纤维支气管镜肺灌洗治疗老年重度肺内感染的护理研究

目的 研究纤维支气管镜肺灌洗治疗重度肺内感染的护理研究.方法 选取60例重度肺内感染患者作为研究对象,随机分为纤维支气管镜肺灌洗组30人,常规治疗组30人.对60例患者均进行常规氧疗、心理疏导、健康教育、排痰、增加肺功能及预防并发症干预.纤维支气管镜肺灌洗组在此基础上辅助给予纤维支气管镜肺灌洗治疗.分别比较两组患者治疗前后肺功能情况和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查总分的情况.结果 纤维支气管镜肺灌洗组治疗后FVC、FEV1,FEV1% 指标均明显高于治疗前,P<0.05;常规治疗组治疗前后肺功能无明显差异.纤维支气管镜肺灌洗组治疗后SGRQ明显低于治疗前,P<0.05.常规治疗组治疗后SGRQ明显低于治疗前,P<0.05.结论 纤维支气管镜肺灌洗治疗重度肺内感染,明显提高肺功能,延缓了病情发展,提高了患者的生活质量.     

支气管镜肺减容术的研究现状

经支气管镜肺减容术(BLVR)是基于肺减容术(LVRS)治疗肺气肿的理论,目前仍处于实验和临床试用阶段,许多问题还有待阐明。BLVR的治疗机制主要包括肺萎陷、局灶性纤维化、通气血流再分布、呼吸力学优化等。对手术靶区的选择,目前基本上限于上叶或者病变破坏严重的肺段。手术方法应用较多的是经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀。临床效果,近期疗效尚满意。     

单向活瓣支架介入治疗重度肺气肿的临床研究

目的应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术(BILVR)临床研究,初步探索其安全性和疗效。方法2006年5月至2007年8月对7例重度肺气肿患者经胸部CT扫描确定靶位,在全身麻醉下行可弯曲支气管镜及X线引导支架置入。观察患者的临床症状、肺功能、血气分析、超声、6min步行距离(6MWD)及影像学表现。结果7例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6枚支架,手术时间为(136±72.3)min。术后2h可自行活动,呼吸困难明显减轻。术后影像学检查显示支架远端支气管聚拢,但未见肺不张。术后2周6MWD、Brog呼吸困难评分和肺动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。肺功能、血气分析及靶区肺体积无明显变化。1例患者在术后2d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,均治疗后缓解。其余患者均未出现严重并发症。结论BILVR可能会改善极重度肺气肿患者呼吸困难的症状和生活质量,较为安全。     

慢性阻塞性肺疾病的HRCT形态学表现及分型与肺功能的相关分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的高分辨率CT(HRCT)影像学表现及形态分型与肺功能试验(PFT)参数的关系.资料与方法 对40例COPD患者的HRCT表现进行形态学分型,并将分型与肺功能之间做统计学分析.结果 HRCT显示COPD形态为:正常型1例,支气管壁增厚型24例,气肿型8例,混合型7例.肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC在支气管壁增厚型和混合型之间差异具有统计学意义,混合型患者其肺功能异常改变的程度较重.结论 COPD的HRCT影像学表现和形态学分型与气流阻塞程度具有一定的相关性.     

慢性阻塞性肺疾病的CT应用进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可防可治的常见病,临床常规应用肺功能检查评估患者是否有气流受限.CT不作为COPD诊断和治疗的常规推荐方法,但随着发展,其在评估COPD患者肺部异常改变、并发症及肺功能方面具有优势.从4个方面对COPD的CT应用进展进行综述.     

舒利迭联合低流量吸氧治疗COPD稳定期合并II型呼吸衰竭疗效分析

目的:探讨舒利迭联合低流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期合并呼吸衰竭的临床疗效和应用价值.方法:将50例COPD稳定期合并呼吸衰竭的患者随机分为两组,对照组采用单纯低流量吸氧(2 L/min),治疗组给予舒利迭联合低流量吸氧治疗(2 L/min),在治疗12周后观察两组治疗前后肺功能变化、同期采用生活质量评分(SGRQ)及6 min步行距离评价运动能力(6MWT).结果:治疗12周后,所有患者肺功能指标、同期采用生活质量评分及6 min步行距离评价运动能力均有所改善,但治疗组较对照组比较,差异有显著性(P<0.05).结论:舒利迭联合低流量吸氧治疗可明显改善患者肺功能及生活质量,优于单纯低流量吸氧.     

慢性阻塞性肺疾病与正常志愿者的小气道HRCT定量分析的对照研究

目的 评价不同程度的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者及正常志愿者的高分辨率CT(HRCT)所测量的小气道各径线间的差异.方法 选择COPD患者80例,其中COPD 1～4级每级各20例,正常志愿者19例.分别行胸部Philips Brilliance 256排iCT扫描及肺功能检查.扫描采集数据重建后,以多平面重建(MPR)方式重建右肺上叶尖段支气管,测量4～7级支气管壁横截面的气道壁的外径(D)和内径(L),计算出管壁厚度(T)与体表面积(BSA)平方根的比值(T/√BSA)、气道壁面积占气道总截面积百分比(WA％)、支气管管壁厚度与外径比值(TDR).分析COPD患者气道壁各参数的相关性.结果 COPD患者的支气管壁厚度、TDR、WA％均高于正常对照组,且随着病情的加重,管壁增厚,管壁面积的百分比逐渐增大.HRCT所见COPD各组间与对照组的气道参数的改变有统计学差异(P＜0.05).结论 不同级别的COPD患者4～7级支气管均可发生气道重构,CT表现为不同程度的支气管壁增厚和管腔变窄.     

CT血管成像对COPD支气管动脉变化与肺功能关系的研究

目的 利用CT血管成像技术(CTA)研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管动脉的显示及支气管动脉管径与肺功能(PFT)指标间的关系,探索COPD支气管动脉变化与气道重塑的关系.方法 回顾性分析43例COPD患者的支气管动脉CTA图像,利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)对患者支气管动脉重建,统计支气管动脉支数,评价支气管动脉的显示情况,测量肺门水平各支支气管动脉管径,并分析支气管动脉管径与肺功能指标(FEV1,FEV1％,FVC,FEV1/FVC)的关系.结果 共显示支气管动脉102支.左支气管动脉41支(40.2％),平均管径1.51 mm.右支气管动脉61支(59.8％),平均管径1.98 mm.右支气管动脉管径较左侧粗,具有统计学意义(P=0.001).右支气管动脉管径与肺功能指标FEV1(r=-0.468,P＜0.001)、FEV1％(r=-0.476,P＜0.001)、FVC(r=-0.381,P=0.002)、FEV1/FVC(r=-0.468,P＜ 0.001)均呈负相关.左支气管动脉管径与FEV1(r=-0.314,P=0.046)、FEV1％(r=-0.357,P=0.022)呈负相关,与FVC(r=-0.265,P=0.094)及FEV1/FVC(r=-0.284,P=0.072)无显著相关性.结论 CTA可清晰显示COPD患者支气管动脉.右支气管动脉管径较左侧粗.右支气管动脉管径均与肺功能指标呈负相关.左支气管动脉管径与FEV1、FEV1％预呈负相关,说明支气管动脉与COPD的气道结构重塑关系密切.     

肺康复联合心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的 探讨肺康复联合心理干预在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者中的疗效。方法 选取2018年1月-2019年1月呼吸科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者60例,随机分为对照组和康复组。对照组给予常规药物治疗和生活方式指导,康复组在对照组基础上给予有氧训练、心理支持及阻抗训练。随访1年,定时复查患者临床疗效,6 min步行试验(6WMT),肺功能,膈肌活动度(DE),慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分等。结果 康复组患者6WMD和DE较对照组明显改善,两组比较有显著性差异。与对照组相比,康复组患者肺功能略有改善,但无明显统计学差异。治疗后与对照组相比较,康复组SGRQ评分(包括症状评分、活动能力评分和疾病影响评分)及CAT评分均显著下降,两组间比较具有显著差异(P<0.05)。结论 综上所述,肺康复联合心理干预治疗在一定程度上可提高患者的运动能力,改善患者生活质量,缓解患者呼吸困难症状,但对肺功能改善作用不明显。     

小剂量罗红霉素治疗稳定期COPD疗效观察

目的：观察长期小剂量罗红霉素对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能及急性加重的次数及生活质量的影响。方法：80例稳定期中重度COPD患者随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组予以小剂量罗红霉素150mg口服，1次／d，对照组不给予大环内酯类药物治疗。两组均允许吸氧、口服稳定剂量的氨茶碱、吸入支气管扩张剂或／和吸入糖皮质激素，观察两组患者1年内急性加重次数，肺功能变化，并通过圣·乔治呼吸问卷进行生活质量评估。结果：应用小剂量罗红霉素治疗后急性加重次数明显减少，肺功能有所改善，生活质量有所提高。结论：长期应用小剂量罗红霉素可以减少稳定期中重度COPD患者急性加重发病次数，延缓肺功能下降，改善生活质量。     

Experimental lung collapse following deployment of a self-expandable bronchial occluder in a rabbit model

Objectives

Closure of a bronchopleural fistula is required to prevent fatal empyema or aspiration pneumonia. The purpose of this study was to determine the feasibility and efficacy of bronchial occlusion with a self-expandable occluder to induce experimental lung collapse in a rabbit model.

Methods

10 bronchial occluders (wine glass appearance; 8 mm in diameter and 15 mm in length) were implanted in the native left main bronchi of 10 rabbits via an endotracheal route. We analysed the following: (1) diameters and morphological changes of the bronchial occluders during follow-up; (2) percentage volume of the collapsed lung during follow-up; and (3) complications and gross pathology. 1-day and 2-week follow-up CT scans were routinely obtained. Rabbits were sacrificed 4 weeks after the experiment.

Results

In all 10 rabbits, the bronchial occluders were successfully implanted and were completely expanded within 2 weeks. Complete collapse of the left lung occurred in three rabbits on day 1 and in an additional two rabbits 2 weeks following implantation. Two other rabbits maintained the percentage volume of the collapsed lung between 51% and 99% during follow-up; the other three rabbits had <50% during follow-up. Pneumothoraces occurred in nine rabbits, but completely resolved at the 2-week follow-up. Right lung herniation across the midline progressed 2 weeks after occluder implantation.

Conclusion

Placement of self-expandable occluders in a rabbit bronchus model was feasible and showed a potential to induce artificial lung collapse. While pneumothoraces were common, they resolved during follow-up.Bronchopleural fistulas (BPFs) are rare pathological conditions which may be life-threatening complications with a mortality rate ranging between 11% and 15% [1-5]. BPFs are among the most serious complications after pneumonectomy, the surgical repair of which may be difficult [6]. Many interventional and endoscopic options proposed to close the fistula include injection of tissue adhesives, insertion of modified Dumon stents, and embolisation with vascular occluding coils and glue [2-5].Recently, there have been a few case series regarding successful interventional treatments using covered endobronchial stents for patients with BPFs [6-10]; however, there have been no reported experimental studies using metallic endobronchial occluder combined with covered materials to occlude the bronchus and induce experimental lung collapse in an animal bronchial model. Such an experiment can provide a firm basis for the occlusion of BPFs using metallic endobronchial occluders. The purpose of this study was to determine the feasibility and efficacy of bronchial occlusion using self-expandable occluders to induce experimental lung collapse in a rabbit bronchus model using three-dimensional (3D) CT follow-up.     

动脉导管未闭个体化介入治疗的初步尝试

目的评价动脉导管未闭(PDA)个体化介入治疗的临床应用价值。方法8例应用标准型Amplatzer导管封堵器难以完成介入治疗的PDA患者,根据造影显示PDA形态及临床特点,分别选用成角型Amplatzer导管封堵器、偏心型导管封堵器以及Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器进行介入治疗,术后以心脏超声随诊评价疗效。结果8例患者皆成功完成介入治疗,无严重并发症发生;其中1例应用Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器、2例应用成角型Amplatzer导管封堵器、5例应用偏心型导管封堵器;2例经2次手术完成,余患者一次治疗完成;8例患者中,有2例封堵后即刻造影显示封堵完全,4例术后2 4h心脏超声检查无残余分流,7例术后3月残余分流消失;1例术后6个月时心脏超声仍可见约2mm的残余分流,但肺动脉压力明显下降,患者主观症状明显减轻。结论个体化原则可以进一步扩大PDA介入治疗的适应证,临床实践需要设计和生产不同形态和大小的封堵装置。     

单中心应用国产封堵器治疗房间隔缺损的疗效

 目的 探讨本中心采用国产封堵器治疗房间隔缺损(atrial septum defect,ASD)的疗效及并发症。方法 选择在本中心就诊的2002-09至2013-12应用国产封堵器治疗的712例继发孔型房间隔缺损的患者,其中男247例,女465例;年龄3~67岁,体重12~70 kg。结果 手术成功率99.0%(705/712)。5例因缺损直径较大或边缘不足导致试封堵失败,择期性行外科手术修补治疗;2例释放后即发现封堵器移位,立即通知外科及时开胸手术;置入封堵器直径为10~44 mm,中位封堵器直径28 mm。特殊病例有:20例多孔,1例合并房间隔膨出瘤;12例房间隔缺损合并室缺同期行介入治疗,6例房间隔缺损合并PDA同期介入治疗。近期并发症包括: 封堵器移位(2例),心律失常(3例),无脑梗死或空气栓塞,平均2.2年(1~4年)的随访中出现1例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。结论 ASD应用国产封堵器经导管介入治疗技术成功率高,近远期疗效均满意。     

经导管同期封堵治疗膜周部室间隔缺损合并房间隔缺损

目的　探讨经导管介入同期治疗膜周部室间隔缺损 (VSD)合并房间隔缺损 (ASD)的可行性、方法及疗效。方法　 4例患者 ,年龄为 12～ 2 6岁。术前超声检查提示VSD合并ASD。VSD均为膜周部缺损 ,缺损直径 3～ 6mm ,缺损上缘距主动脉瓣 2～ 6mm。ASD均为继发孔型 ,缺损直径 5～ 8mm。4例患者均于术中先行左心室造影 ,确定VSD适合封堵后 ,先行VSD封堵 ,最后行ASD封堵。结果　 4例患者均经导管一次封堵治疗成功。左心室造影显示VSD呈囊袋型 3例 ,囊袋直径分别为 4、5和 10mm ,封堵器的直径分别为 4、8和 12mm。 1例缺损为管状 ,直径 3.5mm ,用 4mm的封堵器治疗成功。4例患者ASD伸展径为 6～ 10mm ,封堵器直径为 6～ 12mm。所有患者术中及术后无并发症。结论　经导管介入同期封堵治疗膜周部VSD合并ASD具有技术上的可行性、安全性和良好的治疗效果     

经食管超声心动图在偏心型封堵器治疗室间隔缺损微创镶嵌术中的应用

目的 研究经食管超声心动图(TEE)指导、监测偏心型封堵器在经胸微创行室间隔缺损镶嵌术中的临床价值.资料与方法 回顾性分析利用偏心型封堵器成功治疗的16例室间隔缺损的镶嵌术,术前TEE详细观察缺损部位、大小及周边的解剖关系,供术者选择合适封堵器,指导、监测整个封堵过程,评价即刻封堵效果.结果 TEE测得术前室间隔缺损直径3～6mm,平均(4.56±0.75) mm,使用的偏心型封堵器直径5～8mm,平均(6.06±0.71) mm.TEE显示封堵器与室间隔缺损边缘吻合紧密,主动脉瓣反流无加重,2例封堵器边缘存在细小左向右分流(分流束＜1.5mm).随访1、3、6个月,封堵器位置正常,无残余分流,未出现主动脉瓣反流.左心房、室径线较术前明显减小,基本恢复正常水平.结论 在TEE指导和监测下,应用偏心型封堵器治疗主动脉瓣下室间隔缺损的微创镶嵌术创伤小,安全性高,近期疗效满意.     

Correlation of the perfusion scintigram with pulmonary functions in chronic obstructive pulmonary disease]

We carried out ventilation-perfusion scintigraphy and pulmonary function tests in 21 patients with chronic obstructive pulmonary disease. We used 99mTc-macroaggregate for perfusion scintigram and 133Xe gas for ventilation scintigram. We added the radioactivities of rebreathing phase and made lung volume image using computer. Regions of interest (ROIs) were derived from radioactivities in each image. ROIs on lung volume image included each whole lung and those on perfusion image included the areas which had relatively high radioactivity. We counted the area of ROIs on lung volume (L) and perfusion (P) images. Then we used the ratio of perfusion to lung volume (P/L) as a parameter of pulmonary perfusion. P/L had the significant correlations with the vital capacity, the actual FEV1.0, arterial oxygen partial pressure, diffusing capacity, RV/TLC and peak flow rate. These results suggested that P/L was a useful parameter of pulmonary perfusion in chronic obstructive pulmonary disease.     

国产封堵器经导管介入治疗巨大房间隔缺损的疗效

 目的 探讨使用国产封堵器介入治疗巨大房间隔继发孔缺损(atrial septal defect ,ASD) 的可行性和安全性.方法 经胸/经食管彩色多普勒超声心动图证实巨大ASD患者62例,在经胸超声心动图及X线透视监护下,根据ASD边缘不足情况分别制定封堵策略,选用国产封堵器行介入封堵治疗,记录围术期并发症,随访复查7 d、6个月、18个月经胸多普勒超声心动图、心电图和胸片和临床事件(心包填塞、心脏破裂、血栓、感染性心内膜炎和死亡).结果 56例巨大继发孔ASD经导管封堵成功,成功率90.3%.6例患者试封堵失败,根据分型分别为后缘并下腔静脉缘不足型3例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型3例.围术期并发症包括封堵器脱落2例、房间隔残缘断裂1例,3例患者均行外科手术、取出封堵器/房间隔补片修补术.一过性ST段抬高和一过性黑矇各1例.术中及随访期间无临床事件发生.结论 巨大ASD 可以行介入封堵治疗,国产封堵器介入封堵巨大房间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证患者的首选方案.     

Evaluation of structure-function relationships in asthma using multidetector CT and hyperpolarized He-3 MRI

RATIONALE AND OBJECTIVES: Although multiple detector computed tomography (MDCT) and hyperpolarized gas magnetic resonance imaging (HP MRI) have demonstrated ability to detect structural and ventilation abnormalities in asthma, few studies have sought to exploit or cross-validate the regional information provided by these techniques. The purpose of this work is to assess regional disease in asthma by evaluating the association of sites of ventilation defect on HP MRI with other regional markers of airway disease, including air trapping on MDCT and inflammatory markers on bronchoscopy. MATERIALS AND METHODS: Both HP MRI using helium-3 and MDCT were acquired in the same patients. Supervised segmentation of the lung lobes on MRI and MDCT facilitated regional comparisons of ventilation abnormalities in the lung parenchyma. The percentage of spatial overlap was evaluated between regions of ventilation defect on HP MRI and hyperlucency on MDCT to determine associations between obstruction and likely regions of gas trapping. Similarly, lung lobes with high defect volume were compared to lobes with low defect volume for differences in inflammatory cell number and percentage using bronchoscopic assessment. RESULTS: There was significant overlap between sites of ventilation defect on HP MRI and hyperlucency on MDCT suggesting that sites of airway obstruction and air trapping are associated in asthma. The percent (r=0.68; P= .0039) and absolute (r=0.61; P= .0125) number of neutrophils on bronchoalveolar lavage for the sampled lung lobe also directly correlated with increased defect volume. CONCLUSIONS: These results show promise for using image guidance to assess specific regions of ventilation defect or air trapping in heterogeneous obstructive lung diseases such as asthma.     

肺肿瘤射频消融治疗的并发症分析

目的：探讨肺肿瘤行射频消融治疗中的并发症及其防治措施。 方法：选取2010年4月至2017年12月广东省人民医院肿瘤介入科收治的150例接受射频消融治疗的肺恶性肿瘤患者,其中原发性肺癌99例,转移性肺癌51例。99例原发性肺癌包括非小细胞肺癌87例、小细胞肺癌8例及癌肉瘤4例;51例转移性肺癌中来自肝癌的22例,来自软组织肉瘤12例、大肠癌9例、鼻咽癌6例、纵膈卵黄囊瘤及血管平滑肌脂肪肉瘤各1例。所有患者均为单个病灶,肿瘤直径8~47 mm（26±3.6）mm。射频消融均在CT引导下穿刺,其中行1次消融者133例,2次者17例;2次射频消融之间的间隔时间1~4（2±0.5）周。消融功率40~60（51.1±3.9）W,消融时间3~12（6.3±2.7）min。 结果：常见并发症包括气胸29例（19.3%）,肺实质出血35例（23.3%）,咯血12例（8%）,胸腔积液3例（2%）;少见并发症包括肺脓肿并支气管瘘1例（0.7%）,以往未见文献报道,胸部皮下气肿1例（0.7%）。无严重并发症或围手术期死亡病例发生。 结论：肺肿瘤射频消融的并发症多为轻中度,但均应给予足够重视,只有及时诊断并及时处理,才能减少和避免严重并发症及死亡的发生。     

早期中央型肺癌CT诊断与支气管镜及病理组织学对照

目的 研究中央型肺癌早期CT表现及其病理学基础，并评价CT在鉴别诊断中的作用。方法 对17例病理证实的早期中央型肺癌及10例类似中央型肺癌的良性病变进行分析，CT采用SR 700及（或）Lightspeed Plus扫描机，3．0或1．5mm层厚薄层扫描，将CT表现与支气管镜及手术病理组织学表现对照。结果 17例病变CT均显示，3例显示为局部支气管管壁增厚、管腔内壁不规则，支气管镜显示黏膜表面粗糙、红肿。14例显示管腔狭窄、闭塞，其中4例合并亚段支气管黏液栓，10例合并阻塞性肺炎或肺不张，支气管镜表现为腔内息肉样病灶。病理组织学显示1例累及黏膜，5例累及黏膜下，11例侵犯支气管软骨层。10例良性病变中，CT检查怀疑6例恶性病变，4例不排除恶性，支气管镜检查5例显示内壁不均匀增厚、粗糙，2例管腔内凝血块，1例管腔内结节，2例未见异常。结论 薄层CT扫描能可靠地显示支气管细微病变，是诊断早期中央型肺癌非常有用的方法。