硬膜外阻滞联合静脉全麻应用于腹腔镜妇科手术的体会

腹腔镜妇科手术已开展多年,麻醉方法也有很多选择。本文将硬膜外阻滞联合静脉全麻应用于腹腔镜妇科手术的体会报道如下。1　资料与方法11　一般资料　40例择期腹腔镜妇科手术患者,术前ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,麻醉前05ｈ表1　硬膜外阻滞联合静脉全麻循环系统变化ｘ±ｓ麻醉前气腹后5ｍｉｎ　　　10ｍｉｎ　30ｍｉｎ术毕5ｍｉｎＳＢＰ(ｍｍＨｇ)△113.6±6.7107.8±9.1　106.7±7.3　106.1±6.7　106.4±6.9ＤＢＰ(ｍｍＨｇ)68.8±6.065.0±7.466.3±7.364.9±6.466.4±6.2ＨＲ(次/ｍｉｎ)85.9±9.170.6±12.978.6±7.879.2±7.279.0±7.2　　与麻醉…     

全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响

目的　评估胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量 /价格比 .方法　 38例择期行全胃切除手术患者 ,ASA I～ II级 ,被随机分为单纯全麻组 (GA组 )和胸段硬膜外阻滞复合全麻组 (CGA组 ) ,每组 19例 ,分别接受气管插管全麻和胸段硬膜外阻滞复合气管插管全麻 .记录麻醉诱导期、手术期及苏醒期血压、心率的变化 ;记录术后拔管时间、是否合作或主诉刀口疼痛及术后恢复记忆时间 ;计算两组间可变项目费用 .结果　 1两组患者均无术中知晓 ,所有患者回到病房后才有记忆 ;2 CGA组患者术中收缩压 (16 .4±1.8) k Pa、心率 (77.8± 9.7) m in- 1的变化与 GA组 (17.5±2 .2 ) k Pa和 (84 .5± 10 .4 ) min- 1 比较没有显著差异 (P>0 .0 5 ) ;3两组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化差异不显著 (P>0 .0 5 ) ;4 CGA组患者术毕拔管时间 (12± 4 )min与 GA组 (10± 8) min比较 ,差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;5CGA组无一例术后 12 h内主诉刀口疼痛 ,而 GA组所有患者在术后 12 h内均主诉刀口疼痛 ,其中 12例在术后 2 h内安装镇痛泵 ;6 CGA组两组间可变项目费用总计 (2 86 .6± 10 .2 )RMB(人民币 ) ,与 GA组 (6 18.0± 12 1.9) RMB相比 ,差异有极显著性 (P<0 .0 1) .结论　与单纯全麻相比 ,胸段硬膜外阻滞     

硬膜外阻滞对全麻后病人苏醒时间的影响

目的　了解全麻手术中觉醒的麻醉深度下 ,联合应用硬膜外麻醉对全麻术后病人苏醒时间的影响。方法　将 6 0例病人随机分成两组。 组为单纯全麻组 , 组为全麻联合硬膜外麻醉组。 组全凭静脉麻醉药量 , 组全麻药量减少。观察术后两组病人的苏醒时间。结果　 组病人麻醉苏醒时间为 (5 9.95± 14 .4 2 )分钟 , 组病人麻醉苏醒时间(87.2 5± 2 7.2 0 )分钟。两组麻醉苏醒时间差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论　由于硬外膜麻醉对伤口有镇痛作用 ,以及硬膜外麻醉与全麻有协同的镇静作用 ,在防止术中觉醒的麻醉深度下 ,全麻联合硬膜外麻醉后病人术后苏醒时间延长     

硬膜外阻滞复合麻醉用于上腹及胸部手术临床观察

目的 :观察硬膜外阻滞复合全身麻醉用于上腹及胸部手术患者血流动力学的变化、全麻药用量及术中情况。方法 :选择行上腹及胸部手术患者 44例 ,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组 (A组 )与单纯全麻组 (B组 ) ,每组 2 2例。分别于手术前 (T0 )、诱导开始即刻 (T1 )、插管即刻 (T2 )、切皮 (T3)、术中牵拉刺激最强烈时 (T4 )、术毕缝皮 (T5)、拔管即刻 (T6 )及拔管后 2 0min(T7) ,观察记录心率 (fH)、平均动脉压 ( pA)、心电图 (ECG)、血氧饱和度 (x(O2 ) )。结果 :2组同期fH、 pA 相比 ,A组显著低于B组 (P <0 .0 1 ) ;全麻药用量 :泮库溴铵平均用量A组 (2 .6± 0 .5)mg/h,低于B组 (3 .7± 0 .5)mg/h(P <0 .0 1 ) ,氨氟醚平均用量 :A组 (5 .70± 0 .0 7)ml/h ,低于B组 (1 5 .2 0± 0 .0 5)ml/l。 结论 :硬膜外阻滞复合全麻较大程度地减轻了术中应激反应 ,血流动力学在偏低水平处于稳定 ,全麻药用量显著减少 ,不增加麻醉费用 ,是较好的一种麻醉方法     

曲马多与吗啡在持续硬膜外麻醉术后镇痛的效果比较

笔者对 12 0例硬膜外麻醉的择期手术病人 ,采用曲马多与吗啡进行术后持续硬膜外镇痛效果比较 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　择期手术病人 12 0例 ,男 5 8例 ,女6 2例 ,平均年龄 (48.2± 2 2 .0 )岁 ,平均体重 (5 8.3±15 .4 )ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。手术种类 :胸部手术 15例 ,腹部手术 88例 ,下肢手术 17例。麻醉方法 :硬膜外 10 5例 ,硬膜外加全麻 15例。合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等共 32例。1.2　镇痛方法　手术结束时将持续硬膜外术后镇痛泵 (奥贝 2ｍｌ ｈ型 )与硬膜外导管连接并开始给药。根据用药情…     

宫外孕患者的麻醉体会

宫外孕患者,失血量大,病情危重,明确诊断后积极做手术前准备,边抗休克边手术。1　资料与方法11　一般资料患者64例,年龄20～49岁,平均366±753岁,体重40～70ｋｇ,平均585±848ｋｇ。静吸复合全麻25例,连续硬膜外麻醉39例。12　麻醉方法轻、中度休克可慎用硬膜外麻醉,重度休克宜选择全麻。全麻诱导采用对循环抑制轻的安定,芬太尼,减少硫贲妥钠用量,以免血压进一步下降,吸入低浓度安(异)氟(05%～15%)醚,间断静注潘可罗宁,氯胺酮维持麻醉。硬膜外采用低浓度小剂量给药,2%利多卡因5ｍｌ5ｍｉｎ后无脊麻征象,15%利多卡因6～8ｍｌ作为维持量,术者…     

全麻或复合硬膜外麻醉中麻醉深度的比较

目的　比较吸入全麻和吸入全麻辅助连续硬膜外麻醉中的双频指数 (BIS)和最低肺泡有效浓度 (MAC)。方法　选择非心脑疾病患者 ,ASAⅡ～Ⅲ级 2 9例 ,随机分成Ⅰ ,Ⅱ两组 ,吸入全麻组 (Ⅰ组 ,n =14 ) ,吸入全麻辅助硬膜外麻醉组 (Ⅱ组 ,n =15 )。记录术中BIS和MAC ,研究两组结果的差异。结果　Ⅰ组中BIS平均 5 3 5 7± 8 2 6,MAC平均为 0 85 84± 0 2 0 45。Ⅱ组中BIS平均为 67 93± 8 49,MAC平均为 0 3 15 5± 0 0 0 5 9,两组比较差异有非常显著性 (P <0 0 1)。结论　吸入全麻辅助连续硬膜外麻醉比吸入全麻所需吸入麻药的浓度低 ,大脑抑制的程度也轻。     

全麻复合硬膜外阻滞用于肺癌手术的临床观察

全麻复合硬膜外阻滞近年来被广泛地应用于临床 ,本研究拟将全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻用于肺癌手术。对比观察对循环、苏醒及烦躁发生的影响 ,现报告如下。1　资料与方法肺癌手术病人 40例 ,年龄 37～ 71岁 ,体重 42～ 6 5ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,术前冠心病高血压病人 3例 ,肺功能中重度阻塞性障碍 3例。随机分为研究组 (Ⅰ )采用全麻复合硬膜外麻醉和对照组 (Ⅱ )采用单纯全麻组 ,每组 2 0例。术前 0 .5ｈ肌注阿托品 0 .5ｍｇ和鲁米那 0 .1ｇ。麻醉诱导用咪唑安定 0 .15ｍｇ·ｋｇ-1,芬太尼 5 μｇ·ｋｇ-1,依托咪酯 3ｍｇ·ｋｇ-1、琥…     

全麻并胸段硬膜外阻滞开胸手术患者血糖、胰岛素、血皮质醇的水平

目的　通过检测单纯全麻或全麻并胸段硬膜阻滞开胸手术患者的血糖、血清皮质醇、胰岛素浓度及观察血流动力学的变化 ,比较两种麻醉方法对抑制手术时应激反应的差异 .方法　将 2 0例 ASA ～ 级开胸手术患者随机分为两组(n=10 ) :G组按照常规方法诱导后进行气管内插管全麻 ,术中静吸复合维持麻醉 ;G+C组先行胸 6～ 7椎间隙硬膜外穿刺置管后再行气管内插管全麻 ,在静吸复合全麻的同时硬膜外腔给予 3.75 g· L- 1 布比卡因 .分别在麻醉前、切皮后 10min、胸腔探查 ,关胸时 4个时间点记录血流动力学变化并采静脉血测定血清皮质醇、胰岛素、血糖纪录 .结果　 G组皮质醇在切皮 2 5 1.4± 18.2 ,探查 2 6 0 .5± 139.7及关胸时 2 71.6± 133.3均高于 G+C组 182 .6± 83.5 ,188.6± 10 3.3和2 6 3.0± 86 .9(P<0 .0 5 ) ;胰岛素仅在关胸时 G组 18.1± 13.7高于 G+C组 12 .6± 4 .6 (P<0 .0 5 ) ;血糖值 G组在胸腔探查6 .7± 0 .8,关胸时 8.8± 1.1比 G+C组 6 .5± 1.2及 8.0±1.1高 (P<0 .0 5 ) ;SBP G组切皮时 17.1± 1.4、探查时 16 .4±2 .5比 G+C组同一时点 14 .8± 2 .1及 12 .9± 1.8高 (P<0 .0 5 ) .结论　开胸手术时使用全麻加硬膜外阻滞能有效的抑制手术引起的应激反应 ,使患者在术中更为安全平稳 ,麻     

布比卡因硬膜外麻醉对泮库溴铵肌松时效的影响

为麻醉中减少复合全麻用药提供依据 ,研究布比卡因硬膜外麻醉对泮库溴铵肌松时效的影响 ,我们进行了临床实验 ,现报告如下 :1　临床资料和方法1.1　一般资料　 40例 ASA ～ 级行上腹部手术患者 ,术前无肝、肾、神经系统疾病 ,均无使用任何影响肌肉传递功能的药物。随机分两组 ,每组 2 0例 ,A组男 17例 ,女 3例 ,年龄 39.3±3.0岁 ,体重 70 .7± 1.5 kg,选用泮库溴铵肌松全麻 ,B组男 16例 ,女 4例 ,年龄 35 .1± 2 .1岁 ,体重 6 7.7± 1.5 kg,选用泮库溴铵肌松全麻加布比卡因硬膜外麻醉。1.2　方法　硬膜外穿刺点选在 T8～ 9间隙 ,麻醉平…     

90岁以上老年病人的麻醉处理

对 14例 90岁以上高龄老年病人麻醉方法的选择、术中管理及术后治疗进行探讨 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 14例老年病人中男性 10例 ,女性 4例 ,年龄 90～ 98岁 ,平均 91.9岁。1.2　麻醉方法　 9例下腹部及盆腔手术病人均采用硬膜外阻滞 ,5例上腹部及胸腔手术病人则采用全麻或全麻联合硬膜外阻滞。硬膜外阻滞用 1%利多卡因与 0 .1%地卡因混合液 ;全麻诱导用咪唑安定 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、万可松 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,维持则采用 0 .5%异氟醚和万可松及硬膜外阻滞。1.3　术中监测及术后恢复…     

全麻复合硬膜外麻醉用于胸腔手术

我科于 2 0 0 1年 3— 12月对 70例胸腔手术患者采用全麻复合硬膜外神经阻滞术 ,术中麻醉效果满意 ,对血压、心率影响小 ,术中麻醉药用量平均减少 1/ 3 ,术后苏醒快 ,取得了良好的效果。现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级胸腔手术 70例为观察组 ,男 41例 ,女 2 9例 ,其中食管癌 45例 ,肺癌 18例 ,纵隔肿瘤 7例 ,年龄 35～ 70岁 ,手术时间 140～ 2 70ｍｉｎ ,麻醉选全麻复合连续硬膜外麻醉 ;对照组另外选择 70例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患者 ,手术种类、性别、年龄与观察组无差别 ,麻醉单用静脉复合全麻法作对照。1.2.　麻…     

23例高血压病员硬膜外麻醉分析

高血压病员采用硬膜外麻醉是否安全有所争论。现将我院近年来外科腹部、肾及输尿管前列腺摘除术等的高血压病员 (血压在 16 0 / 90ｍｍＨｇ以上者为高血压 )施行单管持续硬膜外麻醉体会介绍如下 :1　临床资料1 1　本组男性 15例 ,女性 8例 :年龄 2 5 - 78岁 ;收缩压最低 15 0ｍｍＨｇ ,最高 190ｍｍＨｇ ;舒张压最低90ｍｍＨｇ ,最高 14 0ｍｍＨｇ ;急症 4例 ,非急症手术 19例 ;上腹部手术 6例 ,以胃胆道手术为主 ;中腹部手术 7例 ,以肾、输尿管切开取石 ,肠切除吻合为主 ;下腹部手术 10例 ,以前列腺摘除阑尾切除和嵌疝松解修解术为主。1 2…     

两种麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察

目的:探讨两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法:将78例妇科腹腔镜手术患者分为气管内插管全麻组和硬膜外复合静脉麻醉组,观察两组麻醉效果。结果:硬膜外复合静脉麻醉组麻醉前、气腹后5min、气腹后30min、放气后5min时各节点的BP、HR、SpO2与全麻组比较,差异不明显(P>0.05),硬膜外组术后完全苏醒时间(7.5±2.3)h明显短于全麻组(28.6±7.7)h(P<0.01)。结论:硬膜外麻醉复合静脉阻滞,麻醉前后BP、HR、SpO2变化不大、术后完全苏醒时间短,能满足腹腔镜手术的要求,值得临床进一步探索。     

硬膜外阻滞联合全身麻醉用于胃癌根治术

为提高胃癌根治术的麻醉质量、减少围术期牵拉应激反应、保持循环功能稳定和呼吸功能平稳、提供良好的术后镇痛及有利于患者术后恢复 ,我院 1998年 8月— 2 0 0 2年 12月对6 0例胃癌根治术患者采用硬膜外阻滞加全身麻醉 (全麻 )复合麻醉 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　胃癌手术 6 0例 ,男 37例 ,女 2 3例 ,年龄 4 5～ 6 8岁 ,体重 4 6～ 76kg。心功能均正常 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前并发高血压病 9例 ,冠心病 8例 ,心电图异常 11例。随机分成A、B二组 ,每组 30例。A组为硬膜外阻滞 全麻组 ,B组为单纯气管内全麻组…     

术前放疗的癌症患者应用硬膜外麻醉和全身麻醉临床安全性的比较研究

目的 对硬膜外麻醉、全身麻醉方法应用于术前放疗癌症患者中的安全性进行分析.方法 方便选取2015年1月-2016年1月医院收治的癌症患者60例,行术前放疗30例患者纳入观察组,且按照麻醉方法分为A1、A2各15例,分别给予全麻与硬膜外麻醉.另外30例术前未放疗纳入对照组,全麻与硬膜外麻醉各15例,分别纳入B1与B2组,对两组患者以及A1组、A2组术前与术中相关指标观察比较.结果 PLT、WBC指标组间比较,A1组PLT(151.31±42.36)×109低于B1组(214.63±52.34)×109,A1组WBC(4.63±1.72)×109低于B1组(6.97±0.93)×109,A2组PLT(161.22±35.64)×109低于B2组(211.52±20.54)×109,差异有统计学意义(P<0.05).出血量指标,A1组高于B1组、A2组高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与术前未放疗患者比较,放疗患者麻醉风险更高,对于术前放疗患者,采用硬膜外麻醉、全身麻醉两种方式在安全性比较上无明显差异.     

全麻—硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

全麻气管内插管有利于呼吸管理 ,硬膜外阻滞能充分镇痛。减少麻醉药的用量 ,既有利于术后止痛又能使术毕尽早拔管 ,减少术后并发症的发生。本文旨在探讨全麻 -硬膜外阻滞复合模式在开胸手术中的应用。资料与方法选择开胸患者 4 0例 ,男 2 6例 ,女 14例。年龄5 7 5 8± 3 6 2岁 ,体重 6 1 2 8± 2 83Ｋｇ ,ＡＳＡ1～ 111级 ,其中食管手术 2 6例 ,胸膜剥脱手术 6例 ,纵膈手术 3例 ,肺叶切除术 5例。麻醉时间 (2 15± 18 36 )分钟 ;手术时间 (185± 16 2 5 )分钟。术前 30分钟肌注安定、阿托品 ,入室硬膜外腔穿刺 ,Ｔ5 - 6进针向上置入硬膜外…     

两种不同麻醉方式对超促排卵下体外受精—胚胎移植术的影响

目的 研究不同麻醉方式对超促排卵下体外受精—胚胎移植术 (IVF-ET)的影响。方法 选择80例接受IVF-ET手术的患者 ,随机分为异丙酚/芬太尼静脉全麻组 (n=40)和硬膜外麻醉组 (n=40) ,比较两组患者的受精率、卵裂率和妊娠率等。结果 全麻组受精率、卵裂率、妊娠率分别为 (79.3±9.8) %、(82.5±16.6) %、37.5%与硬膜外组(78.9±19.1) %、(82.9±15.8) %、40.0%比较差别无显著性意义 (t=1.90、1.34,χ2=32.56,均P>0.05)。 结论 麻醉方式的不同并不影响IVF-ET的妊娠率。     

高龄病人人工股骨头置换术的麻醉处理

目的　通过总结 70岁以上老年病人人工股骨头置换术的麻醉处理 ,探讨该类麻醉与管理方面的有关问题。方法　 3 8例 70岁以上择期行人工股骨头置换术病人 ,依病情选择硬膜外或全麻 ,每例均行心电、血压监测 ,观察记录麻醉中可能出现的并发症并给予相应处理 ,记录术中输血输液量 ,测定术中失血量。结果　该类手术病人术中失血量较多 ,平均 10 73± 5 0 9.4ml,手术时间越长 ,失血量相应增加 ,全麻较硬膜外麻失血量多 ;应用骨水泥时 ,病人血压均有不同程度下降 ,下降幅度大部分在 2 0mmHg以内 ,平均收缩压下降 18.0 3± 7.17mmHg。病人无论选硬膜外麻或全麻 ,麻醉效果均满意。结论　高龄老人行人工股骨头置换术应首选硬膜外麻醉 ,但应加强术中监测。     

腹股沟疝无张力修补术的麻醉选择

目的:评价各种麻醉在疝修补术中的应用。方法:回顾性分析878例疝修补手术的临床资料。结果:局部浸润麻醉390例,持续硬膜外麻醉457例,全身麻醉26例,针刺麻醉5例。术后平均住院时间,局部浸润麻醉时间(5.58±2.57)d,持续硬膜外麻醉时间(6.20±2.13)d,全身麻醉时间(6.67±2.50)d,针刺麻醉时间(5.50±2.10)d。术后尿潴留局部麻醉为0.51%(2/390),持续硬膜外麻醉为16.63%(76/457),全身麻醉为23.08%(6/26),针刺麻醉为20%(1/5)。结论:腹股沟疝无张力修补术中,局部浸润麻醉具有良好的麻醉效果和更少的并发症,已逐渐成为腹股沟疝无张力修补术常规的麻醉方式。