前交通动脉破裂动脉瘤血管内介入治疗体会

目的 总结前交通动脉破裂动脉瘤血管内介入治疗的经验。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月采取血管内介入治疗的35例前交通动脉破裂动脉瘤的临床资料。29例行单纯弹簧圈栓塞,6例宽颈动脉瘤行支架辅助栓塞。结果 34例栓塞成功;1例支架辅助弹簧圈栓塞术中动脉瘤破裂出血,术后死亡。术后发生严重血管痉挛2例,经积极抗血管痉挛、保持脑灌注、改善脑循环等综合治疗,对侧下肢乏力好转。34例术后随访0.5~1年,均无复发或再出血。结论 血管内介入治疗是前交通动脉破裂动脉瘤的有效方法。     

早期手术结合术后抗痉挛药物治疗破裂动脉瘤30例报告

目的 总结动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期手术的治疗经验。方法 行早期手术夹闭或包裹动脉瘤患者共30例。报告其临床表现。影像学特点，治疗方法及疗效。结果 29例出院时清醒，术后1个月Glasgow恢复分级Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例。1例术后第4天脑疝死亡，2例术后发生交通性脑积水，行脑室腹腔分流术后病情好转。6例术后48hCT发现脑内低密度灶。用药后1月内逐渐缩小，30例均复查血管造影，除1例前交通动脉瘤有部分残留，其余动脉瘤消失。6例术前出现血管痉挛者术后血管痉挛减轻或消失。2例术后出现新的血管痉挛。结论 动脉瘤破裂早期手术治疗。结合围手术期药物治疗。获得了满意的疗效。     

未破裂前交通动脉瘤血管内治疗的临床分析

目的总结未破裂前交通动脉瘤血管内治疗疗效,探讨栓塞方案、并发症及其预防。方法回顾性分析血管内治疗50例未破裂前交通动脉瘤病人的临床资料,并进行影像学和临床随访。结果术中动脉瘤破裂1例,术中血管痉挛1例。术后即刻造影Raymond 1级栓塞44例,Raymond 2级栓塞6例。31例行DSA随访(34.5±7)个月,复发(Raymond 3级)2例;50例临床随访(49±10.9)个月,术后偏瘫1例。结论前交通动脉瘤破裂风险较高,血管内栓塞未破裂前交通动脉瘤是一种微创、相对安全、有效的干预方法。     

两次DSA阴性的颅内破裂动脉瘤1例报道并文献复习

目的 报告1例经两次全脑、全程血管造影阴性的破裂小脑后下动脉动脉瘤患者诊治经验。方法 回顾性分析1例颅内破裂动脉瘤病人的临床资料,包括症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果,分析其脑血管造影阴性的原因。结果 患者为21岁男性,以突发头痛起病,外院头部CT示蛛网膜下腔出血,但脑血管造影未发现动脉瘤,头部MRI检查怀疑脑干背侧海绵状血管瘤。转入我院后,复查全脑、全程血管造影仍然为阴性,复查头部MRI检查再次怀疑海绵状血管瘤并行开颅手术治疗,术中于小脑延髓裂发现病变为豌豆大小。呈结节状,有供血动脉进入口和输出口,术后病理证实为动脉瘤内血栓形成并机化。术后病人恢复良好。将MRI影像与3D-DSA影融合后,发现病变旁有小脑后下动脉通过,考虑为动脉瘤出血后继发血栓形成而闭塞。结论 脑血管造影虽然是颅内动脉瘤诊断的金标准,但是两次脑血管造影阴性仍然不能完全排除颅内动脉瘤,其中原因之一就是动脉瘤出血后继发血栓形成。     

前交通动脉动脉瘤70例治疗分析

目的 探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,显微手术治疗40例,血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年,GOS评分4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。结果 显微手术治疗的40例患者中,术中动脉瘤破裂共7例,其中死亡2例;40例患者中,预后良好28例,预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度:1级12例,2级10例,3级8例;1例因术中动脉瘤破裂死亡;5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛,维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论 显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法;维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。     

颅内动脉瘤破裂出血假性动脉瘤形成的诊治体会

目的 探讨脑动脉瘤破裂后形成的假性动脉瘤的术前诊断和术中处理,以提高治愈率.方法 收集我院从2004年至2008年收治具备假性动脉瘤特征的17例患者的临床资料、影像学资料和术中情况,进行回顾性分析.结果 17例患者术前行CT、3D-CTA、DSA检查,诊断前交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤4例,大脑前动脉瘤6例.术前发生二次出血7例.本组均行开颅手术治疗,术中动脉瘤破裂出血12例.术后死亡1例,重度残疾1例,遗留肢体瘫痪4例.结论 假性动脉瘤术前二次出血和术中出血率高.术前、术中必须积极预防动脉瘤破裂出血,减少病死率和病残率.     

血管内栓塞治疗破裂后交通动脉动脉瘤43例

目的总结血管内栓塞治疗破裂后交通动脉动脉瘤的经验。方法43例破裂后交通动脉动脉瘤均经血管内栓塞治疗。结果术后成功栓塞43个动脉瘤,动脉瘤腔100％闭塞35例,95％闭塞5例,90％闭塞3例。术中动脉瘤破裂2例,并发脑血管痉挛3例,术后发生支架内血栓1例。39例术后随访6个月一3年,未发现再出血。结论微弹簧圈血管内栓塞治疗破裂后交通动脉动脉瘤效果可靠;早期治疗,正确处理术中及术后并发症有助于改善患者预后。     

前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者住院期间死亡的原因

目的探讨前交通动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(SAH)患者住院期间死亡原因。方法分析南京医科大学附属淮安医院神经科自2007年1月至2015年3月收治住院期间死亡或即将死亡的11例颅内前交通动脉瘤破裂致自发性SAH患者的临床资料和死亡原因。结果死亡原因分别为,再出血7例,其中术前再出血5例,栓塞术后颅内出血增加2例;严重脑血管痉挛致脑梗死2例;肺部感染2例。结论再出血、脑梗死或脑血管痉挛、肺部感染是动脉瘤性SAH患者住院期间主要的死亡原因。     

TCD检测对选择破裂脑动脉瘤早期手术适应症的临床意义

对４３例破裂脑动脉瘤术前行ＴＣＤ检测，其中男性１８例，女性２５例。平均年龄５０．７岁。全部病例经ＤＳＡ全脑血管造影证实。手术治疗３８例，术前ＴＣＤ检测未见明显血管痉挛，除１例外，其余均恢复良好。另５例ＴＣＤ检测提示血管痉挛或颅内压升高故未行手术，经药物治疗均死亡。ＴＣＤ可判断有无血管痉挛及反映颅内压的变化，对估价破裂脑动脉瘤的预后有一定参考价值，可作为选择破裂脑动脉瘤手术适应症的依据之一。     

颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断与治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断和治疗原则。方法本组男15例，女12例，年龄18～67岁，平均51岁。27例脑内血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊，其中前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤9例，后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果27例患者中有24例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术，2例行股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗，1例行DSA检查确诊动脉瘤后术前准备时再出血，抢救无效死亡。根据GOS分级，本组Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级7例，Ⅴ级13例。结论某些特殊部位的白发性脑内血肿，有可能是颅内动脉瘤破裂出血所致，需尽早行DSA或CTA检查明确诊断，治疗以手术为首选，术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的效果观察

目的探讨动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的临床疗效。方法选取2012-05—2014-04我院收治的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者48例,给予早期(3d内)显微手术夹闭动脉瘤,并结合术中术后抗痉挛药物治疗,总结分析患者的临床表现、影像学特点,按拉格拉斯哥预后评分(GOS)评价综合处理后的临床疗效。结果48例患者术中探查见蛛网膜下腔出血,破裂动脉瘤周围有血凝块合并脑血管痉挛,在分离瘤颈的过程中有8例动脉瘤破裂;术后脑血管造影显示,除1例床突旁动脉瘤有小部分残颈外,余47例动脉瘤均消失,原有脑血管痉挛症状减轻或消失,除2例术后发生脑血管痉挛外,余均未发生脑血管痉挛。治愈和好转共39例,好转率为81.25%;术后发生一过性偏瘫和原有偏瘫加重者共7例,出院时明显好转5例;出院时重度残疾2例,轻度残疾4例,死亡1例。结论早期手术可以有效防止颅内动脉瘤再次破裂出血,降低病死率;围手术期合理使用抗痉挛药物,对预防脑血管痉挛疗效显著。     

不明原因的蛛网膜下腔出血重复脑血管造影的评价

目的 评价不明原因的蛛网膜下腔出血(SAH)患者重复脑血管造影的益处和危险性。方法 回顾性分析140例SAH患者154例次(首次140例，重复14例)脑血管造影的结果及其并发症。结果 首次造影发现动脉瘤107例(76％)，烟雾病2例，血管畸形1例。14例重复脑血管造影检查时发现前交通动脉瘤1例；12例进行了脑、脊髓MRI扫描，发现丘脑、脊髓血管畸形各1例。全部154次造影检查中，术后8小时内死亡1例，脑梗死1例，血管痉挛6例，穿刺点感染2例，并发症比例6．4％(10／154)。结论 首次脑血管造影检查时，若技术及设备优良，阅片仔细，结合CT、MRI检查及临床特点，则重复造影不必进行；当首次造影结果不可取，伴有脑血管痉挛或再出血者，重复脑血管造影才是合理的。     

前循环动脉瘤破裂并脑内血肿的显微手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤破裂伴脑内血肿手术方法及疗效。方法前循环动脉瘤破裂并脑内血肿患者29例行显微手术治疗,总结其临床特点:动脉瘤部位、大小、形态、合并脑内血肿大小、形态,术前Hunt-Hess分级、手术方式及三个月随访的格拉斯预后评分。结果 Hunt-Hess分级Ⅲ级10例、Ⅳ级17例、Ⅴ级2例。17例患者术前经常规血管造影,12例行三维CT血管造影(3D-CTA)检查证实。29例术中诊断与术前诊断一致,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤16例,29例患者共31枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS评分Ⅴ级14例,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例。结论颅内前循环动脉瘤破裂并脑内血肿患者病情危重,早期夹闭动脉瘤,清除血肿,效果良好。     

血管内介入治疗合并单侧烟雾病的前交通动脉瘤

目的探讨血管内介入治疗合并单侧烟雾病（MMD）的前交通动脉瘤临床效果。 方法回顾性分析吉林大学第一医院神经血管病外科自2017年1月至2019年12月行血管内介入治疗的8例合并单侧MMD的前交通动脉瘤患者的临床资料,观察其栓塞方法、术后效果及随访结果。 结果7例患者成功实施动脉瘤栓塞术,均顺利出院;1例动脉瘤术中破裂,术后死亡。临床及影像学随访6~10个月,平均（7.9±1.4）个月,7例患者均恢复良好,动脉瘤均未复发。 结论血管内介入治疗合并单侧MMD的前交通动脉临床效果良好,是一种相对安全、有效的方法,其临床效果仍需长期随访及更多病例进一步证实。     

脑动脉瘤破裂患者栓塞术后脑血管痉挛的危险因素及预后

目的 探究脑动脉瘤破裂患者栓塞术后脑血管痉挛的危险因素及预后情况。方法 收集2019-05—2022-05郴州市第一人民医院收治的120例脑动脉瘤破裂行栓塞术患者的资料,按术后情况分为脑血管痉挛组58例和无脑血管痉挛组62例。进行术后脑血管痉挛的单因素分析,采用多因素Logistic回归分析脑动脉瘤破裂患者改良Fisher分型、Hunt-Hess分级和动脉瘤直径与术后脑血管痉挛发生的关系,最后进行预后分析。结果 2组高血压史和动脉瘤位置比较差异无统计学意义（P>0.05）,脑血管痉挛组的改良Fisher分型Ⅱ级以上、Hunt-Hess分级Ⅲ级以上者多于无脑血管痉挛组,动脉瘤直径大于无脑血管痉挛组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,脑动脉瘤破裂患者改良Fisher分型Ⅱ级以上、Hunt-Hess分级Ⅲ级以上和动脉瘤直径大为术后脑血管痉挛发生的危险因素（P<0.05）。脑血管痉挛组的总不良事件发生率为18.97%,高于无脑血管痉挛组的3.23%(P<0.05)。结论 脑动脉瘤破裂患者栓塞术后脑血管痉挛与出血量大小、神经功能损伤以及...     

全脑血管造影阴性的前交通动脉瘤诊治方法研究

目的 研究标准脑血管造影阴性的前交通动脉瘤的特点,研究其对策.方法 回顾性分析4例标准脑血管造影阴性的前交通动脉瘤的临床特点、影像学表现、处理及预后.结果 4例患者均为男性,年龄40岁以下,均为首次发病,均以蛛网膜下腔出血(SAH)为主要临床表现.标准脑血管造影均为阴性.3例因临床高度怀疑前交通动脉瘤而行微导管造影,发现小的前交通动脉瘤,其中2例同时行电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞,1例开颅手术.另1例造影后3d动脉瘤破裂,急诊手术探查发现巨大前交通动脉瘤,瘤腔内血栓形成.治愈2例,死亡2例.结论 有少数前交通动脉瘤的标准脑血管造影为阴性,当临床高度怀疑前交通动脉瘤时应增加特殊的投照位置、试行微导管造影,MRI有助于发现栓塞的动脉瘤.     

颅内■状动脉瘤破裂后的免疫复合物和补体活性

动脉瘤破裂引起的脑血管痉挛是脑缺血的重要原因,也是导致死亡和病残的主要原因,其病理机制尚不清楚。曾有人报告慢性血管痉挛患者循环免疫复合物(CIC)增加和脑动脉壁内有IgG和补体C_3沉积,说明免疫反应参与脑血管痉挛的发生。作者对一组囊状动脉瘤破裂的患者监测了CIC和补体活性,发现其与血管痉挛和患者的转归有关。方法:任意选择19例(女14,男5,年龄29-68岁,平均51岁)经CT和脑血管造影确诊为动脉瘤的患者。出血量是以CT所显示的蛛网膜下腔11个不同部位计算而得,分为0-33级。14例在动脉瘤破裂后的第4至12天作了脑血管造影,动脉痉挛的程度分轻、中、重三级。出血后的24小时内、第     

颅内动脉瘤破裂后脑血管痉挛的血管内治疗

近年来,介入神经放射治疗有了很大发展。对颅内动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛经保守治疗后病情仍继续恶化者,采用经皮血管成形术或动脉内灌注血管扩张剂,取得了较好疗效。1 脑血管痉挛发生机理及早期诊断 脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人致死和致残的主要原因之一,也是动脉瘤术后的常见并发症。目前认为脑血管痉挛这一概念的含义包括:①脑血管造影见一条或多条脑底部大血管的管     

经翼点入路显微手术治疗40例破裂的前交通动脉瘤

目的探讨经冀点入路成功夹闭40例破裂的前交通动脉瘤的显微外科手术技巧及处理方法。方法回顾性分析自2000年1至2005年12月手术治疗40例前交通动脉瘤的临床表现,影像学资料,术中困难及手术结果。结果术前3D-DSA能清楚显示动脉瘤的大小,形状和附近血管的关系。40例患者中出院时按GOS评分分为恢复良好者32例,中残3例,重残3例,死亡2例。结论大脑前动脉水平段(A1段)发育不全与前交通动脉瘤有较高的相关性；尽早手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化,及时清除血肿能减轻脑血管痉挛,改善患者的预后。     

表现为侧裂区血肿的颅内动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致侧裂区血肿的诊断和处理原则。方法本组男7例,女5例,年龄18～63岁,平均49岁。12例侧裂区血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊,其中大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果12例患者中有10例经开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,1例行经股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗,1例经DSA检查明确动脉瘤后术前准备时再出血,抢救无效死亡。术后1例患者出现脑梗死,经对症治疗好转,3例遗留神经功能障碍,其余病人恢复良好。结论表现为侧裂区的自发性脑内血肿,很有可能是动脉瘤破裂出血所致,需尽早行DSA或CTA检查明确诊断,治疗以手术为首选,术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。