低血糖引发心电图一过性ST段抬高1例

患者,男,65岁,因反复口干、乏力10年,加重1月,于2011年8月27日入院.查体:血压106/62 mmHg,入院即刻血糖19.8 mmol/L,心电图:心率74次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞.血液生化检查:肌钙蛋白Ⅰ 0.02μg/L,CK-MB 1.58 μg/L,诊断:糖尿病;冠心病. 9月1日患者行动态心电图及动态血压监测时突发头晕、恶心、无力、大汗淋漓.查血压192/95mmHg,5min后复测血压204/104 mmHg.即时心电图(图1)示:心率99次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞,V1～V3导联ST段抬高,T波高尖;与8月27日心电图(图2)对比:V1 ～ V3导联ST段分别抬高0.15、0.15、0.3 mV,V1～V3导联T波较前分别增高0.15、0.25、0.5 mV,患者当日晨起血糖3.38 mmol/L;血液生化:尿素氮8.67 mmol/L,LDH 253 U/L;肌钙蛋白0.033 μg/L.9月2日动态心电图(图3)又恢复到低血糖反应发生前的图形.     

动态心电图R在T上诱发室性心动过速1例

患者女性,70岁。因突然晕厥数min后自行清醒而入院。体检:BP150/70mmHg,R18次/min,心率78次/min,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺无殊,双下肢无水肿。实验室检查:血清K+4.07mmol/L,Na+138.02mmol/L,Ca2+1.69mmol/L。心电图(图略)示:窦性心律,Q-T间期正常,QRS时间0.10～0.11s,V4～V6导联ST段水平型压低0.05mV,T波负正双相。超声心动描记术示:左心房偏大,二尖瓣轻度返流伴退行性变,肺动脉瓣轻度返流。入院次日动态心电图检查中再次突发晕厥,经抢救后苏醒,动态心电图08∶04(图1A)示由室性期前收缩R在T上诱发单形性…     

心肌桥患者阑尾炎发作并发心肌缺血表现

患者,男,49岁,因转移性右下腹痛1d以急性阑尾炎待查收入院。寒战、高热,体温39.5℃,伴恶心,呕吐胃内容物,无糖尿病、高血压病史,无胸痛症状。血常规:WBC14.3×109/L,血淀粉酶正常。腹部平片正常。腹部B超示右下腹所见考虑为阑尾结石和积液可能。体检:腹软,腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛,反跳痛(+),体温39.5℃,心率106次/min,呼吸25次/min,血压110/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),既往心电图示早期复极V1～4导联J点上移0.1～0.25mV(图1)。入院后心电图检查示:V1～3导联ST段呈弓背型上抬0.3～0.8mV;V4R导联ST段上抬0.1mV,提示急性前间壁及右室心…     

Brugada综合征2例

例1 患者男性,29岁.以"意识不清,抽搐10min"为代主诉,经院前急救后转入我院心内科CCU病房.院前心电图见图1A.入院后描记心电图图1B示:恢复窦性心律,V2导联可见Brugada波,呈马鞍型的ST段抬高,伴PⅡ、Ⅲ、aVF高尖.次日后,图1C示:V1导联QRS波呈rSr's'型,V2导联ST段明显下移.追问病史得知病前两周感冒、疲倦.入院次日查胸片示:两肺部炎性变,右肺上叶后段不张.查血常规示:白细胞3.9×109/L,中性粒细胞39.7%,淋巴细胞46.0%.入院4d后转院治疗.追踪一个月后的动态心电图报告结果示:①窦性心律,心率52～125次/分;②偶发房性期前收缩;③偶发多源性室性期前收缩;④ST-T无改变;⑤心率变异性正常.     

急性心肌梗死合并脑梗死尼亚加拉瀑布样T波1例

患者男性,67岁。因突然胸骨后压榨性疼痛5h入院。体检:BP140/75mmHg,神志清,急性病容,两肺无殊。心界不大,心率98次/min,心律齐,未闻及杂音。四肢活动正常。入院时心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,R-R间期0.13s,V1~V4导联呈QS型,V5~V6导联呈qRs型,胸导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV,T波直立,Q-T间期0.32s。心电图诊断:急性前间壁心肌梗死,心肌酶谱AST826U/L,CK478U/L,LDH224U/L。此后多次心电图检查(图略)ST段及T波符合急性心肌梗死演变过程。给予镇静讨论急性心肌梗死时,冠状动脉血流阻断后,可见到正常T波逐渐过渡到缺血…     

急性前间壁心肌梗死伴双束支传导阻滞1例

患者男性,34岁。因反复发作胸闷、胸痛三天,加重6小时入院。急诊心电图示:窦性心律,V1呈rsR′型,时限>0·12s,对应导联S波宽钝。V1~V3导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV(图略)。以急性冠脉综合征收治入院,病程中晕厥一次,数秒钟转醒。入院后心电图示:窦性心律,P与QRS无关,P波频率125次/分,心室率65次/分,V1呈qR型,R钝挫,时限>0·12s,V1~V4导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV,对应导联S波宽钝。Ⅱ、Ⅲ、aVF导qR型,q<0·04s,q相似文献   

Brugada综合征心电图表现1例

患者男性,53岁。因呕血伴心慌、胸闷30m in急诊入院。急诊胃镜检查示上消化道出血收住消化科。查体:神志清楚,体温37.5℃,心率83次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。既往无先天性心脏病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病史。入院常规心电图(图略)示:窦性心律,心律83次/分,P-R间期0.24 s。V1导联呈qR型,ST段V1~V2导联呈明显的拱形抬高0.2mV,T波V1、V2导联倒置,无等位线。心电图诊断:①窦性心律;②一度房室阻滞;③完全性右束支阻滞;④疑似B rugada综合征。急诊行上消化道出血止血治疗后追问病史,诉其平时无任何如胸闷、心慌、晕厥等症状,未行心电图等相关检查。但其父时有无明显诱因下突发晕厥,反复发生,心电图检查常发现阵发性室性心动过速,缓解后复查心电图示V1~V3导联ST段抬高同时伴有T波终末向量变负。外院曾怀疑其患B rugada综合征,未行进一步检查及治疗。予以该患者家族基因检查,发现患者及其父均为3P22SCN5A基因突变,常染色体显性遗传。于病情缓解后复查心电图(图1)示:窦性心律,心律76次/分,P-R间期0.25 s。V...     

位置性Q波1例

患者男40岁,因查体心电图示：V1-V3导联QS型来我院就诊。查体：体温：36.5℃,呼吸：18次/分,血压：140/80mmHg,心率：65bpm,心界大小正常,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软无压痛,双侧下肢无浮肿。复查12导联心电图示：①窦性心律;②V1导联rS型,V2-V3导联QS型、V4-V6导联ST段抬高〈0.05mV,     

Brugada综合征1例

患男性，39岁。因头晕20多天，晕厥1次入院。体检：T36．5℃，BP138／78mmHg，心率64次／min，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动图及X线胸片检查均未见异常。临床诊断：晕厥查因。心电图检查(图1)示：窦性心律、心率64次／min，V1呈rsr’，V2呈“M”型，V3-V4呈Rsr’型，V5-V6呈qRsr’型。Rv5=2．8mV。V1～V2导联ST段呈尖峰状     

急性右室心肌梗死1例

患者男,44岁,因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸,症状未缓解。查体：T 35．3℃, P 50次／min,R 17次／min,BP 94／58 mmHg。神志清楚,肝略大,双下肢略浮肿。既往史：高血压史2年,血压150～160／85～100 mmHg;吸烟史30年,20支／d,就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查：血糖10．49 mmol／L,TG 2．13 mmol／L, LDL-C 5．16 mmol／L。入院后急查心电图示：HR 48次／min,室性早搏,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ、aVF导联起始见切迹,似有小Q波,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,STⅢ抬高／STⅡ抬高＞1,T波倒置,V3～6 R导联呈QS型,ST段上抬0．05～0．1 mV,后壁导联正常。急查心肌酶示：CK 1611 IU／L、CK-MB 196 IU／L,cTnI 11．21μg／L;心脏彩超示：右室及左室下壁节段性室壁运动异常,左室充盈异常,主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉（冠脉）造影检查示：右冠脉中段狭窄达99％。入院诊断：急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量,肌注杜冷丁25 mg镇静止痛,静滴复方丹参注射液40 mg改善供血,极化液能量合剂1支营养心肌,并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝,口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂,皮下注射胰岛素控制血糖,4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低（ CK 587 IU／L,CK-MB 87 IU／L,cTnI 1．21μg／L）;心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置,右室V3～6 R导联呈QS型,V3～6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图,图形无动态改变,病情逐渐恢复出院。     

单左冠状动脉畸形行PCI术1例

患者,男性,76岁,因活动后胸痛1周,加剧1d入院,有高血压病史30余年.查体:血压160/90mmHg,心界无扩大,心率75次/分,律齐,无杂音.心肌酶:CK-MB96U/L,cTNT 1.2 ng/ml(正常参考值＜0.1ng/ml),cTNI 462 ng/ml(正常参考值＜105ng/ml).胸痛时心电图显示:窦性心律,Ⅱ.Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2-0.3 mV,V2-V5,导联T波倒置;超声心动图及胸片未见明显异常.     

变异型心绞痛表现一过性宽大畸形R波心电图一例

患者男，52岁。因反复胸痛1个月，再发1h于2003年8月16日入院。近1个月来无诱因下反复发作胸骨后压榨样剧痛，含服救心丸后或自行缓解。1h前休息时又突发胸痛，持续数分钟，入院时疼痛已自行缓解，心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，V1-2导联呈rS型，V3-4导联呈Rs型。在静脉滴注极化液过程中又突发剧烈胸痛，四肢抽搐，心电图检查(图1B)示：窦性心律，V3-5导联P波不清楚，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、6导联ST段抬高0．1—0．3mV，V2导联ST段抬高     

心电图表现酷似心内膜下心肌梗死的嗜铬细胞瘤1例

1　临床资料　　患者女,10岁,因发作性晕厥、抽搐、多汗、头痛、恶心、呕吐40d,加重1d,于1999-04-05入院。患者于40d前无明显诱因出现突发性晕厥、抽搐、多汗,继而意识不清在当地医院予以对症处理,后因血压在短时间内大幅度频繁波动,诊断不清来我院,入院时体温37℃,呼吸25次/min,血压24/18kPa,心率84次/min,律齐,各瓣膜区听诊无杂音,心电图示:窦性心律,,,,aVF,V3,V4,V5,V6导联T波呈对称性深倒置,,,aVF,V4,V5,V6导联ST段弓背向上型下降0.05mV～0.20mV,Q-T间期延长,而aVR,V1导联T波直立,aVR,V1,V2导联ST段轻微上移。尿17-羟皮质类…     

Brugada波间歇性改变1例

患者男性,45岁,因“扁桃体周围炎”伴发热2天入院。平素健康,否认晕厥发作史。体检:一般状况良好,T38.7℃,BP130/80mmHg。心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音, 两肺呼吸音清,生理反射正常。入院当天下午,患者感胸闷、气短,心电图(图1A)示:窦性心律,心率68次/min,P-R间期150ms,QRS时间100ms,Q-T间期360ms,QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型,V5、V6导联S波不粗钝。ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高,V3导联呈马鞍型抬高0.1~0.5mV,T波在V1、V2导联倒置,V3导联正负双相。心电图诊断:窦性心律,Brugada波。间隔24h…     

青年男性冠状动脉多支血管瘤样扩张伴血栓形成一例

患者男,23岁.因"阵发性胸闷、心悸40 d"入院.患者于入院前40 d夜间无明显诱因下突发胸闷、心悸,伴出汗、呼吸不畅,症状持续半小时左右,次日至外院心电图检查未发现异常,此后反复出现上述症状,入院前1周外院心电图示:窦性心律,房性早搏,V2-V4导联QS型,ST段弓背向上抬高3-4mm,经治疗(具体不详)后,因症状无明显好转而至本院就诊,收治入院.     

高钾血症心电图误诊为心肌梗死超急性期1例

患者男性,48岁.因胸闷、胸痛、心悸、乏力2h余、伴呕血两次就诊.体检:面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓.HR 114次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg.心音低钝,心律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.肝脾未触及.急查CK-MB4.1μg/L、cTnI-、cTnT-、血钾6.3mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,心率100次/min,P-R间期0.26s.QRS时间0.08s,Q-T间期0.36s,ST段多数导联上斜型抬高0.1～0.4mV.     

ST段压低呈阶梯样改变伴复合性心脏电交替1例

患者男性，74岁。因胸闷、气促伴心前区疼痛1周入院。1年前曾发生“脑梗死”。入院体检：BP120／70mmHg,心界无扩大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量细小湿哕音。实验室检查：血清N^ 142mmol／L，K^ 4．31mmol／L，Cl^-103mmol／L。超声心动描记术检查示主动脉瓣钙化。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段压低改变。     

酷似室扑的超急性期心肌梗塞

患者男,58岁。因劳动时突然心悸、胸闷、呼吸停止、晕厥急诊入院。入病房时阵发性抽搐、神志不清,血压测不到。心电图(附图上)Ⅱ、Ⅲ导联出现室性紊乱心律、心室停搏。当即胸外按压,电复律,静注肾上腺素、呼吸兴奋剂和利多卡因,5min后呼吸心跳恢复,HR150次/min,BP11/6 kPa(80/45mmHg),神志仍不清,血电解质检查正常(钾4.19mmol/L)。此时心电图(附图小)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS-T融合无法区别,无等电位线,呈正弦样波,频率150次/min,似室扑,V_(1、2)分别呈rS型及RS型,ST段压低,T直立,aVR呈qr型,ST段压低,T波低平,均未见P波。但仔细观察Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,在正弦样波波谷有小正相P波,P-R间期0.12s,分析为下壁超急性期心肌梗塞,ST段抬     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

Brugada综合征2例

例1 患者男性,29岁。以“意识不清,抽搐10min”为代主诉,经院前急救后转入我院心内科CCU病房。院前心电图见图1A。入院后描记心电图图1B示：恢复窦性心律．V2导联可见Brugada波．呈马鞍型的ST段抬高．伴PⅡ,Ⅲ,aVF高尖。次日后．图1C示：V1导联QRS波呈rSr’s’型,V2导联ST段明显下移。追问病史得知病前两周感冒、疲倦。入院次日查胸片示：两肺部炎性变,右肺上叶后段不张。查血常规示：白细胞3．9×10^9／L．中性粒细胞39．7％．淋巴细胞46．0％。入院4d后转院治疗。追踪一个月后的动态心电图报告结果示：①窦性心律．心率52～125次／分;②偶发房性期前收缩;③偶发多源性室性期前收缩;④ST—T无改变;⑤心率变异性正常。