卡泊芬净治疗心脏术后侵袭性真菌病20例临床分析

目的:探讨卡泊芬净治疗心脏术后并发侵袭性真菌感染(IFI)的疗效与安全性。方法:回顾分析我院呼吸科、心外科和急诊重症监护室(ICU),接受过卡泊芬净治疗的心脏术后合并IFI患者临床资料。结果:2005年5月至2010年12月,共有20例接受了卡泊芬净治疗。男性12例,女性8例,中位年龄65岁(23～82)岁。确诊10例,皆为念珠菌血症(白念珠菌4例,近平滑念珠菌3例,光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌各1例);临床诊断肺IFI 5例(念珠菌3例,曲霉2例);拟诊肺IFI 5例,病原真菌不明。冠状动脉搭桥(CABG)术8例,瓣膜手术8例,胸主动脉瘤手术2例,先天性心脏病(先心病)和马方综合征手术各1例。卡泊芬净的使用时间中位数为18(1～55)d。1例于用药当天死于心脏骤停疗效无法判断,19例可评估患者中,痊愈10例(10/19,52.6%),显效4例(4/19,21.1%),总有效率为73.7%,进步3例,无效2例。死亡6例(6/20,病死率30.0%)。治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应。结论:卡泊芬净是治疗心脏术后并发IFI的有效安全药物,值得进一步临床验证。     

卡泊芬净治疗老年人危重病侵袭性真菌感染的临床研究

侵袭性真菌感染(IFI)发生率日益增加,已成为危及重症监护病房(ICU)危重病患者生命的主要危险因素之一[1-2].卡泊芬净,为一种新型的棘白霉素类抗真菌药,抗菌谱广,不良反应少,但其在老年危重病患者真菌感染的疗效及安全性方面报道很少.我们应用卡泊芬净治疗40例老年危重病IFI患者,旨在了解其疗效及安全性.     

卡泊芬净联合复方磺胺甲嗯唑治疗重症肺孢子菌肺炎

目的 探讨卡泊芬净联合复方磺胺甲嗯唑治疗重症肺孢子菌肺炎的疗效.方法 分析总结6例肺孢子菌肺炎患者的临床特点和诊治经过.结果 6例患者均接受卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗,除1例放弃治疗外,其余5例均收到满意疗效.其中3例患者初始单用复方磺胺甲噁唑治疗,病情无好转,后改为联合卡泊芬净,病情得到控制.结论 卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗肺孢子菌肺炎取得了满意疗效,值得推荐作为单用复方磺胺甲噁唑不能控制的肺孢子菌肺炎的治疗选择.     

卡泊芬净治疗恶性血液病并发侵袭性真菌感染患者的疗效观察

恶性血液病患者因接受大剂量化疗,应用免疫抑制剂及广谱强效抗生素,造成中性粒细胞严重减少,免疫功能明显下降,极易发生侵袭性真菌感染(IFI)。抗真菌治疗疗程长,而多数并发真菌感染者的基础疾病重,对药物耐受性差,老年患者更为突出。我院采用卡泊芬净治疗恶性血液病并发IFI患者41例,观察其疗效和安全性,报告如下。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎的治疗方案选择

摘要 目的：探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者用卡泊芬净治疗PCP感染的疗效。方法：将125例肾移植后并发PCP患者分为磺胺组（42例）、卡泊芬净组（37例）和磺胺+卡泊芬净组（46例），比较3组临床特征，分析各组治疗后患者体温恢复正常时间、卡氏肺孢子菌（PC）核酸转阴时间和治疗结局。结果：治疗前，3组患者年龄、性别、发热症状及实验室检测（G实验和乳酸脱氢酶）方面比较，差异无明显统计学意义（P均>0.05）。治疗后，磺胺组、卡泊芬净组、磺胺+卡泊芬净组体温恢复正常时间分别为（7.9±1.4）d，(8.1±1.7)d和(7.7±1.5)d，组间比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）；PC核酸转阴时间分别为（13.4±1.6）d、（16.3±2.9）d、（13.9±2.5）d；卡泊芬净组PC核酸转阴时间明显长于磺胺组、磺胺+卡泊芬净组（P均<0.05），磺胺组和磺胺+卡泊芬净组比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）；3组间的治疗结局比较，差异无明显统计学意义（P均>0.05）。结论：卡泊芬净单药治疗PCP能获得肯定的疗效，包括体温恢复正常、PC核酸转阴和治愈出院。卡泊芬净对于肾移植术后PCP患者的治疗是一个较好的选择。     

卡泊芬净治疗危重病难治性侵袭性真菌感染临床研究

目的 评价卡泊芬净治疗氟康唑治疗无效的危重病侵袭性真菌感染患者的疗效和安全性.方法 采用开放性临床研究,对2005年5月至2007年6月浙江省人民医院ICU住院患者氟康唑治疗无效的44例侵袭性真菌感染患者,给予卡泊芬净首日负荷剂量70 mg,之后以50 mg/d维持治疗,疗程为10～40 d.结果 42例可评价患者中,痊愈18例(42.86%),显效14例(33.33%),总有效率76.19%,真菌清除率为62.22%.不良反应少,所有患者均耐受治疗.结论 卡泊芬净治疗危重病患者难治性侵袭性真菌感染安全、有效.     

米卡芬净在治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染中的应用

目的 评价米卡芬净治疗血液肿瘤患者侵袭性真菌感染（IFI）的疗效及安全性。方法对同期收治的38例恶性血液病并发IFI患者应用米卡芬净治疗,观察疗效及安全性。结果38例总有效率为57．9％（22／38）,确诊、临床诊断与拟诊者有效率分别为75．0％、63．2％、36．4％;38例均未出现临床和实验室不良反应。结论米卡芬净抗菌潜广,临床疗效及安全性好,可作为恶性血液病患者预防、经验性和抢先抗真菌治疗的药物。     

卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染的临床疗效观察

目的 观察卡泊芬净在恶性血液病患者肺部真菌感染治疗中的疗效及安全性.方法 回顾性分析我科2007年10月～2014年1月间49例恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料,评估其静脉应用卡泊芬净治疗的临床疗效,并于治疗期间监测肺部影像学、肝肾功能等.结果 49例患者中,临床诊断10例,拟诊39例;卡泊芬净治疗7 d ～ 210 d,总有效率为53.6％;临床诊断10例患者中,临床治愈0例,临床显效4例,进步2例,无效4例,有效率为40％;拟诊39例患者中,临床治愈8例,临床显效14例,进步8例,无效9例,有效率为56.4％;初始治疗组37例,有效率54.5％,挽救性治疗组12例,有效率50.0％;仅1例患者在治疗期间出现一过性谷丙转氨酶增高,至67 IU/L,其他患者用药过程中均未出现明显不良反应.结论 卡泊芬净治疗恶性血液病患者合并侵袭性肺部真菌感染患者具有一定疗效且安全性好.     

侵袭性真菌感染经验治疗探讨

目前对临床医生而言,治疗侵袭性真菌感染(IFI)的最大困难就是明确诊断.而IFI延误治疗常导致患者死亡,因此.经验治疗显得尤其重要.选择经验治疗药物,需要综合考虑药物价值/效能比及患者的具体情况,推荐药物包括伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑和卡泊芬净及米卡芬净.但经验治疗尚存在很多问题.如何做到有科学依据的治疗是值得研究者们认真思考和深入探索的.     

卡泊芬净治疗白血病并发侵袭性肺部真菌感染4例的临床观察

卡泊芬净是一种新型葡聚糖合成酶抑制剂类抗真菌药,我院血液肿瘤病房自2004年11月～2006年4月对4例白血病并发侵袭性肺部真菌感染的患者使用卡泊芬净治疗,现报告治疗体会.     

卡泊芬净治疗高龄患者侵袭性真菌病29例临床分析

目的 观察卡泊芬净治疗高龄患者侵袭性真菌病(IFD)的疗效和安全性. 方法 回顾分析我院老年病房接受过卡泊芬净治疗的IFD患者的临床资料. 结果 2007年1月至2009年8月共有29例患者接受卡泊芬净治疗,且均为80岁以上高龄患者.除1例于用药当天死亡外,28例可评价疗效的患者中,痊愈13例(46.4%),显效6例(21.4%),进步3例(10.8%),无效6例(21.4%),总有效率为67.8%.13例痊愈者中,12例为念珠菌菌血症患者,1例为拟诊肺白念珠菌病患者.无效6例患者中,2例为念珠菌菌血症患者,1例为拟诊肺念珠菌病患者,3例为疑诊肺IFD患者.治疗过程中1例患者出现谷丙转氨酶升高,考虑为与用药有关的肝功能受损. 结论 卡泊芬净是治疗高龄患者侵袭性真菌病的安全有效药物.     

日本警示卡泊芬净的严重皮肤反应风险

<正>2017年4月20日,日本卫生部、劳工和福利部(MHLW)以及药品和医疗器械管理局(PMDA)宣布更新卡泊芬净的药品说明书,将中毒性表皮坏死松解症(TEN)和眼-黏膜-皮肤综合征(Stevens-Johnson综合征)作为临床显著不良反应纳入产品说明书中。卡泊芬净主要用于治疗疑似由真菌感染引起的发热性中性粒细胞减少以及治疗念珠菌或曲霉菌引起的真菌感染。此次更新是继收到来自日本和其他国家接受卡泊芬净治疗的患者发生TEN和/或Stevens-Johnson综合征的病例,     

卡泊芬净治疗老年卡氏肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的 提高对老年人患卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断水平和增强应用卡泊芬净治疗的认识。方法 对1例老年患慢性阻塞性肺疾病并机械通气住院治疗达25个月，诊断PCP先后选用复方磺胺甲噁唑（SMZ／TMP）和卡泊芬净治疗的病例进行分析和讨论。结果 PCP的诊断是由临床表现、胸部X线征象及痰涂片找到卡氏肺孢子菌（PC）或经聚合酶链反应（PCR）阳性而确诊，PCP治疗首选SMZ／TMP；当因SMZ／TMP不良反应和治疗失败而被迫停药时，选用卡泊芬净治疗有效且无不良反应。结论 老年人长期住院并机械通气的患者，PCP为机会性感染，由痰涂片染色PC阳性和（或）PCR阳性而确诊，但需注意与其他机会性肺炎相鉴别；治疗应首选SMZ／TMP，治疗失败时，选用卡泊芬净治疗更为有效、安全。     

卡泊芬净经验性治疗血液疾病合并真菌感染32例临床观察

目的:评估卡泊芬净经验性治疗血液疾病中性粒细胞减少合并疑似侵袭性真菌感染的安全性和疗效。方法:入选32例发热合并中性粒细胞缺乏、基础疾病为血液系统恶性肿瘤的患者。给予卡泊芬净经验性治疗,第1天70 mg,加入生理盐水250 mL,静脉滴注,持续1 h,随后每天50 mg,加入生理盐水250 mL,静脉滴注,持续1 h。治疗持续时间为体温好转、粒细胞缺乏恢复后继续使用3 d;若患者粒细胞缺乏期间体温未好转,最长使用2周。结果:23例(72%)患者在中性粒细胞减少期间体温好转。主要不良事件是转氨酶升高(4/32)和低钾血症(4/32),经治疗均好转。3例患者死亡。所有患者治疗期间均未发生突破性真菌感染事件。结论:卡泊芬净是血液疾病合并真菌感染经验性治疗安全和有效的药物。     

米卡芬净治疗血液系统恶性疾病合并侵袭性真菌感染疗效和安全性分析

目的 评估米卡芬净治疗中国侵袭性真茵感染患者(IFI)的疗效和安全性.方法 造反007年4～12月全国15家医院的60例合并IFI的血液系统恶性疾病患者入选本研究.侵袭性真茵感染的诊断为确诊、临床诊断和高危疑似.入选患者接受150 mg/d的米卡芬净治疗,剂量可以调整至50～150 mg/d.治疗持续时间不短于7 d.结果 53.3%(33/60)患者治疗有效.治疗的耐受性较好,最常见的不良反应是肝功能异常,包括胆红素和转氨酶升高,但均为轻度.1例患者因过敏退出研究.结论 米卡芬净是治疗血液系统恶性疾病合并IFI的有效药物,耐受性也较好.     

米卡芬净治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染23例疗效分析

米卡芬净是继卡泊芬净之后FDA批准的第2种棘白菌素类抗真菌药物.目前米卡芬净治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染(IH)疗效及安全性的报道较少见,为此,我们应用米卡芬净治疗恶性血液病合并IFI进行临床研究,其疗效及安全性报道如下. 一、资料和方法 1.对象:23例均为本院2007年1月至2008年5月住院患者,男性14例,女性9例,中位年龄43(19～75)岁.其中急性髓系白血病10例,多发性骨髓瘤6例,慢性髓系白血病2例,急性淋巴细胞白血病2例,异基因造血干细胞移植后3例,6例存在轻中度肝肾功能损害.     

米卡芬净治疗急性白血病患者合并侵袭性真菌感染的疗效和安全性

目的 研究150 mg/d米卡芬净治疗急性白血病患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效和安全性.方法 133例急性白血病合并IFI患者,以米卡芬净150 mg/d连续治疗14 d,在治疗第(7±2)天及第(14±2)天评估临床疗效及真菌学疗效,并记录药物不良反应.正态分布数据比较采用方差分析,非正态分布数据采用Wilcoxon秩和检验.结果 133例急性白血病合并IFI患者中,116例完成了14 d的米卡芬净治疗.急性白血病合并IFI患者(14±2)d 临床疗效总体改善率为94.8%,真菌学疗效总体清除率为75.0%,其中对念珠菌的清除率为82.9%,对曲霉菌的清除率为66.7%,其他真菌的清除率为55.6%,两者均明显好于(7±2) d(83.6%,21.4%),差异有统计学意义(X2=6.060、34.416,均P<0.05).临床疗效与年龄、性别、IFI诊断、白血病类型及是否合并用药无关(X2=26.541,P<0.05).133例患者的药物相关不良反应发生率为3%,主要为皮疹3例、腹泻1例,除1例因皮疹严重而停药外,其余均可耐受.结论 150 mg/d米卡芬净治疗14 d对急性白血病合并IFI患者具有良好的疗效及安全性.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of micafungin in the treatment of invasive fungal infections (IFI) in patients with acute leukemia.Methods A total of 133 IFI patients with acute leukemia received micafungin 150 mg once daily for 14 days.The clinical and mycological efficacies were evaluated on (7±2) days and(14±2) days of treatment.Meanwhile,the adverse events were recorded.The normally distributed data was compared using analysis of variance and nonnormal distributed data was analyzed using Wilcoxon rank-sum test.Results Among 133 IFI patients with acute leukemia,116 finished the 14-day micafungin treatment.The total clinical efficacy was 94.8% and the total mycological efficacy was 75.0% at (14±2) days of treatment.The fungus eliminate rates were 82.9%,66.7% and 55.6% against Monilia,Aspergillus and others,respectively.The clinical and mycological efficacies of (14±2)-day treatment were both higher than those of (7±2)-day treatment(X2=6.060,34.416.both P<0.05).The clinical efficacy was not related with age,sex,IFI diagnose,types of leukemia and combinative drugs (X2=26.541,P<0.05).The incidence of drug-related adverse events of micafungin was 3%among 133 patients,which included skin rash in 3 eases, diarrhea in 1 case. Only one case was discontinued because of severe skin rash and micafungin was well tolerant in other patients. Conclusion Treatment of micafungin 150 mg daily for 14 days is effective and safe in IFI patients with acute leukemia.     

继发性肺部念珠菌感染47例治疗分析

目的 探讨继发性肺部念珠茵感染的诊断和治疗相关问题.方法 收集2004-09-01-2006-08-31广东省人民医院呼吸内科47例住院患者,其中男24例,女23例.年龄(57.0±16.1)岁.均有住院时间较长、发热、有肺部感染性病变、普通抗感染治疗无效、呼吸道分泌物找到念珠茵并经抗真茵治疗有效,对其临床诊治情况进行分析.体温平均(38.4±0.6)℃,发热时间均超过6 d.发现真茵时的住院天数为(17.7±5.2)d,全部病例均有基础疾病.结果 病例的病原体包括:白色念珠茵38株,光滑念珠菌5株,克柔念殊菌2株,热带念珠菌1株,葡萄牙念珠菌1株.使用氟康唑进行治疗的28例患者,1例白色念珠菌和1例光滑念珠菌治疗无效,改用伏立康唑后治疗成功.使用伊曲康唑进行治疗的9例患者,有1例白色念珠菌和1例光滑念珠菌治疗无效,改用伏立康唑后治疗有效.使用伏立康唑进行治疗的7例全部有效,包括3例光滑念珠茵、1例葡萄牙念珠菌和3例白色念珠菌.7例使用卡泊芬净进行治疗的全部有效,本研究该药物抗真茵治疗覆盖了3例光滑念珠菌、2例克柔念珠菌、1例热带念珠菌和1例白色念珠菌.结论 本组继发性肺部念珠菌感染以白色念珠菌为主,全部患者均有发热.目前使用的新一代抗真菌药物伏立康唑、卡泊芬净均有可靠的疗效,其中卡泊芬净具有更好的安全性和耐受性.     

隐球菌临床及环境分离株对卡泊芬净与特比萘芬的体外联合药敏试验

目的　了解隐球菌临床及环境分离株对卡泊芬净与特比萘芬的体外联合抗菌活性。方法　采用美国国家实验室标准委员会 (NCCLS)M 2 7 A方案推荐的酵母菌微量稀释法及其微量稀释棋盘法 ,检测 78株新生隐球菌临床和环境分离株对卡泊芬净与特比萘芬的体外抗菌活性及其联合抗菌活性。结果　卡泊芬净和特比萘芬对新生隐球菌最小抑菌浓度 (MIC)值范围分别是 0 .2 5～ 32 μg/ml、2～16 μg/ml;几何均数分别是 32 μg/ml、8μg/ml。联合药敏试验结果显示 ,两者联合后对其中 5 %菌株有协同作用 ,4 2 %菌株有累加作用及 5 3%菌株有无关作用 ,任何菌株均无拮抗作用。同时卡泊芬净的MIC几何均数由 2 6 .8μg/ml降至 2 0 .6 μg/ml(P <0 .0 0 0 1) ,特比萘芬的MIC几何均数由7.9μg/ml降至 1.3μg/ml(P <0 .0 0 0 1)。此外 ,有 4株菌株对卡泊芬净药物敏感 ,其MIC分别是 2 μg/ml、2 μg/ml、0 .5 μg/ml、0 .2 5 μg/ml。 结论　卡泊芬净与特比萘芬的体外联合药敏试验表明 ,两者联合应用对新生隐球菌具有较好的体外抗菌活性     

多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌感染的临床特点及易感因素分析

目的 了解多发性骨髓瘤(MM)患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点及易感因素.方法 回顾357例在我院住院诊治的MM患者,记录是否合并 IFI、一般临床资料、并发病、抗真菌治疗以及疗效和毒副作用.结果 44例(12.3%)患者在治疗过程中曾发生IFI,其中3例(6.8%)为确诊病例,8例(18.1%)为临床诊断,33例(75.0%)为拟诊.44例患者中,10例(22.7%)处于诱导化疗时出现真菌感染;4例(9.1%)为平台期;27例(61.4%)处于疾病进展状态;3例(6.8%)在行自体造血干细胞移植的过程中发生真菌感染.感染部位以肺部最常见,占50.O%.两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、氟康唑的有效率分别为83.3%、75.O%、78.9%、75.O%和57.1%.各种抗真菌药物之间疗效比较差异无统计学意义(P=0.493).根据多因素分析,合并糖尿病(P=0.035,OR 2.527,95%CI 1.005～6.052),接受透析治疗(P=0.022,OR 2.768,95%CI 1.161～6.600)、粒细胞缺乏持续时间超过1周(P:0.019,OR 3.215,95%CI 1.200～7.407),之前是否使用广谱抗生素治疗(P=0.009,OR 3.350,95%CI 1.353～8.295),是否使用氟达拉滨(P=0.001,OR 4.669,95%CI1.813-12.023)差异有统计学意义.结论 MM患者是侵袭性真菌感染的高危人群,肺部是其最常见的感染部位,4种抗真菌药的疗效相当,合并糖尿病、化疗同时接受透析治疗、长时间粒细胞缺乏、广谱抗生素的应用、以及含有氟达拉滨的治疗是MM合并IFI的易感因素.