脂肪栓塞综合征2例

例 1,男 ,30岁。车祸致左股骨及骨盆骨折 ,全身多处皮肤裂伤入院。查体 :BP11.97/7.98k Pa,P90次 /分 ,R2 0次 /分。心肺 (- )。骨盆挤压征阳性 ,左大腿上段肿胀畸形。反常活动存在 ,局部皮肤有 3cm裂口。右前臂及背部多处皮肤裂伤。 X线片示左股骨上段粉碎性骨折 ,双侧耻骨上下支骨折。实验室检查正常。入院第 4天 ,病人突然出现呼吸困难 ,胸闷痛 ,痰中有暗红色血 ,左大腿有出血点。查体 :面色苍白 ,冷汗淋漓。BP19. 95 /6 . 6 5 k Pa,P180次 /分 ,R4 6次 /分 ,T38.5℃。双肺呼吸音下降 ,肺底有湿罗音。实验室检查为酸中毒、低氧血症…     

自发性食管破裂2例

我院从 1 996年 4月至 1 998年 2月 ,近 2年间收住院自发性食管破裂 2例。本病是一种少见的急性胸科疾病 ,临床上早期容易误诊 ,死亡率高 ,现就其临床特点及诊疗过程 ,讨论如下 :1　病例报告　　病例 1 :男 ,5 2岁 ,1 996年 8月 1 2日 8时以右侧液气胸入院。入院前 36 h因大量饮酒及进食后剧烈呕吐 ,突感右胸背部疼痛 ,继之出现胸闷气促 ,呼吸困难。查体 :T37℃ ,R30次 /min,P1 2 4次 / min,BP1 1 / 7k Pa。口唇紫绀 ,气管左移 ,右胸饱满 ,叩实 ,右肺呼吸音消失。胸透示 :右胸腔积液。ECG示 :窦速。入院后给予抗生素抗感染 ,强心 ,利尿 …     

1 例输液反应分析

在临床护理工作中 ,输液反应虽不常发生 ,但仍不可避免 ,最近遇到 1例 ,抢救成功。1　病历报告患者 ,女 ,2 5岁 ,怀孕 40周 ,腹痛半天于 1991年 10月 11日入院。查体 :T36 .6℃ ,P80 / min,BP16 / 10 k Pa,R2 2 / min。入院第 8d,因胎儿宫内窘迫行剖宫产术 ,手术顺利。术中出血30 0 ml,术后血压 13/ 10 k Pa,给予青霉素静滴预防感染。术后第 3d,输液过程中产妇突然出现寒战、胸闷 ,T 39. 3℃ ,P10 0 / min,R2 5 / min,BP16 / 10 k Pa,立即减慢滴速 ,给氟美松 10 mg肌注后无好转 ,寒战加重 ,四肢厥冷 ,胸闷 ,口唇紫绀 ,BP2 3/ 11k Pa,…     

左侧胸腔巨大节细胞神经瘤1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,6岁。主因进行性呼吸困难 10 d入院。入院前 1个月无明显诱因出现鼻塞、流涕、发热 ,服用感冒冲剂、先锋霉素 3d后好转。查体 :T36 .5℃ ,P88/ min,R2 4/ m in,BP12 /11k Pa,胸廓膨隆 ,左胸叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心音低钝 ,无杂音。胸部 X线片见左肺呈均匀致密改变 ,肋间隙增宽 ,气管、纵隔及心脏明显右移 ;CT见左胸廓增大 ,左胸腔内致密肿物 ,密度均匀 ,内侧缘呈弧形 ,左肺及纵隔结构明显右移 ,左肺体积明显变小 ,胸壁结构正常。彩超见左胸腔内巨大肿物 ,呈不均匀低回声 ,内有点状强回声 ,肿物内可见血流…     

自发性血气胸致失血性休克1例

1临床资料患者,男,22岁,因"突发左胸痛2 h"于2009年5月9日急诊入住成都市第五人民医院呼吸内科。患者胸痛为撕裂样痛,伴胸闷气紧,活动后明显。入院查体:T 36.5℃,P 110次/min,R 25次/min,BP 101/62 mmHg。胸片检查:左侧气胸,左肺压缩约70%～     

食管贲门粘膜撕裂症误诊1例

患者 ,男 ,6 4岁。因呕吐 1小时 ,呕血 1次入院。既往健康 ,无肝炎病史 ,有反复上腹部痛病史。入院时查体 :T37.4℃ ,P92次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP15 / 9k Pa。急性病容 ,心肺未发现异常 ,腹平软 ,剑突下压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,肠鸣音正常。入院后急诊腹部B超检查提示结石性胆囊炎 ,诊断为胆石症、胆囊炎、胆道出血。给予止血 ,抗感染 ,对症治疗后患者再次呕吐鲜红色血液 1次约 10 0 ml。急诊胃镜检查发现贲门右侧壁有 1.5～ 2 cm长的纵行粘膜撕裂口 ,有鲜血流出 ,镜下喷注凝血酶液约 2 0 ml,见出血停止。进一步检查胃、十二…     

特发体征的膀胱破裂1例

1病历报告 患者,男,36岁。2010年4月26日入院,患者于入院前4h骑摩托车摔倒,下腹部及左髋部疼痛,伤后排一次肉眼血尿,门诊以“腹部闭合性损伤,膀胱破裂”收入院。查体：T37．0℃,P100次／min,R22次／min,BP140／90mmHg,腹部皮肤无伤痕,腹膨隆,全腹压痛,反跳痛,轻度肌紧张,双肾区无叩痛,肠音弱,左髋前上棘处皮肤挫伤。     

1例复合伤合并呼吸窘迫综合征的抢救与护理

成人呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distresssyndrome,ARDS)是急性呼吸衰竭的类型之一 ,是由于肺内外各种原因引起实质性损害为特征的综合征 ,其症状有 :氧疗无效的严重动脉低氧血症、加重肺内分流、肺顺应性降低、Pa O2 下降、Pa O2 /Fi O2 <40 k Pa、双肺渗透性改变、肺动脉毛细管压降至 2 .39k Pa或 2 .39k Pa以下 [1 ]。1　病例介绍　　患者男 ,2 8岁。因被石头砸伤致胸部、腹部、臀部及双大腿疼痛 4h,未作处理 ,于 1998年 3月 2 9日车送我院急诊科收住院。入院检查 :T36℃ ,P12 0次 /min,R30次 /min,Bp7.8/5 .8k Pa。神志…     

创伤性颈内动脉岩段动脉瘤致左眼失明1例

患者 ,男 ,34岁。于 2 0 0 0年 9月 1日因车祸头及左下肢受伤 1小时急诊入院。患者伤后曾昏迷 5分钟 ,醒后恶心、呕吐胃内容物数次。查体 :T、P、R正常 ,BP16/ 8k Pa,神清 ,头颞部肿胀 ,左下肢多处软组织伤并有骨折。血常规 WBC 11.3× 10 9/ L ,N 0 .88,PL T65× 10 9/ L。头颅 CT示双侧枕叶脑挫裂伤伴左侧枕叶血肿形成 ,蛛网膜下腔出血 ,双颞部软组织肿胀。左下肢X线片示胫腓骨中段骨折。入院诊断 :脑挫裂伤 ,左胫腓骨中段骨折。当日急诊行左下肢清创及骨折复位术。术后静脉给地塞米松、甘露醇、抗生素及止血药等治疗 ,生命指征平…     

维生素K1致过敏性休克1例

患者 ,女 ,4 8岁。因反复上腹疼痛 2年 ,复发加重 7小时入院。入院查体 :T36.5℃ ,P70次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP18.67/ 10 .67k Pa。心肺 ( - )。皮肤、巩膜未见黄染。腹软 ,上腹压痛 ,肌紧张 ,无反跳痛。墨菲氏征( )。肠鸣未闻异常。血清淀粉酶 989U/ L。 B超、CT提示结石性胆囊炎、急性胰腺炎。入院诊断为结石性胆囊炎 ,胆源性胰腺炎。给予抗感染、解痉、抑制胰腺分泌等治疗。缓慢静滴维生素 K1后 ,患者突然出现面部潮红 ,四肢麻木、痒感 ,伴胸闷气促头晕眼花。PE:T37℃ ,R2 6次 /分 ,P12 2次 /分 ,BP14.67/ 10 k Pa。面部潮红 ,神…     

外伤性脾破裂保守治愈2例

<正> 我们收治了两例严重脾破裂患者,须临床以及CTB超确诊。在严密监护下,非手术治愈,现予以报道。 例1 男,42岁,以车祸被方向盘撞伤左胸下部,胸腹痛3h之主诉,按腹部闭合性损伤、脾破裂,左胸下部挫伤,左第8肋肋骨骨折收住。查体:BP12～14/8～9kPa,P88/min,R22/min,头颅除左上睑处有一1.5cm长缝合裂外伤余无异常。胸部呼吸动度减弱,左下胸明显压痛,心肺(-)。腹部微胀,腹式呼吸减弱,腹肌稍有抵抗,左侧腹有压痛反跳痛,移浊(+),脾、左肾区叩痛(+),腹腔穿刺抽出不凝血3.5ml。实验     

以腹胀为主要表现的外伤性回结肠穿孔3例早期漏诊分析

<正>例1.男,41岁。因砸伤致左髋关节肿胀、疼痛、活动受限5h入院。当时无大小便失禁、腹痛、昏迷、恶心、意识丧失。入院查体:T 36.8℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 120/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚,强迫平卧位,痛苦面容,胸部及左下肢多处皮肤擦伤。心肺未见异常。腹稍膨隆,腹软,无明显压痛及反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋下未触及,双肾未触     

静滴甲氰咪胍致低血压心肌损害1例报告

患者 ,女 ,37岁。以左侧腰腹痛、血尿 2 d,腹胀停止排气排便 1d之主诉入院。查体 :T36.9℃ ,P78次 /min,R2 0次 /min,BP17/12 k Pa。双肺无异常、心率 78次 /min,无心脏杂音。肝脾肋下未触及 ,左下腹压痛 ,未触及包块 ,肠鸣音活跃 ,可闻及气过水声 ,左肾区叩痛。实验室检查 Hb77g/L ,白细胞总数及分类正常。尿蛋白 ( ) ,RBC8～ 15 /HP,血清电解质 ,肝、肾功均正常。心电图正常。腹平片示右中腹部小肠梗阻 ,B超提示左肾积水。诊断为左肾输尿管结石 ,不完全性小肠梗阻。行持续胃肠减压 ,禁饮食 ,补液、抗感染对症治疗。因上腹不适、隐痛于住院第 3天静滴甲氰咪胍 0 .4g加入5 0 0 ml葡萄糖液中静滴 ,约 1h时突然胸闷、气短、有濒死感 ,恶心、呕吐 2次少许消化液。患者面色苍白 ,四肢发凉 ,血压 10 /8k Pa,心率 62次 /min,第 1心音减弱。即停止静滴甲氰咪胍 ,改输葡萄糖、能量合剂 ,静注 5 0 %葡萄糖 40 ml、地塞米松5 mg,吸氧。治疗 10 min后症状消失 ,0 .5 h后血压12 /9k Pa、心率...     

左股骨干闭合性骨折并发股动脉破裂迟发性出血1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,30岁 ,主要因左大腿被石块砸伤 1h入院。查体 :P90次 / m in,R2 2次 / min,BP10 / 8k Pa,左大腿中段肿胀 ,畸形 ,增粗明显 ,皮肤张力大 ,皮肤呈紫色 ,皮温低 ,浅静脉怒张 ,左大腿中段有异常活动 ,可及骨擦音 ,左动脉及足背动脉摸不到 ,左股骨干中下段 X线片报告左股骨干中下段横断骨折 ,错位明显。入院后抗休克治疗 ,备血 12 0 0 ml,急诊手术左大腿肌肉筋膜切开减压 ,术中从骨折断端间清理出积血约 80 0 m l。折断端复位后左大腿较前肿胀减轻 ,左足背动脉恢复搏动有力 ,随后行钢板内固定术 ,缝合肌层 ,因切口…     

无呼吸道症状的小肺癌同期转移至鼻前庭、骨、肝及软组织1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因左大腿疼痛 2月 ,背部包块 1月入院。 2月前无明显诱因感左大腿疼痛、跛行 ,活动时加重 ,门诊诊断 :“骨质疏松症” ,经治疗后疼痛减轻。 1月前无意中发现左背部无痛性包块 ,大小约 1cm×5cm ,包块切除后经病理诊断为转移性中等分化鳞癌。病人无明显呼吸道症状 ,胸部CT扫描示左上肺舌段2cm× 1.8cm结节 ,以左上肺癌收入院。入院检查 :T36 .4℃、R 2 0次 /min、P 84次 /min、BP 12 6 / 86mmHg。发育正常 ,营养中等 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未扪及 ,肝区无叩痛。大腿X线检查示 :左股骨质破坏。局部B超…     

严重复合伤抢救成功1例

患者 ,女 ,2 4岁 ,因外伤后昏迷 3小时入院。查 :T36 .4℃ ,P12 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP10 .6 /7.9k Pa,呈浅昏迷状态 ,左侧瞳孔直径 3mm,右侧 2 .5 mm,左侧光反射迟钝 ,右侧灵敏。心肺未见异常。左侧中下腹叩浊音 ,移浊 (+) ,于左下腹穿刺抽出不凝血 10 ml。疼痛刺激左侧肢体能定位 ,右上下肢屈曲 ,右侧巴氏征 (+)。头颅 CT:左额颞顶硬膜下血肿 (37ml) ,右颞骨骨折。B超 :血腹 ,脾破裂 ?血常规 RBC3.36× 10 9/ L,HGB98g/ L,HCT30 .2 %。入院诊断 :1左额颞顶急性硬膜下血肿 ;2右颞骨骨折 ;3闭合性腹部损伤 ,考虑脾破裂。立即完善…     

左心室穿透伤抢救成功1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,2 4岁。因左前胸 4、5肋间锁骨中线处刀刺伤约 10 min,于 1999年 12月 31日 2 3时 5 0分急诊入院。查T37℃、R2 8次 / min、P112次 / m in、BP8/ 6 k Pa。神志清楚 ,痛苦面容 ,面色苍白 ,口唇轻度紫绀 ,呼吸困难。颈静脉不怒张 ,左肋间隙饱满。心音低纯、律齐 ,心律 112次 / m in,心尖部闻及 级收缩期杂音。左肺底呼吸音消失。胸部叩诊左侧为浊音。急查血 Hb80 g/ L。胸片显示左胸中量积液。直接进手术室抢救。先行静脉切开 ,快速输血 ,同时气管插管在全麻下 4、5肋间进胸 ,见左胸腔积血约 2 80 0 ml。心裸区…     

哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例

1　临床资料例 1,男 ,14岁。因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术。麻醉前 T37.1℃ ,P86次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14/ 8k Pa。术前肌注鲁米那 0 .75g,阿托品 0 .5mg。手术 2小时后患者诉伤肢痛 ,静注哌替啶 50 mg、安定10 mg,5分钟后患者安静、发绀 ,随即心跳停止 ,立即静注肾上腺素 1mg,胸外心脏按压 ,紧急气管插管 ,控制呼吸 ,约 1分钟后心跳恢复 ,10分钟后 P、BP、SPO2正常 ,在全麻下完成手术。术毕即清醒 ,安全送回病房。例 2 ,男 ,50岁。因急性阑尾炎在持硬麻下行阑尾切除术。麻醉前 T38.0℃ ,P80次 /分 ,R16次 /分 ,BP17.0 /…     

毒蜂蜇伤致过敏性休克伴Q-T间期延长综合征1例

患者 ,女 ,36岁。因黄蜂蜇伤致全身皮疹 ,四肢湿冷半小时于 1999年 9月 15日住院。既往无心血管疾患。入院检查 :T36.8℃ ,P76次 /分 ,R2 9次 /分 ,BP10 /5k Pa,急性病容 ,呼吸促 ,面色苍白 ,四肢湿冷。全身皮肤呈斑片状黄色皮丘 ,高出皮面 ,无出血点。心肺无特殊 ,左臀部皮肤明显肿胀 ,可见毒蜇。入院后立即肌注地塞米松 10 mg,肾上腺素 1mg,并拔出毒刺 ,局部作十型切口 ,生理盐水冲洗后包扎。静脉滴注阿拉明、多巴胺维持血压在 16/10 k Pa。同时抗过敏 ,补充血容量、电解质、维生素等治疗。急查电解质、肝肾功能、心电图均正常。入院 6…     

主动脉夹层分离误诊1例

患者 ,男性 ,65岁。因突发性左胸及背部疼痛 2小时入院。入院时症状 :左胸及背部疼痛 ,较剧烈 ,伴汗出、胸闷、心悸、腹痛、无发热、咳嗽、咯血等。查体 :T36.7℃ ,R2 2次 /分 ,P86次 /分 ,BP19/ 12 k Pa。神清、精神差、痛苦面容。口鼻耳无异常 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 86次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软 ,肝脾未触及 ,右下腹痛 ,反跳痛 (± ) ,四肢脊柱正常。胸片示 :1支气管炎 ,2左侧胸腔积液 (少量 )。胸部 CT示 :1左胸腔积液 ,2胰腺、双肾未见异常。多晶体线阵实时显像 :左侧胸腔积液。血 Rt:WB…