绕耳轮脚切口行翼外肌-髁突解剖复位内固定治疗髁突颈骨折

目的探讨下颌骨髁突颈骨折翼外肌-髁突解剖复位内固定新入路的方法及疗效。方法对60例（73侧）髁突颈骨折行耳屏前绕耳轮脚切口,向前下沿外耳道前缘颞下颌韧带关节囊表面将覆盖在关节表面的腮腺上极翻起,向前牵拉腮腺组织,不用显露耳颞神经、颞浅血管及面神经,显露颞下颌韧带和关节囊;在直视下寻找移位的髁突,将翼外肌-髁突解剖复位坚固内固定。术后1、3、6月复诊。结果术后3月,所有局部伤口耳轮脚上切口隐蔽仅见耳屏前愈合线、面型对称、开口度≥3.5cm、开口型无偏斜、关系好、骨折一期愈合、髁突表面未见骨质吸收、面神经瘫痪症状恢复、双侧咬合力对称、伤口愈合线隐蔽。结论髁突颈骨折经耳屏前后上绕耳轮脚切口,切口隐蔽,能较好的保护颞下颌关节区相关血管神经;对髁突颈部骨折行翼外肌-髁突解剖结构开放性复位内固定,是一种恢复解剖形态和关节功能的有效方法,在术后3月内可判定其效果。     

耳下切口经腮腺入路治疗髁突低位骨折 21 例临床报道

目的：探讨耳下切口穿腮腺入路行髁突低位骨折坚固内固定术的临床效果。方法：通过耳下切13经腮腺入路,对21例22侧髁突低位骨折病例施行开放复位坚强内固定术。术后对患者开口度,咬合关系,面神经功能等进行临床疗效分析。结果：21例患者术后咬合关系均恢复良好,开口度最大4．7cm,最小3．3cm,无张13偏斜病例。有2例出现暂时陛面瘫,经过治疗后2月内恢复。手术3月后复查CT,显示所有病例髁突骨折均解剖复位。结论：耳下切口经过腮腺入路手术治疗髁突低位骨折,伤口隐蔽,术后瘢痕小,且能达到解剖复位和坚强内固定的求。     

经腮腺边缘穿咬肌入路行髁突骨折坚固内固定的临床总结

目的:探讨经腮腺边缘穿咬肌入路行髁突骨折坚固内固定的临床效果。方法:回顾分析2014-05—2017-01收治的30例36侧髁突骨折患者的诊治经验。其中21侧髁突中低位骨折,通过颌后切口经腮腺前缘穿咬肌入路行坚固内固定术。15侧髁突高位骨折通过改良耳屏切口,经腮腺前、上缘穿咬肌入路行坚固内固定术,术后随访6个月,从患者的咬合关系、开口度、涎瘘及面神经功能等方面进行评估。结果:30例患者术后咬合关系和开口度均恢复良好,无涎瘘的病例出现,有4例出现暂时性面瘫,2月后内恢复。结论:经腮腺边缘穿咬肌入路手术治疗髁突骨折,视野暴露充分,切口隐蔽,利于保护面神经,并发症少,是安全有效的手术入路之一。     

耳周切口治疗髁突颈部骨折

目的:介绍一种新的治疗髁突颈部骨折的手术入路。方法:通过改良的耳周小切口,经腮腺入路,对31例36侧髁突骨折行小型钛板坚强内固定术。术后随访3个月,从患者的开口度、咬合关系、面神经功能和影像学检查等方面进行疗效分析。结果:31例患者中,2例出现暂时性面神经功能不全,所有患者均咬合关系良好,张口度最大者4.8 cm,最小者3.0 cm,平均张口度4.0 cm,无张口偏斜。术后3个月CT显示所有患者髁突均完全解剖复位。结论:较之传统手术切口,改良的腮腺入路切口隐蔽,手术创伤小,利于面神经保护,且能达到髁突骨折解剖复位和坚强内固定的要求。     

应用耳后切口行髁突骨折内固定临床观察

目的　探讨下颌骨髁突骨折内固定术新入路的方法及临床疗效。方法　对25例髁突骨折患者行耳后切口,穿破腮腺组织寻找面神经总干及分支,将分支牵开显露骨折断端直视下复位固定并进行临床分析。结果　25例病例中有24例（96%）术后咬合关系恢复良好,取得了满意的效果。结论　应用耳后切口行髁突骨折内固定术是进行髁突骨折复位内固定的较好方法。     

翼外肌-髁突解剖复位内固定治疗髁突颈骨折60例的临床分析

目的 探讨髁突颈部骨折时进行髁突-翼外肌解剖复位坚强内固定的适应证、手术方法 及术后效果。方法 对髁突颈部骨折出现髁头脱位突破关节囊、髁突和髁突颈下骨折移位成角大于30°~45°、下颌支垂直高度降低超过4~5 mm的骨折患者,采用耳屏前绕耳轮脚向上后耳颅沟切口,行翼外肌-髁突肌解剖复位坚强内固定方法 治疗。术后1、3、6个月复诊,检查面型、开口度、开口型、牙合关系、咀嚼力、面神经功能,三维CT重建上下颌骨,根据临床和影像学进行评价。结果 术后1月,所有患者面型对称、牙合关系好、开口度均较术前增大;无骨折移位、患侧咀嚼力减弱、8例额纹变浅。3月后,所有病例面型对称、开口度≥3.5 cm、开口型无偏斜、骨折一期愈合、髁突表面未见骨质吸收、面神经瘫痪症状恢复、双侧咬合力对称。6月后观察所有项目同术后3月。结论 髁突骨折经耳屏前后上绕耳轮脚切口,能较好的保护颞下颌关节区相关血管神经;对髁突颈部骨折行翼外肌-髁突解剖结构开放性复位内固定,是一种恢复解剖形态和关节功能的有效方法 ,在术后3月内可判定其效果。     

改良耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中的应用

目的 探讨一种改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中的应用价值。方法 对16例患者（女性9例,男性7例）采用改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路行髁突重建术。术后定期随访,通过患者腮腺涎瘘、面神经功能、张口度、咬合关系、面部瘢痕等临床指标评价髁突重建后的功能,通过曲面体层片、CT及三维CT重建影像学检查评估移植肋骨肋软骨的位置和形态。结果 术后随访6个月～3年,所有患者面形恢复好,切口瘢痕隐蔽,无腮腺涎瘘,张口度和咬合关系良好,1例出现暂时性面瘫,经治疗后痊愈。影像学结果显示,所有移植肋骨肋软骨存活,处于正常解剖位置。结论 改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中可降低涎瘘和面神经损伤的发生率,术野清晰,且切口瘢痕隐蔽,未增加其他并发症的发生率,值得临床推广。     

“S”形切口在20例髁突颈骨折切开复位内固定术中的应用

目的:研究“S”形切口应用于髁突颈骨折切开复位内固定术的临床效果。方法：对20例采用“S”形切口行髁突颈骨折切开复位内固定术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经过1～4a的术后随访，20例均获得了良好的咬合关系，19例达到正常的张口度，无一例出现面神经受损和腮腺涎瘘等并发症。结论：相对于临床上常用的传统手术切口，“S”形切口具有切口隐蔽、术野暴露好、利于面神经保护、髁突颈复位充分牢靠等优点，值得临床推广。     

经颌后切口入路治疗髁突骨折

目的:探讨经颌后切口入路治疗髁突中低位骨折的临床效果。方法 :对18例经颌后入路行髁突中低位骨折切开复位内固定术进行回顾分析,评价患者张口度、开口型、咬合关系、面部表情肌功能、涎瘘等临床指标。结果:18例患者术后咬合关系、张口度、开口型均可恢复正常,无面瘫、涎瘘病例出现。术后3个月复查CT片显示髁突解剖复位,骨折断端无成角或裂开。结论:经颌后切口入路治疗髁突中低位骨折,能充分保护面神经分支,最大程度减轻对腮腺腺体创伤,且能达到髁突解剖复位和坚固内固定的治疗效果。     

耳前角形切口在髁突骨折切开复位内固定术中的应用

目的:探讨应用耳前角形切口在髁突骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法:对78例100侧下颌骨髁突骨折患者采用耳前角形切口术区皮下行肿胀液注射后沿皮下翻瓣在颧弓上方2 cm切开颞深筋膜浅层并沿此层深面剥离到颧弓,分离显露骨折部位,直视下行髁突骨折解剖复位内固定术。结果:术后通过临床及影像学检查随访,效果满意,无严重并发症。结论:耳前角形切口结合皮下肿胀分离技术可为髁突骨折切开复位内固定术提供良好的视野,方便骨折复位固定,安全便捷,值得临床推广。     

腮腺前缘咬肌入路固定髁状突中低位骨折

目的：探讨腮腺前缘咬肌表面面神经间入路复位固定下颌骨髁突中低位骨折的方法。方法：37例43侧髁突中低位骨折患者随机分为两组,A组：16例19侧耳前切口穿腮腺入路复位固定骨折;B组：21例24侧髁状突中低位骨折患者采用绕下颌角皮肤切口,腮腺前缘、咬肌表面面神经间入路,直视下复位固定骨折。对两组的临床疗效进行比较。结果：B组术后第2d咬合关系恢复情况,涎瘘发生情况及术后1月下颌运动时关节局部牵拉不适感等方面均优于A组,差异有统计学意义（P＜0．05）;面神经功能障碍、术后CT三维重建骨折断端对位及术后1月患者主观满意度等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：腮腺前缘、咬肌表面面神经间入路可获得较为理想的术野,直视下保护面神经、复位固定骨折,不需分离腮腺,发生涎瘘和面神经损伤的危险性大大降低,并能用于下颌支粉碎性骨折等较为复杂的骨折的治疗,是安全有效的手术路径之一。     

Transmasseteric anterior parotid approach for condylar fractures: experience of 129 cases

We have evaluated the transmasseteric anterior parotid (TMAP) approach in the treatment of 163 condylar fractures in 129 patients. Ninety-five patients presented with unilateral, and 34 with bilateral, fractures. The inclusion criteria were patient's choice for open reduction and internal fixation, displaced unilateral condylar fractures with occlusal derangement, and displaced bilateral condylar fractures with anterior open bite. Mean (SD) maximum interincisal opening after 3 months was 44(5)mm. There were no differences in lateral movements during the reviews 6 weeks and 3 months postoperatively. Protrusive movement at the end of 3 months was 7(2)mm. All patients achieved functional occlusion identical to the pretraumatic occlusion and good reduction of the condyles. No patient developed temporary or permanent facial palsy, sialocele, salivary fistula, or Frey syndrome. The mean (SD) operating time was 46(11)min. The TMAP approach avoids the complications of incision of the parotid gland, minimises the risk of facial nerve palsy, and offers excellent access to the fractured condyle.     

3种不同手术入路治疗成人髁突骨折效果分析

目的 ：探讨成人髁突骨折3种不同手术入路的临床疗效。方法 ：46例共48侧成人髁突骨折按Loukota等标准分类,根据分类分别采用耳屏前入路、颌后穿腮腺入路及口内入路进行复位内固定。结果：46例患者术后下颌运动及咬合关系恢复良好,开口度基本正常,骨折复位及愈合良好,髁突未见明显吸收。结论：根据成人髁突不同骨折类型,灵活采用不同手术入路,可获得满意的临床效果。     

髁突骨折手术治疗的临床研究

目的：探讨手术治疗髁突骨折的适应证、技术要点和并发症的发生因素。方法：回顾分析5年来采用手术治疗的116例髁突骨折病例的临床资料,分别采取切开复位内固定术和髁突摘除术,随访3个月至3年,复查内容包括患者咬合关系、开口度、开口型、神经损伤、颞下颌关节症状、面型和X线检查。结果：外形和功能均显著恢复,113例咬合关系恢复正常,占97.4%;115例张口度恢复正常,占99.1%;X线复查髁突骨折解剖复位率94.8%;15例儿童患者恢复良好,无下颌骨发育障碍等严重并发症发生。结论：坚强内固定技术是治疗髁突骨折的较好方法,严重移位或脱位的儿童髁颈和髁颈下骨折应采用可吸收接骨板进行内固定。     

耳后发际联合耳屏缘切口在腮腺上极良性肿瘤切除术的应用

目的 探讨耳后发际联合耳屏缘切口在腮腺上极良性肿瘤切除术的临床效果.方法 采用耳后发际联合耳屏缘切口对20例腮腺上极良性肿瘤行手术治疗并分析其疗效与美容效果.结果 20例患者腮腺上极良性肿瘤均被顺利完整切除,术中冰冻及术后常规病理报告均为良性.术后2例出现暂时性耳垂麻木,1例出现暂时性面神经颧支麻痹,1例发生术后涎瘘;所有病例无味觉出汗综合征、无术后出血、无皮瓣坏死等并发症,随访24~48月,未见复发,手术切口疤痕不明显,美容效果满意.结论 腮腺上极良性肿物切除术应用耳后发际联合耳屏缘切口术式安全、可行,切口隐蔽.     

穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果评价

目的评价穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果。 方法对31例（共36侧）下颌骨髁突骨折的患者,穿腮腺入路行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术、髁突骨折碎片取出术并髁突成形术。术后观察面型、张口度、咬合关系、面神经损伤、有无唾液腺瘘及复查颌面部CT观察骨折段的复位情况等。 结果24例（共29侧）行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术,7例（共7侧）髁突骨折碎片取出术并髁突成形术,术后随访6 ~ 18个月（平均11.3个月）;通过穿腮腺手术径路骨折断端复位准确、固定良好、咬合功能恢复正常、面部外形均满意;4例患者早期出现Ⅰ~Ⅱ度张口受限,经过张闭口训练后恢复正常;5例患者出现面神经暂时性麻痹,8周后均恢复正常;1例患者出现唾液腺瘘,经过加压包2周后扎后创口愈合;4例患者出现创伤性关节紊乱症,有关节弹响、疼痛等。 结论穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折安全有效,手术并发症少,值得临床推广应用。     

A comparative evaluation of retromandibular versus Modified Risdon approach in surgical treatment of condylar fracture

The purpose of this study was aimed to compare the efficiency and safety of retromandibular versus modified Risdon approach using periangular incision for open reduction and internal fixation of low subcondylar mandibular fracture. Open reduction and internal fixation with different plating systems were utilized via retromandibular approach (group I) and via modified Risdon approach with periangular incision (group II).Twenty four (n= 24) condylar fractures in 21 adult patients were divided randomly into two equal groups (12 each) according to the cutaneous incision (approach) utilized. The evaluation score for scarring in group I it was excellent in 9 patients, good in 2 patients and acceptable in only one patient (Mean 2.4 ± SD 3.38). While in group II was excellent in 10 patients and good in 2 patients (Mean 2.4 ± SD 3.87) and the p value was 0.591. Symptoms of transient facial nerve weakness were noted in only 3 patients in group I with slight to moderate dysfunction (Mean 2 ± SD 3.21), while only one patient had facial nerve weakness in group II with House - Brackman score of 2 immediate postoperatively and this got resolved in 6 weeks (Mean 2 ± SD 4.04) and the p value was 0.00022.Within the limitations of the study it seems that a modified Risdon approach using periangular incision for reduction and fixation of low subcondylar fracture should be preferred whenever possible because it yields better outcomes.     

Der transparotideale Zugang zur operativen Versorgung von Collumfrakturen

Aim

Different surgical approaches for the open treatment of mandibular condylar fractures are described in the literature. We evaluated the morbidity of the transparotidean approach in a prospective study over 5 1/2 years.

Patients and methods

A total of 48 patients with 52 condylar neck fractures class II and IV according to the Spiessl and Schroll classification were treated by a transparotidean approach. Rigid internal fixation was performed by means of miniplate fixation. After surgery, no mandibulomaxillary fixation was performed. The occurrence of surgical and functional complications was documented both during hospitalization and 1, 3, 6 and >9 months after surgery.

Results

In none of our patients were major problems in wound healing such as infection of the fracture site observed. At the beginning of the study, in four cases a fistula of the parotid gland was seen within the initial days after surgery; after careful wound closure of the parotid capsula in the following operations, no further complications involving fistulas were observed. Signs of temporary palsy of the facial nerve caused by the hooks occurred in ten (19.6%) of all patients but was completely reversible within the first 6 months after the procedure. One patient suffered temporarily from a minimal malocclusion and two patients from symptoms of the temporomandibular joint 6 months postoperatively. In three patients we observed miniplate fractures without consecutive dysfunction of the TMJ or malocclusion.

Conclusion

Open reduction and rigid internal fixation of condylar neck fractures by transparotidean approach is a recommendable procedure in class II and IV fractures. With the advantages of minimal tissue alteration and rare complications on the one hand and sufficient exposure of the fracture site on the other hand, this technique has been established as a standard procedure in treating condylar neck fractures by open reduction.