论]典型反流症状可以在一定程度上帮助GERD的诊断,采用GerdQ自评问卷来评价反流症状,并以9分为临界值,有较高的诊断价值,可以作为初诊GERD简易有效的方法。     

老年中、重度慢性阻塞性肺疾病患者气道可逆性比较

目的:探讨老年中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道阻塞的可逆性,并进行比较。方法:入选46例老年中度COPD稳定期患者和42例老年重度COPD稳定期患者,测定其吸入硫酸沙丁胺醇前后肺通气功能,观察各通气指标改善情况,计算改善率并进行比较。结果:中度COPD组和重度COPD组患者吸药后的肺功能均有一定改善,但重度COPD患者的呼气峰流速(PEF)、一秒钟用力呼气量(FEV1)、最大呼气中段流量(MEF25-75)等指标的改变率显著小于中度COPD组(P<0.05);重度COPD患者中有4.76%支气管舒张试验阳性,而中度COPD患者中36.96%支气管舒张试验阳性。结论:部分COPD患者气道阻塞具有一定可逆性,但老年重度COPD患者的气道可逆程度明显低于老年中度COPD患者。     

36例难治性胃食管反流病患者阻抗-pH监测结果分析

质子泵抑制剂（PPIs）广泛用于治疗胃食管反流病（GERD）,但部分患者对抑酸治疗的疗效不佳,称为难治性GERD。目的：研究难治性GERD患者食管内反流的严重程度和反流物性质,以探讨难治性GERD症状形成的因素。方法：选取2009年1月-2010年12月华东医院确诊的难治性GERD患者36例,以PPls治疗后症状得到缓解的12例GERD患者作为对照。行24h阻抗-pH监测,根据反流物pH值和阻抗值,分析比较两组的反流情况。结果：难治性GERD组24h总反流和弱酸反流次数的中位数（第25百分位数,第75百分位数）分别为98（58,136）和62（40,86）,均显著高于对照组（P〈0．001）;两组酸反流次数均控制在较低水平,且组问差异无统计学意义（P：0．423）。难治性GERD组的气体反流和液气混合反流次数分别为48（31,61）和41（22,58）,均显著高于对照组（P〈0．001,P=0．002）;液体反流次数无明显差异（P=0．757）。结论：弱酸反流在难治性GERD患者症状形成中起一定的作用,气体反流可能加重反流症状的感知。     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性肾脏病危险因素分析

目的探讨住院COPD患者合并慢性肾脏病的患病率及危险因素。方法对2012年1月至2013年11月住院确诊的COPD患者进行慢性肾脏病的患病率及危险因素回顾性凋查。结果在资料完整的948例COPD患者人群中,慢性肾脏病总的患病率约为24．5％,COPD合并慢性肾脏病组PaCO2、吸烟指数、血尿酸水平、糖尿病及高血压病患病率较无合并慢性肾脏病组高,而PaO2、体质量指数较无合并慢性肾脏病组低,差异有统计学意义。COPD患者合并慢性肾脏病与COPD严重程度分级无明显的相关性。经多因素Logistic回归分析表明：低氧血症、高碳酸血症、糖尿病、高血压病是COPD合并慢性肾脏病的危险因素（OR值分别为2．34、3．25、2．67和1．8,9,5％（71分别为2．01～2．75、2．95～3．77、1．99～3．27、1．18～2．63,P值均〈0．05）。结论COPD合并慢性肾脏病的患病率高,低氧血症、高碳酸血症、糖尿病、高血压病是COPD合并慢性肾脏病的危险因素,应引起重视。     

慢性阻塞性肺疾病的病理生理

慢性阻塞性肺病（chronicobstructlvePJmonarydisease,COPD）指的是具有慢性呼吸道阻塞的支气管炎和肺气肿,不包括还没有慢性气道阻塞的支气管炎和肺气肿,也不包括由其他疾病引起的慢性气道阻塞。然而,由变态反应引起的支气管哮喘的病变实际上也是小支气管的炎症,反复发作     

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分对预后的评估意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后因素之间的相关性,明确CAT评分对COPD患者预后评估的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月我院呼吸内科住院及门诊就诊的106例COPD患者为研究对象。对106例患者治疗前后进行CAT评分、6 min步行实验(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(m MRC)、BODE(B为体质量指数,O为气道阻塞程度,D为呼吸困难分数,E为运动耐力)指数、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及肺功能的测定。采用单因素线性相关分析CAT评分与患者各临床特征之间的相关性。结果随着CAT评分的升高,患者6MWD、用力呼气容积(FVC)实测值、FVC实测/预测值、一秒用力呼气容积(FEV1)实测值、FEV1实测/预测值、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)实测值、PEF实测/预测值均明显降低(P0.05),而m MRC评分、BODE指数及SGRQ总评分明显升高(P0.05);患者经短期治疗后,CAT评分、BODE指数及SGRQ总评分均显著低于治疗前(P0.05),而6MWD、FEV1实测值、FEV1实测/预测值、FEV1/FVC则均显著高于治疗前(P0.05);单因素相关分析发现,治疗前CAT评分与m MRC评分(r=0.254,P=0.018)、BODE指数(r=0.426,P=0.009)及SGRQ总评分(r=0.563,P=0.007)呈显著正相关,与6MWD(r=-0.387,P=0.008)、FVC实测值(r=-0.181,P=0.023)、FVC实测/预测值(r=-0.192,P=0.021)、FEV1实测值(r=-0.201,P=0.016)、FEV1实测/预测值(r=-0.214,P=0.013)及FEV1/FVC(r=-0.223,P=0.012)呈显著负相关;治疗后CAT评分与m MRC评分(r=0.304,P=0.011)、BODE指数(r=0.382,P=0.010)及SGRQ总评分(r=0.621,P=0.004)呈显著正相关,与6MWD(r=-0.407,P=0.007)、FEV1实测值(r=-0.211,P=0.014)、FEV1实测/预测值(r=-0.228,P=0.012)及FEV1/FVC(r=-0.231,P=0.011)呈显著负相关。结论 CAT评分与COPD患者m MRC评分、BODE指数、SGRQ总评分、6MWD及肺功能指标均有较好的相关性,具有较好的预测COPD患者预后的应用价值。     

Chronic pediatric pulmonary disease and primary humoral antibody based immune disease

Chronic inflammation of the larger airways is a common occurrence in children. A number of factors such as younger age, premature birth, male gender, exposure to environmental smoke or pollution, and crowded housing can increase a child's susceptibility to chronic lung disease. Chronic bronchitis may be caused by an underlying humoral immunodeficiency if the clinical course is recurrent or prolonged. Primary humoral immunodeficiency accounts for approximately 70% of all immunodeficiencies. The differential of chronic bronchitis also includes Cystic Fibrosis, ciliary defects and immune cellular and phagocytic defects. This review will summarize the most common humoral antibody based immune based deficiencies associated with chronic pulmonary disease.     

Chronic kidney disease,lipids and apolipoproteins,and coronary heart disease: The ARIC Study

Background

Chronic kidney disease (CKD) is associated with elevated apolipoprotein B to A-1 ratio (ApoB/A1). It is not known whether these markers are more strongly associated with the risk of coronary heart disease (CHD) in CKD compared to traditionally measured lipids and lipoprotein cholesterol ratios.

Methods

We studied the association of lipids and apolipoproteins including non-HDL-cholesterol to HDL-cholesterol ratio (NonHDLc/HDLc) and ApoB/A1 with incident CHD in 10,137 individuals free of CHD at baseline (visit four) in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. An estimated glomerular filtration rate of 15 to <60 ml/min/1.73 m² based on a cystatin C measurement was used to define CKD (Stage 3–4). Cox proportional hazards regression models were used to determine the association of lipids and apolipoprotein measurements with the risk of CHD in those with and without CKD after adjustment for demographic and known clinical cardiovascular risk factors.

Results

CKD was present in 1217 (12%) individuals free of CHD at baseline. The median follow-up time was 11.1 years. A CHD event developed in 498 out of 8920 individuals without CKD (incidence rate: 5.2 events per 1000 person-years) and in 138 out of 1217 individuals with CKD (incidence rate: 12.0 events per 1000 person–years; P < 0.001). Those with CKD had a lower concentration of ApoA1: median (in g/L) and interquartile range (IQR) = 1.40 (1.38–1.42) vs. 1.48 (1.47–1.49) P < 0.001; and a higher ApoB/A1 = 0.75 (0.73–0.77) vs. 0.71 (0.70–0.72) P < 0.001; than those without CKD (eGFR ≥ 60 ml/min/1.73 m²). Among individuals with CKD, ApoB/A1 and NonHDLc/HDLc were both associated with the risk of CHD: hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (CI) per one standard deviation increase = 1.22 (1.02–1.46) for ApoB/A1 and 1.30 (1.07–1.57) for NonHDLc/HDLc with no significant differences detected (P for interaction >0.1) when comparing these estimates to those of participants without CKD.

Conclusions

Although CKD is associated with a lower ApoA1 concentration and with a higher ApoB/A1, we found no evidence that these apolipoproteins are more strongly associated with CHD incidence in CKD compared to NonHDLc/HDLc.     

自噬与慢性阻塞性肺疾病

自噬现象是一个广泛存在于真核细胞中的生命过程,最早于1962年由Ashford和Porter发现的.近年来,随着对自噬作用研究的深入,发现自噬在多种疾病中都扮演着十分重要的角色.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)逐渐成为一个不容忽视的公共健康问题,据世界卫生组织/世界银行研究推测,截至2020年该病将成为全球经济负担的第五大疾病.但是,COPD的发病机制尚不明确,随着自噬现象及其与COPD的关系研究进一步深入,为COPD的防治寻找新的治疗策略.因此,该文着重讨论自噬在COPD发病机制中的作用及其在COPD中的临床运用价值.     

慢性阻塞性肺疾病生物标志

慢性阻塞性肺疾病是一种因肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应引起的,以不完全可逆、进行性发展的气流受限为特征的疾病,其发生发展牵涉到炎症反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激等多种病理生理过程.在探究其发病机制的数十年研究中,有多种潜在的生物标志被发现,对该病的诊断提示、病程揭示、预后预测等具有一定意义.本文就以不同生物标本的取材为分类,简要综述这些慢性阻塞性肺疾病生物标志的研究概况.     

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳醇留所引起的各种并发症。COPD康复治疗的主要措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染和增强机体免疫力、医疗体育和物理治疗、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。预…     

慢性阻塞性肺疾病表型研究进展

慢性阻塞性肺疾病是一种多因素相互作用产生慢性气流受限的疾病,不同个体之间其严重程度和表现存在明显差异.目前普遍认为,第1秒用力呼气容积本身不能全面反映疾病的复杂性,也不能单独用第1秒用力呼气容积作为疾病诊断、评估和治疗的手段,但目前尚尤其他替代标准.解决这一问题的有效方法是对慢性阻塞性肺疾病综合征的重要组成部分进行识别和分组,形成亚组(即表型),这种亚组能反映疾病的顶后,并指导对患者的治疗.本文就目前研究较多的临床、生理学、影像学及基因遗传学表型作一综述.     

慢性阻塞性肺疾病治疗进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，本文综述了近年来在COPD治疗上的最新进展，包括COPD药物应用，手术治疗及氧疗等。