腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效分析

目的:探讨腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效。方法:对17例34侧腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤患者的一般情况、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:行腹腔镜双侧肾上腺全切术3例,一侧肾上腺全切和另一侧肾上腺部分切除术7例,双侧肾上腺部分切除术7例。平均手术时间136(105~185)min,平均术中出血125(88~260)ml,平均术后住院7(5~8)d。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生,术后切口感染1例。3例双侧肾上腺全切患者术后均行终身激素替代治疗。术后平均随访16(3~36)个月。高血压等症状消失或较术前好转,未见肿瘤复发。结论:腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤安全、可行。     

去势术后前列腺癌1例

患者 ,1 0 2岁。因尿频、排尿困难 2月余 ,不能排尿 1 0余 h,于 1 999年 5月 2 8日入院。患者 1 2年前曾因尿频及排尿困难诊为前列腺增生症 ( BPH)在我科行双侧睾丸切除术 ,术后症状缓解。 1年前上述症状再发 ,在我科行 TUVP加 TURP术 ,术后病理检查证实为 BPH。此后排尿通畅。     

肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例

患者，女，37岁，因左肾切除术后2年，体检发现左腹膜后肿物3周入院。2年前患者因左肾占位性病变于本院行开放左肾切除术，术中保留同侧肾上腺，术后病理示透明细胞癌Ⅱ级，癌瘤侵至被膜下，未侵及肾盂黏膜。术后持续规律复查并注射干扰素。本次人院前经B超检查发现左腹膜后占位，并复查核磁共振示左侧脾脏内侧可见一类圆形略长T1、等T2异常信号，大小约4．5cm×4．0cm，边界光滑。人院后行经腹开放肿物切除术，术中将肿物及肾上腺完整切除。     

自体肾上腺移植治疗难治性库欣病临床疗效分析

目的 探讨垂体肿瘤切除术后难治性库欣病行双侧肾上腺全切并带血管自体肾上腺移植的临床疗效. 方法 回顾性分析4例难治性库欣病患者行带血管自体肾上腺移植的远期疗效,男1例,女3例.年龄14~36岁.4例肾上腺移植前均行经鼻经蝶窦垂体肿瘤切除术,术后效果不佳;肾上腺移植术式为左侧肾上腺全切,取30%～50%肾上腺组织移植于左侧髂窝,游离腹壁下动脉并与肾上腺中央静脉吻合,游离大隐静脉并套入式吻合在肾上腺切开的包膜上,术后逐渐减少激素替代用量.分别随访1.0、1.5、8.0、10.0年,观察患者l临床症状.检测血皮质醇,24 h尿游离皮质醇,促肾上腺皮质激素(ACTH),调整激素替代用量. 结果 4例患者自体肾上腺移植患者术后库欣病症状消失,无Nelson综合征发生,仅l例皮肤轻度变黑.影像学、手术、临床表现和内分泌检查证实,4例移植肾上腺均存活,并可减少激素替代用量.移植术后1年,肾上腺功能和激素替代用量保持稳定,存活的移植肾上腺在高ACTH刺激下无明显增生. 结论 双侧肾上腺全切并自体肾上腺移植远期疗效明确,可作为难治性库欣病治疗的可选方案.     

腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗8例原发性双侧肾上腺大结节样增生患者的疗效随访

目的探讨行腹腔镜单侧肾上腺切除术的8例原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)患者的治疗效果。方法回顾性分析香港大学深圳医院2015年1月至2020年12月收治的8例确诊为PBMAH患者的临床资料。其中男性5例,女性3例,平均年龄50(34～61)岁。定性诊断有4例为促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征(CS),另外4例为ACTH非依赖性亚临床库欣综合征(SCS)。完善内分泌、生物化学、病理及影像学检查。所有患者术前均分别行多学科讨论,手术先切除增生明显或者增生体积较大的一侧肾上腺,围手术期和术后均予以激素替代治疗。术后定期随访患者血常规、肝功能、肾功能、血钾、肾上腺相关激素水平与功能试验、垂体及肾上腺MRI/CT等。结果 8例均行后腹腔途径的腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗,右侧5例,左侧3例,手术顺利,均无并发症发生。术前肾上腺增强CT提示7例患者双侧肾上腺弥漫性增大且伴有多发结节,1例患者6年前切除左侧肾上腺故表现为右侧肾上腺弥漫性增大伴结节。病理结果提示肾上腺皮质结节状增生5例,肾上腺皮质腺瘤3例。平均随访30.5个月,2例典型CS临床表现和体征的患者,症状得到缓解。8例患者术后的血压和体重指数(BMI)较术前有明显改善,24h的尿皮质醇水平及血钾均正常,双侧肾上腺均被切除的1例患者术后行终身激素替代治疗。结论腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗PBMAH安全有效,能改善患者的CS临床症状,推荐为临床一线治疗方案。若行双侧肾上腺全切术,术后需要终身激素替代治疗。     

促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺皮质大结节样增生的外科治疗

目的 探讨促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺皮质大结节样增生(ACTH independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)的诊治经验. 方法 回顾性分析1972年8月至2010年7月诊治14例AIMAH患者资料.男5例,女9例.年龄26～58岁,平均45岁.临床表现为典型库欣综合征( Cushing syndrome,CS)者10例,表现为体质量增加、高血压或高血糖等非特异性症状者4例.生化检查示皮质醇分泌昼夜节律消失,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制.CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节.14例均行开放手术治疗,其中单侧肾上腺切除5例;一侧肾上腺全切,对侧肾上腺次全切除6例;双侧肾上腺同时切除3例. 结果 14例病理诊断均为肾上腺大结节样或腺瘤样增生.随访12～120个月,平均69个月,CS症状消失.5例单侧肾上腺切除者术后血、尿皮质醇值恢复正常,对侧肾上腺无明显增大.3例双侧肾上腺切除患者中,1例术后7d发生肾上腺皮质功能危象而死亡,2例术后出现皮质功能减退症状,给予糖皮质激素替代治疗.其他患者病情稳定,无Nelson综合征出现. 结论 AIMAH具有独特的临床症状特点,是CS的一种独立罕见类型.首次手术多行单侧肾上腺切除术,可获较长时间的症状缓解.术后应密切随访患者的皮质醇水平、症状和体征,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺切除或次全切除.     

ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生所致库欣综合征的外科治疗

目的探讨促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）非依赖性双侧肾上腺皮质增生的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析1980年1月至2011年5月诊治21例ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生患者资料,包括8例ACTH非依赖性肾上腺皮质大结节样增生（AIMAH）和13例原发性色素性肾上腺结节增生（PPNAD）。男6例,女15例。年龄12～58岁,平均34.3岁。临床表现为典型库欣综合征（Cushings syndrome,CS）者18例,表现为体重增加、高血压等非特异性症状者3例。CT检查提示双侧肾上腺结节样增生改变者14例,2例提示左肾上腺占位;5例肾上腺未见明显异常。双侧肾上腺全切3例;双侧肾上腺次全切除术2例,为初次手术行单侧肾上腺切除,术后库欣症状复发,再次行对侧肾上腺次全切除术;单侧肾上腺切除16例。结果手术标本病理结果报告8例为AIMAH,13例为PPNAD。随访16～120个月,CS症状消失。16例单侧肾上腺切除术后血尿皮质醇、血钾、血糖等均恢复正常,对侧肾上腺无明显增大;3例行双侧肾上腺全切者术后醋酸可的松终身替代治疗,无尼尔森综合征发生;2例肾上腺次全切除者系一侧肾上腺全切术后随访中库欣症状复发,行对侧肾上腺次全切术后症状完全缓解。结论 AIMAH和PPNAD均为库欣综合征中罕见的特殊类型,首次手术可行单侧肾上腺切除术缓解症状。术后应密切随访,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺切除或次全切除。     

多发性内分泌肿瘤1例报告

病人男性 ,3 1岁。 1996年因阵发性高血压 ,伴有剧烈头痛、头晕 ,皮肤、面色苍白等症状 ,在外院诊断为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤。于 1996及 1997年在该院分别作左、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除。术后均经病理检查确诊。 2 0 0 3年 4月体检发现左侧肾上腺嗜铭细胞瘤复发 ,并有双侧甲状腺结节性肿。 2 0 0 3年 4月行腹腔镜左侧肾上腺全切除术。术后证实为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤复发。同年 5月到我院就医 ,入院后经检查拟诊为多发性内分泌肿瘤Ⅱ型 ,行双侧甲状腺全切除术 +颈淋巴结切除。术后病理检查为双侧甲状腺髓样癌并颈淋巴结转移、左侧甲状旁腺…     

肾上腺性征异常症的外科治疗

目的探讨肾上腺性征异常症(女性男性化)的外科治疗方法。方法总结1998年至2006年收治21例肾上腺性征异常症患儿的临床资料。患者均为女性,年龄6～15岁,平均9.5岁,其中先天性肾上腺皮质增生(CAH)17例,肾上腺腺瘤4例。CAH中行双侧肾上腺切除术加肾上腺自体组织种植6例,行带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗11例;肾上腺腺瘤均采用单纯切除治疗。结果CAH患儿失访1例,近期手术2例.余14例随访4～7年,症状明显改善,13例出现女性第二性征,11例于青春期后月经来潮,术前血清睾酮(1264.8±1 27.1)ng/ml,术后(5.2±5.1)ng/ml(P<0.05);肾上腺腺瘤患儿意外死亡1例,术后1年症状消失3例。结论双侧肾上腺切除加肾上腺自体种植术与带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗CAH效果满意,肾上腺腺瘤单纯患侧肾上腺腺瘤切除术效果良好。     

高位颈段肿瘤14年反复九次手术1例报告

患者 ,男 ,2 2岁 ,14年前因颈部电击样痛并向左上肢放射 ,在当地经 MRI检查诊断颈段 (C2 - C5)椎管内外哑铃型肿瘤 ,行后路肿瘤切除术。术后症状消失 ,病理报告为神经纤维瘤。术后 1年复查MRI未见占位影像。 7年后又因颈肩部及左上肢痛伴无力、感觉迟钝 ,检查提示“肿瘤复发”而行颈椎左侧路肿瘤切除术 ,术后症状未完全缓解。后又于 5年、3年、2年、1年前分别行侧路或后路肿瘤切除及减压术。术后颈痛减轻 ,但左上肢无力、变细、活动不灵。 3个月前 MRI示颈椎 (C2 - C5)严重变形 ,椎管内外有巨大肿瘤 ,于 1996 - 0 4 - 2 3日转来我院。…     

库欣综合征双侧肾上腺腺瘤4例报告并文献复习

目的提高对双侧肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的认识,探讨其临床特点及诊治方案。方法报告本科收治的4例库欣综合征双侧肾上腺腺瘤患者的症状、体征、辅助检查及诊治经过等资料,结合文献复习讨论。结果北京协和医院泌尿外科自2000年1月到2013年12月共收治库欣综合征肾上腺腺瘤共305例,其中双侧腺瘤4例。4例患者均为女性,临床表现为典型库欣综合征,术前影像学检查均提示双侧肾上腺单发结节,血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)受抑制,尿游离皮质醇(urinary-free cortisol,UFC)升高,血浆游离皮质醇节律消失,大小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制,其中1例术前核磁提示垂体异常信号,2例患者行双侧肾上腺静脉取血及岩下窦静脉取血,均提示双侧肾上腺自主分泌皮质醇功能,先后行双侧肾上腺肿瘤切除术,病理均提示为肾上腺皮质腺瘤,术后出现肾上腺皮质功能不足表现,术后激素替代治疗后逐步撤药。结论库欣综合征双侧肾上腺腺瘤罕见,明确诊断较困难,手术可分次行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术,术中注意保留正常肾上腺组织,以免术后长期激素替代治疗。     

双侧胸腔巨大胸腺瘤一例

患者 女,59岁.6年前行“臀部及右肩脂肪瘤切除术”,术后自觉活动后胸闷、心悸,加重7个月,在外院检查胸部X线片示:双侧胸腔巨大肿物,入院查体:气管稍左移,双侧胸廓饱满,下肺呼吸音未闻及,上肺呼吸音弱.胸部X线片及胸部磁共振成像(MRI)示:双侧胸腔巨大致密影,气管隆突下夹角增大,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清晰(图1).     

肾上腺大结节增生的外科治疗

目的探讨肾上腺大结节增生(AIMAH)的临床特点与诊治方法。方法总结17例　AIMAH　患者的临床表现、内分泌检查、影像与病理特点以及治疗和预后。男9例,女8例,年龄15～66岁,平均42岁,双侧15例,左右侧各1例。有典型库欣综合征临床表现者10例,另7例表现为高血压或糖尿病症状;实验室检查显示　ACTH<2.2 pmol/L,血皮质醇325.1～1876.8 nmol/L,24 h　尿游离皮质醇71.7～2332.2 nmol/24 h,皮质醇分泌节律消失,大、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制12例。CT或MRI显示双侧或单侧不规则结节或团块样增大,直径最大5 cm。结果16例行手术治疗,病理报告为肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生。其中行单侧肾上腺切除术10例,双侧肾上腺全切除术4例,双侧肾上腺次全切除术2例。双侧肾上腺全切及次全切除6例症状完全缓解,未复发,未发生尼尔森综合征;单侧肾上腺切除者,库欣症状缓解4例,1例未缓解;5例亚临床AIM- AH,术后血压均降至正常,但糖尿病症状未缓解。结论AIMAH作为皮质醇症一种独立的临床亚型,具有自主性皮质醇分泌、肾上腺多发大结节、双侧肾上腺切除术后不发生尼尔森综合征等临床特征。单侧肾上腺切除可缓解多数AIMAH症状,对于症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺次全切或全切。     

柯兴氏综合征一侧肾上腺大部分切除后复发合并肾功能衰竭一例报告及文献复习

患者，男性，３２岁，因进行性体重增加，满月脸伴头痛、头晕６年半，呕血、黑便１天于１９９７年７月８日入院。患者１９９１年初无明显诱因出现进行性体重增加，脸变圆，伴头痛、头晕、乏力，无水肿、肉眼血尿，测血压２７０／１５０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７５ｍｍＨｇ），诊为“高血压”。予口服降压药治疗，血压在２２０／１４０ｍｍＨｇ左右。１９９３年底出现视物模糊，体重增加１０公斤，血压２７０／１７０ｍｍＨｇ，外院做肾上腺ＣＴ及相关检查后诊为“左肾上腺增生”，行左肾上腺大部切除术，术后病理示“肾上腺增生”。术后肥胖…     

腹腔镜胰岛素瘤切除联合输尿管切开取石1例报告

<正>多发性内分泌腺瘤病1型(multiple endocrine neoplasia type 1,MEN1)为常染色体显性遗传病,累计2个或2个以上的内分泌腺体病变,又称Werner综合征,在普通人群中患病率为2~20/10万。笔者为1例以胰岛素瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤、双侧肾上腺瘤为主的MEN1患者行腹腔镜手术,现将治疗体会报道如下。患者女,37岁,因发现低血糖两月余入院,患者无明显诱因出现昏迷,呼之不应,持续约半小时,进食后好转,血糖2.9 mmol/L。患者入院后腹腔CT示:(1)双侧肾上腺增生伴多发腺瘤;(2)胰腺体部占位,考虑胰岛细胞瘤;(3)双侧多发结石,左肾及所扫上段输尿管积水。见图1。垂体MRI平扫+增强示:垂体     

Ⅱa型多发性内分泌瘤一例

患者,女,35岁。1991年因阵发性头痛、高血压,于当地医院检查发现甲状腺左叶肿块,行手术切除,病理结果为甲状腺髓样癌。术后症状不改善,CT发现右肾上腺占位,在我院行开放性右肾上腺肿物切除术,病理提示嗜铬细胞瘤,术后上述症状明显减轻。次年又发现右侧甲状腺肿块,如枣大小,未作处理。因阵发性头痛、高血压等症状复发半年,且出现声音嘶哑,于2002年8月再入我院,体检示颈前偏左可及约3 cm大小结节,质中,表面光滑,活动较差,右侧可及数个约1 cm大小肿大淋巴结,活动可。CT提示两侧肾上腺区域可见大小不一的分叶状肿块。经腹腔路径行腹腔镜左侧肾…     

神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响

目的观察神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响。方法垂体腺瘤病人90例,均接受神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建治疗,观察并记录病人垂体瘤切除情况、并发症发生情况以及术后1个月症状改善情况;分别于术前和术后1个月测定激素水平;术后随访3个月,应用SNOT-20中文版量表对病人鼻部生活质量进行评分。结果垂体瘤全切率为81. 11%,术后7例病人鼻腔结构发生改变,且月经失调、视力下降、头痛和性功能障碍较术前显著缓解(P 0. 05)。术后泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)及生长激素(HGH)异常比例均显著下降,差异有统计学意义(P 0. 05);术后病人鼻生活量表各项评分较术前均显著改善(P 0. 05)。结论神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建,垂体瘤完全切除率较高,术后并发症发生较少,症状缓解率高,可有效提高病人鼻部生活质量。     

急性垂体瘤卒中的临床分析

目的 探讨急性垂体瘤卒中的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年6月经手术治疗的17例急性垂体瘤卒中患者,男10例,女7例,年龄26～72岁,平均48.5岁.所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅CT或MRI检查.结果 头痛是急性垂体瘤卒中最常见的临床症状,其次是视觉障碍,再次为眼肌麻痹.经蝶手术7例,开颅手术10例,无手术死亡.无功能性垂体腺瘤最多见,占53%.在急性垂体瘤卒中后7 d内手术,术后视力、视野明显改善.术后3例放疗.结论 突发头痛是急性垂体瘤卒中最常见的症状.无功能腺瘤在急性垂体瘤卒中最多见.MRI是急性垂体瘤卒中首选的检查方法.经蝶入路手术或开颅手术是治疗垂体瘤卒中安全有效的方法.在垂体瘤卒中后7 d内手术视力、视野改善明显.术后放疗仅适用于肿瘤残留者.     

肾上腺皮质增生的外科治疗:20年经验

本文介绍作者所在医院20年来对95例双侧肾上腺皮质增生引起柯兴氏综合征患者应用肾上腺手术治疗的结果。作者首先介绍4例在诊断及外科治疗上都存在特殊问题的病例:1.例一,16岁,女性,双侧肾上腺全切除术后4年症状复发,脑垂体放疗后症状缓解,术后10年再度复发,剖腹探查发现右侧子宫附伴有异位肾上腺     

原发性色素性结节状肾上腺皮质病一例报告并文献复习

目的 探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(PPNAD)的临床表现及诊治方法.方法 PPNAD患者1例,男性,52岁.因血压升高1年余入院.库欣征面容.血、尿皮质醇升高,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制.B超检查示双侧肾上腺区未见肿块回声.CT检查左侧肾上腺可见1.6 cm×2.0 cm肿块,右侧正常.检索国内外医学数据库相关文献并复习. 结果 患者行腹腔镜下左肾上腺切除术.术后病理标本切面中央见灰黑色细带,镜下示肾上腺皮质各带均增生、网状带细胞胞质内可见脂褐素颗粒.结合临床诊断为PPNAD.术后患者血压降至正常.目前仍在随访. 结论 PPNAD临床较罕见,其症状体征可不典型,影像学检查多无特异性,临床上极易误诊.由于该病部分可合并多发性内分泌肿瘤综合征,故需对其加强认识.