双能源肠道外营养对肝脏外科病人术后作用的研究

将32例肝脏外科患者随机分为：Ⅰ组（对照组，n＝10，仅给予葡萄糖及氨基酸）、Ⅱ组（低脂组，n＝11，脂肪乳剂用量为1g·kg-1·d-1）和Ⅲ组（高脂组，n＝11，脂肪乳剂用量为2g·kg-1·d-1），术后按组别给予PN支持。分别测定术前1天，术后第6天肝功、糖代谢、脂代谢和能量代谢等各项指标。结果：①Ⅱ、Ⅲ组术后第6天肝脏酶学指标明显下降（P＜0．05），Ⅰ组仍高于术前；②Ⅱ、Ⅲ组术后糖代谢迅速恢复正常，而Ⅰ组出现高血糖及高胰岛素血症；③Ⅱ组血清脂质、脂蛋白、载脂蛋白水平及LCAT活性于术后第6天基本恢复正常（P＜0．05），而Ⅰ、Ⅲ组仍有异常。结果提示：含有脂肪乳剂的双能源PN支持对肝脏外科患者术后的肝功恢复有益，其合理剂量为1g·kg-1·d-1。     

不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科病人术后的影响

目的观察两种不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科病人术后自然病程的影响。方法选择肝脏外科病人25例，随机分为两组；长链脂肪乳剂组（n＝12，简称LCT组），中／长链脂肪乳剂组（n=13，简称MCT组）。LCT组脂肪乳剂为20％Inralipid，MCT组为20％Lipofundin，连续观察1周。在术前，术后1、4、7天测定肝功能、血脂、血及尿液中肉毒碱（CNT）以及激素的变化。结果两组对肝脏酶学无明显影响。胆红素在术后1天明显升高，但MCT组随后显著下降，LCT组下降速度慢于MCT组，P＜0．05。PN期间血脂代谢无异常。CNT术后明显升高，尿排出减少，术后7天LCT组血CNT高于MCT组，尿CNT低于MCT组，P＜0．05。血皮质醇、胰岛素（I）、G以及G／I术后第1天均明显升高，随后逐渐下降，而LCT组术后7天，胰高糖素（G）以及G／I维持在较高水平。血糖术后明显升高，术后4、7天，LCT组持续在较高水平，MCT组已属正常。结论MCT／LCT乳剂可能是肝脏外科病人更为理想的脂肪能源。     

脂肪乳剂在重症肝病中的应用

本文介绍了脂肪乳剂的概况，新型脂肪乳剂研制及其在重症肝病应用研究中的进展。研究结果表明，新型脂肪乳剂更适用于重症肝病的全肠道外营养（ＴＰＮ）；脂肪乳剂在重症肝病患者ＴＰＮ中的应用是安全的，并已成为ＴＰＮ中重要的营养物质脂肪乳剂的应用剂量要控制在每日每公斤体重１ｇ以内，并以适应输送速度输入（血浆甘油三酯的升高〈３ｍｍｏｌ／Ｌ）。     

静脉输注脂肪乳剂对糖尿病病人代谢的影响

目的：观察非胰岛素依赖型糖尿病病人输注脂肪乳剂后糖、脂代谢改变。 方法：３８例ＮＩＤＤＭ病人被随机分为伍用正规胰岛素组及伍用口服磺脲类降糖药组，每天输入１０％脂肪乳剂５００ｍｌ连续５天。 结果：ＦＢＳ、ＨＤＬ、ＡｐｏＡ，在两组均未有改变；血清ＴＧ在口服液组升高（Ｐ〈０．０１），Ｃｈ在两组均显著升高（Ｐ〈０．００１）；加用胰岛素可明显促进肝脏短半衰期蛋白质（ＰＡ、ＴＦ）合成（Ｐ〈０．０５）。 结论：     

脂肪乳剂对血脂代谢的影响

３０例消化道肿瘤病人随机分为３组，术后分别输注长链，中长链或低磷脂长链脂肪乳剂，观察其对血脂代谢的影响。结果示除ＬＶ，组外，ＩＬ，ＬＦ组输注后血清甘油三酯浓度显著上长，ＩＬ组血清总胆固醇浓度可见增高，ＬＦ组无明显改变，ＬＶ组则显著降低。据此，我们认为就血脂代谢而言，消化道肿瘤病人术后短期输注脂肪乳剂，以低磷脂含量者为佳；其次，在等浓度等磷脂含量脂肪乳剂中、中长链脂肪乳剂又优于单纯长链脂肪乳剂。     

不同浓度脂肪乳剂短时输注对术后病人脂质代谢的影响

本研究对一组术后病人，短时输注１０％或２０％脂肪乳剂，比较不同浓度脂肪乳剂对血脂及肝功能的影响。１０例病人随机分为两组。Ａ组（ｎ＝５）：男∶女＝３∶２，平均年龄５６岁；应用１０％脂肪乳剂提供非蛋白热能的３０％。Ｂ组（ｎ＝５）：男∶女＝２∶３，平均年龄...     

不同浓度脂肪乳剂短时输注对术后病人脂代谢的影响

因胆囊炎、胆石症行单纯胆囊切除术的患者10例，随机分为静脉输注10％脂肪乳剂（A组）和20％脂肪乳剂（B组）两组。围手术期给予不同浓度脂肪乳剂的营养支持（PN）5天。结果显示：两组病人SGPT均有轻度增高，但与输注前比较尤显著差异；A组AKP、r-GT有轻度增高，而B组有轻度下降，但两组比较无统计学意义。血浆Tch、TG变化无统计学意义；B组HDL有显著下降（P＜0.05）；A组LDL有升高，但与输注前比较P＜0．05，与B组比较无统计学意义。     

肠外营养时脂肪乳剂的代谢及研究方法

0　引　言脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分 ,静脉输注脂肪乳剂除提供机体代谢所需的能量外 ,还为机体提供了生物膜和生物活性物质代谢所需的多不饱和脂肪酸 ,而且可以防止或纠正机体必需脂肪酸的缺乏。目前 ,临床上实施肠外营养时 ,人们往往注重脂肪乳剂可提供多少能量以及在能源物质中所占的比例 ,但对脂肪乳剂在循环、组织中的代谢过程以及监测脂肪乳剂代谢的方法却较少关注。1　脂肪乳剂的代谢过程脂肪乳剂是按照乳糜微粒的结构设计的 ,乳糜微粒中间是含甘油三酯、维生素Ｅ、Ｋ及胆固醇酯的核心 ,外周由磷脂及游离胆固醇构成 ,其直径在…     

结构脂肪乳剂改善腹部手术后病人的氮平衡和蛋白质代谢

目的:观察结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中、长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对腹部中等及中等以上手术创伤病人氮平衡和蛋白质代谢的影响.方法:腹部中等及中等以上手术病人随机分为两组,术后第2天开始分别使用STG和MCT/LCT构成的等氮、等热量肠外营养支持5天,术后第1天至第6天留取标本检测氮平衡,术前、术后第1天及术后第6天抽取静脉血检测血清前清蛋白水平,术前及术后第6天称取体质量,记录住院日.结果:围手术期使用STG和MCT/LCT的静脉营养,均可以纠正创伤病人的负氮平衡,促进血清前清蛋白的合成.其中STG可以更明显地改善手术创伤病人的负氮平衡,增加血清前清蛋白水平,但在维持病人体质量和缩短住院日上,STG与MCT/LCT脂肪乳相比差异并不明显.结论:在改善手术创伤病人的蛋白质代谢上,STG比物理混合的MCT/LCT脂肪乳剂更加优越.     

生长激素对小儿术后蛋白质代谢的影响

本研究选需静脉营养(PN)组:60kcal·kg~(-1)·d~(-1)大手术患儿22例;生长激素(GH)组,0.2IU·kg~(-1)·d~(-1)12例;对照组10例.结果:氮平衡术后GH组明显优于对照组;蛋白质动力学观察,总体蛋白质合成率GH组较对照组明显增高;快速反应蛋白(纤维蛋白、前白蛋白、转轶蛋白)术前二组无差异,术后GH组明显较对照组增高.总之,GH在小儿术后低热卡PN中发挥了明显氮保留和促蛋白质合成作用.     

脂肪乳剂对肝硬变术后脂肪代谢的影响

16例肝硬变术后随机分成两组,静脉输注不同用量及比例的脂肪乳剂。第一组平均输注0.82g·kg~(-1)·d~(-1),占总热卡42％(n=10);第二组平均输注1.72g·kg~(-1)·d~(-1),占总热卡52％(n=6),行短期术后5天营养支持。观察血脂、载脂蛋白、酮体比及脂肪廓清等的变化情况。结果提示肝硬变患者肝功能轻、中度异常的情况下,术后应用1.72g·kg~(-1)·d~(-1)的脂肪乳剂不但对肝脏功能无害反而有利。     

部分肠外营养支持对肝硬化治疗作用的研究

目的：探讨糖－脂双能源部分肠外营养（PPN）对肝硬化肝功能及能量代谢的影响。方法:67例肝硬化病人随机分为含脂组（33例）与对照组（34例）；按组别给予含或不含脂肪乳剂的PPN支持治疗2周；PPN前后分别测定肝功能及糖、脂、能量代谢等各项指标。结果：治疗后与治疗前比较，含脂组谷丙转氨酶（ALT）与总胆红素（TB）、餐后2h血糖与空腹血胰岛素水平明显下降（P＜0．05），血清脂质无明显变化（P＞0．05），部分血清载脂蛋白与脂蛋白水平基本恢复正常（P＜0．05），血清卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）活性有所恢复（P＜0．05），动脉血酮体比值（AKBR）＜0．7者AKBR可恢复；对照组白蛋白（Alb)、磷脂（PL）明显下降（P＜0．05），其余指标无明显变化。结论：糖－脂双能源PPN支持有利于肝硬化病人肝功能与能量代谢的恢复。     

脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢的影响

目的为了解输注脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢影响。方法将36例梗阻性黄疸病人随机分为：Ⅰ组（n=25,10％和20％Lipovenous组）,Ⅱ组（n=11,10％Intralipid组）术后经外周静脉营养支持,于术前、术后第3和6天测定肝功能及脂代谢指标。结果两组术后第6天肝脏酶学指标及胆红素均明显下降（P＜0.05）,转铁蛋白、前白蛋白和动脉血酮体比率恢复至术前水平。两组术后TG、CH、LDL逐渐下降,但Ⅰ组LDL下降更明显（P＜0.05）。载脂蛋白（A1和B100）也逐渐下降,其中Ⅱ组apoA1下降更明显（P＜0.05）。卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性于术后第6天基本恢复至术前水平,Ⅰ组血磷脂渐下降而Ⅱ组则呈明显上升趋势（P＜0.05）。结论梗阻性黄疸病人术后短期应用脂肪乳剂能促进肝脏蛋白质合成,不会加重肝功能损害和脂肛谢紊乱。输注低磷脂含量的脂肪乳剂对脂代谢影响较小,更适合此类病人能源的补充。     

Intralipid与Lipofudin在重症胰腺炎病人中的应用

目的：研究两种碳链不同的脂肪乳剂对重症胰腺炎病人肠外营养支持效果，观察脂肪乳剂对胰腺炎病程、血浆游离脂肪酸的影响以及营养支持效果。 方法：将３０例重症胰腺炎病人随机分为Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ（Ｌ组）、Ｌｉｐｏｆｕｄｉｎ（Ｍ组）、无脂肪乳剂驵（Ｃ组）予以肠外营养（ＴＰＮ）支持，并测定电解质、血糖、转铁蛋白、前白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血清游离脂肪酸、磷脂酶Ａ２、弹性蛋白、肝功能、Ｔ细胞亚群等指标，进行     

丙氨酰谷氨酰胺对肝移植术后病人蛋白质代谢及营养状况的影响

目的:探讨传统全肠外营养(TPN)及添加丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)的TPN对肝移植后机体蛋白质代谢及营养状况的影响.方法:将24例肝移植病人随机分为两组:TPN组(传统组),添加Ala-Gln的TPN组(二肽组).术后第2天给予等热量(104.6 kJ/kg)、等氮量(0.16g/kg),共7 d.对术后第2天、术后第9天进行人体测量,营养预后指数(PNI)、总蛋白(TP)、清蛋白(A)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)监测.结果:术后第9天比较于术后第2天:传统组较二肽组人体测量指标降低幅度大(P＜0.05);PNI、TP、A、PA和TF增高幅度大,且差异有显著性意义的是:二肽组较传统组的PNI(P＜0.05),二肽组较传统组的PA(P＜0.01).结论:TPN中添加Ala-Gln能有效减少肝移植后机体蛋白质的分解,改善病人的蛋白质合成代谢和营养状况.     

鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响

目的:探讨鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响.方法:选择颅脑外伤病人44例,随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)和鱼油脂肪乳治疗组(鱼油组),每组各22例.两组病人均接受等氮、等热最的TPN.病人所需热量为83.68 kJ(20 kcal)/(kg·d),氮为0.2 g/(kg·d).鱼油组病人用鱼油脂肪乳,共...     

输注脂肪乳剂对肝功能变化的动态观察

报道葡萄糖加10％脂肪乳剂双能源完全胃肠外营养(TPN)支持病例118例,TPN时间1～2周者78例,2～4周者32例,4～8周者6例,8周以上者2例。TPN支持期间通过检测血清胆红素、ALT、AKP对肝功能进行动态观察。本组118例TPN支持前后肝功能无异常改变。结果表明,在双能源TPN支持时,脂肪供能占总热能的25％～30％是一个安全的剂量。     

全肠外营养的肝胆并发症

全肠外营养是当代外科四大进展之一。随着在医学临床的广泛使用,其并发症也逐渐引起了广大医务工作者的注意。本文就长期全肠外营养引起了肝胆并发症（包括肝功能障碍,肝脂肪变性,胆汁淤积,慢性肝病,胆泥和胆石症）的病因和发病机制,从临床、生化和组织学方面进行了综述。     

低热卡肠外营养对术后病人代谢反应的影响

目的等氮量不同热卡的肠外营养支持,对手术创伤病人代谢反应的影响。方法53例胃癌根治术病人,随机分为标准热卡组27例,低热卡组26例,术后1～7天进行等氮量不同热卡的肠外营养支持。监测术前3天,术后第1、3、7天体温、血糖、血清白蛋白、前白蛋白、24小时尿尿素氮和尿肌酐的排泄量和应激代谢相关激素的变化。结果两组病人术后第1天,体温、血糖、应激代谢相关激素、尿尿素氮和尿肌酐排泄量较术前升高（P＜0．05）。术后第3天,两组体温、血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素、醛固酮仍高于术前水平（P＜0．05）,两组相比低热卡组升高水平较低（P＜0．05）。术后第7天,低热卡组除24小时尿素氮和尿肌酐排泄量仍较术前高（P＜0．05）外,体温、血糖及应激代谢相关激素恢复到术前水平。标准热卡组血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素和醛固酮水平仍较术前升高（P＜0．05）,与低热卡组相比差异有显著性（P＜0．05）。两组病例血浆白蛋白、前白蛋白、胰高血糖素和皮质醇激素变化比较差异无显著性（P＞0.05）。结论对中重度手术创伤病人,提供20Kcal·kg-1·d-1左右的非蛋白热卡,更符合其代谢特点,有利于创伤应激反应的恢复。