化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病

目的 探讨经皮室间隔心肌消融术（PTSMA）治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的可行型，安全型及近中期效果。方法 选择5例药物治疗效果不佳的HOCM患者，经冠脉间隔支造影后球囊试堵靶血管，左心室流出道压力阶差（LVOTG）监测，无水酒精消融靶间隔支。结果 5例PTSMA手术成功率100%，术后即刻LVOTG下降50%-88%，未发生严重心律失常，术后及随访（平均随访11.54个月）临床症状缓解明显，运动耐量显著提高。结论 PTSMA是治疗HOCM有效的非外科手段。     

18岁以下肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融的近期疗效与安全性探讨

目的总结18岁以下未成年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA的疗效和安全性。方法选择2003年12月至2012年7月间辽宁省人民医院行PTSMA治疗的8例18岁以下HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果 8例接受PTSMA治疗的18岁以下未成年HOCM患者,术后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显降低(22.0比63.5,P=0.017;37.5比87.5,P=0.018)。术中发生完全性右束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,并发症发生率为37.5%(3/8),死亡发生率0(0/8)。结论 18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是有效的,围术期并发症发生率亦较低,因此18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是一种安全有效的方法。     

经皮室间隔心肌消融术治疗84例肥厚型梗阻性心肌病疗效及安全性评价

目的:评价经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)治疗84例肥厚型梗阻性心肌病的疗效和安全性.方法:自1999年9月至2010年7月采用Sigwart法为84例有症状的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行PTSMA治疗.在心脏超声的应用、消融操作、压力监测、疗效评价以及术后处理等方面做了一些改进.结果:每例患者共用无水乙醇0.6～9ml,分别消融1～5支前间隔支血管,在心肌声学造影(MCE)指导下大部分病例行室间隔基底部全层心肌的多间隔支消融.术后即刻导管测左室流出道压差84例均较术前下降＞50%.随访8周到11年,79例患者超声指标和临床症状消失或较术前改善;3例患者随访期间症状复发;2例随访期间开始半年和4年症状和超声指标进行性改善,1例术后1年半后死于扩张型心肌病,1例术后4年死于脑中风.术中21例患者出现一过性Ⅱ度以上的房室传导阻滞,14例患者出现一过性短暂室性心动过速,5例出现前间隔心肌梗死心电图改变,其中1例伴有下壁心肌梗死心电图改变.本组患者无围术期死亡和严重并发症发生.结论:MCE指导下经皮腔内室间隔多间隔支心肌消融术治疗HOCM疗效满意,安全性好.     

肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术后疗效及一年随访结果

目的　观察经导管室间隔心肌化学消融 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM )的术后即刻和一年后随访结果。方法　分析 15例HOCM患者行PTSMA手术 ,平均随访时间为(9 9± 6 1)个月 ,随访期间患者均接受左室流出道有创压力阶差测定、心肌酶谱和心电图的检查。结果　术后即刻 ,静息时左心室流出道压力阶差 (LVOTG)由 (83 2± 17 1)mmHg (1mmHg =0 133kPa)下降至 (16 8± 8 9)mmHg ,早搏后从 (137 2± 2 4 5 )mmHg降至 (4 7 2± 16 6 )mmHg ;术后 1年LVOTG与术后即刻差异无显著性。 11例患者术中或术后出现一过性三度房室传导阻滞 (AVB) ,1例需安装永久性起搏器。 9例新发完全性右束支传导阻滞 ,均为持久性。PTSMA术后即刻体表心电图PR间期、QRS波宽、QT间期、QTc间期和QTd显著延长 ,PR间期和QTd增大在术后 1周内持续存在 ,3个月后恢复正常 ;QT间期和QTc间期在术后 1年恢复正常 ,而QRS波宽延长一直延续到术后 1年。结论　PTSMA手术能有效降低HOCM患者左室流出道压力阶差 ,但术中具有一定的危险性 ,需要引起足够的重视。PTSMA术后 1周心肌复极不一致 ,需监护注意室性心律失常的发生。1年后心电图随访结果表明PTSMA术不增加QT间期、QTd和QTc间期 ,提示PTSMA对中期心电学参数无明显影响。     

肥厚型梗阻性心肌病间隔心肌消融术

目的评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮间隔心肌消融术(PTSMA)后即刻和中期随访结果.方法15例药物治疗效果不佳的HOCM病人在心肌声学造影(MCE)指导下完成PTSMA,并经超声心动图、心电图、同位素心肌灌注显像评价.结果左室流出道压力阶差(LVOTG)由术前(77.93±22.00)mmHg即刻下降到(14.8±15.0)mmHg(P＜0.0001),左室舒张末压即刻平均下降(5.75±2.87)mmHg(P＜0.0001).平均8.6个月(6～20)随访结果表明心功能(NYHA)显著改善(3.4±0.5比1.1±0.4,P＜0.001),心绞痛症状消失,运动耐量显著提高,血流动力学改善状况稳定.结论PTSMA是HOCM病人治疗有效的非外科手段,中期随访结果令人满意.     

经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病80例临床分析

目的 总结应用经皮室间隔化学消融（PTSMA）方法治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经验,分析其临床特点及疗效.方法 自2007年1月到2012年5月80例肥厚型梗阻性心肌病患者接受经皮室间隔化学消融术治疗,对临床资料进行回顾性分析,所有患者计算术前及术后经导管测定的左心室流出道压力阶差（LVOTG）,术后所有患者均定期复查心电图及超声心动图,随访时间为术后1个月、3个月、6个月、1年,以后每年随访一次,最长为5年,平均随访时间为20个月.结果 消融术前LVOTG平均为（88.7 ±25.4）mm Hg,消融术后6个月、1年、2年平均分别为（26.2±13.6） mm Hg、（26.2±13.4） mmHg、（26.1 ±13.5） mmHg,与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）;消融术前室间隔（IVS）厚度为（24.2±6.7） mm,消融术后6个月、1年、2年分别为（17.9±3.4）mm、（17.8 ±3.4）mm、（17.8±3.2）mm,与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）;随访观察1个月到5年,76例患者晕厥、头晕、心绞痛、心悸、气喘等症状消失或较术前改善,3例症状复发,1例术后因反复出现心力衰竭,经心脏超声检查考虑为肥厚型心肌病的扩张型心肌病相,最后随访至2年时死于扩张型心肌病.结论 PTSMA治疗HOCM能够显著降低IVS厚度及LVOTG,改善患者临床症状,无严重并发症出现.这表明PTSMA是一种治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠.     

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融的安全性初探

目的:总结70岁以上肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨70岁以上HOCM患者行PTSMA的利与弊。方法:对1998-07至2010-07我院行PTSMA治疗的9例70岁以上HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果:9例70岁以上HOCM患者中共8例接受PTSMA治疗,术后静息及早搏后左心室流出道压力阶差明显降低(13.29±16.60 vs 77.71±45.51,P=0.006;42.25±21.98 vs 113.50±38.46,P=0.04),左心室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.60±0.05 vs 0.62±0.05,P=0.053)。术中发生完全性右束支传导阻滞3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,急性心包填塞、死亡1例,急性左心衰竭、死亡1例。结论:70岁以上HOCM患者行PTSMA治疗是有效的,但围术期并发症发生率较高,死亡率较高,因此70岁以上HOCM患者行PTSMA弊大于利,应谨慎施行。     

梗阻性肥厚型心肌病患者经皮室间隔化学消融术后的长期生存情况

目的 评估行经皮室间隔化学消融术(PTSMA)术后梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者的长期生存情况。方法 回顾性连续入选2001年4月至2019年2月在上海交通大学附属胸科医院接受PTSMA和外科室间隔心肌切除术的HOCM患者,根据不同的手术方案分为PTSMA组和室间隔心肌切除术组,另根据是否发生死亡事件将PTSMA患者进一步分为HOCM-PTSMA死亡组和HOCM-PTSMA存活组。入选的患者均为药物难治性HOCM患者。通过查阅病案记录患者的一般临床资料、手术资料及住院期间并发症,通过电话和门诊随访患者的生存情况、临床症状等。采用Kaplan-Meier生存曲线分析HOCM患者接受PTSMA术和外科室间隔心肌切除术后的生存率,并采用Log rank法进行组间比较。将HOCM-PTSMA存活组与死亡组比较P<0.05的因素及可能影响PTSMA术后HOCM患者生存率的因素纳入多因素Cox回归模型,分析PTSMA术后HOCM患者全因死亡的独立危险因素。结果 共入选行PTSMA的HOCM患者104例,年龄(54±15)岁,其中女性41例(38.7%)。随访时间为37.5(14.3,76...     

经皮腔内间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻性心肌病临床分析

目的分析经皮腔内间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗药物难治的肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)术中术后左室流出道压差(LVOTG)、心律失常、心肌酶谱的变化和机制。方法15例经心脏彩色多普勒诊断为HOCM的药物治疗无效的病人拟行PTSMA治疗,13例病人(男7例,女6例)接受了PTSMA治疗。无水酒精消融前后导管测量LVOTG,术后心电监护72小时,6-8小时检查一次心肌酶谱,术后一周复查心脏彩色多普勒。结果13例病人中,3例(23.1%)术后即刻LVOTG消失,6例(46.2%)术后即刻LVOTG<30mmHg,2例(15.4%)术后即刻LVOTG下降>50%,1例(7.7%)LVOTG下降<50%。手术前后平均静息LVOTG77.0±38.8mmHgVS21.4±16.3mmHg,P<0.001。CRBBB发生率为46.2%,消融第一间隔支者CRBBB发生率为57.1%,第二间隔支者为33.3%,前者CRBBB的发生率略高,但无显著差异(P=0.645);心肌酶谱CK-MB峰值与术后即刻LVOTG下降幅度无相关性(P>0.05)。结论PTSMA治疗HOCM病人近期疗效显著且并发症少,是一个很有前景的治疗手段。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察

目的　评价经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的中期疗效。方法　 1 998年 8月～ 2 0 0 1年 1 0月 1 1 9名HOCM患者入选行PTSMA ,其中 34例随访近 2(2± 0 5)年。在消融术前及术后半年 (5～ 7个月 )至 2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果　 34例术后 2年随访平均室间隔厚度 (1 6 1± 4 8)mm ,[术前 (2 3 9± 6 0 )mm ,术后半年(1 8 8± 4 1 )mm] ,平均左室流出道宽度 (1 5 1± 5 3)mm ,术前 [(6 6± 2 3)mm ,术后半年 (1 2 1± 3 3)mm]。结论　PTSMA能显著降低室间隔厚度 ,增加左室流出道的宽度 ,随着时间延长疗效逐渐增加。     

经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病57例

目的探讨经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的方法和疗效。方法自1999年9月至2005年1月利用Sigwart法为57例梗阻性肥厚型心肌病患者行经皮腔内室间隔心肌消融术治疗。在压力监测、超声应用、消融操作、疗效判定以及术后处理等方面做了一些改进。结果每例患者消融共用无水乙醇0.6~9.0mL,分别消融1~5根前间隔支血管;57例患者导管测压示左心室流出道压差(静息和激发)均较术前下降>50%。发射计算机体层摄影对照4例中2例出现室间隔心肌放射性缺损。随访2周到5年,54例患者晕厥、头晕、心绞痛、心悸、气喘等症状消失或较术前改善;2例症状复发,心脏超声各项指标接近术前;1例术后半年内症状及心脏超声各项指标改善满意,一年半后死于扩张型心肌病。症状改善的54例中术后43例进行了半年、34例进行了1年的心脏超声随访,各项指标较术后2周时进一步改善。术中部分患者出现一过性短暂阵发性室性心动过速、房室传导阻滞。4例心电图呈前间隔心肌梗死改变,其中1例伴下壁心肌梗死改变。结论经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病疗效显著。本研究对该疗法应用进行了探索,促使经皮腔内室间隔心肌消融术更趋完善。     

肥厚型梗阻性心肌病患者运动心肺功能的变化

目的通过检测肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的运动功能状态,探讨HOCM患者运动受限机制,并对经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）的治疗效果进行客观评价。方法选85例HOCM患者做心肺运动功能试验,测最大摄氧量、最大运动负荷、氧脉搏占预计值百分比、无氧阈占预计最大摄氧量百分比及通气当量。从85例HOCM患者中选20例行PTSMA治疗的患者,行PTSMA术前及术后1～3个月、6～12个月重复进行心肺运动功能试验,测量上述指标。结果85例患者均顺利完成了运动试验,无严重并发症发生。无论NYHA心功能分级如何,患者最大摄氧量、最大运动负荷、氧脉搏占预计值百分比,无氧阈占预计最大摄氧量百分比均明显低于健康对照组,通气当量高于健康对照组。其中20例行PTSMA治疗的患者,在治疗后1～3个月复测心肺运动功能试验,运动时间明显延长,心肺运动功能试验各项指标均较治疗前有所增加,6～12个月后再次行心肺运动功能试验,各项指标未进一步改善。结论HOCM患者存在对运动的异常反应,普遍存在运动受限。PTSMA是对药物治疗效果不佳的HOCM患者有效的治疗手段,其远期效果有待进一步观察。     

核素心肌灌注显像评价经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效

目的 利用核素心肌灌注显像评价肥厚型梗阻性心肌病患者经皮室间隔化学消融术术前、术后心肌血流灌注及心功能的变化.方法 68例肥厚型梗阻性心肌病患者,其中男45例、女23例,年龄16~68岁.对其行经皮室间隔化学消融术,术前及术后早期[(5.9±2.1)d]行99Tcm MIBI SPECT 心肌灌注显像,其中11例进行了术后半年[(6.1±1.4)个月]的复查.采用半定量评分方法评价化学消融术前、术后左心室室壁节段的血流灌注情况.33例患者进行了门控心肌灌注显像,采用QGS分析软件比较术前、术后节段性室壁运动、室壁增厚率及左心室整体射血分数,评价化学消融术对心功能的影响.结果 将68例患者术前与术后早期心肌灌注显像左心室17节段评分进行比较,结果显示术后早期患者间隔部(间隔心尖段、前间隔中段、后间隔中段、前间隔基底段及后间隔基底段)心肌灌注较术前明显减低(P<0.05).11例患者进行了术后半年随访复查,与术前比较前间隔基底段、后间隔基底段、前间隔中段、后间隔中段、间隔心尖段血流灌注均减低(P均＜0.05),但与术后早期比较前间隔基底段、后间隔基底段、前间隔中段血流灌注均增加(P均＜0.05).33例门控静息心肌灌注显像中,术后早期左心室整体射血分数[(56±12)%]与术前[(57±15)%]比较差异无统计学意义(P>0.05),前壁基底段、前间隔基底段、后间隔基底段、下壁基底段的室壁运动术后早期均较术前减低(P均＜0.05),前间隔中段、后间隔中段、后间隔基底段室壁增厚率术后早期均较术前减低(P均＜0.05).结论 99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像可用于评价经皮室间隔化学消融术的疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the myocardial perfusion and function in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) before and after percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA).Methods Sixty-eight patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy were included and 99 Tc m -MIBI SPECT MPI was applied before and at 1 week after PTSMA, six-month follow-up was finished in 11 patients. Semi quantity and QGS quantity perfusion and function assessment was performed in 17 LV segments.Results Myocardial perfusion post-PTSMA was significantly reduced in 98% patients, especially in basal anterosepta, basal inferoseptal, mid-anteroseptal, mid-inferoseptal and apical septal segments compared with pre-PTSMA (all P<0.05). Perfusion was significantly increased at 6 months follow-up than at 1 week post-PTSMA but still lower than pre-PTSMA (all P<0.05). LVEF (evaluated by gated SPECT) was similar before and after the procedure (P>0.05). Regional wall motion after PTSMA was lower than pre-PTSMA in basal anterior, basal anteroseptal, basal inferoseptal and basal inferior (P<0.05). Regional wall thinkening was lower than pre-PTSMA in basal inferoseptal, mid-anteroseptal, mid-inferoseptal (P<0.05) .Conclusions 99Tcm MIBI SPECT can be used to monitor myocardial perfusion post PTSMA in patients with HOCM.     

Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy: immediately and middle-term follow-up results]

OBJECTIVE: To evaluate the immediate and follow-up results of percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). METHODS: 15 patients with HOCM refractory to medication successfully underwent PTSMA under myocardial contrast echocardiography. RESULTS: The left ventricular outflow gradients (LVOTG) were reduced significantly (77.93 +/- 22.00) mm Hg to (14.8 +/- 15.0) mm Hg (P < 0.0001) immediately with a mean decrease of (5.75 +/- 2.87) mm Hg (P < 0.001) in left ventricular end diastolic pressure. The scores of SAM and mitral regurgition During a mean of 8.6 +/- 3.8(6-22) months follow-up, the patients heart function (NYHA) were greatly improved(3.4 +/- 0.5 vs 1.1 +/- 0.4, P < 0.001), and disappearance of angina pectoris, and exercise endurance improvement with steady hemodynamic improvement. CONCLUSION: PTSMA is effectively non-surgical treatment method for drug-refractory patients with HOCM.     

经皮腔内室间隔心肌消融术的远期随访

目的研究梗阻型肥厚性心机病患者行经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）的远期疗效。方法对67例梗阻型肥厚性心肌病患者在PTSMA后进行随访,随访时间为术后2周、6个月、1年,以后每年电话随访一次,最长至8年。记录主要心血管事件（包括死亡、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、严重心律失常）、临床心功能（NYHA分级）、患者自我评估的运动耐力和病情改善情况。结果 1年、4年、8年生存率分别为98.5%、95.3%、93.0%。全因死亡率为6.0%,猝死发生率为1.5%,年均猝死发生率为0.2%。4例死亡（6.0%）原因分别为心源性休克、心力衰竭、脑栓塞、猝死。1例（1.5%）术后2d急性前壁心肌梗死,1例（1.5%）术后3d出现迟发的一过性Ⅲ度房室传导阻滞,1例（1.5%）术后12个月因心房颤动导致局灶性脑梗死。无PTSMA手术相关的永久性起搏器植入病例。其余病例的临床心功能由术前NYHA（3.2±0.6）级改善至术后6个月NYHA（1.4±0.4）级（P〈0.01）、术后1年NYHA（1.5±0.5）级（P〈0.01）及末次随访时NYHA（1.6±0 7）级（P〈0.01）患者自我评估的运动耐力改善[术前爬（2.7±3.7）层楼vs术后爬（5.1±3.4）层楼,P〈0.01]自我评估病情好转比例为91%。结论 PTSMA后远期的心功能改善、生存率高、死亡率和猝死发生率低,提示PTSMA是梗阻型肥厚性心肌病的有效治疗方式之一。围术期死亡和急性心肌梗死病例少见,但提示手术风险大,仅推荐在有经验的医疗中心推广。合并心房颤动者,需预防脑卒中的发生。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后中长期疗效观察

目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中-长期疗效。方法选择2000年11月~2004年8月共11例HOCM的患者,成功地接受了PTSMA治疗,术后超声随访12~48个月以上,随访观察患者的室间隔厚度(IVS)、左心室流出道宽度(LVOT)、无创性左心室流出道压力阶差(LVOTPG)、心功能变化。结果11例患者均成功地实施了PTSMA,术后IVS、LVOTPG和NYHA较术前有显著改善,P<0.000 1,术后随访示IVS术后12个月、48个月较术后1周显著改善,P<0.05。结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,改善心功能且稳定,中长期疗效肯定,随术后观察时间的延长疗效有进一步增加的趋势。     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术中、术后严重并发症及防治

目的 :报告经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术中、术后出现的严重并发症 ,探讨其原因和机制 ,总结经验、教训 ,以期减少其发生。方法 :2 0例肥厚梗阻型心肌病患者用Sigwart法行化学消融术 ,观察术中、术后出现的严重并发症。结果 :2 0例患者中合并下壁急性心肌梗死 2例 ,前壁心肌梗死 1例 ;术后心室颤动 1例 ;永久性Ⅲ度房室传导阻滞 1例 ;术后严重血流动力学障碍 1例 ;术中左冠状动脉回旋支栓塞 1例。结论 :肥厚梗阻型心肌病化学消融术中及术后可发生多种严重并发症 ,明确靶血管与消融心肌之间的关系、选择恰当的一支或多支间隔支动脉行化学消融 ,是减少并发症的关键     

经皮导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效

目的:探讨经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)方法及近期疗效。方法:11例HOCM患者,经心脏超声及导管测压证实存在左室流出道压力阶差(LVOTG),选择靶间隔支注入无水乙醇消融后记录LVOTG变化,出院时及出院后1个月复查超声心动图。结果:11例患者中消融第1间隔支者9例,消融第2间隔支者1例,同时消融第1、第2间隔支者1例;术后即刻导管测量LVOTG较术前明显下降[(90.40±41.95)∶(52.90±34.12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.01]。11例中1例术后4 h死亡,1例术后第5天置入永久双腔起搏器,其余9例度过围术期并出院随访。10例存活者出院时与术前相比,LVOTG和二尖瓣收缩期前移(SAM)幅度较术前明显改善[(44.56±28.87)∶(82.98±36.46)mmHg,(2.3±1.06)∶(4.1±1.37)mm,P<0.01)];术后1个月超声测量LVOTG、室间隔厚度、左室流出道内径和SAM幅度分别为:(40.43±19.27)mmHg、(18.6.1±1.17)mm、(15.5±1.08)mm和(0.5±0....     

心肌声学造影指导化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病疗效观察

目的 探讨心肌声学造影（MCE）引导乙醇化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的临床疗效和短期预后。方法 22例肥厚梗阻型心肌病患者,术前根据超声确定梗阻相关心肌（靶域）。术中行冠脉造影,根据间隔支发出部位拟定消融血管,进一步行MCE确定消融血管（靶血管）,然后注入无水乙醇行经皮室间隔化学消融术（PTSMA）治疗。术后1个月、3个月及1年监测患者超声指标、脑钠尿肽( BNP)及临床症状。结果 22例患者中,19例(86%)MCE术中心肌显影部位与术前靶域相吻合,直接行PTSMA治疗;2例(9%)MCE显示心肌显影区域小于靶域,更换靶血管后行PTSMA治疗;1例(5%)MCE显示非靶域显影而放弃消融治疗。21例(95%)患者术后即刻静息左室流出道压差(LVOTPG)下降达50%以上。随访发现室间隔厚度(IVST)、LVOTPG显著低于术前（P<0.05）;术后1个月二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)分级、二尖瓣反流(MR)分级也较术前明显减轻（P<0.05）。BNP由术前的(586±127) ng/L降至(202±113) ng/L（P<0.05）。患者术后1年心功能分级为1.8±0.6,较术前3.5±0.5明显改善（P<0.05 ）。结论 在MCE引导下实施PTSMA,可精确选择靶血管并对靶域进行定位、定量消融,显著降低IVST和LVOTPG,改善患者症状,具有良好疗效。