加强运行病历质量监控的做法与体会

目的强化运行病历质量管理,提高医疗质量。方法确定运行病历实时监控的内容并适时调整,制定临床科室运行病历考核标准,将运行病历的质量考核结果与科室医疗质量综合考评挂钩。结果围手术期病历质量及内科系统慢性病人病历管理应引起重视。结论对运行病历实行实时监控,在不同阶段根据出现的不同问题及时调整监控内容及方法,促进病历质量的持续改进。     

3000份运行病历缺陷分析

目的通过运行病历质量监控,提高病案书写质量。方法对3000份运行病历进行质量监控并对存在的缺陷进行统计分析。结果缺陷病案1134份,其中缺陷项目共3360项,平均1.12项/份。结论运行病历是病案质量监控的关键,要把病历缺陷消灭在萌芽状态,才是保证终末病案质量的有效措施。     

手术科室运行病历质量缺陷分析

目的分析手术科室运行病历书写存在问题，提高病历质量。方法根据陕西省卫生厅编写的《病历书写规范》标准，随机抽取1460份手术科室运行病历，进行检查，并对存在问题统计分析。结果1460份病历中，缺陷病历235份，占16．1％。结论加强手术科室运行病历书写的质控，保证病历的及时性、真实性和完整性，是提高科室医疗质量和防范医疗纠纷和事故发生的重要举措。     

加强病历环节质量控制的做法与体会

病历质量直接反映医院的医疗质量、医生的技术水平与规章制度的执行力。随着新的《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理有关规定》的实施,加强病历环节质量控制作为医疗质量管理中的有效手段之一,备受重视。它改变了以往单纯重视终末病历质控的状况,变事后控制为事前、事中控制,可将病历书写缺陷得以及时控制与纠正,大大提高了病案质量[1]。近年来,结合实际情况,我院不断加强病历环节质量的管理,取得良好效果。     

完善病历质控体系加强病历质量管理

病历质控工作的核心在于如何保持病历质量管理的压力以及临床各科室的参与和重视.进一步完善病历质控体系,促进医疗质量提升的可行策略和措施尤为重要.     

分层级管理模式强化出院护理病历质量的做法和体会

护理病历是医疗护理工作的重要记载,也是医疗机构的重要举证材料,并能为医疗事故、医疗纠纷提供可靠的法律依据。为了促进护理质量管理的标准化、规范化,提高护理病历质量,我科自2009年12月起,实施分层级管理模式,加强了对出院护理病历质量的管理,取得了较满意的效果。1方法科室将护士共分为三个层次,第一层为护士长,第二层为高年资的护理组长,第三层为中、低年资的护士。     

运行病历质量持续改进的实践和体会

运行病历质量是病历在初始形成过程中的质量。运行病历质量管理作为医疗质量管理中环节质量控制的有效手段之一,日趋受到重视。通过一系列行之有效的制度和措施,持续改进运行病历质量,在实践中认识到运行病历质量的提高归根到底在于日常诊疗行为的规范,以及科主任质量管理意识的重要性和医师病历书写培训的必要性,最终能够提高医疗质量,确保医疗安全。     

HIS在运行病历质控中的应用与问题探讨

医院信息系统（HIS）为医务管理人员提供了多元化的运行病历质控手段,实现了运行病历的实时监控和提示修改功能,达到了提高病案质量、保障医疗安全的目的。同时,对HIS在运行病历质控中存在的缺陷和问题提出对策和建议。     

浅析影响电子病历质量的因素与对策

目的 通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施.方法 采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1～6个月全院总病历数的21.3%.按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控.结果 从病历环节质量控制发现,在病历形成过程中部分内容记录不完整,导致病历的价值不能充分体现.结论 建立有效的质量管理体系,加强对电子病历的环节质控,提高医务人员的整体素质,是全面提升病历质量和医疗质量的关键.     

环节质控对电子病历质量的影响

目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响。方法 随机抽取2012 年7 月到2012 年12 月终末病案6200 份和2013 年1 月至2013 年6 月通过网络环节质控电子运行病历6200 份,并追踪经环节质控后的终末病历质量。按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析。结果 2013年1 月-6 月较2012 年7 月-12 月病案甲级率升高4.46%（P ＜0.01）,乙级率下降4.43%（P ＜0.01）,丙级率由0.03%降为0%;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降。结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量。     

综合性医院病案管理的实践和体会

<医疗事故处理条例>实施后如何搞好病案管理,谈几点体会 1领导重视,制度落实,齐抓共管是搞好病案管理的关键 我院从创办以来,病案管理经历了从无到有,从不规范到逐步规范,从附属到专业并逐步发展到单独成立一个科室,进行规范管理的过程.这一过程离不开领导的重视和支持.目前,院成立了病案管理委员会,由院业务副院长分管,成员由医务科科长、临床科室主任、护理部主任及病案室主管人员组合成,病案管理委员履行管理和督查职能,并制定病案管理责任制度,严格实行三级医师签名把关,住院医师进行自我监控,主治医师监督指导,科主任评分、定级.医院专门制定了<病案管理规则>和<医疗质量信息的收集、储存和处理方案>,并指定由病案管理人员督促落实.     

增强病案管理的法律意识

病案记录着病人住院期间的诊断、治疗、护理、检查等医疗活动和卫生资源消耗的全过程.它真实、直接地反映了医院的诊疗技术水平和管理水平,对深入加强医院医疗工作,监督管理和开展医教科研工作起着重要作用.     

疗养院病案质量管理的思考

目的从转变观念、强化管理入手,提高疗养院病案质量管理。方法探索某疗养院担负着领导干部、离退休人员的健康保健任务,总结和提高对疗养员的档案管理。结论疗养院病案对疗养医学的发展有重要作用,需要加强疗养院病案质量管理。     

病案管理教学工作的体会和设想

本文介绍了我院病案管理教学工作的经验.对来我院进修的医师进行讲授理论、实例试教、观看录像和考核等岗前培训.对病案管理专业实习生的教学方法是明确教师职责,重视思想素质教育,业务教学力求理论与实践相结合.根据存在问题,作者提出了临床医学教育应增设"国际疾病分类"这一科目,并提出应提高病案管理专业教育水平和尽快开设病管理高等教育设想.     

加强病案管理的举措

以实例论述了医院为改进病案管理、提高病案管理绩效的有效措施。通过计算机程序限定病案号派发实施监控,从而保证病案编号方式的正确;同时对病案库房流程进行了优化设计,提高了工作效率。管理人员职能协作,提高管理技能在病案管理中具有重要意义。     

护理病历规范化管理与病案管理的重要性

依据护理病历主要质量问题,提出护理病历书写规范与法律意识的相关性,重要性,提高护士素质,完善护理病历质量监控体系,加强护理病历规范化管理的对策.     

严格病案质量管理 确保病案的真实性

病案信息作为重要的医疗信息，当今以不单纯是为医疗、科研、教学所用，而是被全社会共享，它包含公、检、法、保险业、医保中心、伤残鉴定及患者本人等多方面。通过对我院近15年病案信息使用率的分析，可思考如何提高病案质量，确保病案的真实性，把真实、可靠和有说服力的病案信息提供给全社会。     

门（急）诊病案的主要缺陷及管理对策

门（急）诊病案管理的主要缺陷由现行门（急）诊病案管理模式的弊病造成,在电子病案远不能普及、门（急）诊病案的管理模式还不可能发生根本性转变的背景下,门（急）诊病案要需努力做到病历书写要体现患者个人信息的完整性、体现病历记录内容的完整性、体现核心制度落实情况、体现医疗告知与门诊随诊等内容,更好地防范医疗纠纷。     

病案质量管理主要措施探讨

通过建章立制、培训教育、环节检查、侧重难点、狠抓质量、常抓不懈等措施，能不断提高病案质量，使病案质量得到科学的管理。     

病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨

目的:探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法:加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果:2012年医疗纠纷发生率2.55%(51/2000)明显低于2011年的7.50%(150/2000),法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例,患者的满意度94.75%(1895/2000)明显高于2011年的60.0%(1200/2000),比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下,要增强医院的法律意识,同时加强对病案的管理,能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。