双能源肠道外营养对肝脏外科病人术后作用的研究

将32例肝脏外科患者随机分为：Ⅰ组（对照组，n＝10，仅给予葡萄糖及氨基酸）、Ⅱ组（低脂组，n＝11，脂肪乳剂用量为1g·kg-1·d-1）和Ⅲ组（高脂组，n＝11，脂肪乳剂用量为2g·kg-1·d-1），术后按组别给予PN支持。分别测定术前1天，术后第6天肝功、糖代谢、脂代谢和能量代谢等各项指标。结果：①Ⅱ、Ⅲ组术后第6天肝脏酶学指标明显下降（P＜0．05），Ⅰ组仍高于术前；②Ⅱ、Ⅲ组术后糖代谢迅速恢复正常，而Ⅰ组出现高血糖及高胰岛素血症；③Ⅱ组血清脂质、脂蛋白、载脂蛋白水平及LCAT活性于术后第6天基本恢复正常（P＜0．05），而Ⅰ、Ⅲ组仍有异常。结果提示：含有脂肪乳剂的双能源PN支持对肝脏外科患者术后的肝功恢复有益，其合理剂量为1g·kg-1·d-1。     

不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科病人术后的影响

目的观察两种不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科病人术后自然病程的影响。方法选择肝脏外科病人25例，随机分为两组；长链脂肪乳剂组（n＝12，简称LCT组），中／长链脂肪乳剂组（n=13，简称MCT组）。LCT组脂肪乳剂为20％Inralipid，MCT组为20％Lipofundin，连续观察1周。在术前，术后1、4、7天测定肝功能、血脂、血及尿液中肉毒碱（CNT）以及激素的变化。结果两组对肝脏酶学无明显影响。胆红素在术后1天明显升高，但MCT组随后显著下降，LCT组下降速度慢于MCT组，P＜0．05。PN期间血脂代谢无异常。CNT术后明显升高，尿排出减少，术后7天LCT组血CNT高于MCT组，尿CNT低于MCT组，P＜0．05。血皮质醇、胰岛素（I）、G以及G／I术后第1天均明显升高，随后逐渐下降，而LCT组术后7天，胰高糖素（G）以及G／I维持在较高水平。血糖术后明显升高，术后4、7天，LCT组持续在较高水平，MCT组已属正常。结论MCT／LCT乳剂可能是肝脏外科病人更为理想的脂肪能源。     

脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢的影响

目的为了解输注脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢影响。方法将36例梗阻性黄疸病人随机分为：Ⅰ组（n=25,10％和20％Lipovenous组）,Ⅱ组（n=11,10％Intralipid组）术后经外周静脉营养支持,于术前、术后第3和6天测定肝功能及脂代谢指标。结果两组术后第6天肝脏酶学指标及胆红素均明显下降（P＜0.05）,转铁蛋白、前白蛋白和动脉血酮体比率恢复至术前水平。两组术后TG、CH、LDL逐渐下降,但Ⅰ组LDL下降更明显（P＜0.05）。载脂蛋白（A1和B100）也逐渐下降,其中Ⅱ组apoA1下降更明显（P＜0.05）。卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性于术后第6天基本恢复至术前水平,Ⅰ组血磷脂渐下降而Ⅱ组则呈明显上升趋势（P＜0.05）。结论梗阻性黄疸病人术后短期应用脂肪乳剂能促进肝脏蛋白质合成,不会加重肝功能损害和脂肛谢紊乱。输注低磷脂含量的脂肪乳剂对脂代谢影响较小,更适合此类病人能源的补充。     

脂肪乳剂对食管癌术后应激反应和免疫功能的影响

目的：探讨脂肪乳剂对食管癌术后应激反应和免疫功能的影响。方法：采用前瞻性随机对照设计，将３３例食管癌切除术病人随机分为两组，A组（15例）为对照组，接受不含脂肪乳剂的肠外营养，B组（18例）接受含有脂肪乳剂的肠外营养。两组病人的一般临床情况、营养热量分布一致。分别于术前、术后不同时段测定血清中皮质醇、IL－6和IL－10、T细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白和血清蛋白浓度。结果：术后第1、3天两组病人血清皮质醇和IL－6水平均显著升高（P＜0．01），且B组显著高于A组。术后两组CD3^ 、DC4^ 、CD4^ /CD8^ 均显著降低（P＜0．01）。术后10天B组CD4^ /CD8^ 比值显著低于A组（P＜0．05）。术后3天CD4^ /CD8^ 比值与血清皮质醇呈显著正相关，亦与术后第1天IL－6水平呈显著正相关。然而，术后血清IgA、IgM、IgG水平无显著变化，两组间亦无显著差异。结论：含大剂量亚油酸的脂肪乳剂能提高机体的应激反应及应激诱导的免疫抑制。     

肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响

目的：探讨严重肝功能损伤的病人术后施行肠内营养（EN）支持对胃肠道粘膜屏障的保护作用及临床意义。方法：将肝功能为ChildB级的成年病人共76例，随机分为肠内营养组（EN，n=30)、全肠外营养组（TPN，n=26)和对照组（CON，n=20)，分别检测三组病人术前1天，术后5天和10天时的营养状况及肝功能的变化，并检测尿中排泄的乳果糖（L）和甘露醇（M）的比值（L／M），观察不同营养方法对肠粘膜通透性的影响。结果：EN组和TPN组病人术后都无明显肝功能害加重的表现；EN组病人术后较早达到正氮平衡，体重减轻功较少，与TPN组相比差异显著（P＜0．05）；EN组病人手术前，后L／M值无明显变化（P＞0．05），而TPN组和CON组变化明显（P＜0．05）。结论：对肝功能严重受损的病人，EN是一种方便、安全、有效的临床营养支持方法；EN对肠道粘膜屏障具有明显的保护作用。     

n-3脂肪酸对MODS大鼠影响初探

目的MODS是目前严重威胁人类的疾病之一，防治的关键在于阻断各种炎症因子的瀑布式释放，n-3脂肪酸具有免疫调理活性，因此拟用n-3脂肪酸来预防MODS的发生。方法将Wistar大鼠63只随机分为三组：实验组21只，灌喂鱼油制剂（含n-3脂肪酸0．7g）1ml／d；实验对照组对只灌喂生理盐水1ml／d，2周后腹腔注射酵母多糖制成MODS模型，正常对照组腹腔注射生理盐水，分别于注射2小时、4小时、24小时后检测血清，肝脏组织匀浆肿瘤坏死因于-α（TNF-α）及血清Cr、ALT和AST的含量。结果实验组各时项血清、肝脏组织匀浆TNF－α含量均低于实验对照组（P＜0．05）；与正常对照组相比，实验组肝功明显升高（P＜0．05），实验对照组肾功、肝功也明显升高（P＜0．05）；两组血清TNF－α于2小时组最高，4小时组略降低后于24小时组略有回升，而肝脏组织匀浆TNF－α则逐渐降低；各组内Cr随时间逐渐升高，于4-24小时间升高最明显（P＜0．05），ALT于4～24小时变化最明显（P＜0．05），AST却在2～4小时间变化最明显（P＜0．05）。结论受到损伤刺激后肝脏较早产生高浓度的TNF－α，并造成肝脏损伤，肝外组织也可产生TNF-α并造成肾脏损害；n-3脂肪酸可以抑制肝脏及肝外组织TNF-α的释放并可以减轻预防大鼠MODS的发生。     

脂肪乳剂对人肠道相关淋巴组织的影响

探讨脂肪乳剂对胃肠道肿瘤患者肠道相关淋巴组织的影响。方法：20例胃肠道癌症患者随机分为含脂组（n＝10）和无脂组（n＝10），分别接受全肠外营养（TPN）支持7天后，分离肠系膜淋巴结和肠粘膜固有层的淋巴细胞，调细胞浓度至1×109／L，以植物血凝素（PHA）诱导培养48小时，测其上清液中肿瘤坏死因子α（TNF－α）和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）含量。结果：含脂组肠系膜淋巴结淋巴细胞中TNF－α显著降低（P＜0．05），而肠粘膜固有层淋巴细胞中sIL-2R显著增高（P＜0．05）。结论：脂肪乳剂对肠道相关淋巴组织的诱导部位和效应部位均有抑制作用。     

消化道肿瘤术后早期营养对免疫和应激反应的作用

目的 比较消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养（EEN）＋肠外营养（PN）与术后早期完全胃肠外营养（TPN）对患者应激和免疫指标的影响。方法将择期进行消化道恶性肿瘤根治手术患者随机分为EEN＋PN组（22例）和TPN组（24例），两组患者分别于术后24小时开始等热量、等氮营养治疗。比较两组患者术前与术后1周CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、IgA、IgG、IgM、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素2（IL2）水平的差异。结果EEN＋PN组术后7天CD3、CD4、IgM显著高于TPN组（P〈0．05）；TPN组术后1天IL2显著高于EEN＋PN组（P〈0．05）。两组患者术前、术后7天CD8、CD4／CD8、IgA、IgG、CRP、TNFα差异均无显著性（P＞0.05）。结论EEN＋PN在改善应激和免疫指标方面优于TPN，可成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

肠内营养乳剂对糖尿病患者术后肠黏膜通透性及免疫功能的影响

目的评估肠内营养乳剂对糖尿病患者术后肠黏膜通透性及免疫功能的影响。方法将80例接受非肠道手术治疗的糖尿病患者随机分为肠内营养组（n=40）和对照组（n=40），分别在术后给予肠内营养乳剂和单纯肠外营养治疗，测定两组患者术前、术后第1和8天的尿乳果糖／甘露醇（L／M）值及血免疫功能指标。结果术后第1和8天，肠内营养组的L／M值均明显低于对照组和术前（P均〈0．05）；术后第8天肠内营养组的IgG明显高于对照组（P=0．02）。结论肠内营养乳剂可降低肠黏膜通透性，提高患者免疫功能。     

低热卡肠外营养对术后病人代谢反应的影响

目的等氮量不同热卡的肠外营养支持,对手术创伤病人代谢反应的影响。方法53例胃癌根治术病人,随机分为标准热卡组27例,低热卡组26例,术后1～7天进行等氮量不同热卡的肠外营养支持。监测术前3天,术后第1、3、7天体温、血糖、血清白蛋白、前白蛋白、24小时尿尿素氮和尿肌酐的排泄量和应激代谢相关激素的变化。结果两组病人术后第1天,体温、血糖、应激代谢相关激素、尿尿素氮和尿肌酐排泄量较术前升高（P＜0．05）。术后第3天,两组体温、血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素、醛固酮仍高于术前水平（P＜0．05）,两组相比低热卡组升高水平较低（P＜0．05）。术后第7天,低热卡组除24小时尿素氮和尿肌酐排泄量仍较术前高（P＜0．05）外,体温、血糖及应激代谢相关激素恢复到术前水平。标准热卡组血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素和醛固酮水平仍较术前升高（P＜0．05）,与低热卡组相比差异有显著性（P＜0．05）。两组病例血浆白蛋白、前白蛋白、胰高血糖素和皮质醇激素变化比较差异无显著性（P＞0.05）。结论对中重度手术创伤病人,提供20Kcal·kg-1·d-1左右的非蛋白热卡,更符合其代谢特点,有利于创伤应激反应的恢复。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。