32例电视胸腔镜胸交感神经干切除术治疗手汗症报道

目的总结电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验。方法分析2004年3月~2006年12月间,应用电视胸腔镜行选择性胸交感神经干切除术治疗32例手汗症患者的临床资料,并对该手术进行文献复习和讨论。结果32例患者手术全部成功。平均手术时间(双侧)42min(28~76min),平均住院时间4.8d。平均随访时间22.5个月(10~41个月),17例(53.1%)患者出现躯干、大腿和脚等处的代偿性多汗,但患者能够耐受,不需要进一步治疗。结论电视胸腔镜下选择性胸交感神经干切除术是治疗手汗症的一种疗效确切、创伤小和安全的治疗方法。     

超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜交感神经切断术中的应用

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下胸交感神经切断术应用的安全性及有效性。方法120例中度以上多汗症 患者,采用随机数字法将患者随机分为超声引导胸椎旁神经阻滞组（A组）及气管内插管全麻组（B组）,每组各60例。两组病人 入手术室行常规监测并桡动脉穿刺置管测压。A组胸椎旁神经阻滞后仅鼻导管吸氧;B组行常规气管内插管全麻下完成手术。 两组分别于术前、术后5 min行动脉血气分析并记录两组临床效果及并发症。结果两组均顺利完成手术,A组无1例转为气管 内插管全身麻醉。A组和B组的麻醉准备时间（15.46±8.32 min vs 35.65±11.12 min）,术后清醒出手术室时间（6.26±2.09 min vs 46.32±15.76 min）,住院费用（6355.54±426.00 元vs 8932.25±725.98 元）差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后咽喉部不适等 （0% vs 100%）,术后监护时间（2 h vs 12 h）,术后进食时间（2 h vs 6 h）均优于气管内插管全身麻醉组。术前两组患者血气分析各 指标无差异;术后两组患者血PH、PaCO2、PaO2无明显变化;同术前相比,两组患者血PaCO2升高及PH下降,两组间差异有统计 学意义,PaO2无明显变化。结论超声引导胸椎旁神经阻滞应用于胸腔镜下胸交感神经节切断术安全,有效,并发症少,促进患 者康复。     

电视胸腔镜下的手汗症外科微创治疗

目的探讨胸腔镜下切断胸交感神经链治疗原发性手汗症的有效性与安全性。方法对56例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术。术中实时监测手掌皮肤温度,以温度变化决定交感神经链的切断范围。结果术后患者手汗症状全部消失(100%),手掌温度上升1.4℃~3.8℃,16例(100%)并腋汗增多者症状全部消失;并足汗增多者40例中,消失30例(75%),减轻10例(25%)。术后有5例出现少量气胸,1例血胸;未出现代偿性多汗及霍纳征等严重术后并发症。结论胸腔镜下切断胸交感神经链治疗原发性手汗症是一种创伤性小、有效率高、安全性好的理想手术方式。     

非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用

目的 探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术的安全性与可行性.方法 回顾性分析自2016年6月至2017年1月东南大学医学院附属南京胸科医院由同一主刀医师及团队实施的35例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术患者的临床资料.结果 35例患者手术全部顺利完成,其中23例肺大疱切除术,6例肺楔形切除术,5例肺叶切除、淋巴结清扫术,1例双侧交感神经链切断术.手术时间20～106 min,平均为(38.79±26.45)min;术中出血量20～350mL,平均为(57.14±56.50)mL;无围术期严重并发症或死亡病例发生.结论 非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术技术安全、可行,可以选择性地用于部分病例.     

单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症6例分析

目的 总结单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症的临床经验.方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症的临床资料.结果 6例患者术后手汗症状均消失,手掌温度上升1℃～3℃,手部明显由湿转干,无代偿性多汗,无心律失常、Homer综合征等并发症发生.结论 单孔法全胸腔镜交感神经干切断术是治疗手汗症的微创、安全、有效的方法.     

Complications of video assisted thoracoscopic sympathectomy for primary hyperhidrosis

OBJECTIVE: To document the possible complications of video-assisted thoracoscopic sympathectomy procedure and their frequency of occurrence. METHODS: This retrospective study was conducted at King Hussein Medical Center, Amman, Jordan, between April 2001 and January 2006. Two hundred and seven patients underwent thoracoscopic sympathectomy for the treatment of facial, axillary, and/or palmar hyperhidrosis. Follow up was completed for one year. All possible early and late complications were documented and analyzed. RESULTS: Males constituted 59.4% of the studied patients. Mean age (range) was 25.2+/-4.6 (13-34) years. One hundred and fifty-three patients (73.9%) had palmar hyperhidrosis as the main indication for sympathectomy, 4 patients (1.9%) had axillary hyperhidrosis, and facial sweating or blushing in 7 patients (3.4%). Palmar hyperhidrosis combined with axillary and/or facial sweating were found in 43 patients (20.8%). The most common recorded complication was compensatory hyperhidrosis, which occurred in 142 patients (68.6%). CONCLUSION: Compensatory sweating remains the most common, and most disabling complication of video-assisted thoracoscopic sympathectomy. Other alternative more selective methods, rather than cutting the main trunk should be studied thoroughly to assess their efficacy in reducing the complication of compensatory sweating.     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症临床应用研究

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的安全性和有效性。方法 18例手汗症患者在双腔气管插管全麻下接受胸腔镜下双侧胸T3~T4交感神经干切断术,术中采用红外线测温仪监测手掌温度的变化。结果全组手术顺利,无手术死亡。术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高(2.5±0.7)℃,术毕患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖,平均手术时间(60.5±25.7)min、术后平均住院(1.9±0.6)d,所有患者术后随访3~24个月,平均(12.7±5.3)个月,无一例复发。结论胸腔镜交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法。     

单孔胸腔镜肺叶切除术111例

目的总结单孔胸腔镜肺叶切除术的临床经验。方法回顾性分析111例单孔胸腔镜肺叶切除术,统计手术时间、出血量、淋巴结清扫个数和站数、术后并发症等数据并进行分析。结果手术时间为49~350（158.0±52.8）min,术中出血量50~400（125.8±84.4）ml,清扫淋巴结3~38（19.7±7.4）个,清扫淋巴结站数1~11（6.9±1.6）站。有2例患者中转开胸。术后无患者发生支气管胸膜瘘以及大片肺不张,拔管后出现胸腔积液11例,房颤9例,气胸8例,肺部感染7例,切口延迟愈合5例,乳糜瘘1例。有2例术后死亡。结论单孔胸腔镜肺叶切除术手术风险基本等同于一般肺叶切除术,是一种安全可行的手术方式,可顺利完成肺叶切除术,彻底清扫淋巴结,患者术后疼痛减轻,切口美观,容易接受,值得推广。     

胸腔镜经乳晕单切口胸交感神经切断术治疗手汗症

目的 探讨经乳晕胸腔镜下胸交感神经切断术(Endoscopic Thoracic Sympathicotomy,ETS)的安全性、可行性及美容效果.方法 自2011年1-7月,我们三所医院(福建医科大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院、福州市第一医院)采用经乳晕单切口为52例(男45例,女7例)手汗症患者成功施行ETS.结果 全组患者一侧手术时间(指切皮至术毕)5～8 min,平均6min,住院时间2～3d,平均2.2d,无一例手术中转开胸或发生术中术后并发症.全组随访1～7个月,平均2.8个月,切口处未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好.所有患者均十分满意手术疗效和美容效果.结论 采用经乳晕单切口路径施行ETS安全可行和有效、切口隐蔽,未见明显瘢痕,符合美容最佳需求,是治疗手汗症又一种可供患者选择的隐痕微创手术路径,推广应用前景广阔.     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症137例临床分析

目的比较胸腔镜下行双侧T3或双侧T2、T3胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效。方法将139例原发性手汗症患者按手术方式分为T3组及T2+T3组,T3组行双侧T3胸交感神经链切断术,T2+T3组行双侧T2、T3胸交感神经链切断术,分析手术方式与术后多汗缓解率及转移性多汗发生率的关系。结果全组患者术后无手汗复发,未发生血胸、气胸及霍纳综合征等并发症。术后T2+T3组的头汗缓解率及转移性多汗发生率均高于T3组(P<0.05),两组足汗与腋汗缓解率及转移性多汗发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜下T3胸交感神经链切断术安全、有效,可作为原发性手汗症的首选治疗方法。     

胸腔镜下T4胸交感神经干加旁路纤维切断术治疗原发性手汗症

目的:观察胸腔镜下T4胸交感神经干加旁路纤维切断术治疗原发性手汗症的临床疗效并总结临床经验。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院2008年10月至2011年6月胸腔镜辅助下改良胸交感神经干T4切断术治疗手汗症32例的临床资料。结果:32例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手由湿冷转为干燥温暖,术后掌温升高(1.9±0.6)℃。所有患者术后随访1~38个月,平均16个月,无1例复发。结论:胸腔镜下T4交感神经干加旁路纤维切断术是治疗原发性手汗症安全、微创和有效的方法。     

单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术的临床应用(附100例报告)

目的: 探讨单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术治疗肺部疾病的可行性,为其在胸外科临床中的应用提供经验。方法: 2013年3月-2014年9月本科采用单孔电视辅助胸腔镜行肺切除手术(肺叶切除术和限局性肺切除术)治疗肺部疾病100例,对全部病例的临床资料进行回顾性分析。结果: 全组100例患者中男性39例,女性61例,平均年龄(54.6±10.9)岁;成功行单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术52例,限局性肺切除术44例,4例分别因肺门黏连严重(1例)和术中难以控制的出血(叶间肺动脉破裂2例,肺静脉破裂1例)而中转开胸手术。术后病理诊断为非小细胞肺癌患者63例,肺良性疾病患者37例,平均手术时间(124±66)min,术中平均出血量(100±65) mL,平均胸腔引流时间(4.1±3.0)d,平均住院时间(8.3±3.6)d,术后无围术期并发症,无术后30 d内死亡,所有患者均康复出院。结论: 单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术是一种安全、可行的微创手术新方式,值得在胸外科临床推广应用。     

电视胸腔镜手术治疗手汗症不同术式的选择

目的 回顾分析胸腔镜下不同术式治疗手汗症的远期疗效及术后代偿性多汗情况,供选择术式做参考.方法 对浙江省人民医院心胸外科自1995年7月至2008年8月接受电视胸腔镜双侧胸交感神经链部分切除术治疗手汗症的643例患者进行随访并分析,其中随访到498例(77.4%),按手术方式不同分为4组:A组:T2-4交感神经链切除82例;B组:T2交感神经链切断135例;C组:T2交感神经链夹闭41例;D组:T3-4交感神经链切除+旁路纤维(Kuntz纤维)切除240例.结果 4组患者均无手术死亡,手掌多汗症状治疗有效率达100%.4组代偿性多汗总体发生率分别为54.9%、48.1%、48.8%、28.8%,重度代偿性多汗发生率分别为9.8%、10.4%、9.8%、2.9%,D组与其他3组相比,无论是代偿性多汗总体发生率还是重度代偿性多汗发生率,差异均有统计学意义,D组明显低于其他3组,A、B、C 3组之间比较差异均无统计学意义.A、B、C、D 4组术后手汗症复发率分别为1.2%、2.2%、7.3%、0.8%,发现D组的手汗症术后复发率明显较C组低,差异有统计学意义(x2=8.423,P=0.004),其余互相之间的比较差异均无统计学意义.结论 胸腔镜下T3-4双侧交感神经链及旁路纤维切除术,是治疗手汗症、减少术后代偿性多汗并发症的良好选择.     

单操作孔电视胸腔镜手术切除纵隔肿瘤32例临床分析

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）切除纵隔肿瘤的可行性及临床意义。方法2006年8月-2009年11月,我院采用单操作孔VATS手术切除纵隔肿瘤32例,其中胸腺瘤15例,胸腺囊肿6例,神经源性肿瘤4例,畸胎瘤3例,支气管囊肿3例,心包囊肿1例。所有手术均在胸腔镜下完成。结果全部患者手术顺利,无中转开胸,手术时间（92．7±16．2）min;术中出血（110．5±24．6）ml;胸腔引流管拔出时间（2．1±1．3）d;术后住院时间（5．2±1．2）d。全部患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染、出血等并发症,无围手术期死亡。结论单操作孔VATS切除纵隔肿瘤技术上可行,具有创伤小、恢复快等优点。     

单孔与单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺结节比较研究

目的 比较单孔与单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺结节的临床效果,探讨单孔胸腔镜技术在肺结节诊治中的临床应用价值。方法 2017年8月至2018年7月滨州医学院附属医院胸外科共实施单孔胸腔镜肺叶切除术90例,与同期施行的单操作孔胸腔镜肺叶切除术81例患者进行对比研究。结果 两组手术均无中转开胸,无围手术期死亡及严重并发症。两组手术时间、淋巴结清扫个数、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中出血量、胸腔引流时间、住院时间、术后24 h和72 h疼痛评分有明显差异(P <0.05)。随访时间0~11(7.8±3.6)个月,无复发转移。结论 单孔胸腔镜肺叶切除术术后恢复快、创伤更小,疼痛更轻,值得临床推广应用。     

喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在胸腔镜手汗症手术中的应用

目的 评估喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在胸腔镜手汗症手术麻醉中应用的可行性和安全性.方法 拟行胸腔镜下胸交感神经切断术的手汗症患者50例,随机分为两组(n=25):D组(双腔管组)行单肺通气;L组(喉罩组)行小潮气量较快频率间歇正压通气;术中持续监测呼气末二氧化碳( PetCO2)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和双手温度.分别于麻醉诱导前(T1)、喉罩/双腔管置入前(T2)、喉罩/双腔管置入后1 min(T3)、右胸切皮即刻(T4)、切断右胸交感神经即刻(T5)、右侧入镜孔缝合完成(T6)、切断左胸交感神经即刻(T7)、左侧入镜孔缝合完成(T8)、苏醒后拨喉罩/双腔管即刻(T9)各时点采集动脉血样进行血气分析,记录PetCO2、SpO2、MAP、HR等指标.同时记录喉罩/双腔管置入时间、麻醉时间、术中术后不良反应和并发症以及麻醉药的用量.结果 L组置入时间和麻醉时间明显少于D组(P＜0.05);L组异丙酚、舒芬太尼的用量明显少于D组(P＜0.05),两组麻醉手术均顺利,未发生呕吐、反流、误吸,术后无声音嘶哑.拔喉罩/双腔管呛咳、术后咽喉疼痛发生率L组明显低于D组(P＜0.05).D组MAP、HR水平在T3和T9时明显高于T1和T2时(P＜0.05),D组MAP、HR水平在T3和T9时亦明显高于L组(P＜0.05).胸腔镜操作期间两组T5和T7时的二氧化碳分压(PaCO2)升高(P＜0.05).结论 喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气适用于胸腔镜手汗症手术的麻醉.     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床应用

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及安全性。方法 2008年8月～2009年8月,对13例患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术中监测双手温度变化,术后随访,评价手汗症的消失情况。结果 13例患者手术全部成功。术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度平均升高2.8℃。平均手术时间（42.3±8.6）min,术后2～5d出院。术后患者手掌多汗的症状均消失,4例腋汗及足汗消失,1例减轻,1例术后出现代偿性多汗。随访1～12个月,平均5.3个月,无1例多汗复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的一种安全有效的手段。     

T4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症对足汗的影响

目的：观察胸腔镜下T4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症后对足汗的影响。方法：收集2009年6月至2014年5月接受胸腔镜下双侧T4交感神经干切断术治疗原发性手汗症患者28例。在手术前后患者完成有关多汗症的调查问卷并予以评分。术后1个月至半年连续随访足汗症状缓解情况。结果：患者均顺利完成双侧同期胸腔镜下T4交感神经干切断术。术后所有病例手汗症状完全缓解,随访期间未发现手汗症复发。术后1个月足汗症状缓解率28.6%(8/28),但随后足汗的症状再次复发;术后6个月,无患者表现足汗的症状缓解。27例(96.4%)患者对于手术效果非常满意,1例(3.6%)患者认为手术效果比较满意,没有患者不满意或后悔接受手术治疗。结论：胸腔镜下T4交感神经干切断术虽然早期缓解部分原发性手足多汗症患者足汗症状,但效果不能长久维持;不能用该术式来治疗单纯的足汗症。     

剑突下单孔胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性临床研究

目的 探讨经剑突下单孔胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2014年10月至2018年8月同济大学附属上海市肺科医院开展的所有38例经剑突下单孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除术患者的临床资料,男性20例、女性18例,平均年龄为（57.8±14.8）岁,前纵隔肿瘤直径为（2.8±1.7）cm。手术方法为剑突下行纵行单切口（长度约4 cm）,在胸腔镜下进行手术。结果 38例患者均顺利完成剑突下单孔胸腔镜手术,无中转开胸,无围手术期死亡,除1例患者因术后重症肌无力症状加重而依靠呼吸机维持1周外,无其他显著并发症发生。手术时间为1~4 h,平均手术时间为（1.9±0.8）h;术中失血量为10~400 mL,平均术中失血量为（87.5±68.7）mL,手术当日引流量为50~650 mL,平均引流量为（237.4±176.4）mL;术后住院时间为1~19 d,平均术后住院时间为（4.1±2.9）d。术后病理诊断为A型、B2型、B3型胸腺瘤各1例,AB型胸腺瘤5例,胸腺鳞癌1例,胸腺增生6例,胸腺囊肿16例,单纯胸腺及脂肪6例,支气管囊肿1例。术后1、3、6个月疼痛视觉模拟评分分别为3.8±2.2、1.5±1.4、0.8±0.6。结论 对于早期胸腺瘤、其他良性前纵隔肿瘤以及部分早期的前纵隔恶性肿瘤,经剑突下单孔胸腔镜手术是一种安全、有效、可行的手术方式,且能有效避免肋间神经损伤导致的顽固性切口疼痛。     

Thoracoscopic sympathectomy for primary palmar and axillary hyperhidrosis

Hyperhidrosisisadisablingdisorderthatcausesphysi calandpsychologicalinconvenience .Itisnotatemporarycondition .Manypeoplewhosufferfromithavesufferedformanyyears,usuallysincechildhood .Also,whetherinhotorcoldclimate ,thesweatingisconstant.Thisdisorderaf fectsasmallbutsignificantproportionoftheyoungpopula tionallovertheworld .Therearemanytypesoftreatmentsavailableforthisdisease .Conservativetreatmentisnotef fectiveinseverecases.Thoracoscopicsympathectomyisthetreatmentofchoice.Thispaperdescribe…