舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉的术后急性疼痛

目的: 研究舒芬太尼(0.5 μg/kg)防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的临床疗效. 方法: 胸科、腹部和脊柱手术的患者90例(每类手术30例),随机分为芬太尼 可赛风组和舒芬太尼组,每组45例. 舒芬太尼组和芬太尼 可赛风组分别于手术结束前25 min静脉滴注舒芬太尼(0.5 μg/kg)或可赛风(8 mg) 芬太尼(1 μg/kg). 所有患者在手术结束前10 min停止吸入异氟醚,手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼. 比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数. 结果: 芬太尼 可赛风组和舒芬太尼组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间在统计学上没有显著性差异. 舒芬太尼组胸部和腹部手术后发生中等和严重疼痛的人数明显少于芬太尼 可赛风组(P＜0.01),而且舒芬太尼组拔管后需要2次追加芬太尼的人数也少于芬太尼 可赛风组(P＜0.05),后者约有30%的患者拔管后需要追加芬太尼. 结论: 手术结束前25 min静脉用舒芬太尼(0.5 μg/kg)能够防治胸部、腹部和脊柱手术停止麻醉后因超短效阿片类药物瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后急性疼痛,并且促进自主呼吸恢复和意识恢复.     

舒芬太尼诱导瑞芬太尼靶控维持在老年开胸术中的应用

目的观察舒芬太尼诱导瑞芬太尼靶控输注维持静脉麻醉用于老年胸腔手术的效果。方法择期胸腔手术患者45例,年龄65～78岁,随机分为舒芬太尼靶控输注组（S组）、舒芬太尼诱导瑞芬太尼靶控维持组（SR组）和瑞芬太尼靶控输注组（R组）,每组15例。术中根据脑电双频指数（BIS）调整麻醉深度。观察诱导前（T0）、插管时（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、切皮后5min（T4）及开胸探查时（T5）的MAP、HR、BIS值和术毕苏醒各时段时间、镇痛效果及不良反应。结果 SR和R组拔管时间短于S组（P〈0.05）,术后躁动、切口疼痛S和SR组少于R组（P〈0.05）,术后呼吸抑制SR和R组少于S组（P〈0.05）。结论舒芬太尼诱导瑞芬太尼靶控维持更适合于老年开胸患者的麻醉。     

舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量研究分析

目的:分析不同剂量的舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后的镇痛效果。方法:将患者分为A、B、C三组,分别使用0.03μg/kg、0.06μg/kg以及0.09μg/kg的舒芬太尼进行镇痛,比较患者用药前后基本生命体征情况、用药后镇痛效果以及副反应情况。结果:用药后,A组与B组的生命体征比较稳定,C组相对浮动较大。B组和C组用药2h后VAS分值相似,均低于3分,镇痛效果较好;A组分值高于5分,镇痛效果较差。结论:舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛中时,以0.06μg/kg的剂量为宜能有效镇痛,且比较安全,值得临床推广。     

老年患者瑞芬太尼麻醉后应用舒芬太尼阵痛的剂量探讨

目的分析探讨舒芬太尼在对老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量应用。方法选取来我院进行手术的90例老年患者,随机分成3组。结果三组患者的苏醒时间和拔管时间最长,三组患者的苏醒时间和拔管时间差异具有统计学意义（P〈0.05）。其中三组有5例患者发生了呼吸抑制。一组有4例患者采取了再次镇痛。结论对于老年患者舒芬太尼是较为安全有效的麻醉药,合适剂量为0.06μg/kg。     

舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的疗效观察

目的:研究观察舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效。方法:选择64例采取瑞芬太尼麻醉的手术患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组32例。对照组在瑞芬太尼停用后采取芬太尼进行麻醉过渡,研究组在瑞芬太尼停用后采取舒芬太尼进行麻醉过渡。观察指标为两组患者的VAS评分和PCIA使用次数。结果:采取舒芬太尼作为麻醉过渡干预药物后,研究组在患者VAS评分和PCIA使用次数方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼停药后会引发患者爆发性疼痛,采取舒芬太尼进行麻醉过渡,预防早期疼痛具有显著效果,能够明显降低患者VAS评分和PCIA使用次数,值得推广应用。     

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的:比较靶控输注（Target controlled infusion,TCI）舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法：92例美国麻醉医师协会（American society of anesthesiology,ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组）,每组46例。舒芬太尼组麻醉诱导效应室TCI舒芬太尼0.5 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持舒芬太尼0.3 ng/ml,丙泊酚3 μg/ml输注;瑞芬太尼组麻醉诱导血浆TCI瑞芬太尼4 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持瑞芬太尼3 ng/ml,丙泊酚3 μg/ml输注。记录2组麻醉前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管时（T2）、切皮（T3） 、腹腔镜探查时（T4）、拔管（T5）时的收缩压、舒张压和心率的变化,比较术后患者的恢复情况,统计2组丙泊酚的用量。结果：2组T1时心率比T0均显著降低（P＜0.05）,瑞芬太尼组T1时的收缩压、舒张压低于舒芬太尼组（P＜0.05）;2组在T2、T3、T4时的收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）;瑞芬太尼组T5时的收缩压、舒张压和心率高于舒芬太尼组（P＜0.05）;瑞芬太尼组停药至拔管的时间少于舒芬太尼组（P＜0.05）;2组丙泊酚的用量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TCI舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的围术期血流动力学平稳,但术毕TCI瑞芬太尼的患者应提前给予镇痛药。     

瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控输注

瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动药,具有起效迅速、清除快、可控性高、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,特别适合靶控输注给药。舒芬太尼是目前最强的麻醉性镇痛药,具镇痛效果显著、心血管影响小、麻醉诱导迅速、恢复及时、呼吸抑制轻等特点,持续输注半衰期较短,经靶控输注(TCI)给药血流动力学更稳定。两药都可通过TCI用于全麻诱导、维持及术后镇痛。     

舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛的临床观察

目的 评估舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛临床效果.方法 40例接受胸腹部手术的患者随机分为两组,每组20例,手术后分别接受舒芬太尼镇痛(S组)和芬太尼(F组)镇痛.手术结束前25min静脉给予(S组)舒芬太尼0.2μg/kg,(F组)静脉给予芬太尼1μg/kg,麻醉诱导和麻醉维持两组一样.记录两组患者拔除气管导管后的口述疼痛评分,拔管后2、4、12、24h的视觉疼痛模拟评分(VAS)和48h的药物用量和不良反应.所有患者在手术结束前25min停止吸入异氟醚,手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼.比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数.结果 芬太尼组和舒芬太尼组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间在统计学上没有显著性差异.舒芬太尼组胸部和腹部手术后发生中等和严重疼痛的人数明显少于芬太尼组(P<0.05),而且舒芬太尼组拔管后需要追加芬太尼的人数也少于芬太尼组(P<0.05),后者约有30%的患者拔管后需要追加芬太尼.结论 :手术结束前25min静脉用舒芬太尼(0.2μg/kg)能够防治胸部、腹部手术停用瑞芬太尼引起的术后急性疼痛,不影响自主呼吸恢复和意识恢复.两组间拔管后的口述疼痛评分无统计学差异;芬太尼组术后2、4h的VAS评分明显升高,48h药物需要量较大(P<0.05)舒芬太尼不良反应明显减少(P<0.05).结论 舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉手术后镇痛效果明显,不良反应少,减少了患者痛苦.     

不同舒芬太尼效应室浓度联合舒芬太尼术后镇痛的效果比较

目的比较舒芬太尼靶控输注时不同效应室浓度联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的效果。方法选择拟行开胸手术的患者150例,随机分为3组。所有患者均使用丙泊酚和舒芬太尼靶控输注行全凭静脉麻醉。术毕均使用舒芬太尼行静脉自控镇痛。I、Ⅱ、Ⅲ组分别选择舒芬太尼效应室浓度为0．10ng／mL、0．12ng／mL、0．15ng／mL时使用镇痛泵。监测并记录麻醉诱导前（T0）、手术开始30min后（T1）、手术结束时（T2）、拔除气管导管后5min（T3）及术后60min（T4）的心率、平均动脉压。记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间。评价拔除气管导管后5min（T3）及术后60min（T4）的视觉模拟疼痛评分、Ramsay镇静评分。记录术后60min内患者自控镇痛按压次数及嗜睡、呼吸抑制、烦躁等不良反应发生率。结果I组在T3、T4时点HR、MAP明显高于Ⅱ组、Ⅲ组（P〈0．05）。Ⅲ组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间较I组、Ⅱ组延长（P〈0．05）。Ⅱ组、Ⅲ组拔除气管导管后5min及术后60min的视觉模拟（vas）疼痛评分优于I组（P〈0．05）。II组拔除气管导管后5min及术后60min的Ramsay镇静评分优于I组、Ⅲ组（P〈0．05）。11组、Ⅲ组患者术后60min内自控镇痛按压次数低于I组（P〈0．05）。11组术后60min内嗜睡、呼吸抑制（呼吸〈8次/min）、烦躁等不良反应发生率低于I组、Ⅲ组（P〈0．05）。结论舒芬太尼效应室靶浓度为0．12ng／mL时行舒芬太尼患者静脉自控术后镇痛最安全有效,不良反应最少。     

瑞芬太尼与舒芬太尼用于老年患者全身麻醉的效果比较

目的:观察瑞芬太尼与舒芬太尼用于老年患者的麻醉效果。方法:选取100例老年手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。两组患者均接受气管插管全身麻醉,对照组患者术中予舒芬太尼麻醉,观察组患者术中予瑞芬太尼麻醉,比较两组患者生命体征指标,麻醉苏醒相关时间指标及不良反应发生率。结果:观察组患者气管插管前后的血压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者气管插管后血压、心率水平与插管前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为4.00%,低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年患者手术麻醉中应用瑞芬太尼有利于稳定血流动力学指标水平,且术后苏醒快,麻醉安全性高。     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注在老年患者脊柱手术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)应用于老年脊柱手术患者的可行性与安全性。方法将80例行脊柱手术患者按年龄分为非老年组(<60岁)和老年组(≥60岁),每组40例。以瑞芬太尼复合丙泊酚TCI诱导和维持,分别记录各时间点药物靶浓度及平均动脉压(MAP)和心率;记录患者从停药至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管、Aldrete评分达9分的时间。结果与非老年组相比,老年组患者在较低的瑞芬太尼(2.5ng/mlvs.4ng/ml)和丙泊酚[(2.88±0.22)μg/mlvs.(3.05±0.32)μg/ml]靶浓度下即可意识消失,维持过程中瑞芬太尼[(1.45±0.18)ng/mlvs.(2.50±0.21)ng/ml]和丙泊酚[(1.68±0.23)μg/mlvs.(2.66±0.31)μg/ml]靶浓度也明显降低(P<0.01)。老年组患者在停药后自主呼吸恢复[(7.77±0.54)minvs.(7.39±0.61)min]、呼之睁眼[(8.35±0.66)minvs.(7.90±0.58)min]、拔管[(9.30±0.97)minvs.(8.49±0.64)min]、Aldrete达9分[(11.13±0.96)minvs.(9.15±0.69)min]的时间均明显延长(P<0.01)。两组患者从意识消失时点起,除插管后2min时点,各时点的MAP均较基础值有明显降低(P<0.05);各时点的心率也较基础值有明显下降(P<0.05)。结论根据年龄因素个体化调整靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚,可减轻血流动力学波动,维持麻醉深度稳定并减少药物蓄积带来的苏醒延长。     

瑞芬太尼-丙泊酚联合靶控输注在小儿喉罩麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚联合靶控输注在小儿喉罩麻醉中应用的安全性和可行性。方法选择择期全麻下行腹部手术患儿116例,随机分为瑞芬太尼联合丙泊酚组（A组）和单纯丙泊酚组（B组）,每组58例。两组患儿分别静脉输注瑞芬太尼1μg/kg和等容量生理盐水30 s后静注丙泊酚,按照序贯法给予患儿相应的丙泊酚剂量,丙泊酚靶浓度为2.5 mg/kg,后行喉罩插入。观察并记录麻醉诱导前（T0）、瑞芬太尼给药后2 min（T1）、喉罩成功插入即刻（T2）、切皮即刻（T3）、切皮后5 min（T4）和喉罩拔出即刻（T5）患儿的血压（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脑电双频谱指数（BIS）以及记录喉罩重新置入的人数、置入时间、术中不良反应。结果与T0时刻比较,B组患儿的HR、MAP在T2、T3、T5时刻均升高（P〈0.01）,而A组患儿在各时点HR、MAP差异无统计学意义（P〉0.05）。与B组患儿比较,A组患儿的HR、MAP在T2、T3、T5时刻降低（P〈0.01）。两组患儿PETCO2在T1、T2、T3、T4时刻均高于T0（P〈0.01）。与A组患儿比较,B组患儿BIS在T1～T5时刻均升高（P〈0.01）,两组患儿在T1-T5时刻BIS均低于T0（P〈0.01）。A组的患儿喉罩插入后出现咳嗽/作呕、肢体动的例数少于B组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注的麻醉诱导方法能够为患儿喉罩插入提供较好的麻醉条件和较低的不良反应发生率。     

TCI与异氟醚吸入全麻在鼻内镜手术中的比较

目的观察静脉靶控输注（TCI）瑞芬太尼-丙泊酚麻醉和吸入异氟醚两种不同麻醉方式对鼻内镜手术血流动力学和术后恢复的影响及成本差异。方法择期行鼻内镜手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组40例。静脉靶控输注组（TCI组）以瑞芬太尼血浆靶浓度3～4ng/ml、丙泊酚血浆靶浓度4～6μg/ml靶控输注;异氟醚吸入组（Iso组）以异氟醚0.7～1.3MAC吸入。记录围术期血流动力学参数及术后恢复情况。记录麻醉时间及瑞芬太尼、丙泊酚用量,异氟醚吸入浓度及维持时间,计算单位时间瑞芬太尼、丙泊酚及异氟醚的用量及费用。结果 TCI组术后睁眼时间[（99.14±28.70）secvs.（909.15±384.57）sec]、呼吸恢复时间[（84.20±33.71）secvs.（616.50±252.97）sec]和拔管时间[（98.36±37.53）secvs.（707.25±292.86）sec]均明显短于Iso组（P均﹤0.01）,清醒评分显著高于Iso组（4.00±0.00vs.2.1±1.41,P=0.000）。TCI组单位时间麻药费用高于Iso组[（2.62±0.42）理论值元/minvs.（1.26±0.26）理论值元/min,P=0.007]。结论鼻内镜手术应用静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼或异氟醚吸入麻醉,均可达到术中满意的麻醉效果。静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼单位时间麻醉药物消耗费用略高,但苏醒更迅速完全。     

靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在脑动脉瘤介入栓塞术中的临床观察

目的 探讨靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚对脑动脉瘤栓塞介入术患者围术期血流动力学的影响.方法 选择2011年1月～2012年12月的40例择期行脑动脉瘤栓塞介入术的患者,ASA Ⅱ～Ⅲ级,年龄45～68岁,体重52～65 kg,体重指数≤25 kg/m2,随机分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组各20例.麻醉诱导时,R组的异丙酚血浆靶浓度从3 μg/mL开始,与8 ng/mL瑞芬太尼同时靶控输注诱导;S组的异丙酚血浆靶浓度也从3 μg/mL开始,同时静注舒芬太尼0.8 μg/kg诱导插管.待患者意识消失后静注顺式阿曲库铵辅助插管,分别记录患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、股动脉穿刺（T2）、填塞钢圈（T3）、栓塞术毕（T4）等各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量、每搏量、血流峰速度、血流加速度、左室射血时间、体循环阻力（SVR）及脑电双频指数（BIS）.结果 两组患者的BIS值在T0~T4各时点均无显著性差异（P 〉 0.05）,插管后S组的收缩压较插管前增高（P 〈0.05）,而R组则无差异.R组患者术中各时点的血液动力学指标与T0相比均保持较低水平,而S组患者在T2和T3时点出现明显的心率增快和MAP降低.两组患者术中不同时点食道超声监测血流动力学的结果显示：与R组相比,S组的CO、SV、PV和TSVR在T3和T4时点均明显地降低（P 〈0.01）.结论 脑动脉瘤介入栓塞术中靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚时,机体应激反应小,使得患者围术期生命体征更加平稳.     

芬太尼超前镇痛对瑞芬太尼恒速输注麻醉术后躁动的影响

目的观察在妇科手术中,不同剂量的芬太尼超前镇痛对丙泊酚联合瑞芬太尼恒速输注麻醉术后躁动的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科手术的患者120例,随机分为3组,每组40例。每组在完成麻醉诱导及气管插管后,切皮前再静脉注射:A组生理盐水4 ml,B组芬太尼2μg/kg,C组芬太尼6μg/kg。各组麻醉维持:丙泊酚3～5 mg/kg/h,瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min,维库溴铵间断静脉注射。记录各组血流动力学的变化,手术时间,术后躁动的评分,术后2、4、8、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 C组拔管时的血流动力学较A、B组更趋稳定,术后躁动的评分C组明显低于A、B组(P﹤0.01),术后2、4、8 h疼痛视觉模拟评分C组较A、B组更低(P﹤0.05),但24 h疼痛视觉模拟评分3组差异无统计学意义。结论大剂量的芬太尼超前镇痛对丙泊酚联合瑞芬太尼恒速输注麻醉能减少术后躁动的发生,缓解术后疼痛。     

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对视可尼喉镜气管插管丙泊酚EC50的影响

目的观察抑制视可尼喉镜气管插管反应,靶控输注不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚半数有效浓度（EC50）的影响。方法择期全麻耳鼻喉科手术患者68例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。依据瑞芬太尼靶浓度不同随机分为4组：RF1.5组,1.5ng/ml;RF2.0组,2.0ng/ml;RF2.5组,2.5ng/ml;RF3.0组,3.0ng/ml。同时靶控输注丙泊酚,以序贯法确定丙泊酚EC50,并计算95%可信区间。结果 RF1.5、RF2.0、RF2.5、RF3.0组视可尼喉镜插管无反应的丙泊酚EC50分别为3.62、3.38、2.90、2.69μg/ml。结论视可尼喉镜插管刺激强度小于传统喉镜,瑞芬太尼靶控浓度为2.0～2.5ng/ml时,丙泊酚EC50为3.38~2.90μg/ml,是较适宜的插管浓度。     

依托咪酯与丙泊酚联合靶控输注全麻对中老年患者血流动力学影响的临床比较

目的 观察依托咪酯与丙泊酚在中老年患者全麻诱导与麻醉维持中对血流动力学的影响及不良反应的发生情况.方法 选择拟在全麻下行妇科腹腔镜手术的中老年患者,年龄55～65岁,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA) Ⅰ～Ⅱ级纳入本研究.纳入患者被随机分为3组,分别为丙泊酚组(P组)、依托咪酯组(E组)、丙泊酚依托咪酯联合组(L组),每组20例.P组采用丙泊酚靶控诱导与术中维持,E组采用依托咪酯靶控诱导与术中维持,L组采用依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持.术中根据患者生命体征和脑电双频指数(BIS)值调整药物输注速度,记录入室(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2),插管后1 min(T3)、5 min(T4),切皮(T5)、拔管(T6)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录手术时间、停药后到患者苏醒睁眼的时间、停药后到拔除气管导管的拔管时间及定向力恢复时间及术后不良反应的发生情况.结果 60例患者纳入本研究,每组20例.P组患者的MAP和HR在T1时明显低于T0时点(P＜0.05),T3、T6时MAP和HR升高;E组和L组患者的MAP和HR在T1 ～T4时与T0时点比较无显著变化.E组拔管时间略有延长;所有患者均无肌颤、术中知晓和血栓性静脉炎的发生,P组有9例(45.0％)出现注射痛,明显高于其余2组(P＜0.05);E组有4例(20.0％)出现恶心呕吐,明显高于其余2组(P＜0.05).结论 依托咪酯用于全麻诱导使中老年患者的血流动力学趋于平稳,用于术中维持造成苏醒延长,更适合与丙泊酚联合应用.     

瑞芬太尼镇痛对老年人腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼对老年人行腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法 67例拟择期行腹腔镜手术的患者分为两组,观察组采用术中和术后瑞芬太尼靶控输注镇痛,对照组采用术中和术后芬太尼靶控输注镇痛。分别于手术前24h、术后12h、24h、48h采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者进行认知功能测试并计算术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果观察组术后12h、24h、48h的MMSE评分与术前24h比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且观察组术后12h、24h、48h的MMSE评分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而对照组术后12h、24h、48h的MMSE评分与术前24h比较显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术后12h、48hPOCD发生率分别为20.6%和11.8%,对照组分别为45.5%和24.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼能明显降低老年人腹腔镜手术患者术后早期POCD的发生。     

靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合吸入麻醉对手术患者血流动力学及术后恢复情况的比较

目的 比较靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合吸入麻醉对手术患者血流动力学及术后恢复情况的影响.方法 北京大学第一医院2008年1-7月40例择期全麻手术患者,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～65岁,体质指数(BMI)＜30.经医院伦理委员会审核,选用数字随机法随机分为瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组),每组20例,R组靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度为3 ng/ml)复合0.9最低肺泡有效浓度(MAC)的吸入麻醉药;S组靶控输注舒芬太尼(血浆靶浓度为0.3 ng/ml)复合0.9最低肺泡有效浓度(MAC)的吸入麻醉药.瑞芬太尼在手术结束时停药,舒芬太尼在手术结束前40～60 min停止输注.记录麻醉中血压、心率及术后呼吸恢复时间、拔管时间,观察术后疼痛情况及呼吸抑制情况.结果 麻醉后两组患者的血压、心率均显著低于术前基础值(P＜0.05),但是都还在基础值±30%范围内;两组间血压差异无统计学意义,R组全麻诱导后,气管插管后,切皮时,手术结束以及气管拔管时的心率低于S组(P＜0.05).R组呼吸恢复时间及拔管时间均显著短于S组[(1.8±1.4)min比(2.9±1.5)min,P＜0.05;(6.8±3.9)min比(9.1±2.8)min,P＜0.05].R组有7例患者术后视觉模拟评分(VAS)≥4,需要吗啡补救镇痛治疗.结论 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入麻醉,对血流动力学的影响是相似的;瑞芬太尼麻醉的患者术后呼吸恢复更快,拔管更早,但应及早给予镇痛治疗.

Abstract：

Objective To compare the effect of remifentanil versus sufentanil with target-controlled infusion in combination with inhalation anesthesia for surgical patients on the parameters of hemodynamics and postoperative recovery.Methods Forty ASA Ⅰ - Ⅱ patients aged 18 -65 years old with BMI (body mass index) ＜ 30,undergoing colectomy or pedical screw interfix were enrolled.Upon the approval of institutional Ethics Committee,they were randomized to receive remifentanil or sufentanil at a target plasma concentration of 3 ng/ml and 0.3 ng/ml respectively in combination of inhalated anesthesia at 0.9 MAC (minimal alveolar concentration).The infusion of remifentanil was discontinued at the end of surgery while the infusion of sufentanil at 40 -60 minutes before the end of surgery.The arterial blood pressure( ABP),heart rate (HR),electrocardiogram (ECG)and pulse blood oxygen saturation during anesthesia were monitored.The time between the termination of anesthetic use and recovery of spontaneous breathing and extubation were observed.And the incidence of postoperative pain and respiratory depression were recorded.Results As compared with the baseline values,BP and HR decreased significantly in both groups.BP was similar in both groups whereas HR was lower in Group R than that in Group S at post-induction,postintubation,incision,the end of surgery and extubation ( P ＜ 0.05 ).The time from termination of anesthesia to recovery of spontaneous breathing was 1.8 ± 1.4 min in Group R.And it was significantly shorter than that in Group S(2.9 ± 1.5 min) (P ＜0.05).The time from termination of anesthetic use to extubation was 6.8 ±3.9 min in Group R.And it was also significantly shorter than that in Group S(9.1 ±2.8 min) (P＜0.05).Seven patients experienced postoperative pain with visual analogue scale (VAS) ＞4.And morphine was used for rescue analgesia in recovery room.Conclusion When combined with inhalation anesthesia,the effects on hemodynamics are similar between the patients receiving the target-controlled infusions of remifentanil and sufentanil.Remifentanil offers a shorter time to recovery of spontaneous breathing and tracheal extubation.