冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的体外循环管理

1999年 1月至 2 0 0 0年 11月我们为 72例病人实施了冠状动脉搭桥术 ,其中 17例同时行心脏瓣膜置换或其它心内畸形的矫治 ,术后恢复良好。现将 17例手术体外循环的管理报道如下。临床资料　 17例中男 14例 ,女 3例。年龄 46～ 6 3岁 ,平均 5 6岁。体重 6 5～ 81ｋｇ ,平均 6 9ｋｇ。体表面积 1 6 9～ 2 10ｍ2 。行冠状动脉搭桥合并二尖瓣置换 7例、主动脉瓣置换 5例、双瓣置换 2例、房间隔缺损、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形各 1例。术中搭桥 2～ 5支 /人 ,平均 3 2支 /人。体外循环方法　 17例病人均使用Ｓａｒｎｓ80 0 0型心肺机。人工肺为Ｊｏｓ…     

465例非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

由于手术辅助器械的应用和手术技术、方式及麻醉方法的改进 ,近年来我国也开创了非体外循环下冠脉搭桥术[1] ,即不用体外循环 ,在跳动的心脏上用特制的血管固定器将心脏表面冠状动脉的吻合部位相对固定 ,利用血管腔内分流管来保留其原有血流 ,保证手术野清晰可见 ,从而完成满意的冠状动脉血管吻合。我院自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 4月共进行冠状动脉搭桥术 5 5 3例 ,除 88例伴有室壁瘤或心脏瓣膜病 ,需同时切除室壁瘤或置换瓣膜 ,必须在体外循环下行搭桥外 ,共实施非体外循环下搭桥 46 5例 ,包括主动脉内球囊反搏 (IABP)下非体外循环搭桥…     

高原地区全麻围术期血栓素与前列环素代谢的初步研究

本文探讨西藏拉萨地区 (海拔36 5 8ｍ)全麻病人血栓素 (ＴｘＡ2 )、前列环素 (ＰＧＩ2 )在围术期的变化和临床意义。资料与方法　 2 0例择期胆囊切除术病人 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～74ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前用药苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ。静滴芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,诱导气管内插管 ,控制呼吸。芬太尼、安氟醚、维库溴铵维持麻醉。分别在麻醉诱导前 (Ａ)、气管插管即刻 (Ｂ)、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｃ)、6 0ｍｉｎ(Ｄ)、手术结束时(Ｅ)、结束后 6 0ｍ…     

氯胺酮复合异丙酚用于隆胸麻醉的临床观察

本观察对比氯胺酮静脉麻醉中是否复合应用异丙酚 ,在隆胸手术中 ,对术中及麻醉苏醒期的影响。1　资料与方法　1.1　一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级隆胸手术住院病人 10 0例 ,年龄2 1～ 4 5岁 ,体重 4 2～ 61ｋｇ。术前均无明显心肺疾病史 ,手术时间为 4 5～ 82分钟。1.2　麻醉方法　麻醉前常规禁饮 ,术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,安定10ｍｇ。诱导时 ,先静注芬太尼 0 .1ｍｇ ,氟哌啶 5ｍｇ ,然后Ａ组 (ｎ =50 )病人静注氯胺酮 1～ 1.5ｍｇ·ｋｇ 1,手术中根据麻醉深度间断追加氯胺酮 0 .5～ 0 .8ｍｇ·ｋｇ 1。Ｂ组 (ｎ =50 )在Ａ组用药基础上 ,用异…     

微创冠状动脉搭桥术(附23例报告)

目的　探索冠状动脉搭桥术的微创治疗方法。　方法 1999年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,用Octo pus方法给 2 3位冠状动脉狭窄的患者行冠状动脉搭桥术。搭桥数 1根 1例 ,2根 3例 ,3根以 19例。移植部位 :前降支 2 3例 ,对角支 8例 ,回旋 15例 ,右冠 14例 ,后降支 8例。移植血管 :左乳内动脉 2 0根 ,大隐静脉 4 8根。　结果　无手术死亡 ,无中转体外循环 ,术后心绞痛消失 ,MRI提示桥血管通畅。　结论　非体外循环下冠状动脉搭桥术适用于多支血管病变 ,包括回旋支和后降支。桥血管通畅率与常规冠状动脉搭桥术相同。并发症少 ,费用低 ,是一种安全、经济的微创手术方法。     

不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉

传统的冠状动脉搭桥手术 ,需在体外循环心脏停跳后进行 ,创伤大 ,耗时长 ,恢复慢 ,花费多[1] 。随着冠状动脉搭桥技术的进步 ,采用直视下不停跳直接搭桥成为趋势 ,同时也对我们麻醉提出了新的要求。近 1年来 ,我院对单纯冠状动脉搭桥的病人全部采用了不停跳直接搭桥的方式 ,取得了良好效果。资料与方法一般资料　全组 30例 ,男 2 8例 ,女 2例 ,年龄 5 4～ 79岁 ,体重 5 9～ 86ｋｇ。手术前均处于心绞痛发作药物控制过程中。其中 12例病人有心肌梗死史 ;合并高血压者 2 2例 ;糖尿病 (Ⅱ型 )者 8例 ;合并单束枝传导阻滞者 6例 ,其中 1例病人同…     

上腹部手术围术期白介素-6、血管内皮素和C-反应蛋白的变化

手术在达到治疗外科疾病的同时 ,也严重地破坏了机体内环境的稳定 ,引起机体多方面的应激反应。本文通过对上腹部手术围术期血清白介素 6 (ＩＬ 6 )、血管内皮素 (ＥＴ)、Ｃ 反应蛋白 (ＣＲＰ)的动态观察 ,观察手术对机体的损伤情况。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,择期行上腹部手术病人 30例 ,年龄 2 9～ 6 0岁 ,体重 5 0～ 75ｋｇ ,术前无免疫、内分泌系统合并症 ,未接受过影响免疫及内分泌功能的治疗。麻醉与检测　术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。入室后开放静脉 ,给芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、氟哌利多 2 5～5ｍｇ、…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,是目前冠心病外科治疗的一种新趋势 ,符合降低医疗费用和外科创伤这种“微创伤外科”潮流。我院从 1997年 7月至 2 0 0 0年 1月共施行 8例非体外循环冠状动脉搭桥术 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 8例病人 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,体重 5 2～ 74ｋｇ。病程 2月～ 6年 ,劳累性心绞痛 4例 ,不稳定性心绞痛 4例。合并高血压病 4例 ,糖尿病 1例 ,有心梗史 1例 ,心衰 1例。冠状动脉造影 :左前降支单支病变 3例 ,左前降支、左回旋支、右冠状动脉 3支病变者 5例 ,心功能Ⅲ…     

术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期血液流变学及血浆IL-2和IL-6水平的影响

术前急性高容量血液稀释 (ＡＨＨ)作为一种减少异体输血的有效方法在已应用于临床[1] ,有关其对围术期对肿瘤病人Ｔ淋巴细胞免疫功能的影响也已明确[2 ] 。本研究旨在探讨术前ＡＨＨ对围手术期肿瘤病人血液流变学及白细胞介素 2 (ＩＬ 2 )和白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )的影响 ,为ＡＨＨ在围手术期肿瘤病人的应用提供理论依据。资料和方法30例胃癌病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 0～ 6 0岁 ,择期行胃癌根治术 ,随机分为两组 ,均于术前 30ｍｉｎ肌注安定 0 .ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、氯化琥珀胆碱 1ｍｇ/…     

氟马西尼用于全麻术后拮抗咪唑安定镇静作用的临床体会

全麻术后意识的恢复是拔管的一个重要指标 ,有益于术后早期的安全[1] 。我院自 1997年 8月以来 ,在以咪唑安定为全麻诱导药的短小手术 ,术后应用氟马西尼拮抗苯二氮类药的残余作用[2 ] ,现报道如下。资料与方法一般资料　 6 0例病人中男 2 3例 ,女 37例 ,年龄 2 1～ 75岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,在全麻下行手术。麻醉方法　以咪唑安定 0 0 5～ 0 1ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱0 3ｍｇ作为术前用药。诱导先后静注咪唑安定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ、丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 0 1～ 0 2ｍｇ、琥珀胆碱 1～ 2ｍｇ/ｋｇ ,行快速插管 ,术中通过静滴芬太尼、维…     

非体外循环下冠脉搭桥术的围术期管理

目的：比较非体外循环搭桥术与体外循环搭桥术病人的术中及术后早期恢复情况。方法39例病人接受了非体外循环下冠脉搭桥术,同时期33例病人接受了体外循环冠脉搭桥术。两组均采用中等剂量阿片静脉复合全麻,结果：病人的麻醉时间、手术时间、术后机械通气时间和在监护室的停留时间,非体外循环组明显短于体外循环组（P＜0．01）。围术期平均输血量和血血病人数在1支桥病人中非体外循环组明显少于体外循环组（P＜0．05）。术后房颤发生率和围术期心肌梗死发生率两组间无明显差异,术后脑卒中,低心排及死亡的发生率各组均为0％。结论与外循环搭桥术相比,非体外循环搭桥术缩短了病人的麻醉、手术及在监护室停留时间,加快了病人的恢复、从耐而提高了手术的安全性,并降低了手术费用。     

针刺人中璇玑穴对全麻术后复苏的影响

人中穴具有醒脑开窍 ,兴奋神经中枢功效 ;璇玑穴有调节呼吸功能作用。全麻术后病人由于麻醉药物残余作用和围手术期各种因素打击 ,往往表现为呼吸抑制 ,意识状态不佳。我们采用针刺人中、璇玑穴的方法 ,与未经针刺组和药物催醒组进行观察比较 ,以了解其对全麻术后复苏的作用。报告如下。1　资料和方法选择期胆囊切除术病人 12 0例 ,ＡＳＡ分级为Ⅰ～Ⅱ级成年人 ,术前用药、全麻诱导和维持用药均相同。麻醉时间均在 4 0～ 6 0ｍｉｎ。术前肌注安定 10ｍｇ和阿托品 0 5ｍｇ。诱导用药为杜冷丁 1 5ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 1ｍｇ/ｋｇ ,氟哌啶 0 1…     

格拉司琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶心呕吐的观察

病人自控镇痛 (ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ ,ＰＣＡ)过程中 ,恶心呕吐是常见的并发症之一。本研究旨在观察格拉司琼对术后ＰＣＡ恶心呕吐的预防作用。资料与方法一般资料　 80例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期手术的病人 ,男41例 ,女 39例 ,年龄 15～ 71岁 ,均在全身麻醉加硬膜外麻醉下施行腹部、胸部及脊椎、四肢手术。术前用药 :苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ肌肉注射。全身麻醉 :麻醉诱导均依次静注咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 1～ 2 μｇ/ｋｇ、维库溴铵0 15ｍｇ/ｋｇ、丙泊酚 1 5ｍｇ/ｋｇ诱导插管。术…     

冠状动脉旁路移植术围术期心输出量变化的研究

冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术是治疗冠心病的有效方法。用热稀释法连续测量心输出量〔1〕(ＣＯ) ,观察心功能的变化 ,可及时、准确、直接、方便地掌握病人的状况〔2〕。我们观察冠心病病人围术期的各项血流动力学指标 ,以及ＣＯ在围术期的变化规律 ,了解围术期心脏泵血功能的变化及其影响因素 ,探讨围术期心输出量变化与麻醉、手术、体外循环、临床用药的关系 ,以期指导临床治疗。临床资料　 1999年 8月至 2 0 0 0年 2月 ,我们行ＣＡＢＧ手术治疗冠心病病人 30例 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 4 5～ 74岁。所有病人均为冠状动脉多支病变…     

曲马多抑制气管拔管期反应的临床观察

全麻病人气管导管拔管期时可出现ＢＰ升高、ＨＲ增快、呼吸急促及躁动等情况 ,以往研究多用心血管抑制药物抑制拔管期心血管反应[1～ 3 ] 。本研究则在拔管前使用镇痛药物曲马多 ,观察其对拔管期反应的影响。资料与方法一般资料　行腹部手术成年病人 36例 ,男 16例 ,女 2 0例。ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,无肝肾及内分泌系统疾病。随机分为三组 :Ｔ3 0 组 (曲马多 30ｍｇ组 )、Ｔ50 组 (曲马多 5 0ｍｇ组 )和Ｃ组 (对照组 ) ,每组 12例病人。麻醉方法　麻醉前 30分钟肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。诱导用药为芬太尼 5 μｇ/…     

高原地区全麻病人血浆内皮素和心钠素的变化

本研究旨在探讨高原地区 (海拔 36 5 8ｍ)全麻病人术中术后血浆内皮素和心钠素的变化及其相互间作用对机体的影响。资料与方法择期胆囊切除病人 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～ 74ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。以芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ和氯化琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ静注快速诱导并行气管内插管。术中行控制呼吸 ,用芬太尼、维库溴铵间断静注并吸入安氯醚维持麻醉。麻醉诱导前 (Ｔ1)、气管插管后(Ｔ2 )、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｔ3 )、手术 …     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜术应激反应的抑制作用

我们对 30例妇科腹腔镜手术分别采用单纯全麻或硬膜外麻醉 ,并观察了围术期病人血浆肾上腺素、皮质醇和Ｃ 反应蛋白的浓度变化 ,以反映两种不同麻醉方法对机体应激反应的抑制程度。资料与方法一般资料　择期妇科腹腔镜手术病人 30例 ,年龄 2 0～5 6岁 ,体重 41～ 6 4ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级 ,无神经内分泌疾患及其他合并症。病人随机被分为单纯全麻组 (ＧＡ)和硬膜外麻醉组(ＥＡ) ,每组 15例。麻醉方法　术前 30分钟均肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠 0 1ｇ。病人入室后常规监测Ⅱ导心电图、脉搏氧饱和度及无创血压。ＧＡ组 :麻醉诱导用丙泊酚 2…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ) ,由于不需体外循环、减轻了对患者的生理干扰、术后并发症少、恢复快、费用降低而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2 ] 。此类手术在心脏跳动下进行血管吻合 ,术中血液动力学波动大 ,吻合血管期间会造成心肌缺血 ,故对麻醉技术提出了很高的要求。本文总结了我院近期实施的 2 8例此类手术的麻醉管理情况。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅡ～Ⅳ级择期行冠状搭桥术患者 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 (5 7 5± 10 9…     

冠状动脉搭桥术围术期血浆内皮素变化及其意义的研究

体外循环下施行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)期间 ,血液中的内皮素 (ＥＴ)可发生变化 ,这种变化与ＣＡＢＧ术中及术后心功能的维持与恢复、冠状动脉桥的通畅与否、围术期疗效等有密切的关系。我们观察内皮素在ＣＡＢＧ围术期的变化 ,以期找出其变化的规律及可能的作用机制以及内皮素变化与血液动力学各参数、围术期疗效等临床指标之间的关系。资料和方法　根据选择性冠状动脉造影资料 ,选择 32例冠状动脉硬化性心脏病病人 ,其中男 2 6例 ,女 6例 ;年龄40～ 72岁。冠状动脉 2支病变 5例 ,3支病变 13例 ,4支病变12例 ,5支病变 2例。全部病人均在…     

心肌肌钙蛋白T在心血管手术中的变化及对围术期心肌梗死的诊断意义

我们观察外周血浆中心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｒｏｐｏｎｉｎＴ，ｃＴｎＴ）在心血管手术围术期的变化，并探讨其对围术期心肌梗死（ＰＭＩ）的诊断意义。资料与方法　体重大于６０ｋｇ的１８例冠状动脉搭桥（Ｉ组）和１５例二尖瓣主动脉瓣双瓣替换（ＩＩ组）的成年病人，按心电图（ＥＣＧ）提示〔Ｑ波和（或）ＳＴ段异常〕的围术期ＰＭＩ分为ＥＣＧ阳性（Ａ亚组）和ＥＣＧ阴性（Ｂ亚组）。ＩＡ组１０例，均为男性；年龄（５３±８）岁；体重（７３±５）ｋｇ；冠状动脉阻断时间（６７±２３）分钟，体外循环（１０２±２８）分钟。ＩＢ组８例，…