重症急性胰腺炎术后腹腔内大出血患者的护理

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）引起的腹腔内出血的原因和护理经验。方法对1998年3月-2007年3月哈尔滨医科大学附属第二医院SAP术后并发腹腔内大出血的19例患者的临床资料进行回顾性分析。结果除了1例经止血药及局部压迫治疗未止血后经直视下缝扎止血外，其余病例止血效果良好。本组死亡4例。结论SAP术后腹腔内大出血的死亡率高，一旦发现应该及时处理，以改善患者的预后。     

重症急性胰腺炎术后腹腔内大出血的临床诊治分析

目的探讨重症胰腺炎(SAP)术后腹腔出血的原因、部位、诊断及治疗。方法对1997～2006年哈尔滨医科大学附属第二医院SAP术后并发腹腔内大出血11例患者进行回顾性分析。结果SAP术后腹腔内大出血主要以胰床及其周围的渗血及小血管破裂为多,时间多在术后1.5h～2个月发生,出血部位的局部压迫止血是早期抢救的有效措施之一,介入放射学对诊断和治疗都有积极意义。结论SAP术后腹腔内大出血的死亡率高,一旦发生应及时、准确地判断并予以处理,以期改善患者的预后。     

宫腔水囊压迫止血法应用于剖宫产术中大出血106例临床分析

目的：评估宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的可行性。方法：选择2005年2月至2009年3月北戴河医院及秦皇岛市妇幼保健院行子宫下段剖宫产,术中发生大出血病例106例,,常规方法处理无效后,应用宫腔内水囊压迫止血。结果：106例患者在12小时后取出水囊,阴道流血量明显减少,均无再次大出血发生。止血效率100%。结论：宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血效果佳、操作简便、止血迅速,留置时间短、可作为治疗剖宫产术中大出血的一种简便、可行、有效的止血方法。     

经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和处理

目的：探讨经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和防治对策。方法：对本院2001年9月～2004年1月行TURP术的215例患者临床资料进行回顾性分析。结果：215例患者中，12例术后大出血，其中术后早期出血4例，迟发性出血8例。9例经保守治疗治愈，2例经再次开放手术止血，1例经电切镜止血。结论：术中止血确切及术后保证引流通畅是预防TURP术后大出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术之苦；对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术；电切镜下止血是一种安全而有效的方法。     

前列腺切除术后大出血的原因和防治

目的:探讨前列腺切除术后大出血的原因和防治措施。方法:回顾性分析行前列腺切除术的523例患者的临床资料。结果:523例患者中,23例术后发生大出血,其中术后早期出血15例,迟发性出血8例。17例经保守治疗治愈,2例经再次开放手术止血,4例经电切镜止血。结论:术中止血确切及术后保证引流通畅是预防前列腺切除术后大出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术;对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术;电切镜下止血是一安全而有效的方法。     

25例重症急性胰腺炎腹腔大出血临床观察

目的:探讨重症急性胰腺炎合并腹腔大出血发病机制、临床处理原则及预防.方法:回顾性分析25例重症急性胰腺炎合并腹腔大出血患者临床资料.结果:25例患者分别采用数字减影血管造影介入止血、经小切口纱布填塞压迫止血和手术止血方法治疗,止血成功率64.0%,病死率36.0%.结论:对此类患者,发病早期出血应首选数字减影血管造影介入止血;术后出血应先行小切口纱布填塞压迫止血,手术止血可作为补救治疗方法.     

前列腺电切术后大出血12例的治疗

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）术后继发性大出血的原因与治疗方法。方法对150例良性前列腺增生症（BPH）患者行TURP术,术中止血完善,术后常规留置导尿管、生理盐水持续膀胱冲洗2～5 d,5～7 d拔除导尿管。结果 150例手术病例中12例术后1～21 d出现继发性大出血、膀胱内血凝块填塞,二次镜检清除膀胱内血凝块并经尿道电凝止血治愈,无中转开放手术病例,无死亡病例发生。结论 TURP手术中认真仔细止血,术后保持冲洗通畅,避免腹压增高,常规抗生素治疗,预防和控制感染.可减少术后发生大出血。若发生继发性大出血、膀胱内血凝块填塞,应果断二次镜检清除血凝块,同时经尿道二次电凝止血,均能取得满意疗效。     

宫颈冷刀锥切术后并发大出血的急救与护理

目的探讨宫颈冷刀锥切术后并发大出血的急救及护理方法。方法2010年3月至2013年5月,在我院进行宫颈冷刀锥切术的患者1946例,其中出现大出血92例,止血时采用单纯压迫方法的患者27例,采用电凝加压迫止血法的患者33例,采用缝合加压迫止血法的患者32例,对其临床资料进行回顾性分析,统计各种止血方法中患者的流血量以及手术时间,进行比较分析。结果采用非缝合方法进行止血时,患者的流血量较少,手术时间较短,3组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,且术后患者出现并发症的概率较低。结论对宫颈冷刀锥切术后并发大出血患者应该优先选择单纯加压迫止血法进行治疗。     

前列腺汽化电切术后大出血的预防与处理

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后大出血的预防与处理。方法对TUVP术后大出血患者行保守治疗、电切镜下止血或手术止血。结果310例行TUVP术患者中，12例发生术后大出血．出血发生于术后1～25d，多发生于2、3周。经保守治疗止血6例，经电切镜止血5例，经开放手术止血1例。结论术前充分做好准备，术中止血确切，术后保持引流通畅，避免创面感染及受压是预防TUVP术后大出血的关键。及时发现并处理前列腺术后出血，多可行保守治疗，避免再次手术。电切镜下止血是一种安全而有效的治疗方法，术后出血较多，经保守治疗及电切镜下止血无效时应及时转开放手术。     

胰腺损伤术后腹腔大出血治疗分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的治疗方法及防范措施。方法40例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤患者，其中21例行远端胰体尾切除和／或脾切除术，17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，2例行胰管吻合。结果行远端胰体尾部切除术和／或脾切除21例中，1例死于多器官功能衰竭，2例出现胰瘘；17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，10例发生胰肠吻合口瘘合并腹腔大出血；2例行胰管吻合者，术后均出现胰瘘及腹腔大出血；经再次开腹手术、三球压迫法止血及切除胰尾体，10例抢救成功，2例术中死亡；随访35例，无并发糖尿病及明显消化功能障碍者。结论远端胰腺和／或脾脏切除术可减少Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的发生，三球压迫止血法治疗胰腺损伤术后腹腔大出血安全、有效。     

早期血滤联合腹腔穿刺置管冲洗负吸治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨早期血液滤过联合腹腔穿刺置管冲洗负吸对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将40例符合SAP诊断标准患者随机分成治疗组(血液滤过联合腹腔穿刺置管冲洗负吸)和对照组(血液滤过+传统治疗),每组20例,检测两组急性生理与慢性健康评估评分(APACHE-Ⅱ评分)、腹腔高压持续时间、入ICU住院时间及中转手术率。结果:与对照组比较,治疗组腹腔高压持续时间及入ICU住院时间缩短,中转手术率下降,APACHE-Ⅱ评分下降(P<0.01或P<0.05)。结论:早期应用血液滤过联合腹腔穿刺置管冲洗负吸治疗重症急性胰腺炎取得较好疗效,缩短住院时间,节约患者费用,值得临床应用。     

微型腹腔镜置管术在有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用及透析充分性研究

目的:探讨微型腹腔镜下置管术在曾有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用效果及其对透析充分性的影响。方法:对19例既往有腹部手术史的慢性肾衰竭患者行微型腹腔镜下置管术,观察置管效果及透析充分性。结果:术中腹腔探查示腹腔无明显黏连、无需松解7例,需在腹腔镜下行不同程度松解黏连手术12例。术中19例患者均在腹腔镜直视下成功置入腹膜透析管,无需松解黏连手术者的手术时间约10 min,需松解黏连手术者的手术时间30 min～3 h。术中所有患者均无发生并发症,于术后5～7 d出院。腹腔镜下置管术后,19例慢性肾衰竭患者均接受间歇性腹膜透析。随访4～48个月,腹膜透析时所有患者的尿素清除指数KT/V值均超过1.7,所有患者的腹膜透析管均无移位,未发生腹膜透析液腹腔外渗漏,未发现有导管近、远期功能障碍。患者伤口均愈合良好,外表美观,无发生感染病例。结论:曾有腹部手术史的患者并不是腹膜透析的相对禁忌证,该类患者经过黏连松解手术后仍可行腹膜透析并达到透析充分。     

CT引导下经皮穿刺置管引流在胰腺术后腹腔感染患者中的应用疗效

目的 探讨CT引导下经皮穿刺置管引流应用于胰腺术后腹腔感染的可行性、安全性及疗效。方法 回顾性纳入胰腺术后腹腔积液合并感染并接受CT引导下经皮穿刺置管引流的患者,分析穿刺置管对患者腹腔积液感染的治疗效果。结果 纳入8例胰腺术后患者,术后均出现腹腔积液合并腹腔感染。共完成10次CT引导下穿刺置管引流,置管13根,穿刺成功率100%。穿刺管引流液淀粉酶含量较高者达92.3%(12/13),细菌培养阳性率达100%,联合应用抗生素治疗后均治愈。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流是胰腺术后腹腔积液感染治疗的重要手段,安全有效、创伤小。     

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探讨软式内镜下腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期并发腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗作用。方法 32例急性反应期并发IAH/ACS的SAP患者在内科常规治疗的基础上给予软式内镜下腹腔灌洗透析治疗,动态监测腹内压(IAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、腹膜刺激征评分的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血清、腹水中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腹水淀粉酶含量的变化;统计住院时间及预后。结果该组患者治愈30例(93.75%),转科2例(6.25%),平均住院(16.53±5.30)d。治疗后1周内随治疗时间延长,患者肠鸣音逐渐恢复,IAP、APACHE-Ⅱ评分及腹膜刺激征评分明显降低(P0.05),血清TNF-α、IL-6水平及腹水中TNF-α、IL-6、淀粉酶水平明显下降(P0.05)。结论软式内镜下腹腔灌洗透析是治疗SAP急性反应期并发IAH/ACS的有效方法,尽早治疗疗效好,具有微创、并发症少的优点。     

开放式双套管持续低负压引流治疗肠瘘合并腹腔感染(附29例报告)

目的探讨开放式双套管持续低负压引流在肠瘘合并腹腔感染治疗中的方法和效果。方法回顾性分析2006年6月至2011年12月期间在我科住院治疗29例肠瘘合并腹腔感染患者的临床资料,29例患者均采用了开放式双套管持续低负压引流。结果 24例患者直接更换开放式双套管,并予以持续低负压冲洗引流后腹腔感染得到控制,瘘口自行愈合。5例患者因经引流3~5天后仍出现高热、弥漫性腹膜炎症状无明显好转而再次手术治疗,术中重新放置开放式双套管,术后行持续冲洗引流,其中3例治愈,1例患者因继发多器官功能脏器衰竭而死亡,1例自动出院。结论开放式双套管持续低负压引流技术治疗肠瘘合并腹腔感染具有显著的疗效。明显降低了再次开腹手术率和死亡率。     

Nutrition intervention in pediatric patients with thermal injuries who require laparotomy

Increased intra-abdominal pressure is a complication of thermal injuries that is most commonly noted during burn shock or sepsis. Severely elevated intra-abdominal pressure requires surgical treatment by laparotomy to avert cardiac, respiratory, and renal compromise. The purpose of this retrospective study was to examine the manipulation of the nutrition program and outcomes in response to such a procedure. Open laparotomy for increased intra-abdominal pressure was necessary for 6 patients admitted to a pediatric burn facility from March 1993 to April 1999. One patient was excluded from the review because he died 2 days after the burn injury (1 day after the laparotomy) and nutrition intervention was not initiated. Four of the five remaining patients received parenteral nutrition within 48 hours of surgery. One patient did not receive parenteral nutrition because the enteral regimen was at the goal by 5 days after the laparotomy. Trophic enteral feedings were initiated in all 5 patients within 48 hours of the operations. Tube feedings were gradually increased and the parenteral nutrition rate was decreased in accordance with gastrointestinal tolerance (abdominal girth, bowel motility). Enteral nutrition was started before abdomen closure in all of the patients. No mechanical, infectious, or mortality-related complications related to the initiation of enteral nutrition after open laparotomies were noted. Surgical intervention by open laparotomy interrupts the postburn nutrition regimen but does not preclude the safe postoperative delivery and advancement of enteral feedings.     

重症急性胰腺炎腹高压猪血流动力学的变化

目的 通过制作重症急性胰腺炎腹高压猪模型,研究猪胰腺炎合并腹高压状态对血流动力学的影响.方法 将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸,使用含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶生理盐水1 mlMkg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型,随后采用氮气气腹法制作30 mmHg腹高压模型,持续12 h;置入动脉导管和Swan.Ganz导管动态监测平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)等血流动力学指标并行血气分析检查.观察胰腺炎合并腹高压前后血流动力学变化.结果 6只胰腺炎腹高压模型猪,一只在造模后11 h死亡,另5只持续观察12 h.胰腺炎腹高压前后出现明显m流动力学变化:与制模前0 h时点相比,猪腹高压3,6,9,12 h时,心率加快,CO下降,MAP降低,CVP和PAWP上升(P均<0.05);制模前气道峰压(PIP)(17.8±2.6)cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa),腹高压时PIP明显升高,最高达(50.2±3.1)cmH20(P

Abstract：

Objective To investigate the changes of hemodynamics in a porcine model of severe acute pancreatitis with co-morbidity of intra-abdominal hypertension(IAH).Method A total of 6 domestic swine with a mean body weight of 26±1.4 kg were included in this study.Using a nitrogen gas pneumoperitoneam,the intra-abdominal pressure(IAP)was increased till 30 mmHg for all investigation period of 12 h after SAP model of was established by infusing sodium taurocholate(5%)into the pancreatic duct.Heart rate (Hr),cardiac output(CO),central venous pressure(CVP),mean arterial pressure(MAP)and pulmonary arterial wedge pressure(PAWP)were continuously monitored with the aid of Swan-Ganz catheter and electrocardiography,and oxygen partial pressure of arterial blood(Pa02),carbon dioxide partial pressure of arterial blood(PaC02),Scv02,base excess(BE),blood lactic acid(LAC)and hematocrit(HCT)were measured by using acid-base analysis.Results MAP and CO decreased significantly,and CVP and PAWP increased significantly in porcine model of SAP along with IAH compared with those before modeling(all P 相似文献   

经膀胱内途径间接测定腹内压的影响因素分析

目的 探讨经膀胱内途径间接测定腹内压的影响因素。 方法 选取2009年3月-2016年3月在ICU收治的412例腹腔高压征患者作为研究对象,采用膀胱内途径在平卧位、半卧位(15°、30°、45°)、端坐位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位和中凹位(头脚各抬高15°)测定患者腹腔内压力(intra-abdominal pressure, IAP)并采用多元线性回归分析腹内压测量值的影响因素。 结果 不同性别、体位、体质量指数(BMI)、机械通气流量,其IAP差异有统计学意义;多元线性回归分析显示,性别、BMI、机械通气流量是IAP的影响因素。 结论 经膀胱内途径间接测定腹内压时体位、性别、BMI和机械通气流量对IAP测量结果有影响,在测定腹内压过程中,应选择适宜的测定条件。     

The diagnosis of traumatic intra-abdominal haemorrhage in patients with normal vital signs

Two cases of haemorrhagic shock from intra-abdominal blood loss are presented. In both cases the pulse rate and blood pressure remained in the normal range following minimal volume resuscitation, despite significant blood loss. The presentation and evaluation of patients with suspected intra-abdominal haemorrhage following blunt abdominal trauma is discussed. The value of a high speed helical CT scanner located in the emergency department is demonstrated.