原发性肝癌合并低血糖昏迷二例

原发性肝癌伴低血糖昏迷为肝癌伴癌综合征的症候群之一 ,报道较少。本文报道 2例原发性肝癌合并低血糖昏迷 ,分析其可能出现的原因及发病机制 ,以提高临床医师对该病的重视 ,避免误诊。一、临床资料 :病例 1 男 ,2 8岁 ,因乏力、纳差一周 ,意识不清 2小时来诊 ,急诊输入 10 %葡萄糖 +麝香 10分钟后意识好转 ,收入院。 2年前诊断慢性乙型肝炎。查体 :血压14 / 10ｋＰａ,脉搏 115次 /分 ,意识恍惚 ,心肺未见异常 ,右上腹饱满 ,肝右肋下 5ｃｍ ,剑突下 10ｃｍ ,质硬 ,表面有结节感 ,脾未触及 ,腹水征阳性 ,急查血糖 0 82ｍｍｏｌ Ｌ ,静点 5 0…     

糖尿病非酮症高渗昏迷合并肌红蛋白尿及血小板减少症一例

患者女 ,5 2岁。多饮多尿 2个月 ,嗜睡 1ｄ ,拟诊糖尿病非酮症高渗 (ＮＫＨ)昏迷入院。病人入院前在当地县医院诊断为糖尿病 ,经皮下注射胰岛素 (诺和灵Ｒ ,32ＩＵ/ｄ) 1周 ,症状无缓解 ,出现嗜睡 ,查随机血糖 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｎａ 177ｍｍｏｌ/Ｌ ,肾功能正常转入我院。患者既往健康 ,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。体检 :体温 36 5℃ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 84ｍｍＨｇ。嗜睡 ,呼吸平稳 ,皮肤干燥 ,弹性差 ,无肤色异常及出血斑点 ,双肺未见异常 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音 ,肝脾未见异常 ,四肢无水肿及缺血坏死…     

糖尿病非酮症高渗昏迷合并肌红蛋白尿一例

患者女 ,46岁。多饮多尿 2 2天 ,昏迷 4天 ,拟诊糖尿病非酮症高渗 (ＮＫＨ)昏迷入院。病人昏迷后在当地县医院查血糖 35ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｎａ 15 0ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｋ 4.3ｍｍｏｌ/Ｌ、ＣＩ-110ｍｍｏｌ/Ｌ、血尿素氮 (ＢＵＮ) 8.2ｍｍｏｌ/Ｌ、ＣＯ2 结合力(ＣＯ2 ＣＰ) 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ、尿糖 ( )、酮体 (- )。治疗 4天无效转入本院。患者以往健康 ,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。体检 :体温 36 .7℃ ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,中度昏迷、呼吸平稳 ,皮肤多处水泡样改变 ,无肤色异常及出血斑点 ,…     

低血糖昏迷误诊2例

例 1　女性 ,6 8岁。因昏迷 1ｈ被送入卫生院。 1周前因口渴多饮 ,查空腹血糖 9.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为糖尿病 ,服优降糖 2 .5ｍｇ ,每日 2次。昨日乏力、进食较少 ,仍服降糖药 ,当日上午家人呼之不应 ,小便失禁。有高血压病史。卫生院初步诊断为“急性脑血管病” ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,并通知 12 0出诊转入我院。体检 :血压 173/98ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,面色苍白 ,皮肤潮湿 ,左侧鼻唇沟浅 ,颈无抵抗 ,左侧肢体无自主活动 ,四肢肌张力低 ,病理反射 (- )。急诊头颅ＣＴ正常 ,急查血糖 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝肾功能…     

糖尿病合并原发性肾小球肾炎2例报告

例 1 男 ,2 3岁。因多饮、多尿、多食、消瘦 3年 ,浮肿 4个月 ,于 1998年 4月来我院就诊。患者 3年前在当地医院查空腹血糖 15 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后血糖 18 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胰岛素水平 4μｇ/Ｌ ,确诊为 1型糖尿病。经饮食控制和皮下注射胰岛素治疗 ,血糖控制在 (8～ 9)ｍｍｏｌ/Ｌ之间 ,无视物模糊。入院前 4个月 ,出现双下肢浮肿 ,在当地医院查尿常规示 ,尿蛋白 ( )～ ( )、红细胞 ( )～ ( )、透明管型 ( ) ,给予利尿剂等药物治疗 ,效果不佳。转来我院后 ,测血压 2 1/ 13ｋＰａ ,面部和双下肢浮肿。实验室检查 :Ｈｂ10 1ｇ/Ｌ ,2 4…     

肾综合征出血热并发继发性糖尿病6例

肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)并发继发性糖尿病较少见。我院 1990～ 1999年诊治 6例 ,现报道如下。1　临床资料6例ＨＦＲＳ患者诊断分型均符合 1987年颁布的全国流行性出血热防治方案 ,并经特异性抗ＨＦＲＳＶ ＩｇＭ阳性证实。其中男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 1～ 2 4岁 ,ＨＦＲＳ均为少尿期 ,均发展为尿毒症 ,既往均无糖尿病病史及糖尿病家族史。入院时即少尿期初查空腹血糖 (ＢＳ)均正常 ,尿糖阴性 ,此后于少尿期中晚期多次查ＢＳ均超过 7 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,其中 7 8～ 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ 3例 ,2 1～ 3 0ｍｍｏｌ/Ｌ 2例 ,1例ＢＳ高达4 0ｍｍｏｌ/Ｌ …     

老年直肠癌并糖尿病的围手术期处理

目前 ,老年人直肠癌合并糖尿病的围手术期的处理 ,国内外尚无统一观点。我院自 1992年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,共收治直肠癌 5 87例 ,其中≥ 65岁并伴有糖尿病者 2 6例 ,经处理均取得良好的临床效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 6例直肠癌并糖尿病患者 ,男 9例 ,女 17例 ,年龄 65～ 83岁 ,平均 72 3岁 ;其中 18例糖尿病病史 1～2 0年 ,6例入院后检查发现糖尿病 ,空腹血糖 10 1～ 2 1.5ｍｍｏｌ·Ｌ 1,2例术前检查血糖正常 ,术后查空腹血糖 3次均大于7 8ｍｍｏｌ·Ｌ-1;符合世界卫生组织 1979年糖尿病诊断标准。 2 4例术前确…     

低血糖致心肌酶升高一例

患者 ,男 ,78岁 ,退休干部 ,因意识不清 4小时急诊入院。患者有糖尿病病史 2 0年 ,长期服用二甲双胍降糖治疗。约入院前 5小时 ,患者在晚饭时饮白酒大约 2两 ,进食量和服用二甲双胍药量不详。入院时体温 38℃ ,脉搏 10 0次 分 ,呼吸 2 0次 分 ,血压 19 10ｋＰａ ,昏迷状态 ,躁动不安 ,瞳孔等大等圆 ,对光反射迟钝 ,心肺听诊未见异常 ,四肢肌张力均未见异常 ,头颅ＣＴ阳性 ,血糖 1ｍｍｏｌ Ｌ ,诊断 :1 低血糖 ,2 上呼吸道感染 ,3 冠心病。立即给予静脉注入 5 0 %葡萄糖 12 0ｍｌ,血糖升到 4ｍｍｏｌ Ｌ ,继续静脉点滴 10 %葡萄糖和抗感染…     

误诊为脑血管病的低血糖症28例临床分析

目的 探讨易误诊为脑血管病的低血糖症临床未现、发病机制.方法 对28例神经科误诊为脑血管病的低血糖症化 病人的临床资料进行回顾性分析.结果 28例低血糖症误诊为脑血管病的主要原因是临床表现为昏迷、偏瘫、精神障碍等酷似脑血管病症状,其中多为老年2型糖尿病病人.结论 主要表现为脑血管病症状的神经科住院病人入院时应常规急查血糖,以尽快明确诊断给予相应治疗,另糖尿病病人应合理使用降糖药物,监测血糖是预防低血糖症状的关键.     

优降糖与胰岛素治疗妊娠糖尿病的比较

一般不主张于孕期使用磺脲类药物 ,因其可引起新生儿低血糖与胎儿异常 ,但这一看法是基于优降糖与格列甲嗪等药物问世前的研究结果。本研究证实相当量的优降糖不会穿透人的胎盘 ,因而认为优降糖可取代胰岛素治疗孕期糖尿病。研究对象为单胎妊娠的 18～ 4 0岁孕期糖尿病病人 4 0 4例 ,均妊娠 11～ 33周 ,口服葡萄糖耐量试验血糖浓度为 5 3～ 7.8ｍｍｏｌ/Ｌ。空腹血糖 <5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ而行饮食控制疗法的患者如果以后空腹血糖≥ 5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ或餐后血糖≥ 6 .7ｍｍｏｌ/Ｌ者亦列为受试对象。受试者随机用优降糖或胰岛素治疗。胰岛素开始…     

中老年低血糖反应误诊为脑梗死14例临床分析

我们收集我院 1991年 9月至 2 0 0 0年 9月中老年低血糖反应 14例被误诊为脑梗死的病例 ,从临床角度分析 ,以期减少中老年低血糖反应的误诊。1　临床资料本组 14例中男 6例 ,女 8例。年龄 49～ 82岁 ,平均年龄6 4岁。糖尿病 9例 (其中 6例有不规则口服降糖药物史 ,2例肺癌并肝转移 ) ,5例高血压、冠心病。 14例入院时均出现神经系统症状及体征 ,8例表现为轻度意识障碍及一侧肢体偏瘫 ,6例言语不清伴口角歪斜。发病距就诊时间 0 .5～ 12ｈ ,所有患者入院时立即行脑ＣＴ检查 :3例诊断陈旧性脑梗死 ,11例未见异常。同时即抽血查血糖 :6例血糖为…     

102例药物诱发的糖尿病低血糖昏迷

本研究报道了 1 986～ 1 992年间收治的药物诱发的低血糖昏迷 (ＤＩＨＣ)患者的临床资料。研究对象共 1 0 2名 ,其中男性 4 1例 ( 40 2 % ) ,女性61例 ( 59 8% ) ,平均年龄 72岁 ,包括 2型糖尿病 92例 ,1型糖尿病 1 0例 ,病程 1～ 4 1ａ。糖尿病昏迷为入院主要原因者 99例 ,住院期间出现糖尿病昏迷者 3例。入院时患者平均血糖值为 1 77ｍｍｏｌ Ｌ。调查发现患者中93例存在药物诱发的低血糖昏迷 (ＤＩＨＣ)危险因子 ,其中 2 7例 ( 2 6 4 % )既有肾功能不全 ,又有能量摄取不足 ,1 4例除降糖药外还同时应用可引起低血糖的其他药物如β受体阻…     

胰岛β细胞瘤10例误诊分析

胰岛β细胞瘤临床少见，极易误诊。近年来，我院曾收治该病患者１０例，均长期误诊，现分析如下。临床资料：本组男２例，女８例；年龄２１～５０岁；病程３个月至４年。误诊为癫痫２例、脑栓塞２例、精神病３例、脑炎１例、特发性低血糖症２例。本组病例均有程度不同的低血糖发作，症状多出现于晨间及活动后者９例，多出现于傍晚者１例；患者多表现为嗜睡、昏迷、抽搐、精神异常，伴心慌、多汗、面白、倦怠、头晕等症状，进食或静注葡萄糖后可缓解。本组病例入院后查空腹血糖０．６～４．２ｍｍｏｌ／Ｌ，发作时血糖均低于２．５ｍｍｏｌ／…     

糖尿病非药物疗法60例体会

近 10年来 ,我们对 6 0例早期糖尿病病人进行非药物治疗 ,效果满意。现报告如下。本组均为门诊患者 ,男 38例 ,女2 2例。年龄 33～ 5 5岁。病程短者 1个月 ,长者 1年 6个月。诊断标准 :病人均未接受过降糖药物治疗。按ＷＨＯ糖尿病诊断标准确诊。即两次检验空腹血糖≥ 7 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,进餐后 2ｈ血糖≥ 11 1ｍｍｏｌ/Ｌ。治疗方法 :(1)根据糖尿病病人的特点 ,从饮食结构与数量上 ,制定出一套既满足人体对糖、蛋白、脂肪、维生素及水、电解质的正常生理代谢需求 ,又要达到治疗目的的膳食。即每日主食2 0 0～ 2 5 0ｇ ,鸡蛋 2个或瘦肉 10 0 …     

血糖和C肽水平的相关分析

为了探讨和验证血糖浓度和胰岛素水平的相关性 ,我们同步测定了血糖和Ｃ肽水平 ,以分析两者之间的关系。对象与方法对拟诊为糖尿病患者 ,行ＯＧＴＴ检查时同步测定血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)和Ｃ肽 (ｎｇ/ｍｌ)含量 ,选取 73例符合 1997年ＡＤＡ/ＷＨＯ糖尿病诊断标准的初诊 2型糖尿病患者 ,男 40例 ,女 3 3例 ,年龄 5 8岁± 16.7岁。按血糖水平分为 2组分析 ,即餐后 2小时血糖 <13 .9ｍｍｏｌ/Ｌ组 (3 1例 )和 2小时血糖≥ 13 .9ｍｍｏｌ/Ｌ组 (4 2例 ) ,两组在年龄及性别方面均无显著性差异 ,两组均为初诊的糖尿病 ,未经治疗。比较两组的Ｃ肽水平 …     

糖尿病患者白内障摘除及人工晶体植入术62例分析

20 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我院行糖尿病白内障囊外摘除及人工晶体植入术 62例。现报告如下。一般资料 :本组 62例 (65只眼 ) ,男 34例 ,女 2 8例 ,年龄78岁 1例 ,60～ 75岁 49例 ,45～ 60岁 1 2例。 1型糖尿病 3例 ,2型糖尿病 59例。住院时 ,血糖控制在 3 9～ 6 1 1ｍｍｏｌ/Ｌ2 1例 ,6 1 2～ 7 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ1 2例 ,7 2 3～ 8 33ｍｍｏｌ/Ｌ1 5例 ,8 34～1 1 1 1ｍｍｏｌ/Ｌ9例 ,1 1 1 2～ 1 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ5例 ,62例中 ,合并冠心病 2 1例 ,合并高血压 1 6例 ,合并视网膜病变 1 2例。尿液检查尿糖 ++以下者 43例 ,+++以上者 1 9例…     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

例 1 女性 ,41岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压2 4 3/14 0ｋＰａ,血钾 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺 (天津市力生制药厂生产 ) 2 5ｍｇ ,每日 1次。治疗2周后血压降至 19 5 /12 7ｋＰａ ,但患者感乏力、心悸。查心电图示窦性心动过速 ,ｕ波明显。复查血钾为 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ。停吲哒帕胺 ,改服卡托普利 ,补钾 3天后血钾回升至3 8ｍｍｏｌ/Ｌ。例 2 女性 ,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压2 5 3/14 0ｋＰａ ,血钾 3 87ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压性心脏病。予吲哒帕胺 2 5ｍｇ ,每日 1次 ;…     

在胰岛素强化治疗期间胰岛素类似物Lispro对减少夜间低血糖发作的作用

评价了 1型糖尿病 (ＤＭ)患者在胰岛素强化治疗方案中 ,应用胰岛素Ｌｉｓｐｒｏ降低夜间低血糖发生的作用。对象及方法　随机选取 1 65例 1型糖尿病患者 ,有2ａ以上病史 ,使用基础治疗至少 3月 ,糖化血红蛋白(ＨｂＡ1ｃ) <8% ,同时愿意更严格地控制血糖 (有活动视网膜病变 ,明显的糖尿病肾病或近 1 2个月发生严重的低血糖的患者除外 )。病人先进入两个月的观察期 ,在此期间 ,三餐前用常规短效胰岛素 ,睡前用中效胰岛素控制血糖 ,血糖控制的目标为餐前 4～ 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 7～ 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,同时病人记录自己低血糖发作的症状和次数。…     

格列美脲对代谢综合征中糖尿病患者的疗效观察

1　对象和方法1.1　入选及诊断标准　糖尿病和ＭＳ根据 1998年ＷＨＯ提出的建议诊断标准诊断[1 ] ,43例患者均为 2型糖尿病 ,其中2 5例还并有肥胖和高甘油三酯血症 ,2 0例并有肥胖和高血压。病程最短 1周 ,最长 19年 ,平均 (3 9 5 2± 5 4 3 5 )月。入选前未予降糖药物治疗 15例 ,已用降糖药物 (包括胰岛素 )治疗 2 8例。所患高脂血症、高血压在诊断糖尿病后或诊断前 1年内发现 ,肥胖发病年龄均≥ 3 0岁。入选前空腹血糖(ＦＢＧ)≥ 7 8ｍｍｏｌ Ｌ ,或 (和 )餐后 2ｈ血糖 (ＰＰＧ2ｈ)≥ 11 1ｍｍｏｌ Ｌ ,但 <2 2 2ｍｍｏｌ Ｌ。1.2　实验…     

内分泌系统疾病——儿童在诊断为胰岛素依赖型糖尿病时出现的脑电图异常可预示严重低血糖症状

胰岛素依赖型糖尿病(ＩＤＤＭ)病人的脑电图(ＥＥＧ)异常发生率较高,有研究表明持续性ＥＥＧ异常病人以往常伴严重的低血糖发作。本研究旨在评价确ＩＤＤＭ时的ＥＥＧ检查是否可用以预测病人会有低血糖性昏迷和/或惊厥的危险,并评价严重低血糖发作是否可引起ＥＥＧ改变。病人与方法　在确诊ＩＤＤＭ后2～3周及其后发生严重低血糖发作(昏迷和/或惊厥、血糖<3ｍｍｏｌ/Ｌ)后2～4周内分别做ＥＥＧ,1987～1995年间36例有严重低血糖发作且有完整ＥＥＧ资料的ＩＤＤＭ患儿进入研究,诊断ＩＤＤＭ时中位年龄75岁,低血糖发作时中位年龄133岁。根据诊…