颈前路内固定治疗不稳定性Hangman骨折15例疗效分析

目的探讨颈前路植骨融合内固定治疗不稳定性Hangman骨折的疗效。方法对15例行颈前路C2-C3植骨融合、颈椎前路自锁钢板内固定治疗的不稳定性Hangman骨折患者临床资料进行回顾性研究。所有患者记录手术时间,出血量,应用术中透视次数,并在伤后、手术后1周、手术后5-14个月行颈椎正侧位片检查,测量C2/3成角,滑脱复位情况,骨折是否愈合,植骨是否融合,术后随访12-23个月,平均17个月,末次随访时采用颈椎JOA评分,Frankel分级评定临床疗效。结果手术时间80-100min,平均90min;术中行C臂机透视2-4次,出血约80-150ml。术后5-7个月均获骨性融合。椎体滑脱全部纠正。C2/3角由术前5°-17°恢复到术后0°-3°。所有患者骨折均骨性愈合,无感染,无植骨块移位,无内固定物失效。末次随访时根据颈椎JOA评分标准：优13例,良1例,中1例,差0例,优良率93%。神经功能恢复情况：FrankelC级1例恢复至D级;FrankelD级1例恢复至E级。结论经前路植骨融合钢板内固定术符合Hangman骨折的病理特点,具有手术简单、出血少、手术时间短、植骨融合率高等优点,疗效优良,是治疗不稳定Hangman骨折的理想方法。     

前路C2-3联合后路C2-3内固定治疗不稳定型Hangman骨折

目的：探讨前路C2-3复位融合内固定联合后路C2-3椎弓根、侧块螺钉钛棒内固定方法治疗不稳定型Hangman骨折。方法2006年1月～2013年11月江西省上饶市人民医院共收治不稳定型Hangman骨折17例,入院后常规行颅骨牵引,前路切除C 2椎间盘并用cage融合钢板内固定,C臂透视间隙较大,后路翻身行C2-3后路固定。结果随访6～36个月,平均（18±6）个月,颈椎症状完全缓解,神经症状明显改善,植骨融合4个月后无内固定松动、断钉,术后移位（1.8±0.9）mm,成角（2.2±0.8）°,较前明显改善。结论应用前路C2-3复位融合内固定联合后路C2-3椎弓根、侧块螺钉钛棒内固定方法治疗不稳定型Hangman骨折是一种有效的方法。     

C2、3前路植骨融合内固定术治疗Hangman骨折并发椎间盘损伤38例

探讨目的：Hangman骨折椎间盘并发损伤发的外科治疗方法及机制。方法：38例Hangman骨折伴颈2、3椎间盘损伤,行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C2、3获得骨性融合。随访2～6年,平均3年7个月,均不影响工作。结论：椎间盘损伤并发Hangman骨折是一种特殊骨折类型,C2、3前路植骨融合内固定术符合其病理生理特点。     

颈前路内固定治疗Hangman骨折手术疗效分析

目的探讨Hangman骨折颈前路减压融合内固定的手术疗效。方法 15例Hangman不稳定骨折行颈前路C2-3椎间盘切除、减压、植骨、内固定手术,术后颈托外固定3个月,门诊随访术后功能。结果 15例患者均获得随访,随访时间平均15.5个月（6～24个月）。患者术后3个月X线片提示患椎有骨性融合表现,1例C2椎体1枚固定螺钉轻度移动,未出现椎体移位、成角并发症,15例均无切口感染和神经损伤加重,其中6例不全瘫患者均有不同程度的恢复。结论颈前路C2-3椎间盘切除减压植骨内固定方法治疗颈椎Hangman骨折拥有固定可靠、有效维持复位效果。     

不稳定Hangman''s骨折的外科治疗

目的：探讨不稳定(Ⅱ型、Ⅲ型)Hangman‘s骨折的外科治疗及其疗效。方法：1996年9月至200l年9月对12例不稳定(Ⅱ型、Ⅲ型)Hangman‘‘s骨折采用经颈前路C2/3椎间盘摘除减压自体髂骨植骨钛板内固定术，Ⅱ型6例，ⅡA型1例，Ⅲ型5例。手术后随访观察植骨融合、有无内植物并发症。结果：手术时间1．5—2．5h，平均2．0h；术中出血量100—200ml，平均150ml；随访时间为6个月至23个月，平均12个月；均于6—9个月获得C2/3融合，平均7．5个月；本组未发生上颈椎不稳、神经损伤及钢板螺钉松动、滑脱、断裂等内植物并发症。结论：经颈前路C2/3椎间盘摘除减压自体髂骨植骨钛板内固定是治疗Ⅱ型、Ⅲ型Hangman‘‘s骨折的一个良好的选择。     

C2、3前路植骨融合内固定术治疗合并椎间盘损伤的Hangman骨折

目的：探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法：38例Hangman骨折伴C2、3椎间盘损伤,行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C2、3获得骨性融合。     

不稳定性Hangman骨折前路重建颈椎稳定的手术治疗

目的:探讨前路颈椎前、中柱重建治疗不稳定性Hangman骨折的疗效及应用价值。方法:对收治的14例Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型Hangman骨折病例均行前路前、中柱重建钢板内固定术,其中5例行椎间植骨融合前路锁定钢板内固定术;2例行C3椎体次全切钛网重建锁定钢板内固定术(其中1例为后路钉棒固定失败的补救手术);7例行椎间钛网重建锁定钢板内固定术,术后进行9～24月(平均18个月)随访。结果:术后症状明显恢复。全部病例颈椎生理前凸及解剖序列得到完全恢复,C2骨折线模糊,其中1例C2/3稍过伸位固定,术后6个月植骨融合率达到100%,无内固定系统松动、断裂及钛网下沉高度丢失等现象。结论:应用颈椎前路手术重建颈椎前、中柱锁定钢板内固定术治疗不稳定性Hangman骨折具有可获得术后上颈椎即刻稳定,并在恢复颈椎生理前凸及解剖序列上具有显著的优势,能有效维持理想的复位,获得牢靠的生物学稳定,更适合难复位型Hangman骨折的治疗,是一种理想的治疗不稳定性Hangman骨折的有效方法。     

前路椎间融合治疗合并椎间盘损伤的不稳定Hangman骨折19例临床分析

目的探讨合并椎间盘损伤的不稳定Hangman骨折的外科治疗方法及价值.方法19例不稳定Hangman骨折伴C2～3椎间盘损伤,行颈椎前路C2～3椎间隙融合、颈前路钛板固定术,其中12例植入cage,7例取自体髂骨植骨.结果随访2～5 a,平均2 a 8个月,所有病例颈痛症状消失;术后3～6个月C2～3获得骨性融合,3例出现喉上神经损伤,2月后恢复;颈部血肿3例,经清创引流后愈合;1例出现颌下腺瘘,经换药,高压氧治疗后痊愈;未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症.结论颈前路融合钢板内固定术是治疗不稳定Hangman骨折较为理想的方法,但手术并发症需引起重视,应积极预防并进行相应处理.     

严重下颈椎损伤的手术治疗

目的探讨严重下颈椎损伤的致伤机制及手术方案的选择及严重下颈椎损伤围术期注意事项。方法23例患者,其中12例施行前路手术治疗;9例行前后路联合手术;2例行前-后-前路手术。结果按Bohlm an标准,本组植骨均融合,术前Frankel评分A级7例,B级8例,C级3例,D级3例,E级2例;术后A级7例,B级2例,C级2例,D级5例,E级7例,平均提高0.5级,术前Cobb角平均为10,°术后为1.5°。水平位移术前平均3.2mm,术后恢复到0.4mm。结论严重下颈椎损伤手术途径的选择有前路,后路和一期前后路联合手术3种。前路钢板固定可重建颈椎的即刻稳定性,利于病人早期康复。     

前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的观察前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的疗效及可行性。方法对25例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路植骨融合、Zephir颈前路钢板内固定术。术后随访6月～2.5年,平均15个月。结果本组患者C2～C3椎间植骨愈合,枢椎椎弓骨折愈合。无内固定物松动、断裂及植骨块移位现象。结论前路植骨融合内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种安全有效的方法,疗效满意,并发症少。     

选择性连续三节段椎间融合器置入对脊髓型颈椎病患者颈椎曲度的长期影响

目的:评价选择性颈椎前路三节段椎间融合术治疗脊髓型颈椎病对颈椎曲度的长期影响。方法:应用Solis融合器行选择性连续三节段颈前路手术治疗脊髓型颈椎病共25例,C3/4/52例,C4/5/6 8例,C5/6/714例,C6/7/T11例,共75个椎间隙。所有患者均随访2年以上。收集术前、术后6个月及术后2年的Borden法颈椎前曲度数据及颈椎Japan orthopedics association(JOA,17分法)评分予以统计学分析。结果:出血量20~80 ml,平均37 ml,手术时间100~175 min,平均118 min。平均随访31.3 ms,手术节段均骨性融合,无植入物移位或椎体塌陷。术前JOA评分(10.31±3.44)分,术后6个月(16.72±1.36)分,术后2年(15.59±1.71)分;术前颈椎曲度均值为(1.82±3.13)mm,术后6个月为(4.59±1.68)mm,术后2年为(4.38±2.25)mm。以上各组数据术前与术后6个月,术前与术后2年间差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月与术后2年间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:行颈椎前路连续三节段椎间融合器植术治疗脊髓型颈椎病可有效改善颈椎曲度并长期维持,有良好的临床疗效。     

下颈椎骨折脱位术式的选择

目的探讨三种手术方式治疗下颈椎骨折脱位的适应证及临床疗效。方法回顾性总结2007年4月至2010年1月,分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路手术减压、植骨内固定治疗59例下颈椎骨折脱位患者病历资料,其中前路手术组24例,后路手术组8例,一期前后联合手术组27例,分析其临床表现、手术方法及手术前后神经功能恢复、脱位纠正及植骨融合等情况,评估手术疗效。结果三组患者术后脊髓感觉及运动ASIA评分较术前均有不同程度增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;术前椎体间移位平均（6.55±2.56）mm,术后为（1.04±0.37）mm,术前脱位椎体间成角（Cobb′s角）平均（16.80±7.02）°,术后为（2.71±1.45）°（P〈0.01）;术后随访6个月～3年,平均18个月,椎体间植骨全部融合。结论采用颈椎前路、后路、前后联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,患者术后神经功能得到一定恢复,根据损伤类型、损伤节段以及脊髓受压部位、程度等综合因素选择手术方式是手术成功的关键。     

下颈椎骨折脱位的手术治疗方式的选择与探讨

目的探讨下颈椎骨折脱住手术方式的选择和临床治疗效果。方法对我院收治的35倒下颈椎骨折脱位患者分别予以颈椎前路．后路,前后联合入路手术进行治疗,其中13倒予以单纯前路手术,5路为单纯后路手术,17倒为前后路联合手术。结果治疗后全部患者脊髓神经功能分级为：A级8例,B级1例,C级6倒,D级9倒,E级11例。全部患者术前椎体间移位平均（6．3±2．4）mm,术后为（1．0±0．3）蛐l术前Cobb’s角平均（17．1±6．3）。,术后为（3．1±1．3）。l颈椎椎体高度完全恢复。随访中椎体问植骨全部融合。结论通过对下颈椎骨折脱位患者损伤奏型,损伤节段、脊髓受压位置及受伤程度等因素进行综合分析,采取不同手术入路方式,能够使损伤节段获得早期稳定,有利于提高患者神经功能的恢复效果,促进患者的早期康复。     

Zephir钢板在颈椎骨折治疗中的应用

目的介绍和总结Zephir钢板在颈椎骨折治疗中的应用效果。方法应用Zephir钢板治疗颈椎骨折24例，其中C43例，C5、6 3例，C6 3例，C73例。行颈前路减压、自体髂骨植骨融合Zephir钢板内同定。结果24例均获颈椎骨折随访，时间6～36个月，平均20个月。术后6个月植骨均获融合，未发现钢板螺钉松动、断裂，神经功能恢复满意。结论Zephir钢板治疗颈椎骨折操作简便，可获得术后颈椎即刻稳定，术后无需特殊外固定，内固定材料生物相容性好、无磁性，是一种理想的颈前路内固定材料。     

下颈椎骨折脱位术式的选择

目的探讨三种手术方式治疗下颈椎骨折脱位的适应证及临床疗效。方法回顾性总结2007年4月至2010年1月,分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路手术减压、植骨内固定治疗59例下颈椎骨折脱位患者病历资料,其中前路手术组24例,后路手术组8例,一期前后联合手术组27例,分析其临床表现、手术方法及手术前后神经功能恢复、脱位纠正及植骨融合等情况,评估手术疗效。结果三组患者术后脊髓感觉及运动ASIA评分较术前均有不同程度增加,差异有统计学意义(P<0.05);术前椎体间移位平均(6.55±2.56)mm,术后为(1.04±0.37)mm,术前脱位椎体间成角(Cobb′s角)平均(16.80±7.02)°,术后为(2.71±1.45)°(P<0.01);术后随访6个月～3年,平均18个月,椎体间植骨全部融合。结论采用颈椎前路、后路、前后联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,患者术后神经功能得到一定恢复,根据损伤类型、损伤节段以及脊髓受压部位、程度等综合因素选择手术方式是手术成功的关键。     

前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折

目的 观察和评价前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折的临床疗效.方法 6例不稳定Ⅱ型Hangman骨折患者,采用C2～C3前路椎间融合加钢板固定术治疗,4例植入自体髂骨块,2例植入钛笼异体骨,作4孔自锁钢板固定.结果 6例术后X线检查复位均满意,随访8～17个月,全部获得骨性愈合,无神经损伤、气管食管瘘等术后并发症,未诉颈部明显活动受限及不适感.结论 前路椎间融合加钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折手术风险低,损伤相对小,并能够达到及时的复位和稳定,植骨融合率高.     

颈前路手术治疗颈椎颈髓损伤

目的：探查前路手术在治疗颈椎、颈髓损伤中的价值。方法：31例颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤的病人，均在全麻下行颈前路减压、复位、自体髂骨植骨及ORION钢板内固定。按神经功能Frankel分级标准，于术前、术后3个月、6个月，对所有病例均进行分级评定。结果：28例获访病人中，平均随访时间为13.8个月，骨折、脱位复位均满意，植骨于术后3个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症，术后3个月、6个月时Frankel分级好转率分别为50％和82．1％，Frankel分级平均改善0.64级和1．14级。结论：选择前路手术治疗颈椎、颈髓损伤，可获得满意的复位和即刻稳定性的重建；早期手术不仅可明显改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。     

经常规前路间盘切除植骨融合治疗Hangman骨折

目的 探讨经前路间盘切除植骨融合治疗Hangman骨折的治疗结果和治疗特点.方法 对天津医院脊柱外科2005年6月至2008年12月诊治的36例Hangman骨折患者进行回顾性分析.所有患者均行X线片、CT和MRI检查.其中手术治疗27例患者,按照Levine-Edwards分型标准:Ⅱ型17例,Ⅱa型10例.在全麻下行常规颈前方入路显露C2-3椎体,切除C2-3椎间盘组织,充分减压,取自体髂骨植骨及钢板固定.术后颈托保护4周,对手术时间、住院时间、并发症、合并症、神经恢复情况及融合率做评估.结果 27例手术患者均获随访,平均随访15(10～36)个月.无一例出现椎体再移位和成角畸形.术前疼痛均获得缓解,术前神经功能障碍获得改善.未发现脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏等并发症,没有发生与内植物相关的并发症,手术时间和住院时间与下颈椎手术时间相似,所有患者6个月内完全融合.结论 经常规颈前路C2-3间盘摘除植骨融合钢板内固定治疗Hangman骨折疗效确切,安全可行.     

前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性爆裂骨折15例分析

目的：探讨前路减压植骨重建及钉棒内固定系统治疗陈旧性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：选择15例胸腰椎陈旧性爆裂骨折,采用侧前方椎体次全切除减压、钛网支撑植骨融合和前路钉棒内固定系统固定术治疗。结果：15例患者随访时间12~39个月,平均22.6个月。术前脊柱矢状位后凸Cobb角为14.8°±2.4°(6°~36°),术后2周后凸Cobb角为4.5°±0.8°(-2°~8°),与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);术前局限性腰痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为5~9分,平均(7.2±1.3)分,术后2周VAS评分1~3分,平均(2.2±0.3)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。所有病例无严重手术并发症发生。结论：前路减压植骨重建及钉棒固定更有利于神经减压及重建脊柱稳定,是治疗陈旧性胸腰椎爆裂骨折的有效方法。     

颈前路植骨融合内固定手术治疗不稳定的Hangman骨折

目的 探讨采用颈前路C2~C3椎间Cage植入融合+钛板内固定治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效。 方法 收集行颈前路C2~C3椎间Cage植入融合+钛板内固定术的不稳定Hangman骨折患者19例,并回顾性研究其临床治疗效果。 结果 术后随访37月（10～66月）,围手术期无椎动脉损伤及脑脊液漏等并发症,无内植物断裂。椎弓骨折处骨性愈合15例,骨折线仍可见4例;无迟发性脊髓损伤症状,5例颈髓损伤评级提高1～2级。 结论 颈前路C2~C3融合内固定方法可用于Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折患者。