颞下颌关节滑膜炎动物模型的建立及组织病理学观察

目的建立稳定的颞下颌关节（TMJ）滑膜炎动物模型。方法将16只6周龄雄性SD大鼠随机分为4组,分别是对照组、升高咬合组、切除咬肌组以及切除咬肌加升高咬合组。通过切除大鼠双侧咬肌来削弱咬合力以及在大鼠双侧上颌第一和第二磨牙上粘接树脂改变大鼠咬合垂直距离来诱导大鼠TMJ滑膜炎的发生。实验结束后取大鼠双侧TMJ作石蜡切片,通过组织病理学诊断鉴定TMJ滑膜炎动物模型的确立。结果对照组TMJ滑膜未出现炎症性改变;升高咬合组和切除咬肌组出现滑膜下组织血管扩张和滑膜固有层细胞增生,但2组间炎症表现差异无统计学意义（P＞0.05）;与升高咬合组和切除咬肌组相比,切除咬肌加升高咬合组呈现明显的滑膜炎症特征性表现（P＜0.05）,包括滑膜下组织血管扩张、纤维素沉积、滑膜固有层细胞增生。结论本研究所建立的TMJ滑膜炎的动物模型能较好地模拟滑膜炎的组织病理学变化过程,且具有效果稳定、可重复性好的优点。     

尖牙再定位咬合板治疗颞下颌关节病的临床研究

目的 研究TMJ弹响和疼痛的治疗方法。方法 尖牙再定位咬合板治疗TMJ弹响和疼痛78例。结果 弹响消失者75例（96.2%），减轻者3例（3.8% )；疼痛消失者33/35（94.3%），减轻者2/35（5.7%）。结论 尖牙再定位咬合板是治疗下颌前伸至前牙对刃状态下弹响能消失（减弱）的TMJ关节盘可复性前移的有效方法。     

颞下颌关节区疼痛患者全身伴随症状的初步研究

目的调查与颞下颌关节(TMJ)区疼痛伴随出现的全身症状的发生情况。方法选取TMJ区疼痛患者51例及TMJ区无疼痛的对照者31人,调查其TMJ症状及全身伴随症状。治疗半年后对TMJ区疼痛患者进行复查。应用一元线性回归和卡方检验对TMJ区疼痛与全身症状的相关性及伴随性进行统计学分析。结果与TMJ疼痛有相关性的症状包括头痛、背痛、手麻抖、肩颈痛、失眠、目眩、听力下降、眼痛和易疲劳(P<0.05)。患者组部分症状(头痛、肩颈痛、眼痛、耳鸣、目眩、眼下抽搐、易疲劳、手脚发凉、易烦躁、注意力不集中和消化不良)发生的比例显著高于对照组(P<0.01)。半年后与TMJ区疼痛伴随改善的症状有头痛、肩颈痛和易疲劳(P<0.05)。结论头部、肩颈等口腔颌面邻近器官的症状是TMJ区疼痛的主要伴随症状,与TMJ症状的改善有伴随关系。     

口颌面痛激光照射与Myomonitor治疗的比较研究

目的：比较激光照射（A法）与Myomonitor（B法）治疗口颌面痛的疗效。方法：TMD疼痛病例70例,分A、B治疗组,分别用A法和B法治疗。疼痛视觉分析指数（VAS）评价疼痛,记录牙尖交错位最大紧咬时双侧颓肌前束（TA）及咬肌（MM）肌电,以咬合膜片记录咬合接触。结果：①治疗后两组VAS值均降低,但B法慢性组显效率较高（P〈0.05）。②A法治疗后急性组TA及MM,B法治疗后急性组TA、MM及慢性组MM电位对称性增高（P〈0．05）。③咬合接触点数仅B法治疗后急性组有所增加（P〈0．05）。结论：激光照射与myomonitor治疗均可缓解TMD疼痛,但对慢性疼痛Myomonitor疗效更明显。TMD疼痛与双侧肌功能不协调有关。     

调(牙合)对TMD慢性疼痛治疗效果的临床评价初探

目的：探讨调[牙合]治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）慢性疼痛的疗效。方法：TMD伴慢性口颌面痛患者21例,盲法随机分为治疗组（10例）和对照组（11例）,治疗组予以本课题组所报道的方法进行调[牙合]治疗,以建立平稳咬合接触为目标,对照组作模拟调[牙合]。检测治疗前、治疗后即刻和治疗1月时疼痛指数（VAS）、开口度及咬合力水平。结果：治疗组VAS降低（p=0．000）,开口度增加（p=0．008）,咬合力有所增加（p=0．050）,与对照组相差显著。对照组治疗前后无明显差异。结论：以建立自然牙列稳定咬合接触关系为目的的调[牙合]治疗可以明显缓解TMD慢性疼痛。     

CMD患者咀嚼肌肌电与颞颌关节病症及咬合的对照研究

目的 研究颅颌功能紊乱（CMD）患者咀嚼肌功能紊乱与TMJ病症及咬合的关系。方法 根据TMJX线片检查，将患者分为TMJ轻症组和TMJ重症组；根据临床咬合检查将患者分为咬合正常组和5类咬合异常组和5类咬合异常组；记录双侧颞肌，嚼肌和二腹肌前腹在下颌姿势位及最大紧咬时的肌电活动，并与TMJ病症及咬合进行对照。结果 94.44%的患者肌电图异常，以MM和TP功能紊乱较多见；MM肌电异常的人数以及TP姿势位高电位，ICP紧咬低电位人数，重症组显著多于轻症组；不同咬合情况，其肌电图表现有显著性差异。结论 咀嚼肌功能紊乱贯穿于CMD的各个阶段，随着TMJ病症的加重，咀嚼肌功能紊乱亦会加重，咀嚼肌功能紊乱与咬合异常有关，不同异常咬合情况，其肌电异常表现特征亦不同。     

降低咬合对牙髓治疗后疼痛的影响

目的：探讨降低咬合对牙髓治疗后疼痛的影响。方法：将患牙105颗分为全面降低咬合组（1组）、模拟降低咬合组(2组)和对照组（3组），分析它们在有无牙髓活力、根周X线透射区、叩痛或术前疼痛等情形下的术后疼痛反应。结果：对于活髓、无根周X线透射区、有叩痛、有术前疼痛的患牙，1组与2组、3组之间的疼痛发生率有显著差异，而其余相反4种情形下，3组之间的疼痛发生率无显著差异。结论：降低咬合有助于减轻牙髓治疗术后疼痛。     

降低咬合对急性牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛影响的研究

目的探讨降低咬合对急性牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛的影响。方法选择2012年1—8月汕头市金平区中医医院口腔科门诊收治的下颌磨牙急性牙髓炎患者44例（共44颗患牙）,按就诊顺序随机分为试验组和对照组,每组22例（22颗患牙）。试验组患牙在行一次性根管治疗术后作降低咬合处理,使其在正中、侧方咬合位均无咬合接触;对照组患牙在行一次性根管治疗术后不作降低咬合处理。记录两组患者术后疼痛发生情况,并在术后7d内每天1次记录疼痛的视觉模拟评分（visual analogue scale／score,VAS）分值。比较两组患者术后疼痛发生率及疼痛VAS分值的差异。结果试验组患者术后疼痛发生率为36_36％,对照组为40．91％,两组患者的术后疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后7d内的疼痛VAS分值比较,实验组均比对照组略低,但差异并无统计学意义（P〉0．05）。两组患者中发生术后疼痛者7d内的疼痛VAS分值比较,试验组均比对照组低,且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论单纯降低咬合对急性牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛发生率无明显影响,但对于会发生术后疼痛的患者,可以减轻其疼痛的程度。     

下颈部肌内注射布比卡因治疗急性口颔面疼痛：一年114例回顾性研究

目的：介绍下颈椎棘突两侧注射0．5％布比卡因治疗口颌面疼痛的一年临床经验。方法：对2517名出院诊断为口颌面疼痛的急诊科患者．以及771名2003年6月3019～2004年7月1日接受过封闭治疗患者的资料进行了回顾性的数据整理。从以上两个数据库中抽调接受过棘突旁肌内注射布比卡因治疗的成年患者的病例资料．进行回顾分析。口颔面疼痛缓解程度用以下两种方式记录，①按一般临床经验和面部表情图将口颌面疼痛缓解分成4个等级（n=114）：②按治疗前后患者在疼痛数字评估量表上选择的数值来评定疼痛缓解程度（n=71）。结果：共有118名成年患者接受了下颈椎棘突旁肌内注射布比卡因治疗，4份病例因资料缺失或不全而被剔除。75名患者（66％）疼痛完全或临床缓解．32名患者（28％）疼痛部分缓解．7名患者（6％）没有显著的缓解。总体上．114名患者中有107名（94％）治疗有效，疼痛缓解起效快．许多患者能在5～15min内得到完全的缓解。结论：这是在急诊科使用下颈椎棘突旁肌内注射布比卡因来治疗口颌面疼痛的首次大样本病例报道．证明这种方法可能成为急诊科对于急性口颌面痛的一个新的治疗选择。     

前后牙早接触状态紧咬的脑激活区的比较研究

目的：比较前、后牙早接触状态紧咬时脑皮层定位的差异。方法：选择15名志愿者,在其口内前、后牙上预置人工咬合高点,利用功能磁共振技术分别获取其在前牙和后牙早接触状态紧咬时的脑扫描图,结果用SPM2软件进行分析比较。结果：前牙、后牙早接触状态紧咬比较存在显著性差异且前者强于后者的皮层激活区包括：前运动区（左侧BA8/右侧BA6,8）、前额叶皮层（左侧BA11/右侧BA9,10,11）、枕叶皮层（左侧BA17/右侧BA19）、扣带回（左侧BA23,24,29,30/右侧BA23,29,30,31）等;后者显著强于前者的皮层激活区包括：中央后回S1区、中央前回M1区、顶叶皮层（左侧BA7/右侧BA5）、前额叶皮层（左侧BA9,46,47/右侧BA46,47）、岛叶、扣带回（左侧BA31,32/右侧BA24）等。结论：前、后牙区早接触紧咬时皮层激活区的定位是不同的,中央后回S1区、中央前回M1区差异最显著。     

牙痛前的脑功能成像研究

目的 利用功能性磁共振成像探讨人类高级神经中枢如何解读已知即将到来的牙痛刺激。方法 选取右上颌前磨牙牙髓冷刺激痛患者8名,采用牙痛期待过程（期待信号减静息信号）和牙痛体验过程（牙髓冷刺激痛信号减静息信号）的组块设计方法,采集功能性磁共振成像扫描数据并用SPM2软件包进行结果的数据分析。结果 在牙痛期待过程中左侧额、下回的BA10和BA46,中央后回的第一躯体感觉皮层BA2、BA3,额中回BA8,中央前回的BA44,中脑和右侧小脑可以见到信号的增强。结论 牙痛期待本身而非实际的牙髓刺激痛就可以激活大脑皮层的相关区域;牙痛期待过程的皮层反应集中于前额皮质、第一躯体感觉皮层、辅助运动皮质和小脑,与以往有关疼痛期待的研究结果类似;对疼痛期待所产生的感觉、情绪、认知及运动的皮层兴奋,证明大脑伤害性信息网络是直接受到暗示影响的。     

人脑对牙髓冷刺激痛反应的功能性磁共振成像研究

目的:探讨牙髓冷刺激痛时的大脑皮层兴奋位点。方法:选取右上颌第一前磨牙冷刺激痛患者(P-R)及正常对照(N-R)各8名,采集右上颌第一前磨牙冷水刺激时全脑血氧水平依赖反应(BOLD)对比的fMRI扫描数据,利用SPM2软件包进行数据分析并产生脑功能图像。结果:P-R组右侧激活最强的岛叶/SII在左侧激活较低,右侧基底节、扣带回、中脑红核的强度都略高于左侧,BA7、丘脑为右侧单侧激活。而左侧激活最强的Broca运动语言区BA44、MII/PMC/BA4,6在右侧没有激活。N-R组激活较强的有SI/MI、MII/PMC、基底节、BA7、BA40。结论:牙痛时前运动皮质、辅助运动皮质和Broca运动语言区的激活较强,在多数皮层为双侧激活,与躯体痛相比某些脑区在同侧大脑半球的激活比对侧更强。     

Interindividual differences in the perception of dental stimulation and related brain activity

For identical diagnoses in the trigeminal innervation territory, individual differences have been clinically observed among the symptoms reported, such as dysesthesia and pain. Different subjective perceptions of unpleasantness and pain intensity may have different cortical substrates. The aim of this study was to identify brain areas in which activation depends on the subjective perception (intensity and unpleasantness) of electric dental stimulation. Electrical stimuli of increasing intensity were applied to maxillary canines in 14 healthy volunteers. Ratings for stimulus intensity and unpleasantness perceived across the stimulation session were reported postscan on 11-point numerical scales. The rating values were then included as covariates in the functional magnetic resonance imaging (fMRI) group analysis. Interindividual differences of intensity ratings were reflected in differential activity of the following brain areas: superior parietal lobule, superior temporal gyrus/anterior insula, inferior and middle temporal gyrus, lingual gyrus, anterior cingulate, and caudate nucleus. Differences related to unpleasantness ratings were reflected in the lingual gyrus. In conclusion, differences of perceived intensity between individuals are reflected in the differential activity of a set of brain areas distinct from those regions, reflecting rating differences of unpleasantness.     

疼痛性冷刺激和非痛温热刺激口腔时对大脑皮层反应强度的影响

目的 探索疼痛性冷刺激和非痛温热刺激口腔时对大脑皮层反应强度的影响。方法 选取6名健康志愿者,采用组块设计方法,利用水传递装置分别用冷水（4 ℃）和温水（23 ℃）刺激其口腔,采集全脑血氧水平依赖对比的功能性磁共振成像（fMRI）扫描数据进行分析。结果 冷水和温水刺激共同激活了左侧中央前后回、岛叶/岛盖、前扣带回（ACC）、眶额皮层,右侧中脑红核和丘脑。此外,冷水刺激还激活了左侧枕叶、运动前皮层布罗德曼分区（BA）6、右侧BA44、舌回,以及顶叶BA7和BA40,初级躯体感觉皮层SⅠ。疼痛性冷水刺激激活的脑区多于无痛温水,而激活脑区的强度小于温水,但是疼痛冷水刺激在ACC的激活强度明显大于无痛温水刺激。结论 大脑皮层对疼痛性冷刺激口腔时反应的脑区的激活强度小于非痛性温热水刺激,但是ACC脑区的激活强度大于非痛性温水刺激。     

Magnetic resonance imaging predictors of temporomandibular joint pain

BACKGROUND: The authors conducted a study to evaluate whether temporomandibular joint, or TMJ, disorder subgroups are related to magnetic resonance imaging, or MRI, diagnoses of TMJ internal derangement, or ID; osteoarthrosis, or OA; effusion; and bone marrow edema. METHODS: The TMJ disorder group was composed of 118 subjects with TMJ pain who were assigned a clinical unilateral single diagnosis of a specific TMJ disorder. The control group consisted of 46 subjects who did not have TMJ pain. Sagittal and coronal magnetic resonance images were obtained to establish the prevalence of ID, OA, effusion and bone marrow edema. The authors used a multiple logistic regression analysis to compute the odds ratios, or OR, for MRI features for control subjects versus four groups of subjects who had TMJ pain: ID type I (n = 35), ID type III (n = 39), capsulitis/synovitis (n = 26) and degenerative joint disease, or DJD, (n = 18). RESULTS: MRI diagnoses that did not contribute to the risk of TMJ pain included disk displacement, or DD, with reduction and effusion. Significant increases in the risk of experiencing TMJ pain occurred selectively with DD without reduction (OR = 10.2:1; P = .007) and bone marrow edema (OR = 15.6:1, P = .003) for the ID type III group and with DD without reduction (OR = 11.7:1, P = .054) for the DJD group. Subjects in the group with ID type I were less likely to be associated with an MRI finding of OA than were control subjects (OR = 1:5.6). CONCLUSIONS: While the contribution of MRI variables to the TMJ pain subgroups was not zero, most of the variation in each TMJ pain population was not explained by MRI parameters. Thus, MRI diagnoses may not be considered the unique or dominant factor in defining TMJ disorder populations. CLINICAL IMPLICATIONS: Therapy for subjects with TMJ based on the evaluation of concomitant morphological abnormalities, whether prophylactically or as treatment for TMJ disorders, may be unwarranted.     

The contribution of neuroimaging techniques to the understanding of supraspinal pain circuits: implications for orofacial pain

The aim of this article was to give an overview of the current knowledge of supraspinal pain mechanisms derived from neuroimaging studies, and to present data related to chronic orofacial pain disorders. The available studies implied that the anterior cingulate cortex plays a role in the emotional-affective component of pain, as well as in pain-related attention and anxiety. The somatosensory cortices may be involved in encoding spatial, temporal, and intensity aspects of noxious input. The insula may mediate both affective and sensory-discriminative aspects of the pain experience. The thalamus appears to be a multifunctional relay system. The prefrontal cortex has been implied in the pain-related attention processing; it does not have intensity encoding properties. Chronic pain conditions were associated with increased activity in the somatosensory cortices, anterior cingulate cortex, and the prefrontal cortex, and with decreased activity in the thalamus. Few neuroimaging studies used experimental stimuli to the trigeminal system or included orofacial pain patients. However, the available studies appeared to be in agreement with those using stimuli to other body parts and those concerning other chronic pain conditions. Overall, the available data suggest that chronic (orofacial) pain states may be related to a dysfunctional brain network and may involve a compromised descending inhibitory control system. The somatosensory cortices, anterior cingulate cortex, thalamus, and prefrontal cortex may play a vital role in the pathophysiology of chronic pain and should be the main focus of future neuroimaging studies in chronic pain patients.     

口腔内冷水刺激反应的功能性磁共振成像研究

目的:探讨口腔冷水刺激时的大脑皮层区定位。方法:选取13名健康志愿者,4℃冷水刺激,并以室温水组作为空白对照。利用水传递装置自上下唇进入口腔黏膜水刺激,并采用水刺激信号减静息信号的组块设计方法,采集冷水刺激时全脑血氧水平依赖对比的fMRI扫描数据,并用SPM99软件包进行结果的数据分析。结果:激活双侧眶额皮层(orbitalfrontal cortex,OFC)(BA11)、BA44、口腔躯体感觉运动皮层、顶叶、前运动皮层PMC(BA6)。右侧舌回、扣带回、颞叶和左侧枕叶的楔叶激活。结论:1.口腔冷水刺激可以激活大脑皮层的相关区;2.冷水刺激激活与口腔内水愉快行为评估有关的OFC。     

口腔内热水刺激反应的功能性磁共振成像研究

目的:探讨口腔热水刺激时的大脑皮层区域定位.方法:选取13名口腔状况健康的右利手志愿者,56℃热水刺激口腔,并以室温水作为对照.采用口腔热刺激过程(热刺激信号减静息信号)的组块设计方法,采集 .功能性磁共振成像扫描数据并用SPM99软件包进行结果的数据分析.结果:组分析结果显示激活区:左侧丘脑(-6,-11,17)...     

颌面部触觉及热刺激痛时大脑皮层激活区定位方法的初步探讨

目的:探讨将功能性磁共振成像(fMRI)技术运用于颌面部触觉及痛觉的大脑皮层定位研究的可行性。方法:选取右利手正常志愿者1名,分别采用触觉、热痛刺激颌面部及组块设计方法,采集全脑fMRI扫描数据,并用SPM99软件包进行结果的数据分析获得脑功能成像。结果:触觉刺激任务引起左侧顶叶中央后回(BA3)、右侧顶叶中央后回(BA1)、左额叶中央前回、右侧颞上回激活。热刺激痛任务可见右侧顶叶中央后回、右额叶中央前回、左侧额叶中央前回、左额上回、左前扣带回、左边缘叶前扣带回激活。结论:fMRI技术在合适的刺激条件下,可用于探讨颌面部触觉、疼痛与脑功能关系的研究,其脑激活区还有待于进一步实验结果。