Chondrosarcome mésenchymateux de la phalange distale de l’hallux chez un adolescent—À propos d’un cas

Résumé: Les auteurs décrivent un chondrosarcome mésenchymateux de la phalange distale de lhallux chez un adolescent de 15 ans. La tumeur était lytique avec une destruction complète de la phalange et un envahissement des parties molles. Lamputation de la tumeur emportant une partie de la tête de la phalange proximale a été réalisée. Lhistologie a permis le diagnostic et apprécie le degré de malignité de la tumeur. La rareté de cette localisation et la survenue inhabituelle de la tumeur chez ladolescent sont soulignées par les auteurs. Il apparaît que la récidive locale est fonction du type de chirurgie effectué.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Anesthésie de l’avant-pied et antalgie dans les techniques des métatarsalgies

Résumé: Les auteurs rapportent leur expérience (de plus de 12 000 patients dans ces indications) de lanesthésie et lanalgésie dans le cadre de la chirurgie des métatarsalgies.La prise en charge anesthésique de ce type de chirurgie est réalisée par une technique danesthésie locorégionale, le bloc poplité [4], relayée par un protocole dadministration dAINS et/ou de corticoïdes ainsi que dantalgiques de palier adapté.Le décubitus strict de 48 heures, membres inférieurs surélevés, le temps de lhémostase contribuant à réduire les dèmes et baisser la fréquence des hématomes.Le reste de la prise en charge correspondant aux habitudes traditionnelles de la chirurgie orthopédique (anticoagulation, antibio-prophylaxie, rééducation précoce, éviction dappui de la zone opérée durant la consolidation initiale).     

Early aseptic loosening of cemented total hip arthroplasty: the influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs and smoking

The purpose of this study was to investigate whether the clinical variables of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) usage and cigarette smoking are possibly linked to aseptic loosening around total hip arthroplasty (THA). We performed a retrospective review of the records and radiographs of 224 patients attending for follow-up at Wrightington Hospital between August 2002 and 2003 who had undergone THA. The following information was recorded: age, gender, primary and revision surgery details, radiographic parameters, smoking history and NSAID usage history. Logistic regression analysis was used to determine if there is any statistically significant association between NSAID usage or smoking habit and aseptic loosening. No such association was found.

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Résumé Le but de cette étude était de chercher si les variables cliniques que sont lusage danti-inflammatoires non stéroidiens (AINS) et la consommation de cigarettes pouvaient être liées au descellement aseptique dune arthroplastie de la hanche. Nous avons fait une étude rétrospective des registres et des radiographies de 224 malades revus dans lInstitution entre août 2002 et 2003 et qui avait subi une arthroplastie totale de la hanche. Les informations suivantes ont été enregistrées: âge, genre, détails de la chirurgie primaire et de la chirurgie de révision, paramètres radiographiques, histoire de la consommation tabagique et de lusage dAI NS. Lanalyse régressive a été utilisée pour déterminer sil y avait une association statistiquement notable entre lusage dAINS ou lhabitude de fumer et le descellement aseptique. Aucune association na été trouvée.

     

Previous synovectomy or epiphyseal stapling and the influence on knee replacement in juvenile chronic arthritis

Seventy-seven anatomically graduated components (AGC) total knee arthroplasties (TKA) were performed on 52 patients with juvenile chronic arthritis. According to the nature of previous surgery on the knee, the patients were subdivided into three groups. The mean age at onset of disease in 23 patients with previous synovectomy of the knee was 11 (1.5–16) years, the mean age at the time of synovectomy was 20 (4–42) and the mean age when arthroplasty was performed was 31 (18–45) years. In nine patients with previous epiphyseal stapling, the mean age at disease onset was 4 (1.5–8) years, at stapling 8 (4–16) years, and at arthroplasty 23 (18–30) years. In patients with no previous surgery, the mean age at disease onset in this group was 7 (1.5–16) years and the mean age at arthroplasty 34 (16–64) years. Patients with need for epiphyseal arrest had an early disease onset and knee replacement in early adulthood. The mean age at knee replacements was highest in the group with no prior surgery.

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Résumé 77 arthroplasties totales du genou total (TKA) de type AGC ont été exécutées sur 52 malades avec arthrite chronique juvénile. Daprès la nature de la chirurgie précédente sur le genou les malades ont été divisés en trois groupes. Lâge moyen du début de la maladie chez les 23 malades avec synovectomie était de 11 (1,5–16) années, lâge moyen au temps de la synovectomie était de 20 (4–42) ans et lâge moyen quand larthroplastie a été exécuté était de 31 (18–45) ans. Pour 9 malades avec agrafage epiphysaire, lâge moyen au début de la maladie était de 4 (1,5–8) ans, avec 8 (4–16) ans à lagrafage et 23 (18–30) à larthroplastie. Pour les malades sans chirurgie précédente, lâge moyen au début de la maladie était de 7 (1,5–16) ans et lâge moyen à larthroplastie de 34 (16–64) ans. Les malades ayant eu besoin dun blocage épiphysaire avaient un début de la maladie précoce et un remplacement précoce du genou à lâge adulte . Lâge moyen au remplacement du genou était plus élevé dans le groupe sans chirurgie précédente.

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Study conducted at Rheumatism Foundation Hospital, Heinola, Finland.     

No effect of platelet-rich plasma with frozen or processed bone allograft around noncemented implants

We compared processed morselized bone allograft with fresh-frozen bone graft around noncemented titanium implants. Also, the influence of platelet-rich plasma (PRP) in combination with bone allograft was evaluated. Analysis was based on implant fixation and histomorphometry. PRP was prepared by isolating the buffy coat from autologous blood samples. Bone allograft was used fresh-frozen or processed by defatting, freeze drying, and irradiation. Cylindrical hydroxyapatite-coated titanium implants were inserted bilaterally in the femoral condyles of eight dogs. Each implant was surrounded by a 2.5-mm concentric gap, which was filled randomly according to the four treatment groups—group 1: fresh-frozen bone allograft; group 2: processed bone allograft; group 3: fresh-frozen bone allograft + PRP; group 4: processed bone allograft + PRP. Histological and mechanical evaluation demonstrated no influence of bone allograft processing. Even though the level of platelet in PRP was 7.7 times that found in whole blood, we found no improvement of bone formation or implant fixation by adding PRP.

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Résumé Nous avons comparé lallogreffe osseuse morcelée avec la greffe osseuse fraîche congelée autour dimplants en titane non-cimentés. Linfluence du plasma riche en plaquettes (PRP) dans la combinaison avec lallogreffe osseuse a aussi été évaluée. Lanalyse était basée sur la fixation de limplant et lhistomorphométrie. Le PRP a été préparé en isolant la couche leuco-plaquettaire du sang autologue après centrifugation. Lallogreffe osseuse a été utilisé fraiche et congelée ou a été traité par délipidation, lyophilisation et irradiation. Les implants de titane cylindriques enduit dhydroxyapatite ont été insérés bilatéralement dans le condyle fémoral de huit chiens. Chaque implant a été entouré par un intervalle concentrique de 2.5 mm qui a été rempli de façon aléatoire daprès les quatre groupes de traitement—groupe-1: allogreffe congelée fraiche; groupe-2: allogreffe traitée; groupe-3: allogreffe congelée fraiche+PRP; groupe-4: allogreffe traitée+PRP. Lévaluation histologique et mécanique na démontré aucune influence du traitement de lallogreffe osseuse. Bien que le niveau de plaquettes dans le PRP fût 7.7 fois celui du sang total, nous navons trouvé aucune amélioration de la formation osseuse ou de la fixation de limplant en ajoutant du PRP.

     

Prospective bone density changes after periacetabular osteotomy: a methodological study

We used computed tomography (CT) and 3D design-based sampling principles (stereology) to estimate changes in acetabular bone density after periacetabular osteotomy. We included six consecutive patients with hip dysplasia in the study. Baseline density was measured within the first 7 days following periacetabular osteotomy and compared with bone density 2 years later. Double measurements were performed on three patients, and the coefficient of error of the mean was estimated to 0.05. Bone density in zone 1 increased significantly in the anteromedial quadrant as well as in the posteromedial quadrant of the acetabulum. In the anterolateral and the posterolateral quadrant, bone density was unchanged. In zone 2 and 3, bone density was unchanged 2 years postoperatively. We suggest that the observed increase in bone density medially represents a remodelling response to an altered load distribution after osteotomy. The method used is a precise tool to estimate changes in acetabular bone density.

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Résumé Nous avons utilisé la tomodensitométrie et les principes de léchantillonnage sur dessin en 3D (stéréologie) pour estimer les changements de la densité osseuse acétabulaire après ostéotomie périacétabulaire. Nous avons inclus consécutivement six malades avec une dysplasie de la hanche. La densité de référence a été mesurée dans les sept jours suivant lostéotomie périacétabulaire et a été comparé avec la densité de los deux ans plus tard. Des doubles mesures ont été exécutées sur trois malades et le coefficient derreur moyen a été estimé à 0,05. La densité de los en zone 1 est augmentée notablement dans le quadrant antérointerne ainsi que dans le quadrant postérointerne de lacetabulum. Dans les quadrants antéroexterne et postéroexterne la densité était inchangée. Dans les zones 2 et 3 la densité osseuse était inchangée deux ans après lopération. Nous suggérons que laugmentation observée de la densité de los interne représente une réponse de remodelage à une modification de la distribution de la charge après lostéotomie. La méthode utilisée est un outil précis pour estimer les changements dans la densité de los acétabulaire.

     

Delayed surgical treatment for neglected or mal-reduced talar fractures

From 1993 to 2002, we treated nine patients for neglected or mal-reduced talar fractures. Average patient age was 39 (20–64) years and average follow-up 53 months. The time interval between injury and index operation ranged from 4 weeks to 4 years. Surgical procedures included open reduction with or without bone grafting in six cases, open reduction combined with ankle fusion in one case, talar neck osteotomy in one case, and talar neck osteotomy combined with subtalar fusion in one case. All cases had solid bone union. One patient developed avascular necrosis of the talus needing subsequent ankle arthrodesis. In six patients, adjacent hindfoot arthrosis occurred. The overall AOFAS ankle–hindfoot score was in average 77.4. We conclude that in neglected and mal-reduced talar fractures, surgical treatment can lead to a favourable outcome if the hindfoot joints are not arthritic.

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Résumé De 1993 à 2002, nous avons traité neuf malades pour fracture du talus négligée ou mal réduite. Lâge moyen des malades était de 39 ans (20–64) et la moyenne de suivi était 53 mois. Lintervalle de temps entre le traumatisme et lopération étudiée était de 4 semaines à 4 années. Les techniques chirurgicales ont inclus la réduction ouverte, avec ou sans greffe dos dans six cas; la réduction ouverte combiné avec larthrodèse de la cheville dans un cas; lostéotomie du col de talus dans un cas, et lostéotomie du col du talus combiné avec larthrodèse sous-talienne dans un cas. Tous les cas avaient une union osseuse solide. Un malade a développé une nécrose avasculaire du talus et a pour cela été arthrodésé. Chez six malades une arthrose de larrière-pied sest développée. Le score de cheville AOFAS était en moyenne de 77.4. Nous concluons que dans les fractures astragaliennes négligées et mal réduites, le traitement chirurgical peut mener à un résultat favorable si les articulations de larrière pied sont sans arthrose.

     

The timing of tourniquet release and its influence on blood loss after total knee arthroplasty

We performed a prospective, randomized study on 76 patients (82 knees) scheduled for total knee arthroplasty to determine the effect of tourniquet release and hemostasis on the peri- and postoperative blood loss. Patients were randomly divided in two groups. Posterior cruciate retaining tricompartmental total knee prostheses were used in all. In group 1, the tourniquet was deflated intraoperatively after the prosthetic components were settled and hemostasis was done. In group 2, the tourniquet was released after the wound was closed and a compressive bandage was applied. Mean blood drainage was 880.85 ml (320–1,315) in group 1 and 745.36 ml (220–1,175) in group 2 (p=0.03). The mean number of blood transfusions given, hemoglobin and hematocrit values, operation time, and tourniquet time were similar in both groups. Intraoperative tourniquet release and hemostasis does not reduce total blood loss in total knee arthroplasty.

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Résumé Nous avons exécuté une étude prospective et randomisée sur 76 malades (82 genoux) programmé pour arthroplastie du genou total pour déterminer leffet de la levée de garrot- hémostase sur le perte de sang per—et postopératoire. Une prothèse tricompartmentale du genou, avec conservation du croisé postérieur totale a été utilisée dans tous les cas. Les malades étaient randomisés et divisés en deux groupes. Dans le groupe 1 le garrot a été dégonflé en intraopératoire après que les composants prothétiques aient été posés et lhémostase a, alors été faite. Dans le groupe 2 le garrot a été retiré après la fermeture et la mise en place dun pansement compressif. La perte moyenne de sang par drainage était 880.85 ml (320–1315) dans le groupe 1 et 745.36 ml (220–1175) dans le groupe 2 (p=0.03). Le nombre moyen de transfusions du sang effectuées, les valeurs de lhémoglobine et de l› hématocrite, la durée opératoire et la durée du garrot étaient semblables dans les deux groupes.La levée du garrot pendant lopération avec hémostase ne réduit pas la perte totale du sang dans larthroplastie du genou.

     

Long-term results and arthropathy following the modified Bristow–Latarjet procedure

The incidence of early osteoarthritis after the modified Bristow procedure has been the subject of several articles during the last decade. Recurrent dislocation, recurrent subluxation after surgery or the procedure itself have been suggested as the main causes of degenerative changes. We assessed 19 patients who underwent the Bristow procedure for recurrent anterior dislocations of the shoulder retrospectively. Only one redislocation occurred in 20 shoulders (six women and 13 men) with an average follow-up of 7.7 years. All patients were satisfied and experienced improved stability. Three patients showed arthritic changes (two mild and one moderate), which, surprisingly, were also seen in the opposite shoulder. We therefore conclude that the occurrence of arthropathic changes after surgical stabilisation is based on multiple factors, with the initial dislocation playing a major role.

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Résumé La fréquence dune arthrose précoce après lintervention de Bristow modifiée a été lobjet de plusieurs articles pendant la dernière décennie. Les récidives de luxation, la procédure chirurgicale elle-même ou des translations itératives après la chirurgie ont été suggérées comme les principales causes du processus dégénératif. Nous avons étudié rétrospectivement 19 malades qui ont subi lintervention de Bristow pour luxation antérieure récidivante de lépaule. Seulement une luxation sest produite sur vingt épaules (six femmes et 13 hommes) avec un suivi moyen de 7.7 années. Tous les malades ont été satisfaits avec une amélioration de la stabilité. Trois malades ont présenté une évolution arthrosique (2 moyennes et 1 modérée) laquelle, étonnamment, a aussi été vue dans lépaule opposée. Nous concluons par conséquent que la survenue de larthropathie après la stabilisation chirurgicale est multifactorielle, avec un rôle majeur de la luxation initiale.

     

Influence of ethylene oxide sterilization on the activity of native reindeer bone morphogenetic protein

We studied the effects of ethylene oxide sterilization (Steri-Vac 4XL, temperature 29°C, exposure time 4 h 10 min, ethylene oxide concentration 860 mg/l) on the osteoinductivity of partially purified native reindeer bone morphogenetic protein (BMP) in a hind leg muscle pouch model of male NMRI mice. BMP was administered in implants containing 3 mg in a collagen carrier. Implants without sterilization and without BMP served as controls. New bone formation was evaluated based on the calcium yield, radiographic and histological examination 3 weeks after implantation. The implants without BMP were not able to induce new bone visible in radiographs. In the sterilized BMP group, the mean area of new bone was 35% (p=0.004) and density 32% (p=0.000) smaller than in the nonsterilized group. Calcium yield was 20% lower in the sterilized group than in the nonsterilized group, but this difference was not significant (p=0.22). It was many times lower in the group without BMP than in the above-mentioned groups (p=0,001). We conclude that ethylene oxide gas sterilization reduces the bone-forming activity of native reindeer BMP by one third.

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Résumé Nous avons étudié les effets de la stérilisation à loxyde déthylène (Steri-Vac 4XL, température 29ºC, temps dexposition 4 h, concentration de loxyde déthylène 860 mg/l) sur losteoinductivité de la proteine morphogénétique osseuse (BMP) du renne partiellement purifié dans un modèle fait par une bourse du muscle de la patte postérieure de la souris NMRI virile. La BMP a été administré par des implants qui contiennent 3 mg dans un porteur de collagène. Des implants sans stérilisation et sans BMP ont servi de contrôle. La néo- formation osseuse a été évaluée sur la formation de calcium, radiographiquement et histologiquement trois semaines après implantation. Les implants sans BMP nétaient pas capables dinduire un nouvel os visible sur les radiographies. Avec la BMP stérilisé la surface moyenne dos nouveau était 35% (p=0.004) et la densité 32% (p=0.000) plus petite que dans le groupe BMP non—stérilisé. La production de calcium était 20% inférieure dans le groupe BMP stérilisé que dans le groupe BMP non—stérilisé, mais cette différence nétait pas significative (p=0.22). Elle était plusieurs fois plus faible dans le groupe sans BMP que dans les groupes susmentionnés (p=0,001). Nous concluons que la stérilisation à loxyde déthylène réduit dun tiers lactivité ostéoformatrice de la BMP de renne.

     

Étude radiologique de face des métatarsiens en charge sur un pied normal et porteur d’un hallux valgus*

Résumé: Lavant-pied par les têtes de ses métatarsiens a une forme harmonieuse. Les résultats de ce travail montrent quelle peut être assimilée à une ou plusieurs formes géométriques : deux cercles ou une ellipse. Létude ne permet pas de définir des centres idéaux à ces formes. Le choix des différents points nest pas étranger à ce résultat insatisfaisant. Le choix de ces repères est donc discutable. Lextrémité du métatarsien est un repère plus facile à définir. Mais son choix napporte pas de meilleurs résultats.Le choix de laxe des abscisses et des ordonnées doit être facilement reproductible : cest pourquoi a été choisi laxe 2 et sa perpendiculaire passant par le centre de ses têtes. Ce deuxième axe nest pas un très bon choix (difficulté à déterminer le centre des têtes). Il aurait été peut-être plus intéressant de choisir laxe passant par le milieu du sésamoïde latéral comme le préconise M. Maestro et al.Malgré ces erreurs de choix de repère, il se dessine au travers de cette étude une forme géométrique composée soit de 2 cercles, soit dune ellipse intégrant lavant-pied.Les angles inter-métatarsiens sont constants. La progression géométrique de raison 2 entre les métatarsiens est la référence actuelle de normalité.Lutilisation dun logiciel de mesure permet la réalisation aisée des mesures de façon très précise, ainsi que la définition de forme géométrique. La détermination manuelle de ces formes est difficile et aléatoire. La qualité des radiographies est un frein à la numérisation. Elle a nécessité lélimination de nombreuses radiographies.Cette étude a pour principal défaut lhétérogénéité de sa population. Cette hétérogénéité na pas permis de définir une « normalité géométrique ». La sélection de la population et lamélioration des points repères devraient permettre de lobtenir.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Behaviour of the kyphotic angle in spinal tuberculosis

We followed 70 adult patients with spinal tuberculosis for a minimum of 2 years. Forty patients were treated by ambulant multi-drug chemotherapy (group A), and 30 with neurological complications (group B) were treated by antero-lateral decompression and chemotherapy. We studied the angle of spinal kyphosis as calculated on lateral spinal X-ray by the modified Konstams method. The angle at final follow-up was compared with the pre-treatment angle. The relationship between the amount of initial vertebral loss, the predicted kyphotic angle and the observed kyphotic angle was analysed. Mean initial vertebral loss, mean pre-treatment angle and mean observed kyphotic angle in group A were 0.77°, 24.3°and 31.75° respectively, with a mean increase in angle of 7.4°. In group B, the readings were 0.67 , 25.9° and 26.8° respectively, with a mean increase in angle of 0.9°. Kyphotic deformity continued to progress until 2 years follow-up. Progression was more pronounced in the non-operative group.

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Résumé Nous avons suivi 70 malades adultes avec une tuberculose de la colonne vertébrale pendant une période minimum de deux années. Quarante malades ont été traités par chimiothérapie multi—drogue ambulatoire (groupe A) et 30 malades avec des complications neurologiques (Groupe B) ont été traités par décompression antero—latérale et chimiothérapie. Nous avons étudié langle de cyphose vertébrale calculé sur cliché sagittal par la méthode de Konstam modifié. Langle à la fin de létude a été comparé avec langle avant traitement dans les deux groupes. Les rapports entre le montant de la perte vertébrale initiale, langle prédictif de la cyphose et langle observé de la cyphose ont été analysés. Dans le groupe A, la perte initiale moyenne du corps vertébral, langle moyen du prétraitement et langle moyen observé étaient respectivement 0,77 , 24,3° et 31,75° avec une augmentation moyenne de langle de 7,4° tandis que dans le groupe B, les valeurs étaient 0,67°, 25,9° et 26,8° avec une augmentation moyenne de langle de 0,9°. La déformation de la cyphose a continué à progresser jusquà 2 années de suivi. La progression a été plus prononcée dans le groupe non-opéré.

     

Capsular neuronal elements and their relation to pain reduction and functional improvement following total hip replacement

We studied changes of pain intensity and functional impairment in 22 patients with osteoarthrosis undergoing total hip replacement. Using a visual analogue scale, the mean scores for pain and disability before surgery were 71.7 and 70.9 respectively. Both scores showed gradual improvement during a 1-year follow-up period, with more than 90% of the total improvement occurring within the first 3 months. After 1 year, the scores for pain and disability were 11.9 and 4.1 respectively. The hip joint capsule was studied using immunohistochemistry to detect neurofilaments. Neurofilament immunoreactivity was observed in 16/22 cases and was correlated with pain and disability scores. However, there were no correlations between pre- and postoperative pain scores, the score changes, and the quantity of capsular neurofilaments. Thus, other factors than capsular neurofilaments influence the scores of pain and disability in osteoarthritis.Résumé Nous avons étudié les changements dintensité de la douleur et les modifications fonctionnelles chez 22 malades ayant subit une prothèse totale de la hanche pour arthrose. Avec une échelle analogue visuelle, les scores moyens pour la douleur et linvalidité avant la chirurgie étaient de 71.7 et 70.9 respectivement. Les deux scores ont montré lamélioration graduelle pendant une année après lopération, avec plus de 90% de lamélioration totale dans les trois premiers mois. Après une année les scores pour douleur et invalidité étaient de 11.9 et 4.1 respectivement. La capsule articulaire a été étudiée par immunohistochimie pour détecter les neurofilaments. Limmunoréactivité des neurofilaments a été observé dans 16/22 cas et était corrèlée avec la douleur et le score de linvalidité. Cependant, il ny avait pas de corrélations entre les scores de la douleur pré- et postopératoire, la modification du score fonctionnel et la quantité de neurofilaments capsulaires. Il y a donc dautres facteurs que les neurofilaments capsulaires qui influencent la douleur et linvalidité dans larthrose.     

Pied plat réductible traité par la vis d’expansion du sinus du tarse. À propos de 30 cas

Résumé: Dans un pied plat, lobjectif de larthrorise subtalaire est de rétablir des rapports appropriés entre le talus et le calcanéum par limplantation dun espaceur. Le but de cette étude est dévaluer les résultats de la vis dexpansion du sinus du tarse ainsi que le devenir des pieds au recul. Matériel: Trente patients porteurs de pied plat réductible et symptomatique ont participé à cette étude. Il sagissait de 28 hommes et de 2 femmes. Lindication opératoire a été posée sur la coexistence dun handicap fonctionnel liée à la douleur et de léchec du traitement orthopédique. Lâge moyen au moment de lintervention était de 21 ans. Langle de Djian-Annonier était de 134°. Méthodes: Il sagissait dune étude rétrospective. Létat fonctionnel global était évalué au moyen du score de Kitaoka. Résultats: Le recul moyen était de 4 ans. Plus aucun patient ne portait de chaussure orthopédique. Nous navons pas de remaniements articulaires dégénératifs au recul. Le résultat global était: 20 très bien, 4 bien, 2 passable, 4 mauvais. Discussion: Larthrorise par espaceur du sinus du tarse est un geste techniquement simple permettant une correction podoscopique significative du pied plat qui se maintient à la révision. Conclusion: Cette technique simple permet dobtenir des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Pathways to evidence-based knowledge in orthopaedic surgery: an international survey of AO course participants

The aim of this study was to gain information about how orthopaedic surgeons use evidence-based literature and how this is influenced by their knowledge of evidence-based medicine. We administered a questionnaire to participants at courses of the Association for the Study of Internal Fixation (AO-ASIF) in Davos, Switzerland, in December 2003. Special attention was paid to the surgeons educational level, affiliations, and the infrastructure and evidence sources they used. In addition, we tested participants on their knowledge and attitude to evidence-based orthopaedic surgery (EBOS). Of 1,274 course participants, 456 completed the questionnaire. Of 446 respondents, 300 had heard of EBOS, but only 45% could define it correctly. Nearly two thirds identified scientific publications as their main source of scientific knowledge. The respondents attitudes to and awareness of EBOS principles was high, but it did not influence their manner of searching for scientific information or their trust in various sources of recommendations.

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Résumé Le but de ce travail était de trouver de linformation sur lutilisation par les chirurgiens orthopédistes de la littérature basée sur des preuves et comment cela pouvait être influencé par leur connaissance de la médecine basée sur des preuves. Nous avons donné un questionnaire aux participants au Cours de lAssociation pour lÉtude de la Fixation Interne (AO-ASIF) à Davos en décembre 2003.Une attention spéciale a été portée au niveau pédagogique des chirurgiens, leurs affiliations, linfrastructure et les sources de preuves quils ont utilisé. De plus, nous avons testé les participants sur leurs connaissances et leur attitude envers la chirurgie orthopédique basée sur des preuves (EBOS). Sur 1,274 participants au cours, 456 ont complété le questionnaire. Des 446 participants interrogées 300 avaient entendu parler dEBOS, mais seulement 45% pouvaient le définir correctement. Presque deux tiers des participants interrogés ont identifié les publications scientifiques comme leur principale source de connaissance scientifique. Chez les participants interrogés, la conscience des principes EBOS était haute, mais cela na pas influencé leur manière de chercher linformation scientifique ou leur confiance dans les sources de recommandations.

     

Les kératodermies palmo-plantaires héréditaires

Résumé: Les kératodermies palmo-plantaires (KPP) sont un groupe hétérogène de maladies cutanées, caractérisées par une hyperkératose des paumes et des plantes, parmi lesquelles on distingue trois groupes: KPP héréditaires, génodermatoses avec KPP et KPP acquises. Les KPP héréditaires sont classées selon le mode de transmission, laspect clinique et le type dhyperkératose (diffus, focal ou ponctué), latteinte dautres structures ectodermales, la présence ou labsence de symptômes associés non ectodermaux, les données histologiques et la physiopathologie. Nous présentons un bilan des connaissances actuelles sur les principales KPP héréditaires.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Synovectomy, debridement, and continuous irrigation for infected total knee arthroplasty

Since 1990, a total of ten joints in nine patients with infected total knee arthroplasty have been treated in our department within 21 days of the onset of infection. Their radiographs showed no evidence of implant loosening or moth-eaten appearance. They underwent synovectomy, debridement, and continuous irrigation without implant removal. Continuous irrigation was maintained for 7–29 days. It was possible to retain implants in eight joints of seven patients. Two joints of two patients were removed. Pain disappeared in all eight joints in which the implants were retained. Four patients could walk with one cane; one patient could walk with one crutch. Range of motion in five joints remained over 100°. We recommend synovectomy, debridement, and continuous irrigation to cure an early stage infection of total knee arthroplasty.

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Résumé Depuis 1990, dix articulations chez neuf malades avec une arthroplastie totale infectée du genou ont été traité dans notre département dans les 21 jours après le début de linfection. Les radiographies nont pas montré de descellement dimplants ou danomalie de la texture osseuse. Ils ont subi synovectomie, débridement et irrigation continue sans ablation de limplant. Lirrigation continue a été maintenue pour sept à 29 jours. Il a été possible de conserver les implants de huit articulations chez sept malades. Deux articulations de deux malades ont subi lablation de limplant. La douleur a disparu de toutes les articulations ou les implants avaient été conservés. Quatre malades devaient marcher avec une canne et un avec une béquille. Lamplitude de mobilité est restée au-dessus de 100° pour cinq articulations. Nous recommandons la synovectomie, le débridement et lirrigation continue pour traiter une infection précoce darthroplastie totale du genou.

     

Revision of the Sheehan total knee arthroplasty

The use of the Sheehan knee prosthesis extended from 1971 to 2002. It incorporated a semi-constrained hinge with intra-medullary stems cemented into the femur and tibia. While some authors have reported excellent short-term results, others have reported revision rates of up to 31% at 5–10 years. The aim of this study was to review the senior authors experience in revising these arthroplasties. We review 54 Sheehan total knee replacements and discuss the difficulties encountered during first and subsequent revisions and the often-complex reconstruction techniques used to overcome these.

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Résumé Lutilisation de la prothèse de genou de type Sheehan sest étendue de 1971 à 2002. Elle comportait une charnière semi-contrainte avec des tiges intra-médullaires cimentées dans le fémur et le tibia. Tandis que dexcellents résultats à court terme ont été rapportés par quelques auteurs, un taux de révision jusquà 31% à 5–10 ans a été rapporté par dautres. Le but de cette étude était examiner lexpérience de lauteur senior dans la révision des prothèses de Sheehan. Nous avons examiné 54 prothèses et discutons les difficultés rencontrées pendant larthroplastie initiale et les révisions ultérieures ainsi que les techniques souvent complexes de reconstruction utilisées pour les mener à bien.

     

Flexion gap configuration in total knee arthroplasty following high tibial osteotomy

Previous reports have described the potentially compromising effect of a high tibial osteotomy (HTO) on the results of a subsequent total knee arthroplasty (TKA). Although the reasons are not clear, some authors reported problems in soft-tissue balancing. In a prospective study, 22 patients with an average interval of 5.8 years after closed-wedge HTO were operated for TKA. All operations were performed with a CT-free navigation system, and measurements of the extension and flexion gap were assessed. The intraoperative data were compared to a control group of 100 consecutive computer-assisted TKA without previous osteotomy. In the study group, a highly significant shift towards a medial opening of the flexion gap between the posterior condylar line and the tibial resection (study group 0.4±4.7° medial opening versus control group 3.4±3.3° lateral opening, p<0.001) was observed. In the study group, 10/22 showed a medial opening of the flexion gap compared to 11/100 in the control group. Surgeons should be aware of difficulties in soft-tissue balance in TKA following HTO, especially for the flexion gap configuration and the axial rotation of the femoral component.

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Résumé Plusieurs rapports ont décrit leffet potentiellement défavorable dune ostéotomie tibiale supérieure sur les résultats dune arthroplastie totale du genou secondaire. Bien que les raisons ne soient pas claires, quelques auteurs ont rapporté des problèmes dans léquilibre des parties molles. Dans une étude prospective 22 malades ont eu une arthroplastie totale du genou avec un intervalle moyen de 5,8 ans après une ostéotomie tibiale. Toutes les opérations ont été exécutées avec un système de navigation sans scanner et lintervalle en flexion et en extension a été mesuré. Les données intraopératoires ont été comparées à un groupe témoin de 100 arthroplasties totales du genou consécutives, sous contrôle informatique, sans ostéotomie préalable. Dans le groupe détude a été constaté une modification très importante vers une ouverture médiale de lintervalle en flexion entre la ligne condylienne postérieure et la résection tibiale (groupe détude 0,4±4,7° douverture médiale contre, dans le groupe témoin, 3,4±3,3° douverture latérale, p<0.001). Dans le groupe détude 10/22 ont montré une ouverture médiale de lintervalle en flexion comparée à 11/100 dans le groupe témoin. Les chirurgiens doivent être conscients de la difficulté déquilibrer les parties molles dans larthroplastie du genou aprés ostéotomie tibiale, surtout pour la configuration de lintervalle en flexion et lorientation axiale du composant fémoral.

     

Intramedullary nailing in open tibia fractures: a comparison of two techniques

We analyzed 51 patients with open tibial fractures treated with intramedullary nailing. In 29 patients the nailing was performed without reaming and in 22 after the reamed-to-fit technique. There was no statistically significant difference in the rate of union. The nonreamed group required a greater number of secondary procedures to achieve union and had a higher but not statistically significant incidence of infection. Analysis of the operative and anesthesia cost associated with the additional procedures revealed that on average, patients receiving nonreamed nailing incurred a cost of $4,900 more per fracture than patients of the reamed-to-fit technique. The healing rates of open tibia fractures using either minimally reamed or nonreamed techniques of intramedullary nailing are comparable. No increase in the rate of infection with the reamed-to-fit technique was found. A significant increase in the number of secondary procedures required to achieve union was found with the nonreamed nailing technique.

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Résumé Nous avons analysé 51 malades avec une fracture tibiale ouverte traitée par enclouage centromédullaire. Pour 29 malades lenclouage a été exécuté sans alésage et pour 22 avec la technique dalésage adapté. Il ny avait aucune différence statistique dans le taux de consolidation. Le groupe sans alésage a exigé un plus grand nombre de gestes secondaires pour obtenir la consolidation et avait un plus grande fréquence dinfection sans que cela soit statistiquement significatif. Lanalyse du coût opératoire et de lanesthésie, associée aux procédures supplémentaires montre quen moyenne un malade traité sans alésage a un coût de €4,100 de plus par fracture que le malade avec la technique dalésage adapté. es taux de consolidation des fractures tibiales ouvertes en utilisant lenclouage avec alésage adapté ou les techniques sans alésage sont comparables. Aucune augmentation dans le taux dinfection avec la technique dalésage adapté na été trouvée. Une augmentation notable du nombre de procédures secondaires nécessaires pour obtenir la consolidation a été notée avec la technique de lenclouage sans alésage.