临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…     

第15例——发热、乏力、咯血、进行性血红蛋白下降

1　病历摘要患者 :女性 ,17岁。因反复发热、乏力 0 5年 ,咯血 1个月于 2 0 0 1年 9月 17日入院。患者于 2 0 0 1年 4月出现中、低度发热 ,体温波动在 37 5～ 38 5℃ ,午后为重 ,无关节肌肉疼痛、皮疹和盗汗。 2 0 0 1年 9月 17日上体育课时突感头晕、恶心、心慌和双眼发黑 ,急查血红蛋白 (Ｈｂ)为 6 0 ｇ/Ｌ ,遂收入我院呼吸科进一步诊治。入院第 2天体温达 39℃ ,伴有轻度咳嗽和咯血 ,为鲜红色 ,量约 5 0ｍｌ,有时为痰中带血 ,Ｈｂ下降至 47ｇ/Ｌ ,无胸痛、气短和喘憋 ,给予输血、补液和应用地塞米松等药物治疗 ,患者体温降至正常 ,未再…     

第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

患者男,31岁,勘探工程师.主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热13 d,加重伴双下肢水肿3 d,于2003年6月23日收入院.患者于6月9日出差到新疆,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热,体温37.2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳.次日到物探队卫生所就诊,经"双黄连、青霉素"静点2 d,效果不佳.6月12日到当地医院发热门诊就诊,体温37.5℃,血WBC 6.9×109/L,中性0.52,淋巴0.35,血小板241×109/L,血红蛋白(HB)131 g/L;支原体抗体(-),肺炎衣原体抗体(-);抗"O"<500,血沉 10 mm/1h;结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)5IU(-).胸片:双肺中下野肺纹理增强,右下肺可见片状密度增高影,边缘模糊,右侧肋膈角变钝,诊断"右下肺炎、右侧胸膜炎、胸腔积液",以"疑似SARS"转入定点医院治疗,继续用"青霉素、双黄连、利巴韦林"治疗.     

第381例——发热、腹痛、血小板进行性减少

病历摘要 患者男,43岁.因"发热10 d,伴腹痛1 d"于2008年9月8日收入我院.10 d前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,以午后及夜间为主,不伴寒战,无咽痛、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.4 d前来北京朝阳医院感染和临床微生物科就诊,查血常规:WBC 12.9×109/L,,中性0.87,Hb 126 g/L,PLT 104×109/L,胸片示双肺纹理增粗.予左氧氟沙星500 mg/d抗感染治疗3 d,无好转.     

第17例:临床表现间断发热

<正>患者男性,37岁。因间断发热6个月余于2010年8月31日入院。患者发热无规律,偶伴寒战、畏寒,最高体温39.9℃,应用多种抗生素无确切疗效。近5个月曾查9次胸部CT示双肺多发病变呈游走性,应用羟氯喹、白芍总甙、沙利度胺和甲泼尼龙等体温可正常,外院查血嗜酸细胞正常,抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗可溶性抗原抗体(ENA)、抗中     

第293例--发热、皮疹、黄疸

病历摘要 患者女性,56岁.因乏力、发热6周,皮疹、多关节痛4周,于2002年4月1日入院.患者于2002年2月下旬无诱因感乏力明显,伴低热,体温波动于37～38℃,自服"感冒药"及解热止痛片(APC)体温能降至正常.3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹,伴瘙痒.2 d后体温升高达39℃,伴多发关节疼痛,无关节红肿、肌痛、肌无力.外院查血常规:WBC 18×109/L,中性0.91,考虑为药疹,遂停用APC,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素,同时予地塞米松5 mg/d 静脉注射,患者关节痛明显减轻,但仍发热,伴盗汗、乏力、咽痛.用激素后第3天出现颈部及前胸连片充血性斑疹,遂停用抗生素及地塞米松,换用泼尼松60 mg/d,皮疹渐消退.因激素减量中体温上升,3月24日改用氢化可的松200 mg/d,2d后体温上升达39.4℃,并出现全身充血性皮疹,为进一步诊治收入院.入院前曾服汤药5剂.发病以来,食欲下降,大便正常,小便呈深茶色.近40 d体重下降6 kg.既往无明确药敏史.     

第90例--咳嗽、呼吸困难、发热

患男性，58岁，因咳嗽、咳痰、气促5年，加重并发热1个月余于2003年2月16日入院。患1998年3月6日因咳嗽，咳痰0.5年，加重伴气促0.5个月住我院。实验室检查：动脉血气（未吸氧）：PH7.45，二氧化碳分压（PaCO2)29.3mmHg(1mmHg=0.33KPa),氧分压（PaCO2)29.3mmHg,血常规及免疫球蛋白检查结果正常。X线胸片、肺部CT检查示     

第33例：持续发热、进行性贫血、淋巴结及脾肿大

第３３例：持续发热、进行性贫血、淋巴结及脾肿大北京医院内科病理科病历摘要患者男性，７１岁。无明显诱因突然畏寒、发热、喘咳一周于１９９３年１１月１６日入院，一年来食欲渐差，体重下降７ｋｇ。入院前一个月晕厥一次，原因不明。既往有慢性支气管炎、肺气肿、糖尿...     

发热、干咳、进行性呼吸困难

病历摘要患者女,29岁。20天前不明原因发热(38～39℃),1周后始阵发性干咳,伴气短、乏力、食欲不振,在院外和本院急诊科先后用青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等治疗2周效果不佳,于1990年6月4日以“支气管感染、间质性肺炎”收入呼吸病房。既往健康。休检:体温39℃,脉搏96次/分,呼吸24次     

第319例--发热、呃逆、贫血

病历摘要 患者男,69岁.因间断寒战、发热15 d于2004年6月22日入院.患者15 d前无明显诱因出现寒战、发热,通常于下午2～3点出现,最高体温达39℃,每次持续约1 h,自服解热镇痛药后体温可降至正常,伴大汗淋漓,每日发作1次.无头痛、头昏、肌肉酸痛.自服伯安奎宁4 d疗效不佳.     

发热、脾脏进行性肿大

１病例介绍患者，男，１４岁，学生，因发热、腹胀１个月于１９９７年８月６日收住我院普外科。患者１个月前无明显诱因出现畏寒发热，每日体温达３８．５℃～３９．５℃，持续３ｈ后热自退，伴轻度持续性腹胀。无腹痛、腹泻、恶心、呕吐；无咳嗽、咳痰；无尿频、尿急、尿痛；无全身瘙痒、皮疹、关节肿痛等症状。于当地医院查体脾肋下４ｃｍ，诊为“脾功能亢进”。先后给予青霉素、先锋霉素Ｖ治疗２０余日无效，并伴脾脏进行性肿大，腹胀加重。为进一步诊治，住入我院。自发病以来，饮食、二便正常，睡眠可，体重无变化。既往体健，无肝炎、…     

第335例--咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男,49岁.因反复咳嗽半年,伴发热1个多月,于2005年9月6日入院.半年前"感冒"后出现阵发性咳嗽,咳少许白色黏液痰,诊断上呼吸道感染,对症治疗后症状部分缓解.入院前1个多月出现发热,体温37.5～38.5℃,偶达39.0℃,发热多在午后及夜间,伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力,服"退热药"体温可降至正常,2个月体重减轻10 kg.无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛.既往史无特殊.入院体检:T 37.7℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,轻度贫血、消瘦.皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.左下肺闻及少许细湿哕音,心界不大,心率100次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及,肝区轻叩痛.四肢肌力、肌张力正常对称,生理反射存在,巴氏征阴性.入院诊断:咳嗽、发热原因待查.     

第13例--发热、皮疹、关节痛

1　病历摘要患者 :女 ,2 9岁。因皮疹、关节痛近 2个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月 1日无诱因出现咽痛 ,自服头孢氨苄 2片 ,咽痛缓解。 4月 4日出现臀部红色斑丘疹 ,逐渐扩展到四肢、后背、颜面 ,融合成片 ,伴瘙痒 ,不痛。 4月 2 2日出现双踝关节肿痛 ,继而出现双肘、双腕、右手中指近端指间关节、双膝关节及颞颌关节游走性疼痛 ,仍无发热。 4月 2 7日起无明显原因高热 ,体温最高40 1℃ ,不伴畏寒、寒战。外院查血常规正常 ,予青霉素静滴 (剂量不详 )及地塞米松 5ｍｇ/ｄ静推 ,关节痛缓解 ,体温正常。 4…     

发热、间断意识障碍

病历摘要患者男,44岁,主因＂发热、间断意识障碍4 d,加重伴晕厥10 h＂于2010年11月4日收住我院神经内科。患者4 d前无明显诱因出现发热,体温37.5℃,伴食欲减退、乏力。同时家人发现其间断性反应迟钝,言语不利,一过性神智恍惚,持续约1 min,无肢体活动障碍。10 h前突然出现晕厥,     

第89例--反复咳嗽、咳痰、进行性气促

临床资料 患者女性,56岁.因反复咳嗽、咳痰8年,进行性气促4个月于2001年1月9日入院.患者8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰,有时为黄脓痰,每天痰量约10～50 ml,经抗感染可明显好转.4个月前患者咳嗽、咳痰再发,伴活动后气促,进行性加重,但无发热、盗汗、胸痛等症状.曾在外院给经头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素治疗20天,症状无缓解.患者4岁时曾患右颈部淋巴结结核,抗结核治疗后愈合;有类风湿性关节炎病史2年;鼻窦炎病史20余年;有青霉素过敏史.但无粉尘及工业毒接触史.     

临床病例讨论第208例——痰中带血、发热、进行性少尿

临床病例讨论第２０８例——痰中带血、发热、进行性少尿魏日胞除启河鲍洪雅陈香美病历摘要患者男，３５岁。因反复痰中带血２４天，加重伴进行性少尿１０天，于１９９５年５月１９日急诊收入院。患者４月２５日抽烟后咳嗽、痰中带血丝，５月３日咽干、乏力，再次咳血丝痰...     

第317例--反复发热、肝、脾肿大

病历摘要 患者男,48岁.因反复发热1年,于2004年3月2日入院.患者于2003年3月无明显诱因出现畏寒、发热,为持续性发热,最高体温达40℃.在当地县人民医院给予抗感染治疗半个月后体温降至正常出院(具体用药不详).患者6月初无明显诱因再次出现畏寒,发热,入当地市级医院呼吸内科治疗.检查血象WBC 2.8×109/L, 分类中性0.407,淋巴0.428,嗜酸0.08,单核0.085.Hb 122 g/L, PLT 36×109/L.胸部CT示双肺陈旧性肺结核并肺气肿.腹部B超见肝右叶数个散在点状钙化灶回声,胆囊结石, 脾肿大厚6 cm,回声均匀.     

第324例--反复发热、腹痛、腹泻

患者男，45岁，因发热2个月于2004年7月13日入院。患者于人院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高达41℃，伴腹痛，腹泻住外院。查肝、脾B超未见异常，肥达试验0抗体凝集效价〈1：80，H抗体凝集效价〈1：160，脱氧核糖核酸多肽抗体谱阴性。予第三代头孢类抗生素治疗，腹痛、腹泻好转，但体温不降，波动于39-40℃，应用激素治疗，体温降至37．8℃出院。出院后仍发热，多次就诊于我院门诊及其他医院，予氧氟沙星、鱼腥草等治疗无效，遂收住我院。否认肝炎、结核病史，个人史、家族史无特殊。     

第400例——间断发热、抗SSA抗体阳性、白细胞减少

病历摘要 患者女,40岁.因间断发热伴肝、脾增大3年,白细胞减少1个月于2009年9月21日入院.2006年10月患者无诱因出现发热,体温最高41℃,伴畏寒、寒战,颈部淋巴结肿大,多关节疼痛,偶有雷诺现象,在外院行抗感染治疗未见好转.2007年就诊于多家医院,查血常规:白细胞(3.80～14.1)×109/L,中性粒细胞百分比64.6%～69.4%,Hb 91～129g/L,血小板(121～214)×109/L;抗核抗体(+),抗nRNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均(+).