腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因及处理时策.方法:回顾性分析9例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血的原因及处理方法,结果:术中胆囊静脉血管出血1例,肝脏实质损伤出血3例,肝中静脉属支出血4例,胆囊动脉后支出血1例.采用电凝止血、止血纱布压迫、生物蛋白胶创面涂抹及镜下缝扎等止血措施获得较好的效果.1例肝中静脉属支出血难以控制,直接中转开腹,止血成功.术后均放置肝下引流管1～2 d,术后无继发出血,无胆管损伤.结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,针对不同的胆囊床出血原因,及时有效地酌情处理对保障患者的生命安全和手术的顺利进行起着重要的作用.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因及处理对策。方法:回顾性分析18例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血原因及处理方法。结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质7例(38.9%),胆囊床渗血5例(27.8%),胆囊变异血管出血3例(16.7%),分离胆囊床时损伤胆囊穿支血管出血2例(11.1%),肝中静脉损伤出血1例(5.6%)。采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。全组病例中转开腹2例,中转手术率为11.1%。术后未发生继发出血,无胆管损伤。结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会（附52例报告）

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会。方法 1999年3月至2002年11月收治实施腹腔镜胆囊切除术术中有52例出现术中出血。结果 胆囊动脉出血在压迫出血点视野清晰时上钛夹夹闭止血，胆囊床出血在用电弧光烧灼止血无效后用大纱布，或用热盐水肾上腺纱布压迫止血。结论 腹腔镜胆囊切除术术中胆囊动脉出血可以用钛夹止血，胆囊床顽固性出血可以用纱布压迫止血，术前超声检查可以明确肝中静脉较大属支是否临近胆囊床。术中可避免损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及其属支损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支损伤出血的预防及处理。方法回顾分析17例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支出血处理的临床资料。结果 17例肝中静脉及其属支术中出血,16例在腹腔镜下成功止血,1例中转开腹止血,术后无再出血。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视肝中静脉及其属支的存在,避免其发生损伤。术中一旦发生肝中静脉及其属支损伤出血,应判断清楚出血血管的粗细和走行方向,决定钳夹止血或缝合止血。对合并肝硬化,出血量大的病例,最好中转开腹止血。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及处理对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及处理对策.方法 回顾性分析32例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉出血原因、处理方法 及效果.结果 术中因游离、剪断胆囊管时损伤胆囊动脉16例(50%),分离胆囊床时损伤胆囊动脉分支出血8例(22.2%),胆囊变异血管出血5例(16.7%),胆囊穿支血管出血3例(11.1%),处理方法 采用钛夹钳夹21例(65.6%),电凝止血9例(28.1%),中转开腹止血2例(6.3%),术后未发生继发出血,无胆管损伤.结论 正确地辨认、结扎、切断胆囊动脉及分支可有效减少腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血.     

腹腔镜胆囊切除术后再开腹19例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后需再次开腹手术的常见原因及其防治。方法：回顾分析4800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：19例（3.96‰）再次行开腹手术，原因包括胆囊管漏5例，胆囊床毛细胆管漏3例，肝外胆管撕裂伤2例，右肝前缘裂伤1例，不明原因胆漏1例，胆囊动脉后支出血1例，胆囊床外侧动脉性出血1例，胆囊床渗血2例，套管针刺破胃1例，肠梗阻1例，胆总管狭窄1例。结论：严格掌握适应证和熟练掌握手术技巧是减少腹腔镜胆囊切除术后需再次开腹的关键。     

介绍1种难以控制的胆囊床出血的止血法--耳脑胶明胶海棉粘贴止血法

在行腹腔镜胆囊切除时 ,胆囊床出血尤其是胆囊床深部肝实质动静脉分支出血 ,是腹腔镜胆囊切除术中非常棘手的难题之一 ,常因无法控制出血而被迫中转开腹。我们采用耳鼻喉科、脑外科的耳脑胶用于腹腔镜胆囊切除术时胆囊床出血的止血 ,效果极佳 ,无 1例胆囊床出血病人因无法控制出血而被迫中转开腹。现介绍如下。方法 :当遇到难以控制的胆囊床出血时 ,先吸尽肝下血液和血块 ,将一小块干纱布经主操作孔置入腹腔内 ,压住出血点 ,暂时止血 ,再将一支耳脑胶涂抹在一块明胶海棉上 ,经主操作孔置入腹腔内 ,在拿开止血纱布的同时迅速将涂有耳脑胶的明…     

以胆管为导向的腹腔镜胆囊切除术疗效分析

目的:探讨以胆管为导向的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy guided by the bile duct,LCGBD)的可行性、安全性及临床效果。方法:回顾性分析2013年3月至2017年4月接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的456例患者的临床资料。Calot三角的解剖以胆管(胆总管和肝总管)为标志,沿胆管右侧壁,分别显露胆总管、胆囊管、肝总管及胆囊动脉,于近胆管处夹闭胆囊管(不保留胆囊管),切断胆囊管和胆囊动脉后切除胆囊。结果:456例LC患者中,451例顺利完成LCGBD,完成率为98.9%。5例(1.1%)因三角区致密粘连、Mirrizzi综合征、胆道变异或出血未能完成LCGBD。术中发现各类管道变异75例,胆囊管微小结石32例。无胆道损伤、腹腔内大出血、胆瘘等并发症发生,无再次手术病例。2例因胆道变异或胆囊床出血中转开腹,术后并发腹腔残余感染3例,剑突下穿刺孔感染2例,均经保守治疗后痊愈。术后随访3~45个月,平均(25.1±14.6)个月,未发现胆管狭窄、胆道残余结石等并发症。结论:LCGBD安全、可行,更加便于解剖Calot三角内各管道结构和发现解剖变异,有利于降低胆管损伤、出血等并发症的发生率。     

1045例腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

为探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症的原因、预防及处理方法,总结分析了1 045例行LC治疗患者的临床资料.结果:发生并发症25例(2.4%),其中胆汁漏15例(含胆管损伤4例),其中8例为胆囊床胆汁渗漏,3例胆囊管残端漏,胆管损伤4例,3例为胆囊三角解剖不清所致,1例为胆管解剖变异;出血7例,其中4例为胆囊动脉出血,3例为胆囊床渗血;胆总管残余结石(LC术中胆囊内小结石滑入胆总管内)1例,术后腹腔感染2例(均为术中胆囊破裂).予相应的处理后,全部患者均治愈,住院时间3～10日.结果提示,要减少LC并发症的发生率,重在预防,应从严掌握LC适应证,加强围手术期处理.     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查患者的护理

目的探讨腹腔镜手术后腹腔出血的观察及再行腹腔镜探查术的围术期护理。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查术患者的临床资料。结果 7例患者中,2例为Trocar戳孔出血,2例大网膜粘连剥离面血管出血,1例胆囊动脉后支出血,2例胆囊床渗血。7例患者再次手术均顺利,手术时间为40～80 min,无术后再出血、胆漏、感染等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术后应严密观察,腹腔出血再次手术后必须做好引流管、胃肠功能恢复护理及心理护理。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术156例分析

目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术操作要点及手术方式的个体化选择。方法应用熟练的镜下操作技术，仔细解剖Calot三角、近胆囊断离胆囊动脉、恰当处理术中出血、灵活应用电凝止血与钛夹止血相结合，顺利完成LC154例，中转开腹胆囊切除术2例。结果无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生。近期随访无胆管狭窄并发症发生。结论急性胆囊炎行LC安全可行，关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术。     

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的 通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识.探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式.方法 回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作.结果 全组90例,术中中转开腹14例(包括mirizzi综合征I型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2cm1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实).Lc术成功76例.术后并发症2例,其中Lc术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例.胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石).19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除.全部病例均临床治愈出院.结论 熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方,是LC手术成功的关键.     

电视腹腔镜胆囊切除术技术改进(附126例报告)

目的对腹腔镜胆囊切除术的术前、术中技术环节进行护，分离、止血，胆囊床处理方法作了改进。结果腹腔镜完成探讨。方法2002年6月至2003年7月行LC126例，术前不插胃管，术中对胃十二指肠保手术125例，中转开腹1例，无胃肠及胆道损伤、出血、胆漏等并发症，无死亡病例。结论不插胃管LC安全可行，灵活使用纱布，有助于防止胃十二指肠损伤，协助分离粘连、止血等；胆囊床不作广泛电凝处理，可避免肝内胆管热传递损伤。不致造成继发出血。     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术625例经验

目的探讨无钛夹法处理胆囊管及胆管动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法回顾性分析腹腔镜无钛夹法胆囊切除625例，术中应用超声刀或单极电刀封闭切断胆囊动脉，丝线结扎、套扎器结扎或可吸收夹结扎疸囊管。结果术后无1例病人出现腹腔感染、胆漏和出血等并发症。术后随访1-12个月。未见有腹痛、肩背部疼痛、黄疸及发热等症状。结论腹腔镜胆囊切除术中无钛夹法处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠。能避免使用钛夹所致的并发症。     

胆囊切除术中术后腹腔出血8例

胆囊切除术是普通外科最常见的手术之一 ,术中术后腹腔出血是其常见的并发症之一 ,现将我院近几年在该术中术后发生并发症的 8例患者资料报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 2例 ,最大年龄 62岁 ,最小年龄 3 3岁。发生于开腹胆囊切除 5例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,微创胆囊切除[1] 2例。术中大出血 3例 ,其中损伤肝床血管出血 1例 ,胆囊动脉撕裂出血 1例 ,胆囊三角区曲张的血管破裂出血 1例。术后腹腔出血 5例 ,其中引流口腹壁出血流入腹腔 1例 ,胆囊动脉结扎线脱落1例 ,肝脏膈面包膜下损伤包膜破裂出血1例 ,胆囊床出血 2例。术后腹腔出血的5…     

经腹腔镜胆囊切除术1288例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术主要并发症及其防治方法。方法回顾性分析1 288例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组术后发生胆管损伤4例,出血12例,腹腔脏器损伤1例,感染2例,左下肢深静脉血栓1例,并发症发生率1.55%;术中中转开腹及术后开腹治疗8例。结果出血、胆管损伤、感染是经腹腔镜胆囊切除术主要并发症;术中注意胆囊三角解剖关系,在胆囊及肝结缔组织间切除胆囊,夹闭胆囊管、胆囊动脉时不使用电切,术后膈下、胆囊窝冲洗及尽早下床活动可有效预防手术并发症的发生。     

经腹腔镜胆囊切除术1288例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术主要并发症及其防治方法。方法回顾性分析1 288例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组术后发生胆管损伤4例,出血12例,腹腔脏器损伤1例,感染2例,左下肢深静脉血栓1例,并发症发生率1.55%;术中中转开腹及术后开腹治疗8例。结果出血、胆管损伤、感染是经腹腔镜胆囊切除术主要并发症;术中注意胆囊三角解剖关系,在胆囊及肝结缔组织间切除胆囊,夹闭胆囊管、胆囊动脉时不使用电切,术后膈下、胆囊窝冲洗及尽早下床活动可有效预防手术并发症的发生。     

意外胆囊癌行腹腔镜切除5例临床分析

目的回顾性分析5例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。方法常规腹腔镜胆囊切除术，取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌（gallbladder carcinoma，GBC）者5例，继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。结果术后病理检查4例为高分化腺癌，1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后3例行腹腔动脉灌注化疗，1例ERCP置管减黄治疗。随访6个月-3年，4例无切口种植、腹腔及远处转移，1例死亡。结论对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者行胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除是一种可取的办法。     

立止血在结石性胆囊炎急性发作期LC的应用及效果

如何减少手术出血一直是外科医生关心的问题,作者于2003年1至12月应用立止血于结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术(LC)158例,观察其对术中出血、手术创面渗血等的止血效果及其安全性,旨在评价其临床疗效.     

腹腔镜胆囊切除术1752例分析

目的：探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的措施。方法：对1 752例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：中转开腹133例,发生各种并发症52例,其中包括胆道损伤、胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏、胆囊动脉出血、胆囊床渗血、胃肠道损伤、胆总管结石残留、右肝下包裹性积液、腹腔脓肿、切口感染、腹部少量皮下气肿。结论：严格的培训,规范化的手术操作,掌握预防并发症发生的手术技巧及方法和对中转开腹的正确判断可以有效地防止并发症的发生。