硬膜外麻醉对剖宫产应激反应的影响

对硬膜外麻醉下剖宫产时应激反应进行了研究，通过测定β－内啡肽、强啡肽、皮质醇加压药及生长素，说明硬膜外麻醉可以抑制这类下腹部手术的应激应用。     

硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响

为探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响,将100例初产妇随机分为观察组（行硬膜外阻滞麻醉分娩）和对照组（正常分娩）各50例,观察两组产妇的总产程及第一产程时间,活跃期宫口扩张速率和胎头下降速率。结果观察组产妇的部产程及每产程时间均较对照组明显缩短;宫口扩张和胎头下降速率较对照组显著增快（均P＜0．01）,表明硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的同时能明显促进产程进展。     

硬膜外阻滞加全麻对体外循环应激反应的影响

观察体外循环（ＣＰＢ）时硬膜外阻滞加全麻对应激反应的影响。２１例体外循环心脏直视手术的患者分成两组，对照组以大剂量芬太尼静脉全麻辅以安氟醚吸入；试验组以硬膜外阻滞辅以安氟醚吸入。结果显示：在ＣＰＢ中，对照组的去甲肾上腺素和肾上腺素血浆浓度明显高于试验组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；在ＣＰＢ结束时和手术结束时，对照组的去甲肾上腺素血浆浓度仍高于试验组（Ｐ〈０．０５）。为控制血压，对照组硝普钠用量明     

全麻复合胸段硬膜外阻滞对兔实验性心肌梗死应激反应的影响

目的 研究全麻合并胸段硬膜外阻滞对兔机械性心肌梗死的应激性损伤的影响。方法 实验组兔（ｎ＝９）于气管切开插管全麻合并胸段硬膜外沮滞（ＴＥＡ）下开胸结扎左冠状动脉前降支,在结扎前、结扎１５、３０、６０、１２０、１８０、２４０ｍｉｎ于颈总动脉取血,用高压液相色谱法测血浆单胺类神经递质、放射免疫分析法测兔血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ。取非梗心肌做肿瘤坏死因子（ＴＮＦα）的免疫组织化学分析。对照组（ｎ＝９）不     

患者自控硬膜外镇痛对老年患者上腹部手术后镇痛效果及循环应激反应的影响

本研究旨在探讨罗比卡因伍用芬太尼患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对老年人上腹部手术后镇痛效果及循环应激反应的影响。     

硬膜外阻滞侧卧位及辅助药对脉搏血氧饱和度的影响

４０例侧卧位硬膜外阻滞下病人随机分成哌氟组及安定组，观察其硬膜外阻滞后、侧卧位后及辅助用药后ＳｐＯ２变化。结果：硬膜外阻滞后其ＳｐＯ２有下降趋势，侧卧位后ＳｐＯ２下降明显（Ｐ＜０．０５），应用辅助用药后其ＳｐＯ２下降非常明显（Ｐ＜０．０１）。其低氧血症占总例数的５５％，哌氟组ＳｐＯ２下降时间比安定组长，对呼吸抑制较安定组明显，但两组低氧血症总例数无明显差异（Ｐ＞０．０５），表明本麻醉方法呼吸抑制明显。低氧血症之原因是硬膜外阻滞、侧卧位对呼吸功能的影响和安定、哌替啶抑制呼吸复合作用的结果，其低氧血症在面罩Ｆｉｏ≥５０％给氧下迅速缓解。应用本麻醉方法时建议常规给病人供氧，以保证病人的氧合。     

硬膜外超前镇痛效应及对全麻影响的研究

近年来，超前镇痛的概念得到了进一步完善，但临床结果各家报道不一，本文观察全麻病人硬膜外超前镇痛的效应及超前镇痛对全麻的影响。     

杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响

目的：探讨杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响。方法：将120例腹腔镜手术患者随机分为A、B两组,每组60例,A组于硬膜外注入试验量6min后,再从静脉注入杜氟合剂（哌替啶1mg／kg,氟哌啶0.1mg／kg）;B组硬膜外注入同样剂量的药物20min后,再从静脉注入与A组同样剂量的杜氟合剂（即切皮时给药）。结果：A组56例患者气腹时无痛苦,无躁动;4例轻微肩部牵扯痛,但均顺利完成手术。B组12例患者肩部牵扯痛,加用辅助用药完成手术,11例患者痛苦难忍、气腹困难,被迫中转全麻。A组麻醉效果明显优于B组（P〈0．01）。结论：采用连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术时,杜氟合剂在硬膜外注入试验量6min静脉给药（即在麻醉测出平面后给药）可达到较好的麻醉效果。     

硬膜外麻醉和镇痛

本文重点讨论了硬膜外麻醉和镇痛对全身各系统的影响及术后并发症，并对硬膜外麻醉和镇痛与安麻合并硬膜外镇痛进行了比较。     

曲马多和氟哌利多辅助硬膜外阻滞对胆囊切除术牵拉反应的防治

观察20例硬膜外阻滞下施行胆囊切除手术病人辅用曲马多和氟哌利多(曲氟合剂)对内脏牵拉反应的抑制效果,并与哌替啶和氟哌利多(哌氟合剂,n=20)或芬太尼和氟哌利多(芬氟合剂,n=20)比较。结果显示,曲氟合剂抑制内脏牵拉反应效果与哌氟、芬氟合剂相同,但曲氟组病人用药后SpO_2和RR变化轻微(P>0.05),哌氟组和芬氟组则显著下降(P<0.01),提示胸段硬膜外阻滞时辅用曲氟合剂较哌氟或芬氟合剂安全。     

硬膜外布比卡因镇痛减轻上腹部手术病人术后肺功能抑制

目的：研究术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人呼吸功能的保护作用。方法：３０例硬膜外麻醉下行胆囊切除术病人分为两组：镇痛组１５例，术后保留硬膜外导管４８ｈ，每４～６ｈ注入０．２％布比卡因５ｍｌ镇痛；对照组１５例，用生理盐水代替布比卡因作对照。围手术期监测肺功能、ＳｐＯ２和血气。结果：两组病人术后早期肺功能均明显抑制。但镇痛组的呼吸抑制远比对照组为轻，术后１２ｈ的Ｖｃ、ＩＲＶ、ＥＲＶ、ＦＥＶ１．０、ＦＶＣ、ＭＭＦ和ＰＦＲ分别达术前值的７０．２１％、６２．３８％、６５．９４％、６１．９２％、６４．７４％、５７．５７％和５９．４０％，术后４８～７２ｈ的肺功能恢复至术前水平的７０％～８０％；术后第７天达９０％左右；ＰａＯ２和ＰａＣＯ２变化不大。结论：术后硬膜外注入０．２％布比卡因镇痛能有效地减轻上腹部手术病人术后肺功能抑制。     

全麻复合硬膜外阻滞对换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对心脏瓣膜置换手术病人血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)及术后恢复的影响。方法将20例换瓣手术病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞(GEA)和单纯全麻(GA)两组。于术前、术后4 h、术后第1、3、7天取血浆测Cor、Glu浓度,并记录术后清醒时间和拔管时间。结果与术前比较,GA组病人术后4 h,术后第1天血浆Cor水平均显著升高(P<0.05),GEA组血浆Cor水平仅在术后4 h显著增高(P<0.05),但其术后4 h,术后第1天的血浆Cor水平明显低于GA组(P<0.05)。术后第1天,GEA组血浆Cor水平即恢复致术前水平,GA组至术后第3天才恢复致术前水平。两组病人Glu从术后4 h至第7天均高于麻醉前水平,GEA组升高的幅度小于GA组,在术后各时点两组之间差异有显著意义(P<0.05)。GEA组病人术后清醒时间、术后拔管时间早于GA组(P<0.05),术后VAS显著低于GA组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞可减轻心脏换瓣手术病人应激反应和术后疼痛,有利于病人术后早清醒与早拔管。     

监测皮温指导硬膜外麻醉用药

监测硬膜外阻滞病人的皮温变化，并根据大小决定用药量的多少以及追加药物的时间，发现监测皮温对硬膜外麻醉用药确有一定的参考意义。给药后５ｍｉｎ皮温开始上升，１０ｍｉｎ时达高峰。结果提示，温度升幅〉１℃可以停止给药，上升后的皮温下降〉０．５℃应考虑追加药物，大多在首次量后的７５－９０ｍｉｎ内。给药后皮温不升，应考虑硬膜外麻醉失败。     

硬膜外腔注入芬太尼用于剖宫产手术的麻醉体会

35例健康足月产妇,随机分成两组,F组(21例)以75～100μg芬太尼与局麻药混合,L组(14例)仅用局麻药注入硬膜外腔用于剖宫产麻醉。F组和L组镇痛效果评分为2.8±0.11和2.2±0.21(P<0.01),术后镇痛持续时间分别为316.3±57.45min和288.53±34.73min(P>0.05),肌松效果评分分别为4.6±0.14和3.93±0.64(P>0.05),新生儿Apgar 1min评分分别为8.71±0.50分和9.13±0.63分(P>0.05)。结果表明,硬膜外腔注入芬太尼能增强麻醉的镇痛效果,不影响腹肌松弛,不增加副作用的发生率,对母婴无明显不良影响。     

硬膜外利多卡因加用芬太尼,曲马多对上腹部手术的麻醉效应

６７例胆道手术病人随机双盲分成芬太尼组、曲马多组及利多卡因组。三组病人一般情况相似，Ｆ组２２例，首剂药量为１．６％利多卡因２０ｍｌ含芬太尼０．１ｍｇ；Ｔ组２５例，用药为１．６％利多卡因２０ｍｌ含曲马多１００ｍｇ；Ｌ组２０例，用药为１．６％利多卡因２０ｍｌ。首剂量麻醉期间对镇痛效应、肌松度，内脏牵拉反应分级评定，且连续监测血流动力学和血氧饱和度，结果三组病人麻醉镇痛效应相同（Ｐ＞０．０５），肌松Ｆ组     

硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响

本文通过对８例连续硬膜外注药分娩镇痛的产妇应用连续宫腔内测压的方法了解硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响。结论：胝浓度局麻药及合并少量氯胺酮进行连续硬膜外输洲分娩镇痛虽然对子宫收缩有短时间的轻度抑制，但不会影响产力。第二产程不用药有可能避免第二产程延长。     

术前应激麻醉和手术对红细胞内Cu—Zn—SOD含量的影响

目的和方法：采用放射免疫法观察了２０例全麻和１５例硬膜外麻醉患者手术前１日、麻醉前、麻醉后和术毕红细胞内Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量的变化。结果：以术前１日为对照，入手术室后麻醉前两组红细胞内Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量均显著升高（Ｐ＜０．０１）。麻醉后及术毕，全麻组Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ降至术前１日水平；硬膜外组虽有下降，但其值仍显著高于术前１日水平（Ｐ＜０．０５）。结论：麻醉前患者的精神紧张可引起红细胞内Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量非常显著的增高，而麻醉和手术后Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ含量下降与麻醉抑制了应激反应和Ｃｕ－Ｚｎ－ＳＯＤ消耗增加有关。提示手术中维持病人适当的应激能力可能对病人更为有利。