阴茎恶性黑色素瘤诊治分析

目的 探讨阴茎恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析4例阴茎恶性黑色素瘤患者的临床病理学特征、诊治过程及预后情况。结果 4例患者经病理学检查确诊为阴茎恶性黑色素瘤;临床分期Ⅰ期1例（T1N0M0）,Ⅲ期3例（T3N2M0、T3N2M0和T4N3M0各1例）;4例患者均接受手术治疗,3例阴茎部分切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术,1例阴茎全切加双侧腹股沟淋巴结清扫术;术后随访6～60个月,1例临床分期I期患者术后随访60个月肿瘤无复发;2例临床分期Ⅲ期患者术后2年内死亡。结论 前期痣的长期存在可能是阴茎恶性黑色素瘤发生的危险因素,早期发现和及时手术对改善阴茎恶性黑色素瘤患者的预后至关重要。     

淋巴结清扫在肾癌根治术中的意义

目的探讨淋巴结清扫在肾癌根治术中的临床意义。方法回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的158例肾癌根治术患者,并根据术中淋巴结清扫范围的不同分为单纯肾癌根治术组（I组）、加行区域性淋巴结清扫术组（11组）和加行扩大淋巴结清扫术组（Ⅲ组）,所有患者资料均来源于信访、走访、电话随访和门诊复查,并对其中105例肾透明细胞癌患者术后3年生存率进行分析。结果术后随访1～8年,140例患者获得随访,其中39例死亡。肾透明细胞癌术后3年生存率：Ⅰ组：T1～3N0M080．0％;Ⅱ组：T1～3 N0M076．7％,T1～3N1M0 33．3％;Ⅲ组：T1-3N0M074．2％,T1-3N1M050．0％,T4Nt～2M133．3％;各组3年生存率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。9例淋巴结肿大患者术后3年生存率为33．3％。结论肾癌的预后主要与肿瘤分期有关;以单纯肾癌根治术为首选,不主张在手术中盲目扩大淋巴结清扫范围。     

50例阴茎恶性肿瘤的规范化治疗经验总结及文献回顾

目的：总结阴茎恶性肿瘤的外科治疗经验,并行文献回顾,规范阴茎恶性肿瘤的治疗过程。方法：回顾性分析2015年01月～2020年12月我院收治的50例阴茎癌患者的临床、病理资料,手术方式及预后等。结果：所有患者中46例行阴茎部分切除术;4例行阴茎全切术联合会阴部造口术;其中,20例患者同时行淋巴结清扫术,其中6例患者行双侧改良腹股沟淋巴结清扫术,8例行双侧腹股沟淋巴结标准清扫术,6例行髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理：鳞状细胞癌43例,其中高分化19例、中分化23例、低分化1例;疣状癌4例;湿疹样癌2例;鳞状上皮乳头状瘤1例。患者定期随访5月-70月,中位随访时间为33月,术后并发症包括尿道外口狭窄、阴茎切口感染、腹股沟区皮肤坏死、淋巴水肿等。结论：对阴茎癌患者,合理地选择手术方式切除肿瘤,并根据指征合理选择腹股沟淋巴结清扫的时机和方式,可明显提高患者生存率并减少并发症。     

手术治疗阴茎恶性肿瘤50例临床随访分析

目的 总结阴茎恶性肿瘤的手术治疗经验,并随访分析其手术相关并发症和预后情况。方法 回顾性收集2015年1月至2020年12月我院收治的50例阴茎癌患者的年龄、发病病程、影像学检查结果、手术方式、病理检查结果、预后、术后复查时间及结果、并发症及处理方法、随访时生存状态等资料,并进行分析。结果 50例患者中46例行阴茎部分切除术,4例行阴茎全切术联合会阴部造口术;19例患者同时行淋巴结清扫术,其中6例患者行双侧改良腹股沟淋巴结清扫术,7例行双侧腹股沟淋巴结标准清扫术,6例行双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理示鳞状细胞癌43例（高分化19例、中分化23例、低分化1例）,疣状癌4例,湿疣样癌2例,鳞状上皮乳头状瘤1例。患者定期随访3～70个月,中位随访时间为36.50(25.25,52.50)个月,有10例患者出现术后并发症,包括尿道外口狭窄3例、阴茎切口感染1例、腹股沟区切口皮瓣坏死伴感染2例、淋巴水肿4例。随访期间有5例患者死亡,其余存活良好。结论 对于阴茎癌患者来说,合理地选择肿瘤切除方式,根据指征合理地选择腹股沟淋巴结清扫的时机和方式,可显著提高患者生存率并减少并发症。     

临床分期T1-3N1-2M0肾细胞癌患者临床分析:单中心研究(英文)

分析临床分期为T1-3N1-2M0肾癌的临床病理及预后资料,探讨其生物学行为特点。方法 1988年至2008年间我院共收治无远处转移肾癌并行开放性肾癌根治术的患者531例,其中42例伴淋巴结转移患者顺利完成了手术,对其临床病理及预后资料进行回顾性分析。结果 42例患者中,19.0%为T1期,21.4%为T2期,59.5%为T3期;42.9%为N1期和57.1%为N2期。末次随访30例(71.4%)出现肿瘤复发,26例(61.9%)患者死亡,83.3%(25/30)初次复发即为多发性。42例患者中位肿瘤特异生存期(CSS)和无病生存期(DFS)分别为23个月和11个月。多因素生存分析显示,病理分级(P=0.005),淋巴结分期(P=0.014)和T分期(P=0.037)是CSS的独立影响因素;术前状态(P=0.002),肿瘤大小(P=0.007),病理分级(P=0.009)和淋巴结分期(P=0.019)是DFS的独立影响因素。结论 T1-3N1-2M0期肾癌患者预后较差。淋巴结分期是T1-3N1-2M0期肾癌CSS和DFS的独立影响因素,对术中出现可疑肿大淋巴结者应行扩大的淋巴结清扫术。     

阴茎癌原发灶术后即刻腹股沟淋巴结清扫对患者生存的影响

目的 探讨阴茎癌原发灶术后即刻腹股沟淋巴结清扫对患者生存预后的影响。方法 收集2008年12月至2014年4月于四川大学四川大学华西医院行腹股沟淋巴结即刻或延迟清扫术的67例阴茎癌患者的临床病理及随访资料。所有患者原发病灶术后均无可查见的长大腹股沟淋巴结,33例在术后1月内行腹股沟淋巴结预防性切除为即刻清扫;34例待出现可查见的长大淋巴结行治疗性切除为延迟清扫。Kaplan-Meire生存分析并比较两组间的差异。对数秩检验分析各临床病理因素对患者生存的影响,包括年龄、原发肿瘤形态、大小、位置,肿瘤分期、分级,淋巴结病理分期,原发灶手术至淋巴结清扫术间隔时间长短、清扫术前有无长大的腹股沟淋巴结等。Cox回归分析影响患者清扫后生存预后的独立因素。结果 67例患者年龄26~84岁,中位年龄为50岁。随访时间3~76月,中位随访时间23月。患者总的3年生存率和5年生存率分别为70.1%和65.4%。即刻清扫组中位随访时间为31月,5年生存率为93.1%,其中腹股沟淋巴结病理阳性者7例（21.25%）;延迟清扫组中位随访时间为11.5月,5年生存率为33.7%,其中腹股沟淋巴结阳性者26例（76.5%）。单因素分析显示：肿瘤分期、分级,清扫术前腹股沟淋巴结有无长大、淋巴结病理分期均为影响患者生存的因素。Cox回归分析显示：清扫术前是否有可查见的长大淋巴结是影响患者生存的独立因素。待扪及腹股沟淋巴结长大再行淋巴结清扫,其死亡危险度增加。结论 腹股沟淋巴结长大是影响阴茎癌患者生存的重要因素,阴茎癌原发病灶术后行即刻腹股沟淋巴结清扫可有效改善患者的预后。     

胃癌根治术后腹腔乳糜漏的诊治（附5例临床分析）

1 临床资料 1.1 一般资料本组5例患者,男性3例,女性2例,年龄45～73岁,平均59岁,手术方式为胃癌根治术,全胃切除3例,远端胃切除2例,D2或者D2+淋巴结清扫.病理诊断均证实为胃癌,其中低分化腺癌1例,粘膜腺癌2例,高分化腺癌2例,分期为Ⅱ期(T2N1M0)2例,Ⅲa期(T3N1M0)1例,Ⅲb期(T3N2M0)2例,No.12b、12p、16a2、16b1 淋巴结未发现淋巴结转移.     

不同手术方式对外阴恶性肿瘤预后的影响

目的：探讨不同手术方式对外阴恶性肿瘤预后的影响。方法：对我院于1993~2006年收治的73例经手术治疗的外阴恶性肿瘤病人进行回顾性分析,其中外阴扩大切除或广泛性切除13例,外阴广泛性切除加腹股沟淋巴结清扫55例,外阴广泛性切除＋腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结清扫5例。结果：73例手术病人中Ⅱ期47例,3种手术方式的Ⅱ期外阴癌患者生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅲ期患者13例,广泛外阴切除＋腹股沟淋巴结清扫术10例,其3年生存率为11%,广泛性外阴切除＋腹股沟＋盆腔淋巴结清扫术3例,其3年生存率为0%,广泛外阴切除＋腹股沟淋巴结清扫术者生存率明显高于广泛性外阴切除＋腹股沟＋盆腔淋巴结清扫术（P〈0.05）。结论：临床分期及腹股沟淋巴结转移情况对预后影响明显。临床分期不同手术方式的选择有差别,Ⅱ期病人应选择创伤小的手术方式,Ⅲ期病人对以外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清扫术比较适合。     

淋巴结阴性胃癌患者455例临床病理特征分析和辅助化疗的价值

目的 分析淋巴结阴性胃癌患者的临床病理特点,寻找其独立预后因素,探讨辅助化疗在本组胃癌患者治疗的价值.方法 回顾性分析455例行D2根治术、术后病理检查结果提示无淋巴结转移(pTis-4N0M0)胃腺癌患者临床、病理资料,单因素及多因素分析年龄、性别、分化程度、肿瘤部位、T分期、肿瘤大小及淋巴结清扫数目等对患者预后的影响,对比行辅助化疗及未行辅助化疗患者的生存情况.结果 全组患者中位生存时间为77.5个月,1年生存率94.9%,3年生存率86.6%,5年生存率79.3%,10年生存率76.9%.COX 多因素回归分析得出病理类型、肿瘤大小、T分期和清扫淋巴结数目是独立预后因素.pT2N0M0/pT3N0M0组胃癌患者行辅助化疗与未行辅助化疗5年生存率分别为 76.6%和87.7%,差异无统计学意义(P=0.071);pT4aN0M0组患者行辅助化疗与未行辅助化疗5年生存率分别为 85.6%和64.3%,差异有统计学意义(P=0.006).结论 病理类型、肿瘤大小和T分期、清扫淋巴结数目是独立预后因素;辅助化疗未能改善pT2N0M0/pT3N0M0组胃癌患者的预后,pT4aN0M0组胃癌患者辅助化疗则有价值.     

腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术23例临床报道

目的分析腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术的临床疗效。方法回顾性分析23例行腹腔镜下改良腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的临床资料。结果23例患者手术均顺利完成;术中出血量10~50（20±9）ml。一侧淋巴结清扫手术时间60~100（75±9）min,平均清扫出淋巴结4~17（15±2）枚。8例患者淋巴结阳性,其中淋巴结阳性伴癌结节2例。术后出现双侧淋巴漏2例、单侧淋巴漏2例,单侧下肢水肿2例,单侧淋巴囊肿2例,单侧蜂窝织炎1例。随访期间出现单侧局部复发2例,阴囊皮下转移1例,肺部及骨转移1例。结论腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术是一种安全有效的治疗手段,可减少术后并发症的发生。     

肉瘤样肾细胞癌10例诊治分析

目的 探讨肉瘤样肾细胞癌的临床诊断、治疗方法及与预后的关系.方法 回顾性分析了从1997至2007年间我院收治的10例肉瘤样肾细胞癌的临床资料及随访结果,并复习相关文献.结果 10例患者均行手术治疗,术前发现有远处转移者,或术中发现为局部晚期考虑手术可能切除不净者,术后行辅助性放疗、化疗或生物治疗等综合性治疗.术后病理及免疫组化:10例均为肉瘤样肾细胞癌.10例患者的临床TNM分期为:T1N0M0 1例,T2N0M0 3例,T3N0M0 1例,T4N0M0 1例,T2N0M1 3例,T4N0M1 1例.其中60%(6/10)的病例发现时已经出现了肾外播散和远处转移,最常见的转移部位为肺转移4例,其中1例同时出现脑转移、骨转移及下腔静脉瘤栓各有1例.10位患者总的平均生存期为17个月,晚期病例的平均生存期为8个月,早期病例从诊断到转移灶出现的平均时间为21个月,平均生存期为30个月.结论 肉瘤样肾细胞癌是肾细胞癌的一种特殊类型,临床上少见,恶性程度高,以快速进展为特征,预后不佳.目前以手术治疗为主,对放化疗敏感性差.早期发现和治疗能在一定程度上提高患者的生存率.     

膀胱小细胞神经内分泌癌临床病理分析

目的探讨膀胱小细胞神经内分泌癌的诊断及治疗。方法回顾性分析4例膀胱小细胞癌患者的病理及临床资料并复习有关文献。结果男性3例,女性1例,平均年龄71岁。TNM临床分期,T3N1M01例,T2N0M02例,T3N0M01例。膀胱部分切除术2例,TUR-Bt1例,膀胱全切术1例。其中1例膀胱小细胞癌含有移行细胞癌成分,1例含鳞癌成分。2例患者接受2～4个疗程的化疗。4例患者随访11～35个月,3例因肿瘤复发死亡,平均生存时间18个月,1例无瘤存活35个月,仍随访中。结论膀胱小细胞癌罕见、恶性程度高,早期易发生转移,预后差,手术加联合化疗可获得较好疗效。     

13例阴茎癌临床诊治体会

目的:总结临床病例,旨在提高对阴茎癌的诊治认识。方法:对我院2002年10月～2008年5月收治的13例阴茎癌患者的临床资料进行回顾性分析,行阴茎部分切除术11例,阴茎全切并会阴部造口术2例,行双侧腹股沟淋巴结清扫术4例,术后辅助放疗1例。结果:术后病理结果:高分化鳞状细胞癌10例,低分化鳞状细胞癌2例,鳞状上皮乳头状瘤1例。4例行淋巴清扫术者2例证实淋巴结转移,2例为炎性增生。术后1例发生尿道外口狭窄,1例出现单侧腹股沟区皮瓣部分坏死。术后13例获得随访1～5年,2例因出现广泛转移于术后1年死亡,其余患者存活至今。结论:阴茎部分切除术是治疗阴茎癌的有效方法,对合并淋巴结转移者早期行淋巴结清扫术可提高疗效。     

阴茎转移性膀胱鳞癌的诊治:附病例报告

目的提高对阴茎转移性膀胱癌的认识。方法回顾性分析1例阴茎转移性膀胱鳞癌患者的临床资料,患者膀胱根治性全切术后1年,病理报告膀胱移行细胞癌3级、部分鳞化,发现阴茎根部肿块1个月。讨论其发病机制、临床诊断、治疗及预后。结果细针穿刺见到散在变性癌细胞,行根治性阴茎全切术,术后病理报告阴茎低-中分化鳞状细胞癌,结合病史,符合膀胱癌转移,海绵体及尿道均未见肿瘤浸润。术后3周行耻骨上区和双侧腹股沟区放疗1次,因出现顽固性头晕而终止。现随访17个月未发现复发和转移。结论肿瘤细胞循盆腔静脉丛及淋巴途径逆流是阴茎转移性膀胱癌发生的最可能机制;细针穿刺病理活检是安全、有效的诊断方法;治疗以根治性手术为主,辅以放、化疗等综合治疗。     

T3期胸段食管癌患者根治术后预后因素的Cox回归分析

目的 研究,13期食管癌根治术后患者的预后因素。方法1990年1月至1999年1月间进行根治性手术的,13期胸下段食管癌患者190例,分成实验组108和对照组82例,并分为3次以下化疗组56例和3次以上化疗组52例。实验组于术后3～4周动脉灌注顺铂加5一氟脲嘧啶,每4～6周1次,所有患者全部随访,选择5个可能影响预后的因素数据经统计学处理。结果动脉灌注化疗组与对照组间的远期生存率无统计学差异;即使存在淋巴结转移,经动脉灌注化疗组与对照组间比较也不延长远期生存;而3次以上动脉灌注化疗可以延长,13期食管癌根治术后的远期生存。经过COX比例风险模型分析。年龄、性别、部位等不影响患者的预后,但淋巴结转移和3次以上动脉灌注化疗是影响食管癌切除术的主要因素。结论淋巴结转移和3次以上动脉灌注化疗是影响食管癌切除术后预后的重要因素。为提高预后,应常规进行区域淋巴结清扫,并于术后进行3次以上的辅助化疗。     

142例喉癌手术的远期疗效分析

目的:回顾分析1990年1月至2001年12月间142喉癌手术的远期疗效,以改进治疗提高生存率。方法:对12年间手术治疗满3年的142例进行临床随访,病志分析。结果:男137例,女5例,TsiN0M0(?)例,T1N0M027例,T1N1M01例,T2N0M060例,T2N1M03例,T2N2M01例,T3N0M027例,T3N1M04例,T3N2M03例,T4N0M09例,T4N1M04例,T4N2M01例和T4N3M01例。142例仅4例失访,T1患者的3年生存率为89．2％;5年生存率为76．5％。T2患者的3年生存率为86．7％,5年生存率为73．0％。T3患者3年生存率为60．0％。T4患者3年生存率为63．2％。寿命表法总的3年生存率为77．5％,5年生存率为72．1％,喉功能保存率为61．1％。结论:喉癌预后与发现早晚、有无淋巴结转移、发病部位相关,其治疗效果好,喉功能保存率高;严格掌握手术指征,在保证手术安全边缘的情况下,制定个体化治疗方案,运用最优的切除重建方法,辅助综合治疗,提高生存质量。     

恶性黑色素瘤肾上腺转移三例

目的 探讨恶性黑色素瘤肾上腺转移的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 1985-2007年北京协和医院共收治恶性黑色素瘤肾上腺转移者3例,占同期48例恶性黑色素瘤患者的6.25%.患者男2例,女1例,年龄分别为57、70和84岁,其中原发病灶为皮肤黑色素瘤2例,肛管黑色素瘤1例,发现肾上腺转移距原发病手术分别为25、37和33个月.2例因腰腹部不适就诊发现肾上腺转移灶,1例查体发现.肾上腺转移瘤最大径分别为5 cm、8 cm和12 cm,转移瘤CT值平扫9～45 Hu,增强后最高107.5 Hu.结果 伴淋巴结转移者予白细胞介素2治疗3个月,其余2例患者行手术完整切除病变,1例行腹腔镜手术切除;1例伴下腔静脉癌栓者行开放手术切除,同时行癌栓切除,6个月后对侧肾上腺发上现直径4 cm转移灶,再次行腹膜后腹腔镜切除.未手术者6个月时死于肿瘤恶液质;2例手术患者术后未接受辅助治疗,1例随访16个月发现多处转移,21个月死亡;另1例随访30个月仍存活,未发现复发及转移病灶.结论 恶性黑色素瘤肾上腺转移患者罕见,总体预后极差,对于转移灶单一或范围局限有根治性切除机会的患者,完整切除转移灶能延长患者生存期.     

原发性阴道恶性肿瘤（附26例报告）

目的探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗及预后因素。方法回顾分析26例原发性阴道恶性肿瘤的诊殆情况及预后因素。结果鳞癌21例、腺癌3例、恶性黑色素瘤1例、内胚窦瘤1例。经综合治疗后，总体5年生存率为50．0％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期分别为：64．3％、42．9％、25．0％及0，P〈0．05；Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级分别为66．7％、40．0％及33．3％，P〈0．05；鳞癌、腺癌、恶性黑色素瘤及内胚窦瘤分别为52．4％、66．7％、0及0，P〈0．01；按阴道受侵长度〈1／3、1／3-2／3、〉2／3分为3个组，3组分别为63．2％、20．0％及0，P〈0．01；按肿瘤直径大小〈2cm、2cm-5cm、〉5cm分为3个组，3组分别为69．2％、37．5％及20．0％，P〈0．05。结论原发性阴道恶性肿瘤多采用综合治疗，其预后与肿瘤临床分期、病理分级、病理类型、阴道受侵长度及肿瘤直径大小有关。     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.