善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

食管和 /或胃底静脉曲线破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症 ,也是肝硬化病人的主要死亡原因之一。善得定、垂体后叶素是目前治疗门脉高压并发食管、胃底静脉曲线破裂出血的重要药物。我科从 1998年 1月～ 2 0 0 0年 6月对上述 2种药物治疗食管和 /或胃底静脉曲线破裂出血的临床疗效进行了系统的对比观察。1　资料与方法1.1　病例选择　全部病例均为我科 1998年 1月～ 2 0 0 0年6月住院病人。男性 17例 ,女性 14例 ,平均年龄 5 6 1岁( 3 1～ 74岁 )。其中肝炎后肝硬化 2 7例 ,酒精性肝硬化 4例 ,依病人的经济状况及是否合并心血管疾病 (…     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的观察

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，其出血快，出血量大，内科止血治疗难度大，因此也是肝硬化死亡的主要原因。近来，我们应用善得定为主的综合治疗方法，取得了良好效果。     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血及临床观察

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血及临床观察４３５００２湖北黄石市第二医院谢祥生吴时胜王海如关键词食管静脉曲张；出血，食管胃底；治疗；善得定中国图书资料分类号Ｒ５７１．３自１９９５年１月～１９９９６年１２月对５４例经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血...     

善得定治疗食管静脉曲张破裂出血41例

近年来，同内外相继应用人工合成的八肽生长抑素类似物—善得定（Sandostatin）治疗食管静脉曲张破裂出血，取得了一定的疗效。我们应用该药治疗食管静脉曲张破裂出血41例，疗效亦较好，现报告如下。1对象和方法1．1对象选择我院近年收治的肝炎后肝硬变并食管静脉曲张破裂出血92例，随机分为二组，分别用善得定、垂体后叶素和双气囊二腔管（下称二胶管）治疗。A组即善得定治疗组41例，男32例，女9例，平均年龄45.07±11．32岁，B组即垂体后叶素治疗组32例，男25例，女7例，平均年龄41．19±9．13岁；C组为三腔管压迫止血组19例，男15例，…     

善得定与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效比较

目的　比较奥曲肽 (善得定 )与垂体后叶素对肝硬化并发上消化道出血的止血效果。方法　将 60例肝硬化并发上消化道出血的患者随机分为两组。治疗组 3 1例 ,首次给善得定 10 0 μg静推 ,然后以 2 0 μg/h ,静滴 ,持续 48～ 96h ;对照组 2 9例 ,首次静推垂体后叶素 10IU ,继之以 0 1～ 0 3IU/min静滴 ,持续 48～ 96h ,其他治疗两组相同。结果　治疗组有效 2 9例 ,有效率为 93 5 % ,出现副反应 3例 ,副反应发生率为9 7%。对照组有效 2 1例 ,有效率为 72 4% ;出现副反应 11例 ,副反应发生率为 3 7 9%。结论　对肝硬化并发上消化道出血 ,善得定的效果显著优于垂体后叶素。     

加倍剂量善得定治疗食管胃底静脉曲线破裂出血的观察

目的：探讨加倍剂量善得定治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：40例因食管,胃底静脉曲线破裂出血患随机分为加倍剂量组及常规剂量组,分别给预善得定50μg/h及25μg/h,维持静点,观察止血疗效。结果：加倍剂量组及常规剂量组善复得定治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血均疗效明显,总有效率分别为94．74％和95．24％,两组无显性差异,结论：善得定是一种治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血的有效药物,常规剂量25μg/h即可收到显疗效,无需无限制增大剂量。     

奥曲肽、垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张出血82例临床分析

目的 观察奥曲肽与垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张破裂出血临床疗效。方法82例患者,分为2组,其中奥曲肽治疗组44例,首先用奥曲肽0．1mg静脉推注（不少于5分钟）,然后以25—30ug／h维持,垂体后叶素对照组38例,垂体后叶素18～20u静脉滴注,以0．2～0．4u／min维持。两组入选患者基本资料相似,具有可比性。结果治疗组,显效29例,有效6例,总有效率79％,无效9例,占21％。对照组,显效21例,有效7例,总有效率74％,无效10例,占26％。两组显效率比较,总有效率比较,均无显著性差异。结论本组两者比较奥曲肽与垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张破裂出血无明显差异,止血率前者稍优于后者,但对于中老年患者及原有心血管疾病患者,应以奥曲肽类生长抑素为首选。     

垂体后叶素,酚妥拉明对肝硬化顽固性腹水疗效观察

我科1995年2月～1996年8月，对顽固性腹水病人保肝、限水、限钠，提高血浆肢体渗透压等综合治疗基础上，加用缩血管剂垂体后叶素联合血管扩张剂酚妥拉明，对降低门静脉高压，改善肾血流量，促进腹水吸收和增加尿量等，均取得满意疗效。1对象和方法1．1对象依照肝硬化顽固性腹水诊断标准[1]收治70例，病程2～5年，平均4年，既往无严重高血压病、心律失常及溃疡病史。随机分为治疗组36例，其中男30例，女6例；年龄18～62岁，平均35．6岁，门静脉内径17士1．3mm，腹腔内压293士035kPa，24h尿量＜400ml。对照组34例，男27例，女7例；年龄16～63…     

腹腔内注射垂体后叶素治疗上消化道出血18例疗效观察

自1995年11月至1996年3月对上消化道出血住院患者行腹腔内注射垂体后叶素治疗进行疗效观察，并随机选择病情相似的住院患者作为对照。结果表明，治疗组疗效肯定，副作用少。1材料和方法1．1病例选择所有病例均因呕血和或黑便住院。经胃镜或上消化道钡餐检查确诊。将病人随机分成两组，治疗组18例，男16例，女2例，平均年龄51．3岁，其中食道静脉曲张出血7例，溃疡病并出血9例，急性胃粘膜病变2例。对照组18例。男15例，女3例，平均年龄腻52．5岁。其中食道静脉曲张出血7例，溃疡病并出血10例，急性胃粘膜病变1例。1．2治疗方法所有病例均行…     

比较多层螺旋CT门静脉成像与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的优劣

目的 探讨经多层螺旋CT门静脉成像(MSCTP)与消化内镜检查评估肝硬化并食管胃静脉曲张有无、分型、分级的一致性.方法 前瞻性分析临床诊断为肝硬化的患者92例,4周内先后行消化道内镜及腹部MSCTP检查,观察食管、胃有无静脉曲张并进行分型、分级.以内镜结果作为金标准,对MSCTP与内镜判断食管胃静脉曲张的有无、分型、分级行Kappa一致性检验,并计算MSCTP诊断食管胃静脉曲张(EGV)的敏感度、特异度、一致率、Youden指数.结果 内镜诊断食管胃静脉曲张阴性27例,阳性65例;食管胃静脉曲张分型:GOV1型45例、GOV2型19例、IGV1型1例.MSCTP诊断食管胃静脉曲张阴性25例,阳性67例;食管胃静脉曲张分型为:GOV1型46例、GOV2型18例、IGV1型3例.MSCTP发现内镜未诊断的2例IGV1型静脉曲张,其MSCTP表现为胃黏膜下孤立存在的胃静脉曲张.MSCTP与内镜EGV诊断结果一致性较高,Kappa=0.732,P＜0.01;MSCTP诊断EGV的敏感度93.8％,特异度77.8％,一致率89.1％,Youden指数71.6％.MSCTP与内镜EGV的分型及分级结果一致性均较高,Kappa值分别为0.743和0.763,P值均为＜0.01.结论 MSCTP诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的有无、分型及分级,与消化内镜有较高的一致性.对于诊断胃静脉曲张,MSCTP优于内镜.     

超声造影对食管胃底静脉重度曲张的定量分析诊断

目的 探讨超声造影在门脉高压性食管胃底静脉重度曲张无创诊断中的应用价值.方法 13例无食管静脉曲张的正常对照者（对照组）及11例胃镜、上消化道造影及临床提示食管胃底静脉重度曲张的患者（病例组）接受超声造影检查,采集食管胃底部位动态造影数据,应用QLAB图像分析软件,获得时间-强度曲线,得到以下定量参数：开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）、达峰强度绝对值（DPI）及曲线上升支斜率（A）.结果 造影后病例组食管胃底管壁厚度达（0.87±0.08）cm,远大于正常组（0.38±0.03）cm（P〈0.05）.病例组开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）分别为（16.76±1.23）s、（32.77±0.06）s,较正常组（15.04±1.48）s、（28.99±1.87）s明显延长（P〈0.05）.病例组的达峰强度绝对值（DPI）、曲线上升支斜率（A）增大,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声造影对食管胃底静脉重度曲张的诊断有独特的优势,有望成为其无创诊断的新方法.     

球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞治疗伴胃肾分流道的胃静脉曲张

目的 评价球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞,治疗自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张的临床疗效和安全性.方法 8例男性自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张患者,年龄40～61岁,平均(50±8)岁,行经股静脉球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞治疗.结果 8例患者于术成功,术后门静脉压力平均增高5.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa,手术前为35.0～41.0 cm H2O,手术后为39.0～45.5 cm H2O).本组患者术后随访1～46个月,随访期内均未再发消化道出血.结论 球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞,治疗自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张是安全可行的,可作为治疗难以采用内镜下硬化止血治疗的自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张的有效方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and the safety of retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatic gastric varices embolization to treat the gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt. Methods From Nov. 2006 to Jun. 2010, retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatic gastric varices embolization was performed on 8 patients who had gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt. All the patients were men and the age ranged from 40 to 61 years. The balloon catheter was inserted into the spontaneous gastrorenal shunt through the right femoral vein, then percutaneous transhepatic splenic vein venograghy was performed to identify the number and morphology of gastric varices. After that gastric varices embolization was performed while the balloon catheter was dilated, which was withdrawn one day after the procedure. Results Technical success of interventional treatment was achieved in all 8 cases with no significant complications. The increase of average portal venous pressure was 5.5 cm H2O (1 cm H2O = 0. 098 kPa,preoperative 35.0 to 41.0 cm H2O,postoperative 39.0 to 45.5 cm H2O). After follow up of 1 to 46 months, no recurrence haemorrhage occurred. Conclusion Retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatie gastric variees embolization can be safely performed and could be one of the effective choices for patients who had gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt, which is not suitable to treat by the endoscopic sclerotherapy.     

对照内镜评价三维动态增强MR血管成像诊断食管胃静脉曲张的临床价值

目的 探讨3D动态增强MRA(3D DCE MRA)诊断食管胃静脉曲张的临床价值.方法 回顾性分析2003年4月至2008年6月期间本院同时行3D DCE MRA和内镜检查的153例门静脉高压患者,将所有患者分为出血组和无出血组,对3D DCE MRA图像进行减影后处理,采用MIP和薄层(thin-MIP)方法3D重组,测量3D DCE MRA图像中食管壁内和壁外曲张静脉、胃黏膜下和胃周曲张静脉的最小、最大以及平均直径,对照内镜结果,采用Spearman秩相关分析研究3D DCE MRA与内镜结果的相关性,并采用X~2检验比较出血组和无出血组食管壁外及胃周曲张静脉的出现率.结果 出血组食管静脉重度曲张59例,中度曲张6例,轻度曲张5例,无出血组食管静脉重度曲张32例,中度曲张4例,轻度曲张5例;出血组胃静脉重度曲张28例,中度曲张34例,轻度曲张16例,无出血组胃静脉重度曲张7例,中度曲张12例,轻度曲张9例.减影后的MIP图像能够总体显示食管胃曲张静脉,thin-MIP重组图像能够鉴别食管壁内和壁外曲张静脉以及胃黏膜下和胃周曲张静脉.3D DCE MRA测得食管胃曲张静脉的直径与内镜分级呈相关性,r值为0.544～0.878(P＜0.01).食管静脉重度曲张组91例,在出血组(59例)和无出血组(32例)出现食管壁外静脉分别为27例(27/59)和24例(24/32),差异有统计学意义(X~2=7.199,P＜0.01);胃静脉重度曲张组35例,在出血组(28例)和无出血组(7例)出现胃周静脉的分别为22例(22/28)和4例(4/7),差异无统计学意义(P=0.340).结论 3D DCE MRA可全面显示食管胃曲张静脉,对食管和胃静脉曲张的评价与内镜结果呈正相关,食管壁外静脉的出现可能降低重度食管静脉曲张破裂出血的危险性.     

CT门静脉成像诊断胃底静脉曲张侧支循环的价值

目的 探讨CT门静脉成像（CTPV）在胃底静脉曲张（GV）诊断中的价值。方法 回顾性分析经内镜证实的40例肝硬化患者GV的CTPV类型、程度及血供特点，并与内镜曲张静脉的形态、部位相对照。结果 GV的形态在胃镜上分为迂曲形、结节形和瘤形，CTPV上相应为迂曲状、结节状和瘤状，胃镜下GV的形态为迂曲形21例，CTPV表现为迂曲状19例，结节状2例；胃镜下结节形14例中，CTPV上表现为迂曲状1例，结节状13例；胃镜下瘤形5例，CTPV均表现为瘤状。2种方法对GV形态对照的一致性检验（Kappa=0．873，P〈0．01），有明显统计学意义；GV在胃镜上的部位与其形态及CTPV的血供有明显的对应关系，食管-胃静脉曲张1型（GEV1），GV多为迂曲形（19／25），CTPV的血供主要为胃左静脉（LGV）单独或为主供血（21／25）；食管-胃静脉曲张2型（GEV2）GV主要为结节形（5／7），CTPV的血供为LGV及胃后静脉（PGV）和（或）胃短静脉（SGV）均参与GV的供血，以后者居多（5／7）；孤立性胃静脉曲张（IGV）型GV的形态为结节形（4／8）和瘤形（3／8），以PGV和（或）SGV单独或为主供血（8／8）。此外，GEV2型和IGV型伴胃和（或）脾肾分流的几率较大（5／7、6／8）。结论 CTPV可无创性地显示胃底静脉曲张侧支循环的类型、特点，对临床治疗方案的选择及预后的评估有重要价值。     

口服有回声型对比剂经腹彩超在诊断胃底静脉曲张中的价值

目的:评价口服有回声型对比剂经腹彩超在诊断胃底静脉曲张中的价值。方法:对85例肝硬化伴有门静脉高压患者采用口服有回声型对比剂充盈胃腔后经腹彩超检查,与胃镜检查结果进行比较。结果:超声检出胃底静脉曲张33例,经胃镜证实胃底静脉曲张49例,超声假阴性16例,均为轻度胃底静脉曲张。超声诊断正确率为81.2%(69/85);敏感性为67.3%(33/49);特异性为100%(36/36)。结论:口服有回声型对比剂经腹彩超对胃底静脉曲张的显像具有较高的临床应用价值。     

FibroScan评估慢性乙型肝炎患者食管静脉曲张的效能分析

目的 探讨FibroScan在预测慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者食管静脉曲张(EVs)发生及分级中的临床价值.方法 回顾性分析2010年10月-2014年7月于第三军医大学西南医院感染科就诊的563例CHB患者的临床资料,均于2周内行FibroScan、胃镜及实验室检查.以受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUROC)等统计学方法进行效能分析.结果 最后入组的396例CHB患者中,肝脏硬度值、血小板、总胆红素、白蛋白与食管静脉曲张程度的相关系数分别为0.605、-0.511、0.523、-0.609.FibroScan预测是否存在EVs(G1-G3)、中重度EVs(G2-G3)以及重度EVs(G3)的肝脏硬度临界值分别为9.9、12.2、17.7kPa,对应的AUROC依次是0.765(P＜0.001)、0.884(P＜0.001)、0.837(P＜0.001).结论 FibroScan是一种预测CHB患者食管静脉曲张发生及分度的可靠无创手段,可用于初步筛选是否需行胃镜等检查的患者,但尚不能取代胃镜.     

MELD结合内镜预测食管静脉曲张再出血和死亡风险的研究

目的 本研究目的 在于研究MELD模型结合内镜检查在预测AVH后1 w内再出血和死亡风险中的作用.方法 收集2009年3月~2010年10月因AVH而入院的124例肝硬化病人的住院资料,回顾分析与AVH后再出血和死亡风险相关的因素.结果 1 w内共有15例(12.1%)死亡,43例(34.7%)发生再出血;MELD积分≥18、内镜下有活动性渗血或血凝块者,AVH后1 w再出血和死亡风险增加.结论 MELD积分升高、内镜见出血危险因素的AVH病人,1 w内死亡和再出血的风险增加,其中MELD积分升高是有力的预测因子.     

MDCT对肝硬化患者胃静脉曲张的诊断价值

【摘要】目的：探讨多排螺旋CT（MDCT）对肝硬化门脉高压患者胃静脉曲张（GVs）的诊断价值。方法：回顾性分析96例肝硬化患者上腹部MDCT增强图像,判断GVs的有无、大小,并将结果与其胃镜结果作对照研究。结果：胃镜结果显示96例患者中24例无静脉曲张,32例仅有食管静脉曲张,16例仅有GVs,24例同时伴有食管胃静脉曲张。MDCT正确诊断了其中35例,5例为假阴性。在无GVs的56例中,MDCT正确诊断其中48例,8例为假阳性。MDCT诊断GVs的敏感度、特异度、符合率、阳性及阴性预测值分别为87.5%、85.7%、86.4%、81.4%、90.6%。在40例GVs病例中,大静脉曲张24例,小静脉曲张16例。MDCT诊断大、小GVs的符合率分别为83.3%、81.3%。结论：MDCT可较准确显示GVs的有无、大小,对临床治疗方案的选择、预后的评估有重要价值。     

硬化剂注射预防食管静脉曲张破裂出血远期疗效研究

目的观察肝硬化食管静脉曲张患者分别行内镜下注射硬化剂（endoscopic injection sclerotherapy,EIS）和口服卡维地洛后的再出血发生率、死亡率和治疗前后食管静脉曲张程度以及肝功能的分级变化。方法入选患者89例,其中50例患者采用EIS治疗,39例患者采用药物预防性治疗,EIS组患者给予多次注射硬化剂,直至曲张静脉消失,药物治疗组给予卡维地洛,起始剂量为6.25mg,每日2次,逐渐增加剂量至最大耐受量12.5mg,每日2次。全部患者观察36个月,对比两组间的再出血发生率和死亡率、治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。结果 EIS治疗组有效随访44例,期间发生出血7例（15.9%）,死亡3例（6.8%）。药物治疗组有效随访34例,期间发生出血10例（29.4%）,死亡4例（11.8%）。两组间再出血发生率和死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）。EIS治疗组静脉曲张总消失率为40.9%（18/44）,卡维地洛治疗组曲张静脉均未消失;比较两组治疗前后肝功能Child-Pugh评分未见明显差异（P〉0.05）。结论与药物卡维地洛治疗相比,EIS治疗可以降低再出血发生率、死亡率和静脉曲张程度,同时患者肝功能无明显损害。