自体颅骨瓣保存后的临床应用

我院2000—2004年对18例开颅去骨瓣减压手术患者的颅骨瓣采取腹壁皮下保存，待脑水肿、脑肿胀消退，骨窗张力正常后再行自体颅骨再植修补术，取得了良好的临床效果。现报告如下。     

改良大骨瓣开颅术在颅脑损伤中的应用

目的探讨改良大骨瓣开颅术在治疗颅脑损伤中的优点。方法采用改良大骨瓣开颅术治疗39例颅脑损伤患者，并对相关的临床资料进行分析、总结。结果改良大骨瓣开颅术中操作顺利，术野暴露满意，39例中恢复良好29例，中残4例，重残2例，植物生存2例，死亡2例。结论改良大骨瓣开颅术是治疗颅脑损伤的有效方法之一。     

自体骨瓣颅骨修补术66例

我院1988年至2003年7月行自体骨瓣颅骨修补66例，全部治愈，无一例并发症发生，现报告如下：     

标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比

目的比较标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法收集我院2015年12～2017年9月收治的114例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为试验组和对照组各57例。试验组实施标准外伤大骨瓣开颅术,对照组实施常规骨瓣开颅术。比较两组患者预后及并发症发生率。结果试验组恢复良好率(52.6%)、存活率(96.5%)均明显高于对照组,(P0.05);试验组并发症发生率(19.3%)低于对照组(36.8%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术疗效优于常规骨瓣开颅术,且并发症较少,可临床推广运用。     

破碎骨瓣缝合后自体颅骨成形术30例报告

我科自 1996年以来 ,采用水平褥式间断缝合方法 ,行破碎颅骨瓣自体颅骨成形术 30例 ,取得良好疗效。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 6例 ,年龄16～ 6 8岁。全部病人均为急性颅脑损伤者 ,其中加速性损伤 2 1例 ,减速性损伤 9例。骨折部位 :颞骨 18例 ,额骨 7例 ,顶骨 5例。骨瓣破碎 :2块 10例 ,3块 12例 ,4块 8例。骨折全部合并颅内血肿 ,其中单纯硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿8例 ,脑内血肿合并脑挫裂伤 10例。 8例合并对冲伤。全部病例术前均经ＣＴ扫描确诊。入院时ＧＣＳ评分 :6～ 8分 4例 ,9～ 13分 18例 ,13～ 15分 8例。1 2　…     

自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术

目的 探讨自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的临床疗效.方法 总结2003～2007年38例病人自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的治疗经验,术中将颅骨埋藏于头皮下,4周行自体颅骨修补术.结果 38例自体颅骨成形术后经6个月至1年随访,均有骨痂生长,全组病例塑形满意,术后2例发生头皮下积液,1例发生头皮感染.结论 自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术能形成骨性愈合,塑形满意,减少术后并发症的发生率,是颅骨修补的有效方法.     

游离骨瓣成型整复法治疗颅骨凹陷性骨折

目的 探讨游离骨瓣成型整复法在颅骨凹陷性骨折治疗中的可行性.方法 回顾性分析我院58例应用游离骨瓣成形整复法治疗颅骨凹陷性骨折患者的临床资料.结果 58例患者均恢复良好,无一例感染,切口甲级愈合,且外观塑形良好.结论 游离骨瓣成型整复法有安全简便,骨瓣固定可靠、骨折愈合好等优点,可适用于有适应证的颅骨凹陷性骨折的治疗.     

自体颅骨瓣修复颅骨缺损27例

临床上因各种原因对脑部病变患者手术去骨瓣减压,术后形成颅骨缺损,需要手术修复。现在修复颅骨缺损的人工材料种类很多,但没有一种在塑形、抗击打、耐压、隔温和防寒等方面能完全替代颅骨。目前应用自体颅骨瓣作颅骨成形材料成为最佳选择：复位理想,不用塑形,无排异反应,骨瓣保存方法简单,经济实用。     

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比研究

目的对比高血压脑出血患者应用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术治疗的效果。方法随机选取永川区人民医院近年来分别应用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术治疗高血压脑出血患者各42例,分为小骨窗组和骨瓣开颅组,对临床治疗效果及术后并发症两方面进行比较。结果小骨窗组显效22例,有效14例,总有效率为85.71%;骨瓣开颅术组显效14例,有效12例,总有效率为61.9%;小骨窗组总有效率优于骨瓣开颅术组(P<0.05);小骨窗组的术后并发症低于骨瓣开颅术组(P<0.05)。结论小骨窗开颅术治疗高血压脑出血在临床疗效及安全性上优于骨瓣开颅术治疗。     

New Association between Idiopathic Scoliosis and Luckenschadel Skull (Lacunar Skull)

ObjectiveLuckenschadel skull is a skull that is radiologically characterized by lacunae in the cranial vault. To date, although the association between neurological abnormalities and scoliosis is well recognized, no relationship between idiopathic scoliosis and a lacunar skull has been defined. We explored the incidence and time courses of lacunar skulls in patients with idiopathic scoliosis.Materials and MethodsSpinal X-rays of 3,170 children aged 6–16 years with idiopathic scoliosis evaluated from October 2010 to August 2020 were examined for the presence of an irregular inner calvarial table indicative of a Luckenschadel skull. A total of 1,760 (55.5%) of the 3,170 images included the skull. We also explored the frequency of intraspinal abnormalities in children with lacunar skull images who underwent spinal magnetic resonance imaging.ResultsThe study population consisted of 1,760 children, 1,203 girls (68.4%) and 557 (31.6%) boys. A total of 268 (15.2%) clearly evidenced lacunar skulls in their radiographs; 186 (69.4%) girls (11.3 ± 4.3 years) and 82 (30.6%) boys (12.6 ± 3.3 years). Two of the 56 patients (3.6%) who underwent spinal MRI had intraspinal abnormalities (isolated Chiari malformation-I). No additional neurological problems were detected in children with lacunar skulls.ConclusionWe conclude that the lacunar skull is very common in children with idiopathic scoliosis who lack any other neurological pathology. The lacunar skull does not disappear even in adolescence. Although previous publications have stated that lacunar skull disappears over time in radiographic images, we observed that it became more noticeable over time in children with scoliosis.     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。     

合并脑脊液漏的前颅底骨折的颅底重建

目的：探讨合并脑脊液漏的前颅底骨折颅底重建的指征及时机。方法回顾性分析2006年～2012年117例前颅底骨折合并脑脊液漏患者的临床资料。分析术前螺旋CT扫描并根据影像数据将患者被分为3组。Ⅰ型组：单纯骨折无明显移位（垂直脑膜方向≤5 mm）;Ⅱ型组：骨折移位明显但不伴有气颅;Ⅲ型组：无论骨折是否移位伴气颅。所有患者均纳入定期随访机制。结果70例患者保守治疗后脑脊液漏停止,24例患者因颅内血肿或脑疝一期手术同时行颅底修复,20例患者因脑脊液漏或继发脑膜炎二期颅底重建。Ⅱ型和Ⅲ型患者进行二期颅底重建术与Ⅰ型相比较差异有统计学意义。结论合并脑脊液漏的前颅底骨折患者术前应仔细评估三维CT并作出最佳治疗选择,气颅及骨折移位均是颅底重建的重要指征,应结合病人临床情况及时修复。     

Skull stripping using graph cuts

Removal of non-brain tissues, particularly dura, is an important step in enabling accurate measurement of brain structures. Many popular methods rely on iterative surface deformation to fit the brain boundary and tend to leave residual dura. Similar to other approaches, the method proposed here uses intensity thresholding followed by removal of narrow connections to obtain a brain mask. However, instead of using morphological operations to remove narrow connections, a graph theoretic image segmentation technique was used to position cuts that isolate and remove dura. This approach performed well on both the standardized IBSR test data sets and empirically derived data. Compared to the Hybrid Watershed Algorithm (HWA; (Segonne et al., 2004)) the novel approach achieved an additional 10–30% of dura removal without incurring further brain tissue erosion. The proposed method is best used in conjunction with HWA as the errors produced by the two approaches often occur at different locations and cancel out when their masks are combined. Our experiments indicate that this combination can substantially decrease and often fully avoid cortical surface overestimation in subsequent segmentation.